Операція при переломі шийки стегна: види та особливості хірургічних втручань, показання та обмеження

Іноді при переломі collum femoris показаний той або інший вид оперативного втручання.

Досить часто постраждалим потрібна операція при переломі шийки стегна (collum femoris). Такі радикальні методи лікування застосовуються для усунення наслідків травми і запобігання розвитку серйозних ускладнень. Слід розглянути більш докладно особливості таких хірургічних втручань та їх основні види.

Зміст статті

• Свідчення
• Підготовчі процедури
• Види операцій
  • Особливості остеосинтезу
  • Ендопротезування
  • Артродез
• Протипоказання та обмеження
• Строки і порядок відновлення
• Чи можна обійтися без операції

Свідчення

Лікування переломів у більшості випадків обмежується накладанням гіпсу і призначенням різних ліків, доповнюються фізіопроцедурами і масажами. Однак у випадку пошкодження стегнової кістки (os femoris), а особливо її голівки, дуже часто доводиться звертатися до більш радикальних методиками. Оперативне лікування перелому collum femoris є вкрай поширеним, особливо серед пацієнтів літнього віку.

Визначити, чи потрібна операція при переломі стегна, може тільки лікар. При цьому враховуються наступні показники:

Назва та фотоКороткий описЗміщення уламків

Зміщення уламків кістки, які неможливо вправити закритим способом, є прямим показанням для операції.Переміщення фрагментів в неприродне положенняНаявність осколків

При травмі з безліччю дрібних уламків проводять операціюРоздробленість кісткиВідкритий перелом

При відкритій травмі шийки або тіла кістки, зазвичай проводять оперативне втручання.Вихід кістки назовні, супроводжується розривами м’яких тканин і сильною кровотечеюСпецифіка розташування перелому

На вибір тактики лікування впливає локалізація травми.Чим ближче розлом до голівці, тим гірше прогнозПорушення кровопостачання

Порушення кровопостачання collum femoris нерідко призводить до її некрозу, що вирішується тільки хірургічним шляхом.Пошкодження судин призводить до некрозу голівки стегнаПроблеми зі здоров’ям

При захворюваннях кісткової системи нерідко хворому показано ендопротезування.Захворювання опорно-рухового апарату, погіршення стану кісткової тканиниОслаблений організм

При незрощенні кісток, проблему вирішують хірургічним шляхом.Дефіцит вітамінів і ослаблення імунітету не дозволяють кісток зростатисяЛітній вік

Віковим хворим після цієї травми часто рекомендують замінити тазостегновий суглоб.Чим старша людина, тим вище ризик ускладнень і незрощення кістокПорушення рухової здібності

Щоб відновити функціональність після перелому, хворому показана операція.Розвиток контрактур, блокування суглобаСильні болі

Сильні болючі відчуття через значний період після травми також «наводять» постраждалого на операційний стіл.Кісткові нарости та інші наслідки травми можуть провокувати неприємні симптоми при русі ногою

У певних випадках медична страховка дає можливість уникнути великих витрат і хворому виконується операція безкоштовна.

Підготовчі процедури

Коли є перелом стегна, і операція неминуча, необхідно правильно підготувати пацієнта до її проведення. У тих ситуаціях, коли випадок не є екстреним, хворий повинен пройти ретельне обстеження.

Сюди входять такі заходи:

• аналіз крові загальний;
• аналіз крові біохімічний;
• аналіз сечі;
• аналізи на вірусні інфекції, зокрема, ВІЛ, сифіліс, гепатит;
• рентгенографія;
• томографія.

Перед операцією хворий проходить необхідні обстеження, які включають в себе і ряд необхідних аналізів.
В обов’язковому порядку хворому перед операцією роблять рентген.

Також необхідно проконсультуватися у анестезіолога і з’ясувати переносимість використовуваних препаратів. При репозиції уламків досить місцевого знеболювання, в той час як більш масштабні операції вимагають повноцінного наркозу.

В окремих випадках готується кров для вливання з метою запобігання шокового стану в ході операції.

Види операцій

У сучасній медичній практиці застосовують різні види операцій при даній травмі. Визначити яку операцію роблять у конкретному випадку можна на основі аналізу загального стану пацієнта, ступеня складності травми та прогнозу на одужання.

Розрізняють три основних напрямки:

Репозиція відламків з проведенням остеосинтезу. Необхідна для фіксації кісткових фрагментів в правильному положенні.

Ендопротезування. Заміна елементів кульшового суглоба на штучні матеріали аналогічної конструкції.

Артродез. Проводиться така операція при переломі os femoris з метою полегшення симптомів, але при цьому людина втрачає здатність повноцінно рухати кінцівкою.

Особливості остеосинтезу

Окремі різновиди операцій слід розглянути більш докладно. Оперативне лікування перелому os femoris досить часто вимагає проведення остеосинтезу. Це пов’язано з тим, що кістка легко може зміститися під впливом сили м’язового натягу.

Практично завжди потрібно внутрішньо-кісткова фіксація відламків. Існує декілька варіантів як роблять операцію в цьому випадку:

• установка штифта через вертельную ямку;
• установка штифта ретроградним способом;
• застосування трилопатевого цвяха з пластинами;
• використання трьох гвинтів;
• установка системи динамічного гвинта стегнового.

Після проведення репозиції та остеосинтезу кістки приймають правильне положення, а тому рану можна вшивати. Фіксатори в більшості випадків залишаються в нозі назовсім. Гвинти і цвяхи можна видалити, якщо вони не обросли кістковою тканиною.

Ендопротезування

Найбільш часто виникає необхідність проведення заміни пошкоджених ділянок кульшового суглоба на штучний протез. Така операція відома, як ендопротезування. Звичайно, ціна такої процедури вище, ніж для остеосинтезу або артродезу, але і переваг в даному випадку набагато більше.

Найбільш очевидними плюсами є:

• забезпечення повноцінної рухової здібності;
• відновлення пошкодженого кульшового суглобового зчленування;
• операція з ендопротезування дозволяє уникнути розвитку небезпечних ускладнень, зокрема, асептичного некрозу;
• дозволяє лікувати людей похилого віку;
• компенсує проблему незрощення кісток;
• протез має тривалий термін служби (не менше 10 років).

Скільки триває операція при переломі стегна залежить від обраного напряму протезування. Для проведення однополюсної заміни йде в середньому 3 години, в той час як для біполярного ендопротезування потрібно 5 годин. У зв’язку з великою тривалістю хірургічних маніпуляцій краще використовувати загальний наркоз.

Для більш докладного ознайомлення з процедурою дивіться відео «Операція при переломі стегна».

Артродез

Окремим напрямком хірургічного лікування є операція при переломі os femoris під назвою артродез. Її суть полягає в примусовому обмеженні рухливості проблемного суглоба, тобто створення штучного анкілозу.

Подібне втручання рекомендовано у таких випадках:

• виникнення сильних болів при русі ногою;
• нестабільність суглоба;
• наявність деяких захворювань опорно-рухового апарату, наприклад, деформуючий артроз, артрит туберкульозного походження і т. д.

Для артродезу можуть застосовуватися спеціальні компресійні апарати, вводитися кісткові імпланти і фіксатори. При внутрішньосуглобовому втручанні проводиться резекція частини хрящової поверхні суглоба, з метою забезпечення зрощування оголених кісток в потрібному напрямку.

Так як артродез призводить до знерухомлення оперованого суглоба, цей метод застосовують вкрай рідко. Бажано замінювати його ендопротезуванням, якщо є така можливість.

Протипоказання та обмеження

Не всі пацієнти можуть зазнавати оперативного лікування. Існують певні обмеження, пов’язані з поточним станом здоров’я хворого.

Протипоказання до операції можуть бути наступними:

• інфекційні захворювання в активній фазі перебігу;
• загострення хронічних патологій;
• онкологія;
• ниркова, печінкова або серцева недостатність.

Попередньо необхідно переконатися у відсутності непереносимості використовуваних препаратів і матеріалів, а також пройти комплексну діагностику стану здоров’я. За скороченою процедурою допускається пройти передопераційну підготовку тільки в тому випадку, якщо потрібна екстрена операція для усунення загрози життю пацієнта.

Особливої обережності вимагає операція при цукровому діабеті. Таке захворювання є протипоказанням для більшості операцій, але сучасні методики дозволяють надавати повноцінну допомогу і таким пацієнтам.

Важливо не допустити великого кровотечі і мінімізувати пошкодження м’яких тканин. Оптимальним варіантом є оперативне втручання з використанням артроскопа, без розсічення капсули кульшового суглоба.

Строки і порядок відновлення

Для того щоб оперативне лікування виявилося дійсно ефективним, хворий повинен дотримувати певні правила в реабілітаційному періоді:

• збалансовано харчуйтеся;
• приймайте виписані вам ліки (зокрема, антибіотики) і вітаміни;
• частіше відпочивайте;
• не перенапружуйтеся, у тому числі емоційно;
• робіть дихальну гімнастику;
• виконуйте щоденні фізичні вправи, поступово збільшуючи навантаження;
• відвідуйте фізіопроцедури, масаж;
• підтримуйте позитивний настрій.

Після того, як буде зроблена операція, хворого поміщають в стаціонар до стабілізації стану. При переведенні на скелетне витягування потрібно не менше 2 — 3 тижнів, щоб виписатися з лікарні.

Якщо інструкція щодо проходження реабілітації була чітко дотримана, пацієнт вже через кілька місяців після перенесеного хірургічного втручання встане на ноги. Перший час слід використовувати милиці, ходунки або тростину. Через 6 — 12 місяців можна відмовитися від опори і почати пересуватися самостійно.

Чи можна обійтися без операції

Не всі люди готові лягти «під ніж» до хірурга, яким би досвідченим спеціалістом він не був. У певних випадках оперативне лікування перелому стегна можна замінити консервативними методиками. Якщо загрози життю пацієнта немає, і він згоден на можливі ризики, проводиться консервативна терапія.

Суть такого лікування полягає у застосуванні таких методів:

• іммобілізація в поєднанні зі скелетним витягом;
• закрита репозиція кісткових уламків;
• лікарська терапія;
• фізіотерапевтичні та інші процедури;
• ЛФК;
• перевірені народні засоби і т. д.

Протягом усього періоду лікування необхідно ретельно слідкувати за станом хворого, так як не виключається розвиток ускладнень у будь-якому періоді проходження терапії. Деякі негативні наслідки можуть проявитися навіть через деякий час після одужання людини.

Щоб цього не допустити проходите регулярний медогляд, а при виникненні болю, набряклості або будь-яких інших підозрілих симптомів негайно звертайтеся до лікаря. В тому числі не виключається ймовірність повторного перелому при недостатній міцності сформувалася остеоїдної мозолі або в результаті установки протеза або фіксатора.

Якщо ж виникають вогнища некрозу або лізису, головка кульшового суглоба не має джерел кровопостачання, в будь-якому випадку потрібна операція. Також рекомендується звернутися до такого лікування при істотних зсувах кістки або при загрозі втрати нормальної рухової здібності.

Більше інформації про особливості хірургічного лікування переломів шийки стегнової кістки ви можете отримати, переглянувши відео в цій статті.