Опік стравоходу може бути спровокований декількома причинами – дією на слизові оболонки окропу, хімічних речовин, алкоголю.
«Пожежа» в стравоході
Зміст статті
- Види опіків стравоходу
- Термічний опік
- Хімічний опік
- Причини
- Як проявляється опік стравоходу: все про перших симптомах
- Місцеві ознаки
- Загальні ознаки
- Ступеня ураження стравоходу при опіку
- Лікування
- Перша допомога при опіку стравоходу
- Лікування в умовах стаціонару
- Харчування при опіках стравоходу
- 1 день: харчування при опіку стравоходу
- 2 день
- 3 день
- Прогноз і профілактика
Види опіків стравоходу
Термічний опік
Окріп в чашці
Основною причиною розвитку термічного опіку є проковтування занадто гарячої їжі або рідини. У цьому випадку уражаються тільки верхні шари слизової оболонки, які швидко регенеруються без будь-яких додаткових медикаментозних або лікарських маніпуляцій.
Хімічний опік
Хімічні розчини в пробірках
Хімічний опік викликається при попаданні на слизові оболонки агресивних їдких речовин (кислоти, лугу). В результаті цього розвивається важкий опік стінок стравоходу і шлунку з ураженням глибоких шарів тканини. Виникає така травма випадку – якщо чоловік ненавмисно проковтнув їдка речовина, або при спробі суїциду.
Причини
Ігри дитини з миючими засобами
Найбільш часто хімічний опік викликаний:
- концентрованими кислотами – оцтовою есенцією, хлористоводневою кислотою сірчаною кислотою;
- лугом – каустичною содою (содою харчовою викликати подібну травму практично неможливо, так як концентрація зовсім інша);
- алкоголем або лікарськими розчинами – етиловим спиртом, йодом, розчином марганцівки, ацетоном, фенолом, перекисом водню.
Найчастіше зустрічаються опіки стравоходу у дітей віком до 4-5 років, що обумовлено природним інтересом малюків «пізнати світ на смак». У дорослих такі травми виникають через необережність при поводженні з концентрованими рідинами або навмисному використанні їдких речовин всередину з спробою суїциду.
Опіки стравоходу, спровоковані впливом кислот, які переносяться хворим легше, ніж травми, спричинені лугами. Це пояснюється тим, що при впливі кислоти на слизові оболонки стравоходу і шлунка у перші ж секунди утворюється захисна кірка (струп), яка не дає агресивного речовини вражати глибокі шари тканини.
Важливо! Крім цього при ураженні тканини виділяється велика кількість міжклітинної рідини, яка додатково зменшує концентрацію кислоти і її негативний вплив на орган.
Опіки лугами, як правило, протікають дуже важко. Вся справа в тому, що ніяких документів у момент зіткнення їдкого речовини з органом на поверхні слизової оболонки не утворюється, відповідно, луг може швидко вражати всі шари слизової оболонки і викликати глибокий некроз тканин.
При проковтуванні всередину великої кількості лугу (до 40 мл) у стінці стравоходу утворюється перфорація або отвір.
Каустична сода
Основною причиною розвитку опіку стравоходу у дитини є випадкове проковтування небезпечної рідини, яку батьки малюка зберігають у невідповідних умовах і доступному місці. Багато засоби побутової хімії, що мають у складі кислоти або їдкий луг, оснащені яскравими етикетками, які, звісно, приваблюють увагу допитливих малюків.
Трапляється і таке, що миючі та чистячі компоненти переливаються навмисно в інші ємкості, наприклад, звичайну банку або пластикову пляшку, яка нічим не маркована, з якої дитина або дорослий може попити з необережності і незнання.
Як проявляється опік стравоходу: все про перших симптомах
У залежності від глибини поразок тканин розрізняють місцеві та загальні симптоми травми.
Місцеві ознаки
Набряк губ при опіку
Так як стравохід весь пронизаний нервовими закінченнями то перший і головним симптомом опіку буде нестерпний біль. Больові відчуття поширюються на ротову порожнину, шию, область грудини, епігастрію. При огляді потерпілого відразу помітна набряклість губ і ротової порожнини з явними слідами опіку.
Так як при проходженні їдкої рідини до стравоходу в більшості випадків уражається і гортань з голосовими зв’язками, у потерпілого буде осиплий голос або повна афонія. В результаті вивільнення міжклітинної рідини з уражених ділянок тканин швидко розвивається набряк глотки, що призводить до порушення дихальної функції ковтання.
Сильні болі по ходу стравоходу
Характерними ознаками опіку стравоходу кислотами і лугами є також:
- позиви до блювоти – іноді виділяються блювотні маси з домішкою крові і великою кількістю слизу;
- задишка;
- сильні спастичні болі по ходу стравоходу і в області епігастрію.
Як правило, найбільше травмуються ті ділянки стравоходу, де є фізіологічні вигини, так як саме там затримується їдка речовина і викликає серйозні поразки. При важких опіках 3 ступеня можливе руйнування стінки бронха і освіта свища.
Загальні ознаки
Втрата свідомості у дитини
При відсутності негайної невідкладної допомоги до приїзду швидкої у постраждалого швидко розвиваються ознаки інтоксикації організму, що пов’язано зі всмоктуванням їдких і токсичних речовин в системний кровотік.
На тлі цього виникають загальні симптоми опіку:
- наростаюча слабкість;
- тремор рук;
- запаморочення;
- тахікардія;
- підвищення температури тіла;
- задишка;
- нудота і блювотні позиви;
- втрата свідомості.
Ступеня ураження стравоходу при опіку
Як виглядає опік стравоходу
Опіки стравоходу мають загальний код МКХ 10 (Т28), залежно від того, якою саме речовиною травма спровокована до даного коду додають ще інші цифри.
Також розрізняють серйозність ушкоджень за ступенями тяжкості.
Важливо! Незалежно від швидкості надання невідкладної допомоги потерпілому і його стану потрібно негайно викликати швидку допомогу – без спеціального обстеження неможливо визначити глибину опіку тканин, що погіршує прогнози.
Лікування
Лікування опіку стравоходу 2-3 ступеня тяжкості проводиться тільки в умовах стаціонару, так як великий ризик розвитку серйозних ускладнень – масивного кровотечі, зараження крові, прориву стінок стравоходу.
Опіки 1 ступеня можна лікувати амбулаторно, але тільки після обстеження та отримання висновку і призначень від лікаря. Діагностика опіків стравоходу і шлунка є важливим аспектом і відіграє першорядну роль у подальшому лікуванні.
Перша допомога при опіку стравоходу
Випити багато води
При отриманні опіку стравоходу окропом необхідно викликати швидку допомогу. Якщо травма сталася у дитини, то обов’язково до приїзду лікарів ввести йому ректально свічку на основі Парацетамолу або Ібупрофену – це допоможе зменшити біль і запобігти розвиток больового шоку, який особливо часто розвивається у дітей молодшого віку (від 1 до 3 років).
Якщо пошкодження викликане хімічними речовинами, ліками або розчинами на основі спирту, то насамперед слід промити шлунок.
Сода харчова
Важливо! Якщо у потерпілого є блювотні позиви і з рота виділяється кров з частинками тканин стравоходу, або з’явилися ознаки больового шоку, не потрібно намагатися насильно промити йому шлунок, щоб не спровокувати попадання рідини в дихальні шляхи.
Промивання шлунка допомагає нейтралізувати їдкі речовини і значно зменшити їх концентрацію в шлунку. Якщо ви не можете визначити, чим саме викликаний опік (часто людина перебуває в шоковому стані або без свідомості), то потрібно ввести потерпілому не менше 1 л чистої води і спробувати спровокувати блювоту.
У тому випадку, якщо опік спровокований лугом, то для її нейтралізації хворому промивають шлунок слабо підкисленою водою (для цього використовують лимонну кислоту або столовий оцет). Якщо людина випив кислоту, то для її нейтралізації в 1 л води розводять половину чайної ложки соди і вводять цей лужний розчин всередину, щоб потім спровокувати блювоту.
Якщо пошкодження слизової оболонки стравоходу викликано розчином калію перманганату (марганцівки), то для нейтралізації застосовують 1% розчин аскорбінової кислоти.
Розчин марганцівки
Важливо! Якщо в домашніх умовах не вдалося визначити причину опіку, що хворому можна дати випити 1-2 склянки молока кімнатної температури – коров’ячі білки зв’язують хімічні сполуки і перешкоджають їх подальшому всмоктуванню в кров. Для того щоб не допустити розвитку небезпечних для життя ускладнень важливо нейтралізувати їдкі речовини протягом перших 2 годин.
Лікування в умовах стаціонару
Промивання шлунка через зонд
Як лікувати опік стравоходу, якщо у потерпілого спазми або набряк глотки, і він не може випити запропоновану йому рідина з антидотом? У такій ситуації допоможе тільки промивання шлунка в умовах стаціонару за допомогою зонда.
Перед введенням гумової трубки в стравохід потерпілому вводять анальгетик або атропіну сульфат (щоб розслабити м’язи), а сам зонд рясно змащують стерильним маслом. Промивають шлунок неодноразово, а перші змивні води обов’язково здають в лабораторію для вивчення складу і підбору адекватного лікування.
Хімічні ушкодження слизових оболонок стравоходу і шлунка лікують комплексно, використовуючи наступні препарати:
- Морфін, Промедол – для знеболювання;
- Атропіну сульфат – для усунення спазму стравоходу і розслаблення гладкої мускулатури;
- Реланіум, Еленіум – для усунення нервового збудження і заспокоєння;
- Преднізолон, Дексаметазон – для швидкого зняття шокового стану і усунення набряку тканин;
- сольові розчини і реополіглюкін вводять внутрішньовенно краплинно;
- антибіотики широкого спектра дії з групи цефалоспоринів 1-3 покоління – Цефадокс. Цефтріаксон, Цефазолін, Цефикс з метою попередження розвитку бактеріальних ускладнень.
У тому випадку, якщо на фоні отриманої травми у потерпілого з’явилися проблеми з боку нирок і серцево-судинної системи йому додатково призначають серцеві глікозиди та препарати, що нормалізують роботу органів сечовиділення.
Важливо! У перший тиждень лікування потерпілому призначають прийом рослинного або стерильного вазелінового масла – це допомагає обволочь травмовані слизові оболонки тонкою захисною плівкою і сприяє швидкому загоєнню. Цей спосіб ефективний тільки при хімічних пошкодженнях, при термічному опіку масло всередину протипоказане.
Якщо опік занадто важкий і харчування пацієнта неможливо через рот, то оперативним шляхом через передню черевну стінку йому встановлюється гастростома – трубка, через яку їжу будуть вводити безпосередньо в шлунок. Харчування через гастростому проводиться приблизно 1 тиждень, після чого хворий може вже самостійно приймати їжу в рідкому вигляді.
З метою запобігання розвитку посттравматичного стенозу стравоходу (патологічне звуження його просвіту) проводиться бужування. Ця процедура полягає у введенні в стравохід спеціальних гумових зондів різного діаметра протягом декількох місяців з 7 дня після отриманої травми – до того моменту, поки слизові оболонки повністю не регенеруються.
Харчування при опіках стравоходу
Дієта при опіку стравоходу потрібна обов’язково, так як деякі продукти мають властивість додатково дратувати уражені слизові оболонки. Якщо потерпілий не може їсти через рот унаслідок сильного пошкодження тканин, то їжа вводиться йому через гастростому прямо в шлунок.
У тому випадку, якщо і шлунок сильно пошкоджений хімічними речовинами, то харчування хворого здійснюється внутрішньовенно краплинно – звичайно, вливають не їду, а спеціальні лікарські розчини на основі глюкози і ізотонічного розчину натрію хлориду.
При опіках стравоходу 1 ступеня постраждалий вже на другу добу здатний сам ковтати їжу. Їжа повинна бути обов’язково багатою білками, легко засвоюватися, подаватися в злегка теплій кашкоподібному перетертому вигляді – це допоможе максимально знизити навантаження на уражені тканини.
Важливо! Ні в якому разі не можна голодувати. Навпаки, вкрай важливо отримати їжу, якомога раніше, якщо це дозволяє стан пацієнта.
1 день: харчування при опіку стравоходу
Кисіль молочний
Кожні 2-3 години натщесерце потерпілому слід приймати по 1 чайній ложці олії (оливкової, льняної, обліпихової, чергуючи їх). Через півгодини після масла можна випивати кисіль (молочний або ягідний), відвар вівсяних пластівців (рідку слиз), зелений чай з медом.
При цьому дуже важливо стежити, щоб у пацієнта було нормальне сечовипускання і не допустити зневоднення організму.
2 день
Курячий бульйон
Можна вводити в раціон бульйони на основі грудки курки або індички з перетертим картоплею або крупами. Також рекомендується рясне питво в невеликих кількостях (по кілька ковтків).
3 день
Яйце некруто
Раціон поступово розширюється і, незважаючи, на те, що страви подаються в напіврідкому і перетертому вигляді, хворому можна давати 1 варене яйце некруто, картопляне пюре, суфле з риби або індички, приготоване на пару, молочні киселі і перетерті слизові каші з додаванням молока.
Дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні слід якомога частіше прикладати до грудей, так як материнське молоко є найкращим харчуванням для малюка першого року життя.
Після регенерації тканин потерпілому ще тривалий час доведеться дотримуватися дієти з виключенням гострих страв, жирних, смажених, спецій, алкоголю, шоколаду, чорного кава, здобної випічки і свіжого білого хліба.
Прогноз і профілактика
Прогноз опіку стравоходу залежить від кількох факторів:
- швидкості надання невідкладної долікарської допомоги;
- ступеня ушкодження тканин;
- види розчину, який потрапив всередину, і його кількості;
- віку потерпілого – у маленьких дітей опіки переносяться дещо легше, ніж у дорослих, завдяки здатності тканин до швидкої регенерації.
Пам’ятайте про те, що своєчасне лікування є запорукою одужання і відсутності ускладнень.
Ігри з миючими засобами призводять до травми
Заходами профілактики опіків стравоходу є:
- не залишати гарячі страви й посуд з окропом у вільному доступі для маленьких дітей – малюки часто все пробують на смак, що може стати причиною травми;
- миючі і чистячі засоби зберігати на високих полицях або під замком, куди не можуть дістатися діти;
- оцет і різні їдкі розчини зберігати в призначеній для цього тарі, не переливаючи в інші ємкості, також обов’язково стежити, щоб на пляшці була етикетка;
- каустичну соду можна зберігати на кухні, так як за зовнішнім виглядом вона нічим не відрізняється від звичайної харчової, з-за чого може помилково використовуватися при приготуванні страв і викликати важких опік.
Ніколи не дозволяйте дитині грати у ванній кімнаті, де є миючі та чистячі засоби і не залишайте малюка без нагляду. З дітьми постарше важливо проводити регулярні бесіди на тему безпеки будинку, пояснюючи, чому не можна пити невідому рідину або грати засобами побутової хімії.
