Особливості перелому гомілки: класифікація, причини і симптоми, рекомендації для першої медичної допомоги, лікування і реабілітації

Фото: порушена цілісність гомілковостопного суглоба

Особливості перелому гомілки полягає в широкій поширеності травми серед пацієнтів різних вікових категорій. Ступінь протікання може бути легкою або важкою, що залежить від того, наскільки сильно роздроблена кістка і розташовані її елементи по відношенню один до одного.

На серйозність ушкодження впливає стан м’яких тканин навколо безпосереднього місця травми.

Зміст статті

• Детальніше про травму
• Класифікація видів перелому гомілки та їх характерні симптоми
• Рекомендації для кваліфікованої медичної допомоги, лікування і реабілітації

Детальніше про травму

Лікування перелому може бути здійснено виключно під контролем лікаря-травматолога або хірурга. Головною вимогою в даному випадку є необхідність повної й тривалої іммобілізації (знерухомлення) в області розташування колінного і гомілковостопного суглобів, що сприятливо впливає на зрощення кісток.

Слід зазначити, що попередній етап перед повним знерухомленням полягає в зіставленні фрагментів кістки для їх подальшого зрощення в нормальному положенні.

В ході зіставлення можуть використовуватися наступні пристосування:

• спиці;
• гіпс;
• болти;
• штифти.

Після проведеного лікування хворому необхідно дотримуватися вимоги реабілітаційного періоду, що дозволяє відновити всі функціональні можливості пошкодженої нижньої кінцівки.

Гомілковостопний суглоб з анатомічної боку складається з малої та великої гомілкової кісток. У переважній кількості випадків перелом ноги в гомілці локалізується в області великогомілкової кістки, не зачіпаючи малогомілкову.

У теж час в рідкісних випадках зустрічається одночасне пошкодження обох кісток. Найбільш рідкісними є переломи малогомілкової кістки, при яких великогомілкова залишається недоторканою.

Легка форма в основному – ізольовані види пошкоджень, які можуть бути отримані в результаті падінь на вулиці, ковзанках чи інших місцях. Найчастіше вони не поєднуються з іншими можливими травмами в організмі людини. У теж час важка ступінь провокується виконанням складних рухів, поворотів, падіння зі значної висоти і участю в автомобільних катастрофах.

Можливі причини пошкоджень гомілки

Як видно на відео у цій статті, основна причина – це велика сила, яка спрямовується на певну область кістки гомілковостопного суглоба. З-за того, що надмірне сильний тиск не може бути витримуватися кісткою, воно призводить до перелому.

Отримати удар подібної інтенсивності можливо:

• під час падінь на нижню кінцівку, що знаходиться в зігнутому, незручному або зафіксованому положенні;
• у разі падіння важких предметів на ногу;
• через безпосередньо спрямованого удару в область розташування суглоба.

Класифікація видів перелому гомілки та їх характерні симптоми

У сучасній медицині існує кілька варіантів класифікації вищевказаної травми. Вони залежать від локалізації ушкодження, кількості, характеру і розташування кісткових елементів ушкодженої кінцівки.

Основні види переломів представлені в наступній таблиці:

Основа для класифікаціїВиди можливих переломів гомілковостопного суглобаКількість уламків кісткиТравми можуть бути поодинокими і множинними. У першому випадку цілісність кістки порушується в одному місці, в другому – відразу в кількох місцях. Для одиничного виду характерна наявність двох відламків, а для множинного – їх може виявитися більше.

Кількість уламків як основа для виду отриманої травмиХарактер лінії переломуЛінія, де стався перелом, може бути прямий, косий або спіральної. Зламана кістка рівно поперек є причиною прямого перелому. Якщо вона пошкоджена по діагоналі, йдеться про косому вигляді. Нерівність лінії свідчить про спіральному переломі.

Характер лінії як основа для визначення виду переломуКрай уламкаОднакова лінія кісткового розлому є причиною визначення перелому, як рівного. Формування нерівних сломов і гострих зубів відбувається в разі втиснутого виду травми.

Краю відламків кістки при пошкодженні гомілкиРозташування кісткових фрагментівЕлементи кісток суглоба можуть зміщуватися чи ні, що впливає на ступінь пошкодження. Якщо фрагменти виявляються зміщеними, лікування полягає в їх зіставленні для нормального положення.

Зміщення елементів кістки гомілкиПошкодженість тканинНа швидкість того, коли можна наступати на ногу після перелому гомілки, впливає ступінь ушкодження м’яких тканин. Більш серйозними виявляються відкриті види переломів, для яких характерна наявність відкритої рани, розірваних м’язів і шкірного покриву.

При закритому вигляді шкіра залишається недоторканою, що дозволяє уламкам кістки зростатися, залишаючись в товщі тканин.

Закритий вид пошкодженняТравми сусідніх суглобівЯкщо пошкодженими є колінний або гомілковостопний суглоб, тоді йдеться про внутрішньосуглобової травмі. Відсутність залучених суглобових структур характерно для позасуглобових переломів.

Анатомічні особливості травм гомілковостопного суглоба

Локалізація вищевказаного перелому є основою для класифікації в залежності від ушкодженої частини гомілки.

Таким чином, це:

Перелом проксимального відділу гомілки – це порушена цілісність у верхній третини кісток гомілки. В даному випадку йдеться про пошкодження горбистості, виростків, головки і шийки кісток.

Перелом середньої третини – пошкодження діафіза, як великої, так і малої гомілкових кісток.

Перелом дистальної частини або нижньої третини кісток, до якої відносяться щиколотки.

У переважній кількості випадків дистальний і проксимальний переломи вважаються важкими травмами, оскільки супроводжуються пошкодженням гомілковостопного і колінного суглобів.

Анатомічні особливості отриманої травми

Незважаючи на те, що різні види травми відрізняються особливими симптоматичними проявами, інструкція визначає і деякі загальні клінічні ознаки. В першу чергу, йдеться про сильних болючих відчуттях і формуванні візуальної набряклості місця, куди був спрямований удар.

Через шкірний покрив в області пошкодження змінює свою нормальну фарбу. Спроби постраждалого ворушити і здійснювати навіть мінімальні рухи призводять до появи хрускоту фрагментів зламаної кістки, які починають тертися один об одного.

Необхідно підкреслити, що спиратися на кінцівку стає неможливим для пацієнта, що пояснює складність того, як встати на ноги після перелому гомілки. З зовнішньої сторони нога може бути, як укороченою, так і подовженою. При відкритих травмах спостерігається наявність кісткових осколків, що стирчать з рани.

У разі пошкодження малогомілкового нерва стопа може звисати, з-за чого стає неможливим її згинання. Про травми кровоносних судин свідчить блідість і синюшність місця отриманого удару.

Рекомендації для кваліфікованої медичної допомоги, лікування і реабілітації

У сучасній медицині існує досить широкий перелік можливих методів лікування вищевказаного порушення цілісності кісток гомілки. Для одержання позитивного результату за мінімальний термін лікар вивчає особливості захворювання, причини його виникнення і форму протікання, які залежать від індивідуальних особливостей організму.

Незважаючи на це, послідовність лікувальних процедур залишається однаковою незалежно від виду події пошкодження.

Таким чином, йдеться про проведенні наступних лікувальних процедур:

• репозиції кісткових фрагментів;
• фіксації уламків зламаної кістки в здоровому стані;
• іммобілізації нижньої кінцівки.

Слід звернути увагу, що перед призначенням тієї або іншої процедури, спеціалістом призначається обов’язково рентгенограма при переломі гомілки. Таким чином, лікареві вдається не тільки підтвердити підозрюваний діагноз, але також і постійно контролювати успішність зрощення кісткових елементів.

Особливості лікування переломів в гомілковостопному суглобі

Головна мета репозиції полягає у відновленні нормального положення фрагментів кістки гомілки, що є необхідним для того, щоб вони правильно зросталися.

Дана лікувальна процедура може бути проведена вручну хірургом під впливом місцевої анестезії, в процесі оперативного втручання або скелетного витягнення. Операції вважаються необхідними, якщо йдеться про відкритому вигляді перелому, невдалих результатах проведеної ручної репозиції або скелетного витягнення.

Важливо! На те, скільки буде нога в гіпсі при переломі гомілки, впливає успішність зафіксованих кісткових фрагментів. Для цього використовуються різні пристосування, як, наприклад: спиці, апарати Ілізарова та Гофмана, Костюка та Ткаченко, бічні петлі, пластини і болти.

Домогтися потрібного повного знерухомлення пошкодженої кінцівки вдається з допомогою лонгет з гіпсу або спеціальних компресійно-дистракційних апаратів. Іммобілізація повинна тривати протягом декількох тижнів або місяців до моменту утворення кісткової мозолі і повного зрощення кістки гомілки.

Необхідність хірургічного втручання пояснюється цілим рядом проблем в ході проведення консервативних методів лікування. Варто звернути увагу на те, що в даному випадку хворому не доводиться переживати за те, як наступати на ногу після перелому гомілки, оскільки відновний період істотно зменшується.

Що стосується показань до призначення лікарем оперативного втручання, то в даному випадку йдеться про:

• переломах, які не зростаються під впливом консервативних методів;
• подвійних переломах, що супроводжуються сильним зміщенням кісткових відламків;
• зміненої нормальної позицією м’яких тканин навколо місця пошкодження;
• наявності ризику розриву шкірного покриву, здавлення судин або нервів;
• відкритих видах травми.

Рекомендації до проведення лікування перелому кісток гомілки

Слід підкреслити, що найбільш серйозною в даному випадку виявляється не ціна, а можливі ускладнення, пов’язані з вимогами до тривалого постільної режиму. Тривалий період іммобілізації може спровокувати атрофічні зміни м’язів і поява застійних явищ, що пов’язані з порушеною циркуляцією лімфи і крові.

Саме з даної причини пацієнтові варто відновлюватися не тільки у фізичному, але і моральному сенсах. Незважаючи ні на що, період відновлення і реабілітації відрізняється хворобливістю, мучительностью, тривалістю і складністю.

В якості реабілітаційних процедур сучасна медицина рекомендує провадження:

• лікувальної фізкультури;
• масажів і розтирань;
• фізіотерапевтичних процедур;
• дотримання дієти.

Важливо! У загальній складності реабілітація може зайняти до двох-трьох місяців, оскільки вона спрямована на нормалізацію і відновлення функціональних можливостей пошкодженої кінцівки.