Травматологія        04 Вересня 2018        61         0

Оперативні методи лікування гемангіоми хребта

Зміст:

  • Цілі оперативного втручання при гемангіомах
  • Де і як проводиться оперативне лікування
  • Підготовка хворого до операції
  • Методи втручання
  • Резекція хребця
  • Алкоголізація
  • Вертебропластика
  • Емболізація
  • Радіохірургічні методики
  • Прогнози та наслідки

Гемангіома — судинна пухлина, локалізацією якої часто є тіло хребця або його відростки. Патологія виникає на тлі вродженої слабкості судин, підвищених фізичних навантажень або травми хребетного стовпа. Пухлина в людському хребті (гемангіома) практично не піддається консервативному лікуванню і видаляється тільки шляхом безпосереднього втручання.

Цілі оперативного втручання при гемангіомах

Спочатку, коли розмір новоутворення «гемангіома» в хребті не перевищує 1 см, лікування не потрібно. Ріст пухлини відбувається повільно, проте рано чи пізно вона досягає досить великих розмірів. Виникають клінічні прояви хвороби.

Гемангіома грудного відділу хребта призводить до порушень в роботі верхніх кінцівок, паралічів і парезів, зниження чутливості шкіри та іншої неврологічної симптоматики. Поразка шийної зони стає причиною головних болів, порушення координації, слуху, зору. Патологічний осередок в попереково-крижовому відділі стає причиною порушень в роботі органів малого тазу.

Причина вищеописаних клінічних проявів — «розбухання» ураженого хребця і защемлення корінців спинномозкових нервів. В деяких випадках пухлина провокує здавлювання драглистого ядра і формування гриж міжхребцевих дисків. Об’ємні новоутворення можуть призводити до патологічних переломів хребця.

Оперативні методи лікування гемангіоми хребта

Як стає зрозуміло з вищесказаного, гемангіома (незважаючи на уявну необразливість) здатна серйозно впливати на ті чи інші функції організму. Щоб уникнути цього впливу, великі новоутворення, а також пухлини малого розміру, але агресивного перебігу, слід видаляти.

Де і як проводиться оперативне лікування

При такому захворюванні, як гемангіома хребта, перед тим, як лікувати хворого оперативними методами, проводиться спроба консервативної терапії. Призначає лікування невролог поліклініки, до якої приписаний пацієнт. При неефективності медикаментозного лікування людина отримує направлення на комп’ютерну томографію ураженого ділянки та лабораторне обстеження. Далі йому видається направлення на госпіталізацію.

На замітку: КТ хребта перед операцією робиться безкоштовно. Однак чергу на це обстеження може виявитися досить велика. Щоб прискорити підготовку до втручання, томографію можна провести на платній основі. У більшості випадків платні пацієнти обслуговуються значно швидше.

Оперативні втручання на хребті краще проводити у великих державних клініках (НДІ СП ім. Скліфосовського, університет ім. Пирогова). Другим прийнятним варіантом є лікування в спеціалізованих медичних центрах, які мають ліцензію на проведення таких операцій. На жаль, щоб потрапити в такі місця, пацієнт повинен сам подбати про отримання місця в них (квота ДЗ або оплата комерційного рахунку). Операцію в рамках ОМС часто проводять у рядових клініках, забезпечення яких фахівцями та обладнанням залишає бажати кращого.

Підготовка хворого до операції

Гемангіома грудного або шийного відділу хребта, симптоми і лікування якої наведені в цій статті, може бути видалена з використанням малоінвазивних пункційних методик або відкритої техніки операції. Відкритий доступ використовується при великому ураженні хребця і вимагає загального наркозу. Пункційні способи корекції дозволяють використовувати місцеву анестезію.

Оперативні методи лікування гемангіоми хребта

При проведенні пункційного втручання особливої підготовки до процедури не потрібно. Краще, якщо пацієнт в день операції відмовиться від сніданку, а незадовго до поїздки в оперблок отримає заспокійливе. До початку лікування у хворого з’ясовують, чи немає у нього алергії на препарати, які будуть використані.

Якщо планується відкрита операція, хворого госпіталізують за два дні до передбачуваної дати. Настільки раннє приміщення пацієнта в стаціонар необхідно для його повного обстеження. Хворому призначають такі види досліджень:

  • Кров (загальний і біохімічний аналіз, коагулограма);
  • Сеча (загальний аналіз);
  • Рентгенографія і КТ (якщо не було зроблено раніше).

Крім вищесказаного, людини оглядає психіатр, хірург і анестезіолог, які з’ясовують наявність протипоказань до наркозу та операції. Протипоказанням вважається:

  • Загострення психічних хвороб;
  • Гостра стадія запальних процесів ВДП (застуда);
  • Загострення соматичної патології (хвороби нирок, печінки та інше).
  • Неоперабельная пухлина;
  • Термінальні стани.

В день операції пацієнта не годують. Напередодні ставлять очисну клізму. За дві години до надходження в операційну з седативної метою призначається наркотичний анальгетик (промедол, трамал).

За 1 тиждень до заплановану відкритої операції слід відмінити препарати, що підвищують ризик кровотечі (гепарин). Якщо це неможливо, перед операцією вживаються необхідні заходи для зупинки кровотечі. Готується електрокоагулятор, гемостатичні губки, затискачі. Безпосередньо перед втручанням пацієнту вводять гемостатичні засоби (амінокапронова кислота, вікасол, етамзілат). Якщо за результатами коагулограми ризик кровотечі оцінюється як високий, втручання може бути перенесено.

Методи втручання

Як було сказано в попередньому розділі, оперативне лікування гемангіоми може бути відкритим або пункционным. До відкритих методик належить традиційна резекція хребця і його протезування. Пункционными є такі засоби лікування, як алкоголізація, вертебропластика, емболізація, радіохірургічні способи.

Резекція хребця

Видалення частини хребця, ураженого пухлиною, є складною і відповідальною оперативною технікою, так як робота ведеться в безпосередній близькості від спинного мозку. Якщо хребець видаляється повністю, його замінюють ендопротезом, пої частковому видаленні можливо заповнення порожнини кістковим цементом. При нестабільній структурі прооперованих зон можливо скріплення між собою 2-3 хребців, що забезпечує фіксацію.

Віддалена відкритим методом гемангіома хребта, симптоми та оперативне лікування якої добре вивчені, вимагає тривалого відновлення. У деяких випадках пацієнт залишається в стаціонарі протягом декількох місяців. Крім цього, проведена операція підвищує ризик інфекційних ускладнень. Все це є причиною рідкісного використання відкритої операції видалення гемангіом. Широкий доступ застосовують тільки при неможливості використання пункційних методів лікування.

Оперативні методи лікування гемангіоми хребта

Алкоголізація

Методика алкоголізації гемангіом була запропонована в 1994 році. Суть її полягає у введенні етанолу в тканині пухлини з подальшим склерозированием останньої. Первинні випробування показали прийнятну ефективність методики. Надалі з’ясувалося, що спирт деструктивно впливає не тільки на вогнище патології, але і на здорові кістки. У пацієнтів, які брали участь у клінічних випробуваннях, стали виникати патологічні переломи прооперованих хребців. Це стало причиною обмеженого розповсюдження цього способу деструкції пухлини.

Алкоголізація проводиться в стаціонарі, під місцевою анестезією. Шляхом проколу в уражений хворобою хребець вводиться пункційна голка, через яку в тіло гемангіоми подається 96% етанол. Під його впливом відбувається тромбоз пухлинних судин і деструкція їх епітеліальних покривів. Новоутворення склерозується. Для досягнення очікуваного результату може знадобитися від 1 до 5 процедур. Якщо передбачається повторне введення спирту, в уражену зону вводиться катетер.

Вертебропластика

Вертебропластика при великій гемангіоми хребта — метод, який є альтернативою алкоголізації. Процедура проводиться способом, що нагадує вищеописаний. Однак замість етанолу в тканини хребця вводять кістковий цемент. Останній твердне протягом 6 хвилин, руйнуючи пухлину і заповнюючи порожнину, в якій вона розташовувалася.

На замітку: процес полімеризації цементу протікає з виділенням тепла. Це приводить до нагрівання хребця і більш якісної адгезії імплантованого до складу кісткової тканини. Міцність структури збільшується.

Лікування цим способом є безпечним у віддаленій перспективі. Після такої процедури, як вертебропластика, гемангіома хребта навіть після операції 10 років не рецидивує. Маніпуляцію проводять під місцевою анестезією, об’ємна операційна рана відсутня, тому пацієнт практично не потребує госпіталізації. Його відпускають з клініки через кілька годин після закінчення втручання. В окремих випадках може виникати необхідність 2-3 денного перебування в стаціонарі.

На замітку: завдяки відсутності розрізу, після проведення вертебропластики та інших пункційних способів видалення гемангіоми інфекційних ускладнень практично ніколи не виникає.

Емболізація

Емболізація — спосіб боротьби з гемангиомами, розроблений в 60-х роках 20-го століття. Відрізняється не надто високою ефективністю, складністю реалізації та високою частотою рецидивів. Суть методу полягає в тому, що лікар виробляє закупорку судин, що живлять пухлину. З цією метою можуть використовуватися шматочки гемостатичної губки або спеціальні роздуваються балони. Позбавлене кровопостачання новоутворення незабаром розпадається.

Оперативні методи лікування гемангіоми хребта

Теоретичні викладки не відповідають реальності. Незабаром після початку практичного застосування емболізації з’ясувалося, що тромбированные судини невдовзі замінюються колатералей, доступ до пухлини часто виявляється утруднений, а емболи швидко руйнуються литическими системами організму. Крім того, використання штучних тромбів нерідко призводить до розвитку тромбоемболії легеневих судин. Виявлені проблеми зробили методику емболізації не дуже затребуваною.

Радіохірургічні методики

Радіохірургія — вплив на пухлину іонізуючим випромінюванням. Радіація викликає некроз тканин новоутворення, що уповільнює його розвиток і зменшує больовий синдром. Метод застосовується лише у тому разі, якщо використовувати інші способи лікування неможливо. Радиоудаление має наступні недоліки:

  • Неповне руйнування гемангіоми;
  • Збереження порожнини на місці зруйнованих тканин;
  • Високий рівень променевої навантаження;
  • Негативний вплив на нервові структури, м’язи, шкіру.

В цілому, радіохірургія видалення доброякісних пухлин далеко не завжди доцільна. Вона має не надто прийнятне співвідношення користі і ризику. Занадто часто у хворих розвиваються ускладнення, а віддалена пухлина рецидивує і продовжує зростати.

Прогнози та наслідки

Як правило, операції з видалення гемангіоми проходять без негативних наслідків. Число післяопераційних ускладнень не перевищує 1%. Така велика кількість вдалих операцій забезпечується шляхом застосування малоінвазивних методик лікування, які не потребують введення хворого в загальний наркоз і проведення обширних розрізів. До числа можливих ускладнень відносять:

  • Інфекції;
  • Післяопераційні кровотечі;
  • Механічні ушкодження хребців при неточному введенні троакарів;
  • Патологічні переломи хребців при їх пункції і введення кісткового цементу;
  • Тромбози і тромбоемболії.

Незважаючи на можливі ускладнення, техніка видалення гемангіом вважається добре відпрацьованою і безпечною. Майже завжди втручання повертає хворому можливість жити повноцінним життям. Тому, замислюючись про те, що таке гемангіома хребта і де її оперують в Росії, слід віддати перевагу клініці з світовим ім’ям і сміливо звертатися за допомогою. Не затягуйте з візитом до лікаря. Не знаєте до якого лікаря звернутися? Просто натисніть на кнопку нижче і ми підберемо для Вас спеціаліста.