Схематичне зображення перелому calcis
Незважаючи на те, що перелом п’яткової кістки (os calcis) зустрічається не так часто в структурі всіх переломів, даний вид травми опорно-рухового апарату людини є актуальною проблемою, так як часто поєднується з іншими переломами, в першу чергу з переломами поперекового відділу хребетного стовпа. Поєднана травма при переломах п’яткової кістки зустрічається в 12-15%.
Так що ж таке осколковий перелом п’яти? Щоб краще зрозуміти в чому причина формування такого типу переломів необхідно знати основну інформацію про анатомічну будову calcis і прилеглих кісток.
Зміст статті
- Анатомія calcis
- Причини
- Класифікація
- Симптоматика
- Діагностика
- Лікування
- Консервативне лікування
- Хірургічне лікування
- Прогноз
Анатомія calcis
Стопа людини влаштована досить складно, це має прямий зв’язок з прямоходінням людини. Calcis є найбільшою кісткою бере участь у формуванні зводу стопи.
Великі розміри кістки і своєрідна форма дозволяють даного елемента стопи витримувати основну фізичне навантаження при вертикальному положенні тіла, особливо при активних рухах. Анатомічно в кістки виділяють два відділи: тіло і бугор.
Calcis має два великих з’єднання:
Незважаючи на те що calcis володіє великим запасом міцності, нерідко трапляються ситуації, коли надмірне фізичне вплив на кістку по провідній осі нижньої кінцівки призводить до розвитку перелому в її тілі або горбі.
Причини
Етіологічним фактором розвитку оскольчатого перелому може стати досить широкий ряд причин.
До найпоширеніших належать:
В патогенезі формування перелому, в тому числі і втиснутого типу, основну роль грає вплив надмірного навантаження на область п’яти, що призводить до деформації та руйнування кісткових трабекулярних систем в результаті компресійного впливу по осі нижньої кінцівки.
Класифікація
Всі оскальчатые переломи calcis можна розділити на дві великі групи:
Також при переломі п’яти по оскольчатому типом розрізняють різні варіанти формування кісткового дефекту. У практичній травматології розрізняють переломи самого тіла кістки і її країв. Переломи країв п’яткової кістки можуть бути горизонтальними і вертикальними, в такому випадку перелом локалізується в області бугра п’яткової кістки.
Також може відбуватися ізольований перелом відростка кістки, підтримує таранну кістку. В клінічній практиці найчастіше зустрічається перелом п’яти без зміщення, а осколковий перелом п’яти зі зміщенням зустрічається значно рідше і частіше за все пов’язаний з грубою деформацією стопи потерпілого.
На фото вище зображення рентгенограми стопи в бічній проекції з оскольчатым переломом calcis.
Симптоматика
Клінічна картина при осколковий перелом п’яти відіграє важливе значення в діагностиці та виборі подальшого методу лікування.
Клінічна картина складається з наступних симптомів:
- виражений набряк задніх відділів стопи і гомілковостопного суглоба;
- характерні синці з обох сторін від стопи в області п’яти. Розвиток синців пов’язане з травматичним пошкодженням м’яких тканин стопи кістковими фрагментами;
- пальпація стопи і п’яткової області викликають у потерпілого виражені больові відчуття. Інтенсивність больових відчуттів досягає свого максимуму в проекції лінії п’яткового зламу.
- стає позитивним симптом осьового навантаження;
- пацієнт відчуває сильний больовий синдром при спробах спертися на хвору ногу, тому опора стає неможливою.
Для кращого сприйняття інформації подивіться відео в цій статті.
Візуальні прояви травми
Діагностика
Важливе значення у встановленні клінічного діагнозу перелому за оскольчатому типу займає лабораторна та інструментальна діагностика. Золотим стандартом у верифікації переломів займає рентгенографія потерпілого ділянки тіла, в даному випадку стопи та області гомілкостопа. Рентгенографія проводиться обов’язково в трьох проекціях, щоб визначити характер перелому і підібрати максимально відповідний метод лікування.
На рентгенограмі, обов’язково в бічній і аксіальній проекціях, визначається вид перелому, а також ступінь зміщення відламків і величину п’ятково-бугорного кісткового кута.
Лікар — травматолог проводить лінії між найбільш виступаючі частини п’яткових горбів, після чого фіксується місце, де перетинаються дані лінії. В нормі кут пересікаються ліній становить рівно 30 градусів, а зміна його в меншу або більшу сторону може дати цінну інформацію травматолога про характер перелому.
При зменшенні кута мова йде про компресійному переломі. При збільшенні даного кута обов’язково піддається сплощення склепіння стопи потерпілого.
Лікування
Лікувальна тактика при осколковий перелом може бути як консервативним, так і оперативної.
Вибір тієї чи іншої лікувальної тактики залежить від таких факторів, як:
- Складність і важкість перелому;
- Наявність або відсутність комбінованої травми;
- Супутні захворювання, в тому числі і хронічні;
- Вік потерпілого.
Тільки після проведення лабораторних та інструментальних досліджень може ставати мова про лікування потерпілого. Інструкція щодо вибору того чи іншого методу лікування є на кожній клінічній базі.
Консервативне лікування
Скалкові переломи без зміщення відламків починають лікувати з введення в область місця травми 1% розчину прокаїну, після чого накладається циркулярна гіпсова пов’язка від кінців пальців до колінного суглоба з попередніми приведенням моделювання зводу стопи. Постійна жорстка іммобілізація кінцівки проводиться не менше 8 тижнів, після чого пацієнт повинен ще близько місяця має знімну гіпсову пов’язку.
Якщо ж осколковий перелом п’яти супроводжується зміщенням уламків, то хірург проводить ручну репозицію кісткових уламків. Важливо відзначити, що при проведенні ручної репозиції кісткових відламків віддають перевагу проведення загальної анестезії. Повноцінна працездатність потерпілого відновлюється лише через 20-25 тижнів.
Альтернативним методом може стати проведення скелетного витягнення. Для цього в тіло calcis проводиться спеціальна спиця, за яку підвішується система тягарців створюють необхідну силу тяги. Використовується вантаж загальною вагою 8 кг
Через 3-4 тижні вага вантажу міняють з 8 кг, на 6 і ще через п’ять діб на 4 кг.
Хірургічне лікування
Застосування оперативного втручання несе за собою можливість розвитку великої кількості ускладнень.
Найчастіше оперативний метод застосовується при:
Шляхом формування відкритого доступу до кісткових фрагментів, проводиться мануальне усунення кісткових дефектів. Зіставлені відламки зшивають спеціальної хромованою ниткою з великим запасом міцності. Терміни відновлення є аналогічними при проведенні консервативної терапії.
В незалежності від виду лікування основним заходом стає суворе обмеження навантаження на постраждалу ногу. Після проведеної іммобілізації всі пацієнти в обов’язковому порядку повинні носити взуття з супінатором.
Прогноз
Люди з встановленим переломом calcis в перші тижні знаходяться на лікуванні в умовах стаціонару, після чого передаються під спостереження в поліклініку. Лікувально-відновний процес займає досить тривалий часовий проміжок, так як кістки стопи довго зростаються.
Після зняття обмеження на фізичну активність пацієнт продовжує використовувати ортопедичне взуття і супінатори як мінімум протягом року.
Дуже важливо точно дотримуватися рекомендації лікуючого лікаря і приймати всі призначені препарати, незважаючи на те, що ціна на них може бути високою, так як ризик розвитку ускладнень і подальшої інвалідності при переломі п’яткової кістки досить високий.
