Перелом Джонса та інші переломи метафізарно-діафізарного переходу 5 плеснової кістки

Частка переломів Джонса у всіх переломах 5 плеснової кістки стопи – близько 50%

Перелом Джонса (fracture Jones’) – це перелом 5 плеснової кістки у конкретної локалізації. Травма відноситься до так званих іменних переломів.

Її детальний опис склав англійський лікар сер Роберт Джонс в 1902 році. За фізіологічно обумовленою причини – погане кровопостачання даної області нижньої кінцівки, – всі різновиди переломів 5 плеснової кістки зростаються вкрай повільно.

Зміст статті

• Класифікація переломів МДП 5 плеснової кістки
• Причини
• Симптоматична картина
• Діагностика різних видів травми
• Лікування
  • Оперативна допомога
  • Медикаментозне лікування
  • Реабілітація

Класифікація переломів МДП 5 плеснової кістки

На малюнку: 1-3 – зона метафізарно-діафізарного переходу (МДП)

У МДП 5 плеснової кістки (metatarsus) розрізняють такі види переломів:

Досить часто перелом Jones’ супроводжується вивихами та/або підвивихами сусідніх суглобів, а також тріщинами та/або переломами сусідніх кісток.

Статистика. У групу ризику отримання травми потрапляють люди у віці від 20 до 40 років, які професійно займаються спортом або танцями.

Причини

Ходьба на високих підборах

Даний тип перелому може бути прямим або маршовим.

Прямі переломи Джонса виникають за наступних травматичних причин:

• «вертикально раздавливающая» травма в наслідок падіння важкого предмета;
• удар по зовнішній частині стопи;
• падіння на підвернуту стопу (фото зверху, правий фрагмент).

Маршова різновид травми виникає при звичайному «подвороте» стопи (фото зверху, лівий сегмент). Підвид маршового перелому – втомлена, – отримують у результаті безперервної тривалої фізичного навантаження, наприклад, під час марафонської спортивної ходьби.

На замітку. Якщо перелом у даній частині 5 metatarsus стався через плоскостопості, то така травма називається переломом Дойчлендера.

Симптоматична картина

Гематома і набряклість стопи при переломах 5 metatarsus

Характерні ознаки:

• припухлість над травмованої зоною;
• гематома може бути, а може і захоплювати частину гомілковостопного суглоба;
• гострий біль при навантаженні на травмовану кінцівку, яка в спокої трохи стихає і перетворюється в тупий і ниючий;
• можливо оніміння шкірного покриву, поколювання в зоні ураження і трохи вище.

Важливо! Больовий синдром при втомному переломі виникає через деякий час після початку руху, а сила його прояву може бути не занадто великою, що дозволяє деяким людям з такою травмою продовжувати тренуватися або просто рухатися. Ціна ігнорування болю і самолікування – наполегливі болі, несрастание перелому, розвиток патологічної кісткової мозолі, утворення несправжнього суглобу.

Діагностика різних видів травми

Рентгенограма перелому Джонса з косою лінією зламу

Перед початком лікування, після опитування, огляду і пальпації травми, відбувається диференціація діагнозу за допомогою рентгенівського знімка. Він потрібен для визначення виду необхідної оперативної допомоги, яка безпосередньо залежить від ступеня і тяжкості перелому та поєднаних з ним травм.

Вид та кількість рентгенівських проекцій може бути різним. Для їх визначення у лікаря є спеціальна інструкція.

Увага! Спочатку втомні переломи практично не видно на рентгенограмах. Вони проявляються тільки через 2-3 тижні після виникнення симптомів. Тому не варто дивуватися, якщо після опитування буде запропоновано зробити не рентген, а сцинтиграфію та МРТ, які відразу ж дають візуалізацію картини зламу.

Лікування

Лікування та подальша реабілітація таких травм залежить від виду перелому, ступеня його тяжкості, віку та інших індивідуальних особливостей організму постраждалого.

Оперативна допомога

Перелом псевдо-Джонса без зміщення

Відривні авульзивные переломи псевдо-Джонса і справжні переломи без зміщення або з мінімальним зміщенням, сучасні спортивні ортопеди лікують бинтуванням еластичними матеріалами строком на 21 день.

Незважаючи на больовий синдром, дозовані навантаження на стопу показані відразу ж. Їх інтенсивність повинна наростати в міру ослаблення больового синдрому, тому в прийомі знеболюючих препаратів необхідно робити паузи.

Остеосинтез і сучасний полімерний чобіток з формованим зводом

Переломи 5 metatarsus зі значним зміщенням вимагають відкритої репозиції уламків за допомогою гвинта та/або пластин, з наступною фіксацією гипсованием або жорстким ортезом, який в подальшому, за показаннями, змінюється на напівжорсткий ортез або підтягуючу голеностопную пов’язку.

Навантаження на кінцівку обмежується на 90 днів. Після показано ЛФК з послідовним збільшенням навантаження. Кріплення знімаються через 8-12 місяців. До речі, існує думка – якщо конструкції не викликають негативних симптомів, то їх можна не видаляти. Але це стосується в основному літніх пацієнтів.

Остеосинтез множинного маршового перелому і тутора з пружним супінатором

Маршові переломи вимагають іммобілізації на 40-60 днів з допомогою гіпсового чобітка або схожого з ним ортеза, бажано з пружної устілкою. ЛФК з навантаженням на ногу починається тільки після того, як контрольний знімок покаже консолідація кісткових уламків.

Медикаментозне лікування

Останнім часом, футболісти, волейболісти, баскетболісти і легкоатлети – це ті спортсмени, у яких така травма досить часто не гоїться, – задають питання про правдивість реклами чудо-препаратів, не тільки гарантують зрощення, але і прискорюють цей процес мало не на 30%.

З’явилася навіть реклама відео. У цій статті хочемо попередити – такі ліки ще не створені, а швидкість консолідації конкретної кістки є постійною величиною.

Всі необхідні ліки лікар пропише індивідуально. В основному це будуть кошти, які підсилюють кровообіг в нижніх кінцівках і препарати, що містять кальцій. Літнім обов’язково будуть виписані ліки, що застосовуються в терапії остеопорозу.

Реабілітація

Отримав переломи Джонса необхідно налаштуватися на тривалу реабілітацію, на яку піде 10-12 місяців щоденної роботи, долаючи больовий синдром. В іншому випадку можна залишитися кульгавим до кінця життя.

Неправильна постановка стопи Типова помилка, яку допускають при скасуванні іммобілізації – відмова від милиць (палиці). Не поспішайте починати ходити без підтримки.

Більше того, незважаючи на больові відчуття, відразу ж починайте ставити ногу при ходьбі правильно – перекочуйтеся з п’яти на носок!

Ходити треба не дуже довго, але як можна частіше.

Необхідність ортопедичних устілок Користуйтеся тільки зручною взуттям, яка додатково адаптована знімними, бажано індивідуальними, устілками. Вони допоможуть уникнути деформації склепіння стопи, зменшать освіта натоптишів і захистять від викривлення пальців.

Які саме устілки необхідно буде носити? На це питання відповість лікар.

Сольові ванни Не забувайте про домашніх фізіопроцедурах. Крім теплих аплікацій з парафіну або лікувальної глини, обов’язково приймайте ванни з солі. Насичений сольовий розчин не зніме повністю больовий синдром, але прибере набряклість і активізує обмінні процеси на локальному рівні.

Робити такі процедури можна щодня, але чергуючи їх – якусь одну в день.

Спеціальні вправи Зробіть гімнастику традиційну лікувальну гімнастику спеціальними вправами з предметами, які можна підглянути в розділі «ЛФК при плоскостопості».

Не забувайте виконувати вправи хоча б 1 раз в день протягом 30 хвилин, тому що для повної реабілітації однією ходьби не достатньо.

І насамкінець хочемо поділитися радою від спортивних ортопедів. Не варто зловживати еластичним бинтуванням гомілковостопного суглоба, ні по силі перебинтовывания, ні, тим більше, по тривалості його застосування. Типові наслідки, які очікують нехтують пацієнтів – тромбоз глибоких вен та трофічні ушкодження шкіри.