Осколковий перелом гомілки зі зміщенням, лікування перелому гомілки зі зміщенням

Переломи гомілки – поширене в травматології явище, вони можуть носити як легкий, так і важкий характер, від якого і відбувається їх класифікація. Найбільш складним вважається осколковий перелом зі зміщенням. У статті детально розглядається характеристика цього виду травм, їх класифікація і лікування перелому гомілки зі зміщенням і без.

Пошкодження кісток гомілки.

Зміст статті

• Класифікація травм
• Пошкодження верхньої третини гомілки або проксимальний перелом
  • Перелом виростків великої гомілкової кістки
  • Відрив горбистості великої гомілкової кістки
  • Перелом головки і шийки малої гомілкової кістки
• Перелом середньої частини гомілки або діафізарний перелом
• Перелом у нижній третині гомілки або дистальний перелом
• Лікування за допомогою лікарських препаратів

Класифікація травм

Гомілка являє собою структурний з’єднання з двох трубчастих кісток, м’язів, судин, нервової тканини з’єднувальних елементів в нижній частині кінцівки між колінним суглобом і стопою. Кісткові елементи гомілки – це велика і мала гомілкові кістки.

Велика гомілкова кістки тригранної конструкції з наявністю внутрішньої, зовнішньої і задньої поверхні. Верхня область має розширену частину, яка утворює виростки для з’єднання із стегном. Нижня частина з наявністю виступу утворює медіальну щиколотку.

Мала гомілкова кістка довгої і тонкої форми з верхньою частиною у вигляді головки – елемента для зчленування з великою гомілковою кісткою. Нижня область кістки має потовщення для освіти латеральної щиколотки.

Пошкодження кісткової структури цих двох елементів і характеризують, як перелом гомілки. Він може супроводжуватися пошкодженням тканин, судин, зв’язкового апарату, наявністю і відсутністю уламків, і їх зміщенням відносно місця розташування. Всі ці характеристики дають визначення перелому.

На фото типи ушкоджень кістки.

Таблиця № 1. Класифікація переломів за їх характеристиками.

Критерій, за яким визначають тип перелому Характерні особливості та типи Наявність кісткових відламків

Одиничний – перелом кісткового елемента в одному місці з утворенням двох відламків.

Многооскольчатый перелом гомілки – перелом кісткового елемента в декількох місцях одночасно з утворенням уламків більше двох.

Лінія розлому кістки

Прямий – розлом кісткового елемента поперек.

Спіральний – розлом кісткового елемента по спіралі з нерівною лінією.

Косий – розлом кісткового елемента по діагональної лінії.

Форма краю при розломі кістки

Рівний – лінія розлому з чіткою і гладкою формою.

Осколковий перелом гомілок – лінія розлому має нерівну зубчасту форму, при цьому зуби можуть бути різного розміру.

Локалізація відламків

Без зміщення – осколки кістки не зміщуються відносно свого місця знаходження та відносно один одного.

Зі зміщенням – осколки кістки змінюють нормальне місце положення і зміщуються відносно нормального місця положення і один одного. Перелом гомілки зі зміщенням уламків – важкий вид травми, що вимагає повернення пошкоджених частин кістки на місце і їх зіставлення.

Пошкодження м’яких тканин

Закритий – перелом без травмування м’яких тканин і шкірного покриву.

Відкритий перелом кістки, що супроводжується відкритою раною через пошкодження кістковими відламками м’язів і шкіри.

Пошкодження суглобів

Внесуставной – перелом без пошкодження найближчих суглобів.

Внутрішньосуглобової – перелом із залученням суглобового елемента і його пошкодженням.

Пошкодження кісток гомілки може статися на будь-якому їх ділянці і від цього буде класифікуватися вид травми і підбиратися відповідне лікування.

Травматологія розрізняє три види переломів гомілки щодо їх локалізації:

• проксимальний перелом;
• перелом середнього відділу;
• дистальний перелом.

Пошкодження верхньої третини гомілки або проксимальний перелом

Перелом в цій області гомілки підрозділяють на пошкодження:

• виростків великої гомілкової кістки;
• горбистості великої гомілкової кістки;
• шийки і голівки малої гомілкової кістки.

Проксимальний відділ гомілки.

Перелом виростків великої гомілкової кістки

Пошкодження такого характеру відбувається під впливом падіння на ноги з висоти. Такий фактор викликає різке здавлювання та область метафіза кістки входить в епіфіз, який за своєю структурою рихлий і легко розчленовується на дві частини.

Як наслідок, відбувається перелом виростків. Якщо падіння сталося за відведеної назовні гомілки страждає латеральний мищелок, при внутрішньому згині гомілки пошкоджується медіальний. Перелом виростків може статися повністю або частково, часткове пошкодження характеризується наявністю тріщин або вдавлення.

Повний перелом ділять ще на два виду:

Перелом кісток гомілки без зміщення виростка.

Перелом кісток гомілки зі зміщенням уламків виростка.

Симптоми травми:

• при спробі вертикального навантаження на ногу виникає різкий біль;
• набряк шкірного покриву і м’яких тканин в області пошкодження;
• порушена функція згинальних колінного суглоба;
• патологічне зміни форми в області колінного суглоба;
• не природно блідий колір шкіри;
• мурашки або почуття безлічі голок на шкірі (виникає при пошкодженні нервів).

Методику лікування вибирають виходячи з характеристик травми та її тяжкості:

Закритий тип перелому без зміщення відломків підлягає фіксації за допомогою гіпсової пов’язки терміном до 30 днів. Так як це найменш складний пошкодження виростків не виникає потреби у застосуванні більш серйозною терапії.

Закритий уламковий перелом кісток гомілки з мінімальним зміщенням вимагає закритої репозиції з відновленням відламків в початкове положення. Відновлення медіального виростка проводять за допомогою тяги по осі з відведенням гомілки до зовнішньої сторони, далі накладають гіпсову пов’язку.

Ізольований перелом виростків лікують із застосуванням тяги по осі з відведенням гомілки до внутрішньої сторони.

Лікування перелому гомілки зі зміщенням виростків проводять з використанням скелетного витягнення. Спеціальна медична спиця проводиться через дистальний метафиз великої гомілкової кістки з накладенням петель, які утримують уламки фронтально.

При неефективності всіх перерахованих вище методик або сильному пошкодженні лікар може прийняти рішення про хірургічне втручання. Операція при переломі гомілки зі зміщенням виростків проводиться протягом п’яти днів після травми під загальним наркозом.

При хірургічному втручанні робиться розріз для оголення суглобової порожнини в області травми для зіставлення відламків кісткового елемента, які фіксуються за допомогою костодержателей. Далі зшивають рану та накладають гіпсову пов’язку, залишаючи доступ до післяопераційної рани для подальшої обробки. Після зняття швів, залишене вікно, також, гипсуется.

Не рідко, відбувається подвійний перелом гомілки зі зміщенням обох виростків, який передбачає проведення операції відразу на двох кінцівках. Вправленные на місце виростки фіксуються за допомогою металевих болтів. Відновлення колінного суглоба відбувається протягом тривалого періоду, тому фіксуючі елементи видаляються через вісім місяців хірургічно, під наркозом.

Відрив горбистості великої гомілкової кістки

Причиною таких травм є скорочення чотириголового м’язи, як миттєве, так і пасивне. Відбувається це під час стрибка або приземлення на зігнуті кінцівки. Основна частина постраждалих – це спортсмени, які виконують велику кількість стрибків.

Симптоматика травми:

• набряк м’яких тканин у верхній області гомілки;
• обмеженість рухів у колінному суглобі (неможливо зігнути і розігнути коліно);
• біль при зондуванні передній області колінного суглоба

Відрив горбистості великої гомілкової кістки – небезпечна травма, так як порушується функціонування колінного суглоба.

Пошкодження в цій області ділять на три типи, кожен з яких лікується за певною методикою, але завжди краще консервативне лікування при переломі гомілки з відривом горбистості:

Відрив горбистості не повністю, нижче з’єднання ядер – гіпсова циліндрична пов’язка або лангета. Тривалість носіння до 45 діб.

Відрив горбистості повністю без залучення суглоба – внесуставное пошкодження. Для лікування вибирають з двох методик – лангета або хірургічне втручання. У мінімальній кількості випадків достатньо лангеты, але в основному методика не приносить очікуваного результату і застосовується оперативне втручання.

Відрив горбистості повністю з пошкодженням суглоба – внутрішньосуглобове пошкодження. Даний тип травми передбачає тільки оперативне втручання. В процесі операції роблять надріз в області пошкодження і відламки зіставляють, фіксуючи їх металевими гвинтами або дротом. Через шість тижнів після хірургічного втручання гомілку гипсуют.

Перелом головки і шийки малої гомілкової кістки

Виною пошкодження даній області служать прямі травматичні фактори і тому даний вид травм зустрічається не часто. Перелом голівки відбувається, коли двоголовий м’яз стегна відриває її частину і пошкоджується прикріплене сухожилля.

Симптоми травми:

• пухлина м’яких тканин в області пошкодження;
• біль при натисканні на травмовану область;
• зниження чутливості шкірного покриву з зовнішньої сторони гомілки і стопи;
• неприродне положення стопи щодо гомілки;
• біль при вертикальному навантаженні на ногу.

Методика лікування вибирається відповідно до тяжкості ушкодження:

Перелом без зміщення і не ускладнений пошкодженням малогомілкового нерва лікують за допомогою гіпсової пов’язки до середньої третини стегна, строком на 21 день.

Перелом малогомілкової кістки гомілки зі зміщенням головки лікується за допомогою оперативного втручання. В процесі робиться розріз і відкривається пошкоджену ділянку для зіставлення відламків і їх фіксації привинчиванием. При дуже маленьких уламках кісткового елемента виробляють скелетне витяжіння.

Перелом з пошкодженням малогомілкового нерва вимагає початкового відновлення нервової тканини за допомогою неврорафии (зшивання), а далі в залежності від складності перелому вибирають методику лікування. Осколковий перелом кісток лівої гомілки або правою без зміщення лікують за допомогою гіпсової пов’язки, перелом верхньої третини гомілки зі зміщенням за допомогою закритої репозиції або хірургічного втручання.

Перелом середньої частини гомілки або діафізарний перелом

Переломи гомілки зі зміщенням або без середньої третини гомілки виникає під впливом прямої і непрямої травматичної сили. Розлом кісткових елементів в середній області може статися на будь-якому відрізку кістки, але найбільш часто травмування відбувається в нижній третині і на відрізку нижньої і середньої третин.

Ці місця найбільш уразливі через маленької міцності великої гомілкової кістки, поверхневого розташування та мінімальної кількості м’язової тканини в цій області.

Переломи в цій області характеризуються широкою різноманітністю, але найбільш поширені поперечний і косий перелом гомілки зі зміщенням та освітою лінії розламу на одному і декількох рівнях. Поздовжній перелом зустрічається рідко, так як для нього обов’язкова умова – дія по осі, що є рідкісним випадком в цій області.

Також характерне ушкодження середньої третини – одночасний перелом двох кісток гомілки зі зміщенням (великої і малої гомілкової), рідше ламається один кістковий елемент з двох.

Велика гомілкова кістка.

Симптоми травми:

• порушення осьового розташування гомілки;
• набряклість м’яких тканин в області пошкодження;
• патологічна деформація;
• вкорочення кінцівки може досягати трьох сантиметрів;
• діафізарний осколковий перелом обох кісток гомілки чи одного може викликати блідість шкірного покриву (із-за тиску, який створює осколок кістки);
• неприродна рухливість гомілки в ділянці перелому;
• хрускіт кісткових уламків;
• не можливість вертикального навантаження на ногу, але збереження рухливості (перелом верхньої третини не дозволяє навантажувати кінцівку вертикально).

Терапія травм в середньому відділі залежить від локалізації травми і від її характерних особливостей:

Перелом діафіза великої гомілкової кістки без зміщення – гіпсова пов’язка на стопу, гомілку і до середньої частини стегна. Поперечний вид перелому в цій галузі вимагає накладення стремена до 10 дня після травми, косою до 25 дня.

Перелом правої гомілки зі зміщенням та перелом лівої гомілки зі зміщенням великої гомілкової кістки, дані тип перелому вимагає застосування скелетного витягнення. Цей метод передбачає проведення спеціальної медичної спиці через п’яткову кістку і обтяжують масою до 7кг. По мірі становлення відламків кістки на місце вантаж зменшують до 4-6кг. Після повного відновлення уламків на місце вантаж замінюють фіксує гіпсовою пов’язкою до середини стегна.

Перелом нижньої частини малої гомілкової кістки – гіпсова пов’язка з подальшим застосуванням стремена, через кілька днів.

Перелом середньої і верхньої частини малої гомілкової кістки – гіпсовий тугор.

Поперечний осколковий перелом гомілки з ушкодженням двох кісток одночасно – репозиція, гіпс до середини стегна і стремено через 12 днів після травми.

Косий і гвинтовий закритий уламковий перелом гомілки зі зміщенням і без – скелетне витягування з вагою до п’яти кілограм, строком до одного місяця. Після утворення первинної кісткової мозолі накладають гіпс з використанням стремена, до середини стегна.

Перелом кісток лівої гомілки зі зміщенням та перелом кісток правої гомілки зі зміщенням – скелетне витягування з використанням спиці, яку проводять через п’яткову кістку. Початковий вага вантажу становить від 7 до 9 кг. По мірі відновлення уламків вага зменшують до 5 кг. Витягування проводять протягом місяця, далі замінюють його гіпсову пов’язку до середини стегна.

Показанням до застосування оперативного втручання є:

• відкритий осколковий перелом гомілки;
• поперечні переломи зі зміщенням відламків по довжині;
• не результативність консервативних методів лікування;
• пошкодження судинної тканини при будь-якому вигляді перелому.

Перелом у нижній третині гомілки або дистальний перелом

Анатомічні особливості цієї частини гомілки припускають велику кількість суглобових майданчиків і сухожиль для нормального функціонування всього гомілковостопного суглоба. Але це і причина підвищеного травматизму цій області і небезпечних ушкоджень.

Кісткові елементи в будові дистальної області:

• зовнішня кісточка;
• внутрішня кісточка;
• дистальна частина малої та великої гомілкової кістки;
• блок таранної кістки.

Деформація гомілки при ушкодженні гомілковостопного суглоба.

Симптоми травми:

• больові відчуття в області щиколотки або гомілкостопа;
• сильний і різкий біль при будь-якому навантаженні на кінцівку;
• набряклість в області перелому або в більшій частині кінцівки;
• біль при пальпації пошкодженої області;
• гематома в області п’яти;
• порушення функціонування гомілковостопного суглоба;
• не природна рухливість стопи;
• хрускіт кісткових уламків;
• вивертання стопи всередину або назовні.

Найбільш частий тип ушкоджень дистальної області — перелом зі зміщенням, який не завжди можна виправити за допомогою консервативного лікування.

Випадки, при яких допускається використовувати консервативне лікування:

• закритий перелом без зміщення;
• мінімальне травмування зв’язкового апарату стопи;
• перелом нижньої третини гомілки зі зміщенням в області щиколотки з мінімальним виділенням уламків у бік;
• протипоказання до оперативного втручання.

В інших випадках лікування переломів гомілки зі зміщенням проводять за допомогою оперативного втручання.

Показання до операції:

• відкритий характер травми;
• перелом з сильним зміщенням уламків;
• не ефективність ручної репозиції при легких переломах;
• пошкодження обох гомілок одночасно;
• перелом зовнішньої кісточки зі зміщенням і в комбінації з пошкодженням заднього відділу великої і малої гомілкової кістки більш, ніж на третину площі;
• серйозні пошкодження зв’язкового апарату стопи;
• розрив міжгомілкового сполучення.

Лікування переломів кісток гомілки зі зміщенням за допомогою хірургічного втручання, види операцій:

Скріплення міжгомілкового сполучення. Спеціальний медичний болт кріпиться через малу і велику гомілкову кістку з дотриманням кута від латеральної щиколотки.

Остеосинтез латеральної щиколотки. При проведенні операції використовується штифт, який проводять через кісточку і по осі малої гомілкової кістки. Штифт при переломі гомілки кріплять додатковим цвяхом до медіальної щиколотки.

Остеосинтез медіальної кісточки. Пошкоджена кісточка кріпиться двулопастным цвяхом під кутом 90° до лінії розлому. При наявності відламків їх фіксують окремо гвинтами.

Остеосинтез відламків великої гомілкової кістки. Крізь суглоб гомілкостопа з’єднується відламки кістки за допомогою шурупа.

Лікування за допомогою лікарських препаратів

Після зіставлення кісткових відламків і накладення гіпсу лікування переломів не закінчується і триває до утворення кісткової мозолі, яка закриває місце пошкодження.

Препарати з кальцієм прискорюють регенерацію.

Для прискорення процесів регенерації кісткової тканини призначаються лікарські препарати:

Ліки на основі Хондроітину та Глюкозаміну посилюють процеси утворення хрящів і живлять кісткову тканину. За рахунок регулювання мінеральної щільності кісток прискорюється зрощення пошкодженої області. Інструкція до препаратів забороняє безконтрольний прийом лікарських засобів.

Імуномодулятори допомагають організму швидше відновитися після складних відкритих переломів та оперативного втручання.

Кошти на основі кальцію застосовуються після формування кісткової мозолі для зміцнення кістки. Можна вибрати препарати комплексного змісту з вітамінами і мінералами або моно ліки з одним кальцієм ціна, на які набагато нижчі.

Відео в цій статті – методи лікування відкритих осколкових переломів гомілки.