Травматолог в момент проведення репозиції кісткових відламків
Перелом носа одне з найбільш часто зустрічаються травматичних пошкоджень лицевого скелета. Операція при переломі носа є єдиним видом лікування, при якому можна виправити дефект форми носа. За статистикою переломи носових кісток займають перше місце в структурі переломів лицьового скелета людини.
На загальну частку травматичних ушкоджень лицьової області переломи кісток носа займають більше 40%. Настільки широка поширеність травматичного ураження носових кісток робить проблему діагностики і лікування досить актуальною в травматологічної та оториноларингологічній практиці.
Чи потрібна операція при переломі носа важливе питання, що вимагає кваліфікованого діагностичного підходу. Тільки ретельна оцінка клінічної картини травматичної поразки тканин і встановлення ступеня тяжкості ушкоджень дозволять вибудувати ефективний лікувальний план.
Зміст статті
- Анатомічні особливості
- Види переломів носа
- Діагностика
- Показання та протипоказання до проведення операції
- Хірургічне лікування
- Ринопластика
- Репозиція
- Септопластика
Анатомічні особливості
Область носа людини влаштована досить складно, особливо взаєморозташування кісток лицьового скелета до яких як раз і відносяться носові кістки.
У формуванні носа беруть участь наступні кістки лицьового скелета:
- парні носові кістки;
- лобовий відросток верхньої щелепи;
- носові медіальні відростки верхньої щелепи;
- слізні кістки;
- решітчаста кістка;
- вертикальна пластинка піднебінної кістки.
Всі дані кістки формують носову порожнину, а в освіті зовнішнього носа беруть участь носові, слізні кістки і носові відростки верхньої щелепи. Найчастіше при механічних травмах носа перелому піддаються носові і слізні кістки.
Крім кісток лицевого відділу черепа форму зовнішнього носі надають хрящі, які також піддаються деформації при механічній травмі носа. Ніс тісно пов’язаний з такими структурами, як пазухи.
Пазухи – невеликі порожнини в області тіла кістки верхньої щелепи і деяких інших кістках черепа, які мають сполучення з порожниною носа. При переломі носа може відбуватися поєднане пошкодження стінок придаткових пазух носа.
Схема будови зовнішнього відділу носа
Види переломів носа
У практичній медицині прийнято виділяти такі види переломів і травм носа:
- перелом носових кісток;
- перелом носової перегородки;
- поєднаний перелом кісток носа і стінок придаткових пазух;
- пошкодження хрящів носа.
Якщо після перелому носа деформація не була вирішена відразу, у хворого формується постійна деформація носа, яка може бути наступних типів:
На фото вище представлений один з варіантів перелому носа до і після проведення ринопластики.
Діагностика
Важлива ланка у формуванні правильного прийняття рішення потрібно оперативне втручання або ж немає грає діагностичне обстеження пацієнта. Для оцінки ступеня тяжкості ушкодження кісткових елементів носа золотим стандартом діагностики вважається проведення рентгенологічного дослідження.
Потерпілому проводиться рентгенографія черепа для виключення серйозних травм основи черепа, а також уточнення характеру перелому носа. Якщо отриманої на рентгенограмі спеціаліст фіксує значні дефекти кісткових елементів лицьового черепа, в тому числі і кісток носа, то це однозначне показання до проведення хірургічної корекції отриманих дефектів.
Якщо перелом носа отриманий в результаті серйозної травми голови, можливе проведення додаткового рентгенологічного дослідження комп’ютерної томографії голови для виключення ушкоджень головного мозку, так як при їх наявності проводити операцію не слід (див. також Що робити при переломі носа: перша допомога і подальша терапія).
Показання та протипоказання до проведення операції
Операції в області обличчя завжди повинні строго слідувати показаннями. Важливу роль у формуванні лікувальної тактики грає не тільки тяжкість отриманих травм носа, і результати інструментальних і лабораторних методів досліджень і діагностичних даних, але і супутні захворювання та патологічні стани, виявлені у потерпілого.
Важливу роль у виборі тактики лікування грають:
Всі вищевказані фактори у своїй сукупності формують основні показання та протипоказання до проведення операції при переломі носа. Будь-яке хірургічне втручання, тим більше в області обличчя, несе за собою ризик розвитку інтраопераційних або післяопераційних ускладнень, так що зважувати всі за і проти потрібно дуже акуратно.
Важливо! Оперативне втручання при переломі кісток носа повинно виконуватися тільки при перевищенні користі над ризиком розвитку ускладнень внаслідок втручання.
Для кращого розуміння інформації подивіться відео в цій статті:
Хірургічне лікування
Давайте розберемося як роблять операцію при переломі носа. Вправлення зламаних кісток називається репозицією.
Репозиція може бути відкритою (хірургічне втручання) і закритою, тобто без порушення цілісності шкірного покриву. У випадках, коли дефекти кісток виражені оперативне втручання проводиться під загальною анестезією або по-іншому наркозом. Операцію після перелому може проводитися як відразу, так і у відстроченому порядку.
Оперативне втручання може бути проведено у разі, якщо після травми набряк м’яких тканин в області носа незначний, в іншому випадку пацієнту рекомендується дочекатися зменшення набряку для проведення планового оперативного втручання.
Так виглядає термопластический фіксатор перенісся, який пацієнти носять після репозиції кісткових відламків.
Ринопластика
Відновлення кісток носа і надання йому фізіологічної форми називається ринопластикою. Ринопластика може бути проведена у випадках, коли після перелому пройшло досить багато часу і кістки встигли зростися неправильно. Дана операція по виправленню носа після перелому є естетичної (див. також Як швидко зростаються кістки після перелому носа: розглянемо кілька випадків.)
Так як ринопластика проводиться не з лікувальною метою, а для естетичного задоволення пацієнта, найчастіше такі операції є платними і проводяться в приватних клініках. Ціна на операцію може бути досить високою, так як вимагає від пластичного хірурга делікатного поводження з тканинами на обличчі пацієнта.
Репозиція
Якщо ж перелом носа свіжий, то вдаються до звичайної репозиції кісткових відламків. Операцію може проводити тільки лікар травматолог.
Як роблять операцію при переломі носа? Після оцінки тяжкості перелому проводиться обробка операційного поля і проведення місцевої анестезії або наркозу у разі тяжкої травми. Травматолог відновлює фрагменти носових кісток між собою.
Після відновлення співвідношення кісток проводиться фіксація кісткових відламків. Для цього проводиться туге тампонування зовнішніх носових ходів, а на область спинки носа фіксується гіпсова пов’язка або фіксатор з термопластика.
Кістки носа добре кровоснабжаются і швидко зростаються, тому тампони прибираються з порожнини носа вже на 2-3 день віслюку репозиції, а ось фіксатор пацієнт носить ще близько 7-10 днів.
Септопластика
Практично половина ушкоджень носа відбувається з травмуванням носової перегородки. Після відновлення зовнішньої форми носа потерпілий може залишатися задоволеним, однак досить часто через деякий час хворі починають відчувати утруднення дихання, яке пов’язане з деформацією носової перегородки.
Операція по виправленню кривизни носової перегородки називається – септопластика. Септопластика може бути відкритою або класичною. Ендоскопічної і в поєднанні з корекцією форми зовнішнього носа – риносептопластикой.
Класична методика застосовується у випадках, коли є виражені деформації носової перегородки, які заважають пацієнтові нормально дихати через ніс. В основі операції лежить резекція дефекту хрящової тканини з наступним ушиванням операційної рани.
Септопластика може проводитися як із застосуванням традиційних хірургічних інструментів, так і за допомогою спеціальних лазерних установок. Так як носова зона має багате кровопостачання, після операції раціонально залишити спеціальні тампони в порожнині носа на 2-3 дні. Тампони допомагають уникнути кровотечі і фіксують ніс в необхідному положенні.
