Травматологія        01 Березня 2018        1260         0

Остеосинтез при переломі шийки стегна: як проходить операція

Остеосинтез при переломі шийки стегна: як проходить операціяІнтрамедулярний Остеосинтез (внутрішньокістковий)

Найпоширенішою травмою серед осіб похилого та старечого віку вважається перелом шийки стегна (collum femoris). Щоб поліпшити якість життя хворого і стабілізувати процес одужання виконують остеосинтез або ендопротезування. Спосіб відновлення суглоба залежить від віку потерпілого, супутніх хвороб, як остеопороз, серцева недостатність, серйозні гострі функціональні порушення нирок і печінки, цукрового діабету.

Остеосинтез при цій травмі є хірургічним зрощенням відламків кісток collum femoris різними фіксуючими конструкціями. Тобто, після встановлення кісток в потрібне положення їх закріплюють медичними металевими фіксаторами: цвяхами, штифтами, шурупами, гвинтами і спицями, виготовленими з інертних матеріалів, як біологічно, так і хімічно і фізично. Метод забезпечує міцну фіксацію відламків при переломі в первісному анатомічному положенні до повного зрощення кісткової тканини.

Остеосинтез при переломі шийки стегна: як проходить операціяНа фото остеосинтез стрижнем Гамма

Зміст статті

  • Способи і види остеосинтезу
    • Види остеосинтезу
      • Інтрамедулярний остеосинтез
      • Заглибний Остеосинтез
  • Реабілітація
    • Масаж
    • Вправи в басейні
  • Висновок

Способи і види остеосинтезу

Якщо відсутні зміщення, роздроблені кістки, дрібні осколки і некроз навколишніх тканин, операцію проводять закритим способом під рентгенологічним контролем електронно-оптичного перетворювача, а також з використанням місцевого або загального наркозу. Щоб ввести фіксують інструменти довжиною 9-15 см лікар робить невеликий розріз над областю перелому. Після встановлення кріплення хірург накладає шви, виводить пацієнта з наркозу і переводить в палату.

Якщо перелом складний і необхідний повний доступ, операцію проводять відкритим способом. У цьому випадку надріз буде глибоким і швів після операції буде більше, а також ускладнень.

У цьому випадку надріз буде глибоким і швів після операції буде більше, а також ускладнень.

Найчастіше стан хворого ускладнюється за рахунок:

  • запального процесу в епіцентрі перелому;
  • некрозу голівки кістки стегна;
  • тривалого несращения кісткової тканини;
  • формування несправжнього суглоба;
  • тромбоемболії легеневих артерій.

Важливо. У пацієнтів 65 років зрощення шийки відбувається складно, довго і часто формується несправжній суглоб, тому для них замість остеосинтезу застосовують хірургічне ендопротезування.

Види остеосинтезу

Інтрамедулярний остеосинтез

Якщо лікар призначає інтрамедулярний (внутрішньокістковий) остеосинтез, відламки фіксують цвяхами до 15 см закритим способом через розріз над головним рожном. Або відкритим способом з оголенням місця перелому і введенням цвяха прямим шляхом або ретроградним.

При прямому введенні використовують перфоратор для проникнення в порожнину мозку проксимального уламка. Маніпуляції проводять поряд з вертлюгової ямкою. Далі штифт вводять в область центрального уламка. Після з’єднання даних фрагментів лікар забиває штифт в периферичний отломок.

При ретроградному введення штифт вводять в порожнину кісткового мозку центрального уламка аж до зіткнення з шкірою. Потім розрізають тканину над кінцем штифта і до кінця його просувають ударами хірургічного молоточка. Якщо кісткові відламки вже грунтовно зіставлені, то штифт забивають у периферичний отломок.

Остеосинтез при переломі шийки стегна: як проходить операціяОстеосинтез динамічним бедренным гвинтом – системою DHS

Интрамедуллярным остеосинтезом користуються частіше, оскільки є можливість використовувати блокуються стрижні. Їх закріплюють у відламаних фрагментах гвинтами поперечного виду.

Вони надійно фіксують кісткові відламки у разі перелому, який вийшов за середню третину кістки в обох напрямках: проксимальному і дистальному. Розтрощення і складні переломи з’єднують блокуючими стрижнями.

Остеосинтез при переломі шийки стегна: як проходить операціяПластини і гвинти для остеосинтезу Блокований остеосинтез.

При застосуванні блокованого остеосинтезу відбувається динамічне і статичне блокування. При цьому вводять гвинти через маленький отвір в дистальних і проксимальних областях уламків від лінії травми. Це допоможе не допустити телескопічне або ротаційне зміщення відламаних кісток і вкорочення ноги.

Важливо. Не можна навантажувати кінцівку в ранні терміни після операції при осколковий перелом collum femoris, оскільки є ризик телескопічного зміщення кісточок. Зовнішній остеосинтез.

При виконанні зовнішнього остеосинтезу є ймовірність виникнення специфічних ускладнень:

  • розвиваються контрактури;
  • з’являються додаткові фіксаційні точки;
  • пошкоджуються судинно-нервові пучки спицями.

Даний вид використовують за індивідуальними показаннями, якщо внутрішній остеосинтез залишає ще більше важких ускладнень або є деякі окремі види переломів: відкриті, вогнепальні, багатоосколкові, закриті розтрощення і сегментарні.

При вогнепальні при чрескостном зовнішньому компресійно-дистракційного остеосинтезу використовують стрижневі або компресійно-дистракційні апарати і застосовують відкриту або закриту репозицію кісткових уламків. Область перелому не оголюється, а відламки не зміщуються, оскільки спиці або цвяхи вводять перпендикулярно до їх осі. Так пацієнт швидше зможе повністю навантажувати хвору ногу при ходьбі.

Заглибний Остеосинтез

Оперативно вводять фіксатори в кістку безпосередньо у вогнищі перелому интрамедуллярным (внутрикостным), экстрамедуллярным (надкостным) і чрескостным методами. Для внутрішньокісткового використовують фіксують стержні різних видів, для надкостного – пластини, гвинти і шурупи, для черезкісткового – гвинти і спиці. В цьому випадку для з’єднання відламків можуть поєднуватися кілька видів остеосинтезу.

Остеосинтез при переломі шийки стегна: як проходить операціяЗаглибний остеосинтез дротом, спицею і пластиною з гвинтами

Ціна усіх використовуваних матеріалів і фіксаторів і обсяг роботи враховуються при складанні вартості остеосинтезу. Вартість озвучують після консультації лікаря, і вона може починатися від 70-80 тис. руб.

Інструкція проведення остеосинтезу стегнової кістки дана на відео у цій статті

Реабілітація

Остеосинтез при переломі шийки стегна: як проходить операціяПасивна розробка кульшового суглоба

Щоб не виникали ускладнення в діяльності серцево-судинної системи від тривалої нерухомості, не розвивалися тромбози і пневмонія і для успішного одужання потрібна реабілітація після остеосинтезу.

Вона триває до 12 місяців і включає використання:

  • пасивних і активних вправ для відновлення тонусу м’язів і амплітуди руху в тазостегновому суглобі;
  • електрофорезу;
  • лікувальних ванн: рапных, сірчаних, хвойних і мінеральних;
  • парафінових обгортань;
  • магнітотерапії;
  • апаратної корекції руху для стимуляції м’язів при ходьбі і в спокійному стані;
  • масажу для поліпшення кровопостачання в пошкодженому стегні і нозі, поліпшення лімфотоку, щоб знизити набряклість і біль. А також задля профілактики застою в легенях і підшкірно-жировій клітковині, що виключить пневмонію і поява пролежнів;
  • дихальних і вправ у воді, плавання.

Методи реабілітації призначає лікар-фізіотерапевт. Додатково надає допомогу постраждалим, особливо літнім людям, психолог, щоб позбавити їх від апатії.

Якщо у хворого є цукровий діабет, тоді лікування проводять електрофорезом на гепарине або іншому лікарському препараті, мінеральними і кисневими ваннами, якщо всі рани на кінцівки успішно зажили.

Остеосинтез при переломі шийки стегна: як проходить операціяМагнітотерапія після остеосинтезу

На відео дана реабілітація за методом А.с Гринштата

Масаж

Тривала іммобілізація несприятливо позначається не тільки на хворій нозі, але і на здоровій, тому з неї і починають масаж, приділяючи по 10-15 хвилин. Виконують всі масажні рухи, виключаючи глибоку вібрацію, оскільки вона передається на сідниці і м’язи кульшового суглоба, що може вплинути на становище відламаних кісток на хворій нозі і змістити їх.

Хвору ногу починають масажувати легкими розтираннями і разминаниями. Спочатку стопу й пальці, потім переходять на плюсну і гомілковостопний суглоб. Далі легко погладжують і розтирають гомілку, навколо колінного суглоба і приступають до стегна.

Щоденна процедура триває 10-15 хвилин. Нога повинна бути прямою і нерухомою. Під коліно і гомілковостопний суглоб підкладають валики відповідного розміру для розслаблення м’язів ноги і зменшення навантаження на колінний суглоб.

Важливий рада. Вібраційні техніки і глибоке розминання на хворій нозі неприпустимі до повного зрощення кісток.

Додатково слід масажувати руки і грудні м’язи, область бронхів і легенів, щоб мокрота не застоювалася в дихальних шляхах і органах, а також виконувати посильні вправи.

Остеосинтез при переломі шийки стегна: як проходить операціяМасаж кінцівок в домашніх умовах

Масаж стегна після перелому після повного зрощення відламків можна подивитися на відео.

Як імітувати ходьбу лежачи, показано на відео.

Важливо. В якості профілактики пролежнів масаж виконують за чистим і здоровим шкірним покривом.

При переході від пасивної до активної реабілітації і до прийняття хворим положення сидячи або стоячи необхідна опрацьовувати м’язи попереку, сідниць, стегон і гомілок. Мета — розігрівання тканин і забезпечення достатнього припливу крові до м’язів, попередження пролежнів.

Після проведеного лікування та виписки пацієнта, йому призначають курс масажу 10-15 процедур, повторюють після перерви 3-6 тижнів.

Вправи в басейні

Комплекс вправ у воді для кожного пацієнта розробляють індивідуально в залежності від стану травмованої ноги після остеосинтезу та загального здоров’я. Для людей похилого віку такі вправи дуже важливі, оскільки виключається перенапруження після травми і з’являється позитивний настрій і вільне дихання.

Спочатку в басейні хворі використовують спеціальні палиці, потім тренажери. Такі заняття проводять три рази в тиждень.

Остеосинтез при переломі шийки стегна: як проходить операціяВправи в басейні з паличкою
Остеосинтез при переломі шийки стегна: як проходить операціяЛФК в басейні після остеосинтезу

Вправи у воді нормалізують кровообіг, ритм серця і дихання, покращують еластичність судин, насичують організм свіжим киснем і сприяють обмінним процесам.

Остеосинтез при переломі шийки стегна: як проходить операціяРобота на тренажерах після остеосинтезу

Висновок

Остеосинтез з метою зрощення уламків кісток є важливим хірургічним лікуванням такої серйозної травми, перелом шийки стегна. Для успішного проведення реабілітації необхідно виконувати всі рекомендації та приписи лікуючого лікаря, займатися ЛФК, стежити за харчуванням і вагою тіла, не допускаючи ожиріння.