Травматологія        01 Березня 2018        1896         Коментарі Вимкнено до Операція з пластиною при переломі плеча зі зміщенням: показання та особливості проведення

Операція з пластиною при переломі плеча зі зміщенням: показання та особливості проведення

Операція з пластиною при переломі плечової кістки (humerus) допомагає зібрати воєдино всі утворилися уламки.

Перелом будь-якого суглоба із зміщенням — це складний патологічний стан, який не завжди можна виправити лише накладенням гіпсу. Тут потрібне оперативне втручання з застосуванням додаткових пристосувань: пластин.

Вони допомагають зафіксувати кістку в потрібному положенні, зібрати осколки. Операція з пластиною при переломі плеча зі зміщенням — непроста процедура, результат якої залежить не тільки від якості використовуваних матеріалів, але і від досвідченості, умінь хірурга.

Зміст статті

  • Показання та протипоказання до проведення операції
  • Види пластин і вимоги до них
  • Особливості проведення операції
  • Чи потрібно знімати пластину
  • Можливі ускладнення

Показання та протипоказання до проведення операції

Заглибний остеосинтез, при якому використовуються представлені пластини, забезпечує міцну фіксацію відламків плечової кістки до повного їх зрощення. Ортопедичний фрагмент у цьому випадку фіксується на твердих тканинах. Застосовується процедура для лікування свіжих або неправильно зрощених переломів.

Пластина допомагає стабільно зафіксувати кістки, мінімізувати пошкодження м’яких тканин уламками, а також повернути повну рухливість кінцівки після проходження періоду реабілітації.

Свідчення Протипоказання
  • зміщення зламаних фрагментів відносно один одного;
  • ризик ушкодження великих артерій або нервових закінчень;
  • перехід закритого перелому у відкритий з проривом шкірного покриву;
  • неможливість проведення закритої респозиции;
  • перелом плеча не зростається тривалий час;
  • кость змістилася повторно.
  • якщо у пацієнта присутні великі пошкодження тіла;
  • важкий загальний стан потерпілого;
  • інфікування тканин в області травми;
  • виражена поліорганна недостатність;
  • сильна крововтрата або венозна недостатність кінцівки;
  • системне захворювання кісток.

Оперативне втручання проводить кваліфікований фахівець, зазвичай пацієнт перебуває під загальним наркозом.
Перед проведенням операції хворому роблять рентген пошкодженої ділянки.

Операцію проводить тільки досвідчений лікар під загальним наркозом. Перед цим пацієнту робиться рентген і (або) МРТ пошкодженого місця.

Процедура має свої недоліки: погіршення трофіки тканин внаслідок того, що в них проробляється велика кількість отворів (для кріплення пристосування). Щоб уникнути істотних ускладнень, пластини повинні мати спеціальну хвилеподібну або мостовидную форму.

Види пластин і вимоги до них

Для проведення процедури пластина при переломі шийки плеча або самої кістки вибирається хірургом. Найчастіше застосовуються елементи зі знімними контракторами (Дем’янова, Каплана-Антонова).

Вимоги до цих елементів досить високі:

  • великий запас механічної міцності;
  • висока якість металевого сплаву, з якого виготовлена пластина;
  • присутність додаткових отворів для підшивки сухожиль;
  • надійне блокування фіксуючих гвинтів в тілі пластини.

Ціна таких пристроїв досить висока. Якісний продукт не може коштувати і більше 1000 доларів. Під час установки повинна бути в точності дотримана інструкція щодо застосування такого виробу.

Особливості проведення операції

Відео до цієї статті покаже саму техніку операції, однак, загальні принципи її проведення необхідно знати всім пацієнтам.

Вона складається з декількох етапів:

  • Хворий укладається на спину, йому робиться загальний масковий або внутрішньовенний наркоз.
  • Розрізається шкіра на пошкодженій ділянці в області променевого нерва, який оголюється. Доступ до кістки може бути передній або задній. М’які і надкостные тканини в цьому випадку відшаровуються.
  • Зіставлення уламків. В результаті цієї процедури фрагменти кістки повинні досягти певної компресії.
  • Укладання та фіксація пластини гвинтами. Вона повинна розташовуватися на зазначеній галузі рівномірно.
  • Укладання м’яких тканин на поверхні кістки і пластини. При цьому променевий нерв повертається назад.
  • Іммобілізація плеча. Для цього застосовується гіпсова пов’язка. Як довго доведеться носити її, залежить від того, наскільки швидко будуть зростатися відламки.
  • Потрібно пам’ятати, що короткі пластини не здатні витримувати значну рычаговую навантаження. Гіпсова пов’язка необхідна для того, щоб через кілька днів після операції пластина не стала рухливою, нестабільною.

    Короткі фрагменти дозволяють зіставити осколки кістки максимально точно. Що стосується довгих елементів, то вони здатні забезпечувати надійне кріплення протягом тривалого часу.

    Чи потрібно знімати пластину

    Після проходження періоду реабілітації, який скорочується в рази, хірург приймає рішення про видалення пластини з плеча. Залишається вона на своєму місці, якщо є протипоказання до повторного хірургічного втручання, а також відсутність кісткової мозолі. Однак пластина виготовляється з металевого сплаву, і вона є чужорідної для організму.

    Незважаючи на легкість, міцність і сумісність з людськими тканинами, імунітет може при несприятливій ситуації атакувати їх. Рішення про видалення приймає лікар в кожному індивідуальному випадку.

    Але якщо пацієнт має солідний вік або у нього спостерігаються ознаки остеопорозу, то фрагмент залишається на своєму місці. Природно, людині доведеться періодично проходити обстеження.

    Літній вік також є показанням для постійного носіння пластини при переломі плеча.
    При явищі остеопорозу пластини, після операції на плечі, зазвичай не знімають.
    Щоб не було ускладнень, лікар контролює стан фіксатора в тілі пацієнта.

    Можливі ускладнення

    В ході оперативного втручання, так і після нього існує ризик виникнення ускладнень:

    • внутрішній пролежень (він формується внаслідок сильного зсуву уламків, а також несвоєчасної медичної допомоги);
    • попадання інфекції в рану (в цьому разі остеомієліт розвивається, а потім і сепсис);
    • вторинне зміщення плечової кістки з-за неправильної фіксації пластини або її низької якості;
    • порушення функціональності кінцівки.

    Використання пластин під час перелому humerus виправдано в тому випадку якщо є зміщення уламків або є наявність певних патологій опорного апарату. Природно, така операція виробляє у більшості пацієнтів позитивний ефект, але тут важливо враховувати вміння і професіоналізм лікаря, а також беззаперечне дотримання його рекомендацій пацієнтом.

    При підозрі на будь-які ускладнення необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем! У більшості випадків функціональність кінцівки повністю відновлюється і людина може вести звичний спосіб життя.