Травматологія        01 Березня 2018        965         0

Осколковий перелом плечової кістки: анатомічні особливості травми, симптоматика, діагностика, перша допомога і лікування

Осколковий перелом плечової кістки: анатомічні особливості травми, симптоматика, діагностика, перша допомога і лікуванняФото: Перелом плеча в диафизной області кістки

Осколковий перелом плечової кістки (humerus) є порушенням цілісної структури кістки плеча, для якого характерна наявність декількох уламків. Серед різних видів травм вищевказана вважається однією з найбільш складних, оскільки в більшості випадків фрагменти плечової кістки зміщуються.

Зустрічаються, як відкритий, так і закритий уламковий перелом плеча, а також внесуставный і внутрисуставный.

Зміст статті

  • Особливості етіопатогенезу травми
  • Основні симптоматичні ознаки пошкодження
  • Особливості діагностики, рекомендації для надання першої медичної допомоги і лікування

Особливості етіопатогенезу травми

Найбільш поширеною причиною отримання цієї травми є сильний вплив по осі humerus. У теж час перпендикулярне додаток сили на цю кістку досить рідко може спровокувати осколковий вид перелому. Анатомічна особливість такого пошкодження пов’язана з високою ймовірністю інтерпозиції м’яких тканин в області травми, а також здавлювати або пошкоджувати нерви і судини.

Необхідно підкреслити, що такого роду переломи можуть локалізувати в різних відділах кістки. Часто травма пов’язана з падінням на руку, прямими ударами в кістку або спробами вивертати руку в нездоровому напрямку. Крім того, подібні травми виникають за автодорожніх пригод, травм плеча в будь-якому місці виробничого або спортивного походження.

Осколковий перелом плечової кістки: анатомічні особливості травми, симптоматика, діагностика, перша допомога і лікуванняПадіння як причина перелому плечового суглоба

У сучасній медицині рідкісними виявляються осколковий перелом шийки плеча або головки, що пов’язано з їх анатомічними особливостями. Якщо ж все-таки одна з вищевказаних травм має місце, то на рентгенівському знімку спостерігається головка, що зрушена або майже повністю відірвана.

Найбільш рідкісними виявляються випадки, коли голівка може бути розташованої лежачи в порожнині плечового суглоба в якості вільного тіла.

Схильними до отримання такого виду травми виявляються наступні групи:

  • пацієнти літнього віку;
  • жіночий організм, який знаходиться в менопаузі;
  • дитячий організм;
  • люди, які професійно займаються спортом;
  • люди, які беруть участь у небезпечних виробництвах;
  • організми, які страждають від важких хронічних захворювань.

Основні симптоматичні ознаки пошкодження

Ця травма незалежно від розташування травми відрізняється яскраво вираженими симптоматичними проявами, серед яких:

  • Виникнення різкої більш безпосередньо після удару.
  • Обмеженість активних рухів ушкодженої кінцівки.
  • Швидке набрякання м’яких тканин в області отриманого удару.
  • Розвиток гемартрозу з причини порушення цілісності суглоба плечового або ліктьового.
  • При пальпації лікар може відчути крепітація кісткових відламків.
  • Розвиток великих міжм’язової гематом, якщо цей перелом поєднуються з іншими серйозними травмами (найчастіше при автомобільних пригодах).
  • Порушена іннервація і проблеми з кровообігом у пошкодженій кінцівки з-за травми судин і нервів.
  • Зовні виражене деформований плече або ліктьовий суглоб.
  • З’являється многооскольчатый перелом humerus, який визначається наявністю подвійних або потрійних переломів.
  • Розвивається травматичний шок.
  • Наявність сильної кровотечі в результаті пошкодження плечової артерії.
  • Блідий вигляд верхньої травмованої кінцівки.
  • Можлива знижена пульсація судин в ушкодженій руці.
  • Зовні помітна подовженість травмованої верхньої кінцівки.
  • Осколковий перелом плечової кістки: анатомічні особливості травми, симптоматика, діагностика, перша допомога і лікуванняРізкий біль у плечі

    Слід зазначити, що такий перелом головки humerus, як і шийки плеча, супроводжується сильною набряклістю і деформацією суглоба. Пацієнт практично повністю не може рухати рукою, хоча крепітація при пальпації може бути відсутнім.

    Симптоматичними ознаками того, що у людини такий перелом великого горбка humerus, виявляються деформована форма плеча і його виражена набряклість. Крім того, під час діагностичної пальпації фахівець може відчути крепітація і патологічну рухливість. Нерідкими супутніми факторами виявляється здавлення або порушення цілісності нервів або артерій.

    Осколковий перелом плечової кістки: анатомічні особливості травми, симптоматика, діагностика, перша допомога і лікуванняДеформація плечового суглоба

    Якщо йдеться про оскольчатой травмі нижніх відділів, то більш набряковим виявляється ліктьовий суглоб. Він стає настільки деформованим, що хворому неможливо здійснювати будь-які рухи.

    У разі подібних переломів передпліччя спостерігається деформація суглоба і його сильна набряклість. Руху не тільки є неможливими, але і такими, що викликають різке посилення хворобливих відчуттів. Діафізарний вид подібних травм вважаються досить поширеним.

    Для нього характерна:

    • патологічна рухливість;
    • видима деформація області перелому;
    • крепітація при пальпації;
    • набряклість пошкодженої ділянки кінцівки;
    • порушення осі травмованого плеча.

    Осколковий перелом плечової кістки: анатомічні особливості травми, симптоматика, діагностика, перша допомога і лікуванняРентгенологічний знімок оскольчатого перелому голівки плеча

    У теж час такого роду перелом плеча зі зміщенням супроводжується далеко не всіма вищезазначеними симптомами. У більшості випадків пацієнт зі зміщенням скаржиться на сильний біль, яка може спровокувати розвиток травматичного шоку.

    Саме тому перша допомога, яка визначає інструкція, полягає в знятті або мінімізації наслідків хворобливих відчуттів із-за отриманої травми з допомогою ненаркотичних анальгетиків і кетарола.

    Особливості діагностики, рекомендації для надання першої медичної допомоги і лікування

    Діагностичне обстеження в разі підозри на осколковий перелом правої плечової кістки зі зміщенням полягає в обов’язковому проведенні анамнезу та ознайомлення з симптоматичними ознаками отриманої травми. Після з’ясування обставин, які призвели до отримання травми та збору скарг пацієнта травматолог приступає до об’єктивного огляду хворого.

    У сучасній медицині вищевказана травма діагностується за допомогою наступних лабораторних і променевих методів:

    • рентгенологічного дослідження;
    • комп’ютерної томографії;
    • ядерно-резонансної томографії.

    Відео до цієї статті рекомендує надавати першу медичну допомогу у відповідності з вимогами наступній таблиці:

    ПроцедураСуть і мета проведення процедуриЗвільнення кінцівкиВ першу чергу необхідно звільнити пошкоджену кінцівку від одягу, яка її стягує (в більшості випадків доводиться розрізати її з допомогою ножиць). Це дозволяє отримати доступ до області травми, попереднім оглядом перелому і можливість иммобилизовать місце травми. Якщо ж одяг не заважає, її можна залишити.

    Осколковий перелом плечової кістки: анатомічні особливості травми, симптоматика, діагностика, перша допомога і лікуванняЯк звільнити кінцівку для накладання шиниЗнеболюванняЗнеболити місце пошкодження можна за допомогою введення внутрішньом’язово ненаркотичних анальгетиків і кетарола (анальгетики наркотичної дії). Ця процедура є обов’язковою, оскільки попереджає розвиток травматичного шоку, який відрізняється серйозними і складними наслідками для організму пацієнта.

    Осколковий перелом плечової кістки: анатомічні особливості травми, симптоматика, діагностика, перша допомога і лікуванняЗняття больового синдромуІммобілізаціяТакий перелом шийки humerus зі зміщенням потребує введення новокаїнової блокади і іммобілізації з використанням дротяних шин. Якщо під рукою не виявляється такий шини иммобилизовать кінцівку можливо за допомогою підручних матеріалів (це можуть бути будь-які плоскі матеріали, як наприклад, дошка, палка або інші матеріали, які виявляться поблизу).

    Осколковий перелом плечової кістки: анатомічні особливості травми, симптоматика, діагностика, перша допомога і лікуванняНакладання шини для знерухомлення області травмиТранспортуванняВарто звернути увагу на те, що подібний перелом правого плеча потребує транспортування сидячи або лежачи на ношах. В даному випадку фахівцю необхідно постійно спостерігати свідомість, колір шкіри, інтенсивність дихання і кровообігу для контролювання стану хворого під час транспортування.

    Осколковий перелом плечової кістки: анатомічні особливості травми, симптоматика, діагностика, перша допомога і лікуванняПравила транспортування пацієнтаЗдійснення протишокових заходівЯкщо має місце геморагічний або травматичний шок травматолога необхідно застосувати протишокові заходи, які визначаються залежно від стану пацієнта.

    Осколковий перелом плечової кістки: анатомічні особливості травми, симптоматика, діагностика, перша допомога і лікуванняБоротьба з шоковим станом пацієнта

    Важливо підкреслити, що, якщо це не закритий перелом humerus, а відкритий, тоді перед накладанням шини з метою іммобілізації обов’язково слід обробити поверхню рани за допомогою йоду, після чого накласти асептичну пов’язку.


    Лікування починається в будь-якому разі здійснення репозиції. Попередньо травматолога необхідно ввести місцевий анестетик з новокаїном. Репозиція призначається з метою зіставлення кісткових фрагментів так, щоб ще більше не пошкодити нерви кінцівки, кровоносні судини, зв’язки або м’язи.

    У медичній практиці може бути використаний один з двох можливих способів репозиції:

    • закритий (може бути апаратним або ручним);
    • відкритий.

    Після того, як кісткові відламки успішно зіставлені, травматолог займається накладанням гіпсової пов’язки або лонгет.

    Закритий уламковий перелом плечової кістки зі зміщенням вимагає оперативного лікування. В більшості випадків воно призначається, якщо спеціалісту не вдалося зіставити фрагменти зламаної кістки під час закритої репозиції.

    Крім того, оперативне втручання рекомендується, якщо відбувається повторне зміщення в області пошкодженої кінцівки в результаті проведеного зіставлення фрагментів кістки плеча. Під час операції травматолог займається зіставлення проміжних кісткових фрагментів, використовуючи гвинти або стрижні.

    У рідкісних випадках у пацієнтів можуть зустрітися осколки зламаної кістки дуже маленького розміру, які неможливо зіставити. У такому випадку необхідно провести їх видалення.

    Осколковий перелом плечової кістки: анатомічні особливості травми, симптоматика, діагностика, перша допомога і лікуванняОперація для зіставлення відламків

    Оперативне лікування призначається в результаті вивчення кожного індивідуального випадку травми. Враховуючи тривалість (операція може тривати кілька годин) і необхідність загального наркозу, протипоказаним хірургічне втручання виявляється для пацієнтів літнього віку або тих, хто страждає від супутніх захворювання легенів і серця.

    Необхідно відзначити, що наявність зсуву потребує також застосування остеосинтезу, який здійснюється під час хірургічної операції. Даний варіант лікування оскольчатого перелому плеча вважається одним з найбільш ефективних варіантів лікування серед усіх запропонованих. Контролювати процес того, як зростаються кістки плеча після перелому, лікарю вдається з допомогою рентгенівських знімків.

    Можливої у даному випадку є і відкрита репозиція, після якої необхідно міцно зафіксувати відламки за допомогою використання заглибних конструкцій. Носити гіпсову торакобрахиальную пов’язку слід протягом двох – трьох місяців.

    Більш низькій виявляється ціна скелетного витягнення, хоча воно не забезпечує повне відновлення кісткових фрагментів в споконвічне, нормальне положення. Таким чином, основна вісь плечової кістки після травми повністю не може бути відновлена при використанні скелетного витягнення.