Травматологія        01 Березня 2018        1201         0

Перелом човноподібної кістки: якими ускладненнями небезпечний, методики лікування

Перелом човноподібної кістки: якими ускладненнями небезпечний, методики лікуванняЯка б кістка в кисті не зламалася, її потрібно лікувати

Човноподібна кістка (scaphoideum) – одна з найважливіших складових зап’ястя людини. Складається з великої кількості кісточок воно відіграє вирішальну роль, коли мова йде про необхідність виконання дуже дрібних рухів, воно гарантує гнучкість і точність дій.

Необхідно діагностувати перелом човноподібної кістки в термін і забезпечити якісні лікувальні заходи.

Зміст статті

  • Особливості кістки
  • Як і чому відбувається травма
  • Ознаки наявності травми
  • Наслідки пізньої діагностики або відсутності лікування
  • Діагностика травми
  • Консервативні методики лікування
  • Хірургічна тактика лікування
    • Необхідність повторної операції
    • При численних уламках
    • Крайові переломи
  • Ускладнення після лікування
  • Реабілітаційні заходи

Особливості кістки

Зап’ястя утворено вісьмома кістками, які шикуються в ряд по чотири кісточки. Вони знаходяться прямо між кістками передпліччя і п’ястно. Scaphoideum – кісточка дрібна, що входить до складу зап’ястка, розташована з боку великого пальця. Кісточка добре пальпується в області анатомічної табакерки.

Перелом човноподібної кістки: якими ускладненнями небезпечний, методики лікуванняРозташування анатомічної табакерки

Головна небезпека ушкодження хоча б одній кісточки зап’ястя – тісний зв’язок і взаємодія їх між собою. Кожен елемент розташований дуже щільно до іншого, крім того, всі складові з’єднані між собою зв’язками. Тому при пошкодженні однієї кісточки, страждає повноцінне функціонування всієї кисті руки.

Складність анатомії scaphoideum в особливостях її кровообігу. Порівняно з іншими кістками воно менш інтенсивне. Тому вже при мінімальній травмі, навіть не пов’язаної з переломом, кістка починає гірше харчуватися, можливе настання важкого ускладнення.

Як і чому відбувається травма

За статистикою, такий перелом відбувається переважно при падінні людини на витягнуту пряму руку. При цьому долоня завжди розкрита. Відбувається надмірне розгинання зап’ястя, в такому положенні основне навантаження падає саме на scaphoideum. Найчастіше разом з основною кісткою ламається ще й променева кістка.

Перелом човноподібної кістки, код за мкх 10 – S62, визначається, як перелом на рівні кисті і зап’ястя. Найпоширеніший вік, коли трапляється подібної перелом – 20-30 років. Відбувається він у класичних для травм ситуаціях – при спортивних заняттях і під час аварій на транспорті.

Випробування показали, що використання індивідуальних спортивних засобів захисту, при заняттях активними і травматичними видами спорту, здатне уберегти людину від травми зап’ястя. Фото та відео в цій статті покаже, як простий засіб захисту позбавить від необхідності лікувати складний перелом.

Ознаки наявності травми

Перелом човноподібної кістки: якими ускладненнями небезпечний, методики лікуванняГоловний ознака перелому – біль

Коли відбувається травма, хворий виявляє скарги на наступні ознаки:

  • Болючість виходить з району анатомічної табакерки, точніше від місця основи великого пальця. Інтенсивність болю зростає при спробах хворого взяти який-небудь предмет, при дотику до місця перелому, під час активних рухів.
  • Набряклість також визначається області заснування першого пальця.
  • Біль не дає можливості здійснювати рухи пензлем у повному обсязі. При лікарському огляді немає можливості повною мірою оцінити збереження рухових функцій.
  • При рухах буде відчуватися крепітація, так один уламок кістки треться об інший.
  • Синяк або ознака крововиливи буде помітний навколо всього зап’ястя.
  • Важливо: коли ламається scaphoideum може бути деформація кисті, так хворий може вирішити, що отримав лише забій.

    Важливий показник того, що присутній перелом – тривалість больового відчуття. Коли біль триває більше доби, після травмування, більше не варто відкладати візит до лікаря. Ціна зволікання при такій травмі – погіршення фізіологічного функціонування кисті.

    Наслідки пізньої діагностики або відсутності лікування

    Перелом човноподібної кістки: якими ускладненнями небезпечний, методики лікуванняАртроз – важке ускладнення

    Враховуючи анатомічно обумовлене слабке кровопостачання кістки, несвоєчасне звернення за допомогою загрожує серйозними проблемами:

  • Перелом може зовсім не зростися, адже для активного процесу відновлення живлення кістки.
  • Некроз ділянки кістки, який не отримує кровопостачання. Так частина кісткової тканини може відмерти. Надалі деякі рухи і дії для хворого будуть абсолютно не доступні. Небезпека некрозу в його пізньої діагностики. Він стає помітним на рентгенограмі, лише через кілька місяців після того, як стався перелом.
  • Артроз формується при неправильному срастании кісток, якщо перелом не лікувався зовсім. Також захворювання виникає, коли був обраний не коректний метод лікування. Артроз формується з часом. При відсутності правильного кровопостачання, кістки беруть не фізіологічне положення, а значить, при рухах стосуються один одного. Так внутризапястные суглобові поверхні поступово зношуються, розвивається захворювання.
  • Діагностика травми

    Лікар у розмові уточнить, як саме сталася травма. За допомогою пальпації визначить місце, що викликає найбільші больові відчуття. Виходячи з цього призначаються подальші дослідження. Завдання діагностичних процедур – уточнення стану перелому від удару або розтягнення зв’язок кисті.

    Використовуються класичні методи при травмах кісток:

    • рентгенографія показує стан твердих тканин, наявність перелому, тріщини, осколків і їх положення;
    • комп’ютерна томографія як контрольний метод допоможе уточнити розташування фрагментів яка розкололася кісточки, це важливо при виборі методу терапії.

    Важливо: якщо при переломі не відбувається зміщення уламків, звичайний рентген може не показати наявність травми.

    Для уточнення стану може призначатися шинування, на термін – 10 днів. Потім проводиться контрольний рентген. Якщо перелом є, але раніше був не помітний, то через означений час, він буде чітко помітний.

    Консервативні методики лікування

    Перелом човноподібної кістки: якими ускладненнями небезпечний, методики лікуванняПерелом scaphoideum відноситься до переломів кисті, значить вона вся підлягає фіксації

    Лікувальні заходи залежать від виду перелому, відділу кістки, який зламався, тяжкості стану хворого. Важлива розуміти наскільки важливо для людини в її трудовій діяльності, повернутися на роботу швидше і з повністю працездатною кінцівкою. Майже завжди відбувається саме закритий перелом scaphoideum, відкритим перелом цієї області буде при переломах ще й інших кісток.

    Особливості лікування без зміщення:

  • Перелом без зміщення уламків не вимагає проведення операції.
  • Гіпс потрібно накласти на термін – 2 місяці. Рука фіксується в положенні відведеного великого пальця. Накладається фіксація на променевозап’ястний суглоб і пальця.
  • Важливо: якщо хворому потрібно, як можна швидше відновити працездатність, може бути прийнято рішення про хірургічне втручання, після якого немає необхідності в тривалій іммобілізації.

    Однак деякі фахівці висловлюються проти проведення операції, коли відбувається перелом без зміщення, при відсутності нагальної в ній необхідності.

    Особливості загоєння різних відділів:

    Відділ човноподібної кістки Час загоєння Особливості Нижня третина, частина кістки розташована ближче до пальців Від 4 до 6 тижнів Успішне загоєння можливо тільки при правильній постановці іммобілізації. Даний відділ не страждає порушенням кровообігу, зазвичай проблем з загоєнням не настає. Верхня третина, що знаходиться ближче до кісток передпліччя Індивідуально, впливає вік хворого, особливості загального кровообігу і обміну речовин. При переломі цій області зростаються кістки гірше, так як кров сюди надходить не так активно. Дуже важливо періодично контролювати хід зрощення кістки, що б вжити необхідних заходів, якщо цього не відбувається.

    При наявності зміщення, хірургічне втручання завжди показано, це єдиний спосіб виключити розвиток некрозу кісткових тканин, який сули так багато проблем в майбутньому.

    Хірургічна тактика лікування

    Перелом човноподібної кістки: якими ускладненнями небезпечний, методики лікуванняЗнімок після установки внутрішньокісткової фіксації

    Операція дає надію, що перелом зі зміщенням зростеться досить швидко і без ускладнень, адже уламки фіксуються за допомогою спеціальних пристосувань. Вони не дозволяють відбутися вторинного зміщення і дозволяють підтримувати кровообіг на необхідному рівні.

    Особливості хірургічних маніпуляцій:

  • Проводиться процедура в умовах амбулаторії. Госпіталізація, найчастіше не вимагається.
  • Анестезія може використовуватися регіональна, коли блокується нерв плечового сплетення. Або виконується місцева анестезія.
  • Розріз робиться по тильній стороні або з боку долоні. Місце залежить від точного вогнища перелому.
  • Проводиться правильне розташування фрагментів кістки.
  • Фіксація робиться гвинтом-імплантом, зазвичай більше одного гвинта не потрібно.
  • Фіксація може бути виконана через маленький розріз від 3 до 5 мм. Зміщення цієї кісточки усувається без особливих зусиль. Розріз більшого розміру рідко.
  • Контроль правильного сполучення кісток в процесі операції забезпечується повторними рентгенівськими знімками.
  • Апарат ілізарова застосовується, коли травма складна і присутній зміщення кісткових фрагментів.

    Необхідність повторної операції

    Перелом човноподібної кістки: якими ускладненнями небезпечний, методики лікуванняПроведення повторної операції

    Якщо проводиться повторна операція після неправильного зрощення або перелом досі не лікувався взагалі, то розріз буде більше. Адже необхідно провести штучне перелом, неправильно зрісся фрагмента. Далі відновлюється анатомічно правильне положення і проводиться фіксація гвинтом.

    У методу фіксації за допомогою гвинта є кілька переваг:

  • Гвинти міцніше, ніж спиця фіксується в тілі кістки.
  • З гвинтом набагато раніше можна починати розробку суглоба для відновлення рухливості.
  • При численних уламках

    Якщо кістка ламається і дробиться не просто на дві частини, а на кілька, то для відновлення цілісності застосовується кістковий трансплантат. Він розроблений з синтетичних матеріалів і обертається навколо місця розлому кістки. Так перелом заживає швидше за рахунок стимуляції утворення нової кісткової тканини.

    Також існують варіанти створення трансплантата з власної кісткової тканини хворого. Матеріал можна брати з променевої кістки або з клубової кістки, з її гребеня.

    Крайові переломи

    Якщо трапився крайовий перелом, то часто доводиться видаляти фрагмент відкололася кістки. Це робиться, коли за прогнозами кісточка не зможе прирости назад. Шматочок при цьому маленький і його відсутність ніяк не зашкодить стану кисті.

    Ускладнення після лікування

    Незважаючи на те, що операційне втручання здатне прискорити процес одужання і знизити ймовірність виникнення ускладнень, і після хірургічної маніпуляції можуть виникнути небажані наслідки.

    Важливо: більшість проблем виникають через те, що пацієнти не виконують рекомендацій лікаря для періоду відновлення.

    Навіть вчасно виконана операція і встановлення гвинта не гарантує, що не виникнуть наступні постопераційні проблеми:

  • Незрощення може виникнути навіть після операції. Це залежить швидше не від того, як проведено сама операція. В такій ситуації «винен» організм хворого. Знижене кровообіг, обмін речовин і вік, здатні перешкоджати якісному відновленню тканин.
  • Наслідком зниження надходження крові буде і некротізація тканин.
  • Некроз тканин scaphoideum з часом трансформується у артроз променево-зап’ясткового суглоба. Його симптоми – безпричинна біль у кисті, зниження діапазону рухливості кисті, болючість при підйомі або захоплення чого-небудь важкого.
  • Коли виникають непередбачені ускладнення, то призначається повторна операція, змінюється тактика лікування. Наприклад, якщо була зроблена постановка гвинта, то при виправленні ускладнень буде встановлено імплантат. На даний момент розроблені імплантати, які мають своє власне кровопостачання.

    Реабілітаційні заходи

    Перелом човноподібної кістки: якими ускладненнями небезпечний, методики лікуванняГімнастика для зап’ястя

    Реабілітація повинна виконуватися завжди по закінченні лікування, дотримання рекомендацій по розробці суглоба сприяє поверненню гнучкості і рухливості постраждалій області.

    У проміжку між лікуванням та відновленням функцій повинен бути витриманий період спокою, ось його умови:

    • обмеження фізичного навантаження для вилікуваним кінцівки;
    • відмова від участі в контактних спортивних іграх;
    • виключення будь-якої можливості падіння на раніше травмовану руку, це правило повинне дотримуватися і в побуті, і на відпочинку, види діяльності, типу катання на ковзанах, стрибки повністю заборонені.

    Важливо: лікарська інструкція повинна дотримуватися, її порушення призводить до повторного пошкодження, а значить зводить нанівець всі зусилля лікарів і самого пацієнта.

    Починають відновлювальні процедури, коли лікар дає на це свою згоду.

    При цьому переломі, більша частина реабілітаційних дій доведеться виконувати хворому в рамках лікувальної фізкультури. Адже лфк при переломі здатна вирішити саму поширену проблему – погіршення рухливості променево-зап’ясткового суглоба після тривалого періоду іммобілізації.

    Найкращий варіант – проводити заняття під контролем тренера з питань відновлення. Як мінімум, варто провести разом з тренером перше заняття і отримати всі необхідні рекомендації.

    Активно використовуються і методи фізіотерапії. Вони дозволяють підсилити кровообіг в цій області, яка часто страждає від нестачі харчування.

    Застосовуються наступні фізіо-методики:

    • аплікації з парафіну і озокериту,
    • магнітна терапія;
    • ультразвук;
    • електрофорез.

    Якщо хворий виявляє досить ретельності і старання, то позитивні ефекти від занять не змусять себе довго чекати – руху пензлем буде відновлено в повному обсязі. При активних заняттях кисть повністю відновлюється через 4-6 місяців від початку занять.

    Перелом човноподібної кістки: якими ускладненнями небезпечний, методики лікуванняРуки – чутливий інструмент і потребує турботи

    Перелом найчастіше тривало залишається без лікування, так як хворий приймає травму за забій або розтяг. Це призводить до змін у функціонуванні всього променево-зап’ясткового суглоба та виникнення хронічних болів.

    Лікування перелому човноподібної кістки повинно здійснюватись в обов’язковому порядку, тому важливо після будь-яких падінь звертатися до травматологів. Лікар призначить мінімальні обстеження і визначить, що сталося з пензлем.