Осколковий перелом плечової кістки: анатомічні особливості травми, симптоматика, діагностика, перша допомога і лікування

Фото: Перелом плеча в диафизной області кістки

Осколковий перелом плечової кістки (humerus) є порушенням цілісної структури кістки плеча, для якого характерна наявність декількох уламків. Серед різних видів травм вищевказана вважається однією з найбільш складних, оскільки в більшості випадків фрагменти плечової кістки зміщуються.

Зустрічаються, як відкритий, так і закритий уламковий перелом плеча, а також внесуставный і внутрисуставный.

Зміст статті

• Особливості етіопатогенезу травми
• Основні симптоматичні ознаки пошкодження
• Особливості діагностики, рекомендації для надання першої медичної допомоги і лікування

Особливості етіопатогенезу травми

Найбільш поширеною причиною отримання цієї травми є сильний вплив по осі humerus. У теж час перпендикулярне додаток сили на цю кістку досить рідко може спровокувати осколковий вид перелому. Анатомічна особливість такого пошкодження пов’язана з високою ймовірністю інтерпозиції м’яких тканин в області травми, а також здавлювати або пошкоджувати нерви і судини.

Необхідно підкреслити, що такого роду переломи можуть локалізувати в різних відділах кістки. Часто травма пов’язана з падінням на руку, прямими ударами в кістку або спробами вивертати руку в нездоровому напрямку. Крім того, подібні травми виникають за автодорожніх пригод, травм плеча в будь-якому місці виробничого або спортивного походження.

Падіння як причина перелому плечового суглоба

У сучасній медицині рідкісними виявляються осколковий перелом шийки плеча або головки, що пов’язано з їх анатомічними особливостями. Якщо ж все-таки одна з вищевказаних травм має місце, то на рентгенівському знімку спостерігається головка, що зрушена або майже повністю відірвана.

Найбільш рідкісними виявляються випадки, коли голівка може бути розташованої лежачи в порожнині плечового суглоба в якості вільного тіла.

Схильними до отримання такого виду травми виявляються наступні групи:

• пацієнти літнього віку;
• жіночий організм, який знаходиться в менопаузі;
• дитячий організм;
• люди, які професійно займаються спортом;
• люди, які беруть участь у небезпечних виробництвах;
• організми, які страждають від важких хронічних захворювань.

Основні симптоматичні ознаки пошкодження

Ця травма незалежно від розташування травми відрізняється яскраво вираженими симптоматичними проявами, серед яких:

Виникнення різкої більш безпосередньо після удару.

Обмеженість активних рухів ушкодженої кінцівки.

Швидке набрякання м’яких тканин в області отриманого удару.

Розвиток гемартрозу з причини порушення цілісності суглоба плечового або ліктьового.

При пальпації лікар може відчути крепітація кісткових відламків.

Розвиток великих міжм’язової гематом, якщо цей перелом поєднуються з іншими серйозними травмами (найчастіше при автомобільних пригодах).

Порушена іннервація і проблеми з кровообігом у пошкодженій кінцівки з-за травми судин і нервів.

Зовні виражене деформований плече або ліктьовий суглоб.

З’являється многооскольчатый перелом humerus, який визначається наявністю подвійних або потрійних переломів.

Розвивається травматичний шок.

Наявність сильної кровотечі в результаті пошкодження плечової артерії.

Блідий вигляд верхньої травмованої кінцівки.

Можлива знижена пульсація судин в ушкодженій руці.

Зовні помітна подовженість травмованої верхньої кінцівки.

Різкий біль у плечі

Слід зазначити, що такий перелом головки humerus, як і шийки плеча, супроводжується сильною набряклістю і деформацією суглоба. Пацієнт практично повністю не може рухати рукою, хоча крепітація при пальпації може бути відсутнім.

Симптоматичними ознаками того, що у людини такий перелом великого горбка humerus, виявляються деформована форма плеча і його виражена набряклість. Крім того, під час діагностичної пальпації фахівець може відчути крепітація і патологічну рухливість. Нерідкими супутніми факторами виявляється здавлення або порушення цілісності нервів або артерій.

Деформація плечового суглоба

Якщо йдеться про оскольчатой травмі нижніх відділів, то більш набряковим виявляється ліктьовий суглоб. Він стає настільки деформованим, що хворому неможливо здійснювати будь-які рухи.

У разі подібних переломів передпліччя спостерігається деформація суглоба і його сильна набряклість. Руху не тільки є неможливими, але і такими, що викликають різке посилення хворобливих відчуттів. Діафізарний вид подібних травм вважаються досить поширеним.

Для нього характерна:

• патологічна рухливість;
• видима деформація області перелому;
• крепітація при пальпації;
• набряклість пошкодженої ділянки кінцівки;
• порушення осі травмованого плеча.

Рентгенологічний знімок оскольчатого перелому голівки плеча

У теж час такого роду перелом плеча зі зміщенням супроводжується далеко не всіма вищезазначеними симптомами. У більшості випадків пацієнт зі зміщенням скаржиться на сильний біль, яка може спровокувати розвиток травматичного шоку.

Саме тому перша допомога, яка визначає інструкція, полягає в знятті або мінімізації наслідків хворобливих відчуттів із-за отриманої травми з допомогою ненаркотичних анальгетиків і кетарола.

Особливості діагностики, рекомендації для надання першої медичної допомоги і лікування

Діагностичне обстеження в разі підозри на осколковий перелом правої плечової кістки зі зміщенням полягає в обов’язковому проведенні анамнезу та ознайомлення з симптоматичними ознаками отриманої травми. Після з’ясування обставин, які призвели до отримання травми та збору скарг пацієнта травматолог приступає до об’єктивного огляду хворого.

У сучасній медицині вищевказана травма діагностується за допомогою наступних лабораторних і променевих методів:

• рентгенологічного дослідження;
• комп’ютерної томографії;
• ядерно-резонансної томографії.

Відео до цієї статті рекомендує надавати першу медичну допомогу у відповідності з вимогами наступній таблиці:

Процедура Суть і мета проведення процедури Звільнення кінцівки В першу чергу необхідно звільнити пошкоджену кінцівку від одягу, яка її стягує (в більшості випадків доводиться розрізати її з допомогою ножиць). Це дозволяє отримати доступ до області травми, попереднім оглядом перелому і можливість иммобилизовать місце травми. Якщо ж одяг не заважає, її можна залишити.

Як звільнити кінцівку для накладання шини Знеболювання Знеболити місце пошкодження можна за допомогою введення внутрішньом’язово ненаркотичних анальгетиків і кетарола (анальгетики наркотичної дії). Ця процедура є обов’язковою, оскільки попереджає розвиток травматичного шоку, який відрізняється серйозними і складними наслідками для організму пацієнта.

Зняття больового синдрому Іммобілізація Такий перелом шийки humerus зі зміщенням потребує введення новокаїнової блокади і іммобілізації з використанням дротяних шин. Якщо під рукою не виявляється такий шини иммобилизовать кінцівку можливо за допомогою підручних матеріалів (це можуть бути будь-які плоскі матеріали, як наприклад, дошка, палка або інші матеріали, які виявляться поблизу).

Накладання шини для знерухомлення області травми Транспортування Варто звернути увагу на те, що подібний перелом правого плеча потребує транспортування сидячи або лежачи на ношах. В даному випадку фахівцю необхідно постійно спостерігати свідомість, колір шкіри, інтенсивність дихання і кровообігу для контролювання стану хворого під час транспортування.

Правила транспортування пацієнта Здійснення протишокових заходів Якщо має місце геморагічний або травматичний шок травматолога необхідно застосувати протишокові заходи, які визначаються залежно від стану пацієнта.

Боротьба з шоковим станом пацієнта

Важливо підкреслити, що, якщо це не закритий перелом humerus, а відкритий, тоді перед накладанням шини з метою іммобілізації обов’язково слід обробити поверхню рани за допомогою йоду, після чого накласти асептичну пов’язку.

Лікування починається в будь-якому разі здійснення репозиції. Попередньо травматолога необхідно ввести місцевий анестетик з новокаїном. Репозиція призначається з метою зіставлення кісткових фрагментів так, щоб ще більше не пошкодити нерви кінцівки, кровоносні судини, зв’язки або м’язи.

У медичній практиці може бути використаний один з двох можливих способів репозиції:

• закритий (може бути апаратним або ручним);
• відкритий.

Після того, як кісткові відламки успішно зіставлені, травматолог займається накладанням гіпсової пов’язки або лонгет.

Закритий уламковий перелом плечової кістки зі зміщенням вимагає оперативного лікування. В більшості випадків воно призначається, якщо спеціалісту не вдалося зіставити фрагменти зламаної кістки під час закритої репозиції.

Крім того, оперативне втручання рекомендується, якщо відбувається повторне зміщення в області пошкодженої кінцівки в результаті проведеного зіставлення фрагментів кістки плеча. Під час операції травматолог займається зіставлення проміжних кісткових фрагментів, використовуючи гвинти або стрижні.

У рідкісних випадках у пацієнтів можуть зустрітися осколки зламаної кістки дуже маленького розміру, які неможливо зіставити. У такому випадку необхідно провести їх видалення.

Операція для зіставлення відламків

Оперативне лікування призначається в результаті вивчення кожного індивідуального випадку травми. Враховуючи тривалість (операція може тривати кілька годин) і необхідність загального наркозу, протипоказаним хірургічне втручання виявляється для пацієнтів літнього віку або тих, хто страждає від супутніх захворювання легенів і серця.

Необхідно відзначити, що наявність зсуву потребує також застосування остеосинтезу, який здійснюється під час хірургічної операції. Даний варіант лікування оскольчатого перелому плеча вважається одним з найбільш ефективних варіантів лікування серед усіх запропонованих. Контролювати процес того, як зростаються кістки плеча після перелому, лікарю вдається з допомогою рентгенівських знімків.

Можливої у даному випадку є і відкрита репозиція, після якої необхідно міцно зафіксувати відламки за допомогою використання заглибних конструкцій. Носити гіпсову торакобрахиальную пов’язку слід протягом двох – трьох місяців.

Більш низькій виявляється ціна скелетного витягнення, хоча воно не забезпечує повне відновлення кісткових фрагментів в споконвічне, нормальне положення. Таким чином, основна вісь плечової кістки після травми повністю не може бути відновлена при використанні скелетного витягнення.