Опік 4 ступені: принципи діагностики та лікування глибоких пошкоджень

Тривалий вплив високих температур, а також високовольтні і деякі хімічні ураження призводять до глибокого некрозу м’яких тканин. Опік 4 ступеня характеризується омертвінням не тільки шкіри та ПЖК, але і сухожиль, м’язових волокон і навіть кісткової тканини.

У важких випадках відбувається повне обвуглювання частин тіла, які перетворюються в неживу масу, позбавлену органічних компонентів.

Серйозна загроза життю

Зміст статті

• Класифікація
• Клінічні ознаки
• Ускладнення
• Принципи терапії

Класифікація

Причинний фактор – один із параметрів класифікації опікових пошкоджень.

Вони можуть бути:

• термічними (обумовленими дією гарячих рідин, пари, розпечених предметів і прямого вогню);
• хімічними, викликаними ушкодженням кислотами і лугами;
• електричними;
• променевими.

Найчастіше глибокі опікові ушкодження розвиваються при пожежах

Крім того, прийнято виділяти чотири ступені опіків в залежності від глибини пошкодження.

Таблиця: 4 ступені опіку:

1Почервоніння і невелика набряклість шкірних покривівПовне одужання через 4-5 днів

2Більш виражені набряк і гіперемія, формування опікових міхурівЕпітелізація через 10-15 днів після травми (без утворення рубця)

3Некроз усіх шарів дерми з утворенням струпаЗагоєння через 4-5 тижнів з утворенням рубців та грубих шкірних дефектів

4Омертвіння (іноді – обвуглювання) шкіри, м’яких тканин м’язів і навіть кісток.Загоєння відбувається дуже повільно. Опік четвертого ступеня часто призводить до спотворювання (якщо розташований в області обличчя або видимих частин тіла) або грубим контрактура і порушенням функцій організму.

4 ступінь опіку – найважча. Такі травми становлять серйозну загрозу для життя потерпілого і вимагаю негайного надання кваліфікованої медичної допомоги. Саме тому проблема своєчасної діагностики та госпіталізації пацієнтів є однією з важливих в комбустіології.

Клінічні ознаки

Четверта ступінь опіку характеризується утворенням щільного бурого або темно-коричневого струпа. Така непроникна кірка є своєрідною захисною реакцією організму, спрямованою на захист рани від бруду і хвороботворних мікробів.

Ще одна важлива особливість, яка відрізняє 4 ступінь опіків від інших – відсутність больових відчуттів. Під час дії причинного фактора відбувається загибель нервових закінчень, тому на пошкодженій області відсутні всі види чутливості.

Від руки майже нічого не залишилося

Ускладнення

Глибокі і поширені опікові ушкодження не тільки викликають некроз тканин, але і призводять до грубих порушень функціонування всього організму. Опікова хвороба та опіковий шок – небезпечні наслідки такої травми.

Розвиток опікового шоку пов’язане, насамперед, з порушеннями гемодинаміки.

У перебігу патології виділяють дві ключові фази:

• загальним нервовим збудженням;
• підвищенням АТ;
• тахікардією.

• загальмованістю;
• сплутаністю свідомості;
• критичним зниженням АТ;
• прискореним поверхневим диханням;
• нудотою, блювотою.

Складний патогенез опікової реакції організму

Зверніть увагу! Між еректильної і торпідної фази шоку спостерігається короткий «світлий проміжок», в якому стан потерпілого тимчасово нормалізується. Однак таке поліпшення оманливе.

Крім того, глибокі опіки майже завжди призводять до розвитку опікової хвороби.

Така патологія представляє собою комплексну реакцію організму у відповідь на патологічні зміни:

Варто побоюватися вторинного інфікування рани

Зверніть увагу! Опікова хвороба розвивається при ураженні більш ніж 10% поверхні тіла у дорослих, 5% — у дітей молодше 5 років, 3% — у ослаблених хворих з супутніми захворюваннями.

Принципи терапії

Лікування опіків 4 ступеня проводиться виключно в умовах стаціонару (хірургічного або спеціалізованого опікового відділення). Це пов’язано з тим, що такі травми не тільки викликають пошкодження тканин, але і серйозну реакцію з боку організму.

Тільки під постійним наглядом медиків стає можливим:

• здійснення цілодобового контролю життєвих показників потерпілого;
• своєчасна корекція стану при розвитку ускладнень;
• застосування адекватного знеболення.

Серйозні травми вимагають термінової госпіталізації

Перша допомога при опіках 4 ступеня полягає у виконанні наступного алгоритму:

Важливо! Перша долікарська допомога повинна бути надана потерпілому негайно. Важливо бути зосередженим і діяти швидко: на рахунку кожна секунда.

Лікарська допомога на місці події полягає в:

• адекватне знеболювання (найчастіше використовуються ін’єкції наркотичних анальгетиків або, за показаннями, внутрішньовенний наркоз);
• протишокових заходах;
• усунення кисневого голодування;
• нормалізації водно-сольового та кислотно-лужного балансу;
• профілактики інфікування.

Як правило, застосовуються наркотичні анальгетики

Після госпіталізації тактика лікування складається індивідуально. Завдання консервативної терапії полягає в регулярній перев’язці опікової поверхні. Хірургічний метод спрямований на очищення рани від некротизованих тканин і прискорення створення захисної «пов’язки» природного походження – струпа.

Загоювання ураженої області відбувається дуже довго. Лише через 4-6 тижнів після травми рана починає заповнюватися грануляціями. З часом вони ущільнюються і утворюють щільний сполучнотканинний рубець.

Після того, як основне лікування буде завершено, пацієнту проводиться пластична операція по пересадці шкіри. Крім того, обов’язковим терапії патології вважається профілактика ускладнень, спостереження вузьких фахівців, психотерапія.