Травматологія        01 Березня 2018        973         0

Осколковий перелом стегнової кістки: особливості травми, діагностика і лікування

Осколковий перелом стегнової кістки: особливості травми, діагностика і лікуванняОсколковий перелом стегнової кістки – досить небезпечна травма нижньої кінцівки, яка може призвести до інвалідності.

Переломи нижніх кінцівок зустрічаються досить часто. Особливо важкою різновидом таких травм є осколковий перелом стегна (femur).

У такому випадку лікування займе багато часу, а кінцевий його результат не завжди гарантує повне відновлення колишньої рухової здібності. Варто розглянути цю проблему більш докладно.

Зміст статті

  • Причини
  • Характерні ознаки
  • Класифікація
  • Ризики і небезпеки
  • Перша допомога
  • Діагностика
  • Лікування
    • Хірургічне втручання
  • Реабілітація
    • ЛФК

Причини

Отримати травму такого характеру насправді не так вже і складно. У повсякденному житті людина стикається з безліччю чинників, які зумовлюють ризик серйозного пошкодження нижніх кінцівок. Однак множинні переломи з уламками – це прояв справжнього невезіння.

Наприклад, осколковий перелом правого стегна зі зміщенням можна заробити за наступним причин:

  • невдале падіння;
  • неприродна ротація кістки;
  • сильне здавлювання ноги;
  • прямий удар;
  • непрямий вплив великої сили на кінцівку;
  • вогнепальне поранення;
  • аварія і т. д.

Ризик появи осколків збільшується, якщо на кістку виявляється безпосередній вплив (наприклад, при пораненні), проводиться дроблення (наприклад, при стисканні кінцівки), а також у тих випадках, коли кісткова тканина людини за своєю структурою є вкрай тендітної (наприклад, внаслідок впливу певного захворювання).

Осколковий перелом стегнової кістки: особливості травми, діагностика і лікуванняПри невдалому падінні.
Осколковий перелом стегнової кістки: особливості травми, діагностика і лікуванняПри травмах у професійних спортсменів.
Осколковий перелом стегнової кістки: особливості травми, діагностика і лікуванняПри аварії
Осколковий перелом стегнової кістки: особливості травми, діагностика і лікуванняПри прогресуючому остеопорозі

Характерні ознаки

Виявити пошкодження досить просто, так як його ознаки з’являються специфічним чином. При цьому багато що залежить від конкретного розташування проблемної ділянки.

Основними симптомами є:

  • сильний біль у нозі;
  • набряклість м’яких тканин;
  • утворення гематоми (відбувається не завжди все залежить від місця розташування перелому;
  • неприродна ротація кінцівки;
  • вкорочення пошкодженої ноги;
  • візуальна деформація кінцівки;
  • сильна кровотеча;
  • кісткова крепітація;
  • наявність кісткових відламків, що переглядаються через рану в шкірному покриві.

Дуже часто виявляється осколковий перелом зі зміщенням. Рух уламків пояснюється тим, що існує інтенсивне м’язове натяг по всій довжині нижньої кінцівки. Так як осколок повністю відривається від основної кістки, його починають тягнути м’язи і зв’язки стегна і сідниць.

Це і призводить до утворення складного дефекту, навіть якщо рухи ногою після отримання травми були зведені до мінімуму.

Класифікація

Існує окрема класифікація переломів femur, яка актуальна і для осколчатый травм.

Розрізняють такі види пошкоджень:

  • Пошкодження тазостегнового суглоба. Сюди відносяться капітальний, субкапітальний, чрезвертельный і межвертельной переломи. В окремих випадках може відбуватися відрив великого чи малого вертлюга.
  • Шийки стегна. Часта травма, особливо в літньому віці у жінок. Ця зона є дуже вразливою і найбільш тонкої по всій довжині кістки. Сюди відносять трансцервікальні і базицервикальные переломи.
  • Діафізарні травми. Сюди класифікують осколковий перелом середньої третини femur, тобто безпосередньо тіла стегнової кістки, представленого прямим ділянкою. Травми верхньої третини піддаються впливу сили сідничних м’язів, що провокує зміщення відламків. В нижній третині литковий м’яз відтягує кісткові фрагменти тому.
  • Мыщелковые переломи. Розташовуються в нижній частині femur, де кістка переходить в колінний суглоб. Можуть відбуватися зовнішні і внутрішні пошкодження виростка.
  • Ризики і небезпеки

    Такі переломи вважаються досить небезпечними для людини, так як ушкоджена кістка здатна зачепити важливі кровоносні судини, зокрема, стегнову артерію. Особливо високі ризики, якщо присутній многооскольчатый перелом.

    Подібні травми можуть призвести до таких наслідків:

    • велика втрата крові;
    • інфікування рани;
    • жирова емболія;
    • травматичний шок;
    • порушення цілісності фіксуючих конструкцій;
    • нагноєння кістки і м’яких тканин;
    • неправильне зрощення кісток;
    • повільний перебіг регенеративних процесів;
    • незрощення кісток;
    • зміна довжини пошкодженої кінцівки;
    • втрата повноцінної рухової здібності;
    • оніміння кінцівки.

    У деяких випадках не виключається настання летального результату, наприклад, при розриві стегнової артерії, жирової емболії і т. д. Емболія розвивається при переломі шийки femur або при виникненні проблем з установкою внутрішньокісткових штифтів.

    При цьому проблема може виходити за межі пошкодженої області, поширюючи жирові клітини по системі кровотоку.

    Перша допомога

    Щоб збільшити шанси на сприятливий результат, необхідно правильно і своєчасно надати першу допомогу.

    Інструкція полягає в наступному:

    • зупиніть кровотечу;
    • дайте постраждалому знеболювальне;
    • допоможіть йому прийняти зручну позу, щоб максимально зафіксувати зламану ногу в нерухомому положенні (оптимальний варіант – використовувати шину Крамера, Дітеріхса або підручні матеріали, можна навіть примотати хвору ногу до здорової);
    • прикладіть лід;
    • викличте швидку допомогу і чекайте приїзду медиків.

    Важливо! Самостійно намагатися вправити відламки або вирівняти становище кінцівки ні в якому разі не можна. Такі дії здатні завдати травмованій людині ще більшої шкоди.

    Діагностика

    Виявити таку травму зі зміщенням можна після проходження всіх необхідних обстежень. Здогадатися про наявність важкого дефекту можна і за що виявляється симптомами, але точну інформацію можна отримати виключно завдяки апаратних методів діагностики.

    Першочерговим завданням є огляд потерпілого лікарем-травматологом і проходження рентгенологічного обстеження. На знімках буде видна область поразки і кількість осколків.

    Однак про стан м’яких тканин можна судити тільки після проходження додаткового обстеження на томографі. До того ж на МРТ буде чітко видно структура ураженої кістки, кількість, форма і точне положення відламків.

    Після виконання хірургічних маніпуляцій потрібно повторне рентгенологічне обстеження, як і в подальшому по мірі проходження лікування.

    Лікування

    Лікування осколчатых переломів – процес тривалий і вкрай важкий. У більшості випадків стає неможливим повністю відновити анатомічно правильну структуру кістки. Навіть сучасні способи кісткового остеосинтезу не гарантують стовідсоткового успіху.

    В особливо тяжких випадках людина може залишитися інвалідом. Навіть ендопротезування, ціна якого не для всіх виявляється доступною, не здатне повністю вирішити проблему.

    Для усунення болю, яка супроводжує початкові етапи відновлення, необхідно приймати анальгетики. Також лікар призначає вітаміни і антибіотики. Точний список ліків необхідно з’ясувати заздалегідь, так як самолікування в подібних випадках неприпустимо.

    Хірургічне втручання

    Без хірургічного втручання неможливо позбутися наслідків осколчатого перелому. Для того, щоб допомогти пацієнтові, необхідно зробити репозицію кісткових уламків, а потім закріпити їх за допомогою методів остеосинтезу.

    У сучасній хірургії можуть застосовуватись різні методики, деякі з яких представлені в таблиці нижче.

    Назва методу і фотоКоротка характеристика

    Осколковий перелом стегнової кістки: особливості травми, діагностика і лікуванняТрилопатевий цвяхФіксатор вводиться интрамедуллярно за допомогою спеціальних апаратів

    Осколковий перелом стегнової кістки: особливості травми, діагностика і лікуванняПластинаЧасто використовується разом з гвинтами

    Осколковий перелом стегнової кістки: особливості травми, діагностика і лікуванняШтифтПовністю перетинає кістка, вбивається в заздалегідь підготовлені отвори

    Осколковий перелом стегнової кістки: особливості травми, діагностика і лікуванняШурупиВкручуються в кісткові відламки

    Осколковий перелом стегнової кістки: особливості травми, діагностика і лікуванняСпиціКріпляться до кістковим уламкам, виводяться назовні

    Осколковий перелом стегнової кістки: особливості травми, діагностика і лікуванняСтриженьНевеликі по товщині стрижні стягують кісткові фрагменти

    Осколковий перелом стегнової кістки: особливості травми, діагностика і лікуванняКістковий бандажДля з’єднання відламків використовуються дротяні лігатури

    Осколковий перелом стегнової кістки: особливості травми, діагностика і лікуванняЕндопротезуванняПри великих пошкодженнях і неможливості відновлення кульшового суглоба на його місце встановлюється протез

    Реабілітація

    У процесі зрощення кістки відбувається формування великої остеоїдної мозолі, що обумовлено роздробленістю кістки. Деякі дрібні уламки видаляються в ході операції. Встановлені системи фіксації можуть як повністю віддалятися після зрощування стегна, так і залишатися в структурі кістки.

    У ході реабілітаційного періоду необхідно регулярно проходити обстеження, щоб контролювати процес зрощення кістки і своєчасно вносити необхідні корективи.

    Для досягнення кращого ефекту рекомендовано відвідування фізіотерапевтичних процедур. Вони роблять благотворний вплив на організм, полегшують неприємні симптоми і стимулюють регенеративні процеси.

    Також важливо стежити за своїм харчуванням, щоб організм не відчував дефіциту мінералів і вітамінів, необхідних для відновлення кісткової тканини, а також колишнього об’єму крові, так як при складних стегнових травмах часто виникають великі крововтрати.

    ЛФК

    Після зрощення кістки і зняття фіксуючих конструкцій, хворому необхідно подбати про розробку хворої ноги. Робити це потрібно поступово, щоб не перевантажити ослаблену кінцівку. Кость все ще залишається крихкою, а м’язи істотно ослабли після тривалого знерухомлення.

    Оптимальними навантаженнями на перший час стануть нетривала рухова активність в межах свого будинку, а також прогулянки на свіжому повітрі з використанням опори, наприклад, тростини або милиць.

    Трохи пізніше можна приступати до спеціальних комплексів, спрямованих на розробку постраждалої зони з мінімальними ризиками для здоров’я. Краще всього виконувати вправи під контролем інструктора з ЛФК.

    Детальніше про осколкових переломах стегна дивіться у відео в цій статті.