Операція при переломі гомілки – особливості будови суглоба, походження отриманих травм і хірургічні методи лікування

Фото: рентгенологічний знімок перелому гомілковостопного суглоба

Унаслідок анатомічних особливостей операція при переломі гомілки є обов’язковою процедурою при лікуванні після отриманої травми. По своїй структурі гомілковостопний суглоб формується з допомогою великогомілкової та малогомілкової кісток.

Зміст статті

• Трохи про анатомії
• Поширені причини переломів гомілки
• Рекомендації та особливості проведення оперативних втручань при переломах гомілки

Трохи про анатомії

Великогомілкова кістка відрізняється медіальної локалізацією, тоді, коли малогомілкова – латеральним положенням, будучи створеною на основі тригранних кісток трубчастої форми. Саме з допомогою першої утримується весь вагу людського тіла, що пояснює її значну товщину і потужність.

У своїй верхній частина вона виявляється більш широкої і має злегка увігнутими плоскими виростків. Таким чином, кістка виконує роль з’єднання колінного суглоба і всієї стегнової кістки. У цьому місці відбувається також прикріплення колінних зв’язок до виростків, а м’язових сухожиль до горбистого піднесення.

Верхня частина малогомілкової кістки стикається з великогомілкової. Що стосується щиколоток, то вони є пов’язаними з гомілковостопним суглобом.

Оперативне втручання для лікування перелому гомілки

Таким чином, відео у цій статті визначає головну функцію, яку виконує гомілку: йдеться про додаткової міцності і надійності кріплення м’язів.

Особливості, ступінь і тип отриманого перелому залежать, в першу чергу, від сили і напряму удару. Локалізація ушкодження вищевказаного суглоба також виявляється пов’язаною з умовами, в яких сталася травма.

Поширені причини переломів гомілки

В залежності від наявності зміщених кісткових фрагментів перелом може бути з або без зміщення.

Найбільш поширені причини, здатні спровокувати такий вид травми гомілковостопного суглоба, представлені в наступній таблиці:

Тип перелому Природа отриманого ушкодження гомілки Є зміщені кісткові відламки Різкі і непередбачені падіння можуть призвести до порушення цілісності кістки, яка розпадається на окремі зміщені частини. В більшості випадків йдеться про травми, які можливо отримати, перебуваючи в гірськолижних черевиках або ковзанах, коли нижня кінцівка є жорстко фіксованою. Крім того, зміщення кісткових уламків характерно, коли людина просто падає на ногу, яка знаходиться в незручному становищі.

Проведення операції при переломі зі зміщенням

Спровокувати зсув фрагментів кістки можуть удари великої сили, якими відрізняються автомобільні катастрофи і падіння зі значної висоти. Елементи кістки не зміщені Невелика інтенсивність ударів і прикладається сили є однією з основних причин виникнення перелому гомілки, який не супроводжується зміною нормального положення частин пошкодженої кістки нижньої кінцівки.

Відсутність зсуву при переломі

Незалежно від ступеня та типу отриманої травми її симптоматичними ознаками є наступні скарги хворого:

• візуальне укорочення, викривлення і деформована форма пошкодженої кінцівки;
• інтенсивне наростання больового синдрому;
• наявність набряку і гематоми у місці отриманого удару;
• обмеженість пацієнта в рухах;
• поява хрускоту при найменших активних рухах;
• можливий розрив шкірної поверхні і м’язових тканин навколо травми;
• наявність кровотечі;
• спостерігаються уламки зламаної кістки гомілки з місця отриманого ушкодження.

Скелетне витягнення для відновлення цілісності без операції

Рекомендації та особливості проведення оперативних втручань при переломах гомілки

Для того, щоб приступити до операції і відновлення порушеної цілісності кістки, лікар повинен надати першу медичну допомогу. Необхідно звернути увагу, що вона може бути надана потерпілому також і до приїзду швидкої допомоги для запобігання серйозних ускладнень.

В першу чергу, йдеться про знерухомлення пошкодженої кінцівки з допомогою накладення шини. До того ж, слід подбати про усунення больового синдрому, оскільки він може виявитися причиною небезпечних супутніх проблем зі здоров’ям. Якщо йдеться про відкритому переломі, то тоді варто не забувати про усунення одягу навколо травми, зупинці кровотечі і подальшому дезинфицировании місця пошкодження.

Медична інструкція вимагає лікування, яке має обов’язково відбуватися в стаціонарному режимі. У переважній кількості випадків фахівцем-травматологом після проведення діагностичних досліджень та збору анамнезу для підтвердження підозрюваного діагнозу призначається операція на гомілці при переломі.

Закритий тип травми потребує репозиції та накладанні пов’язки з гіпсу з фіксуючою метою. Якщо ж цей спосіб не допомагає уникнути повторного зміщення кісткових фрагментів, тоді рекомендується проведення скелетного витягнення. Цей тип відновлення цілісності гомілковостопного суглоба триває від декількох тижнів до одного місяця.

Фіксація кісткових фрагментів

Про позитивний результат свідчить можливість пацієнтом здійснювати рухи пошкодженої кінцівки. З метою правильного і безпечного відновлення лікарем буде накладено гіпс на тримісячний період, що дозволяє пацієнту пересуватися за допомогою милиць.

Слід звернути увагу, що фіксація після проведеної репозиції може бути здійснена з допомогою:

• апарату Ілізарова;
• штифтів;
• пластин;
• гвинтів.

Накладання апарата Ілізарова

Для регулярного контролю пацієнту з вищевказаної травмою необхідно проходити рентгенографію, щоб лікар зміг стежити, наскільки правильно й скоро зростається гість гомілки. Репозиція може бути проведена повторно для корекції неправильного зрощення елементів кістки.

Неможливість або неефективність консервативних методів є основною причиною, чому може проводитися операція на гомілці після перелому.

Найбільш поширеними випадками, у яких хірургічне втручання виявляється рекомендованим, є наступні:

• відламки кістки дуже сильно зміщені, що може спровокувати розрив шкіри і м’язів, здавлення судин і нервів, зміна локалізації і функціональних можливостей м’язів;
• коли діагностується відкритий тип вищевказаного пошкодження;
• якщо перелом відрізняється важким ступенем перебігу.

Характерною особливістю оперативного втручання у випадках парного перелому гомілки є те, що воно може бути здійснено тільки в області розташування великогомілкової кістки. Її зростання призводить до одночасного відновлення цілісності малогомілкової кістки.

Загалом оперативне лікування переломів гомілки полягає в зіставленні відламків кістки, що можливо завдяки використанню спеціальної пластини або гвинта. Накладається така пластина на цілий рік.

Необхідно звернути увагу на те, що таке ефективне хірургічне втручання супроводжується деякими ризиками. Відкритий тип пошкодження свідчить про наявність великої кількості кісткових елементів. Це може призвести до суттєвого пошкодження нервів і судин, внаслідок чого виникає ризик необхідності ампутації з метою запобігання розвитку гангрени.

Ризики ампутації пошкодженої кінцівки

Відкриті переломи зростаються, в основному, протягом трьох – чотирьох місяців. Відновлювальний і реабілітаційний період пов’язаний зі ступенем тяжкості та індивідуальними особливостями організму постраждалого. У разі пошкодження сухожиль для повного відновлення знадобиться більше часу.

Можливі ускладнення на реабілітаційному етапі

Більш високою виявляється ціна лікування при остеопорозі та інших захворюваннях хронічного походження. Не менш небезпечним виявляється дане пошкодження у випадках цукрового діабету, яке погано впливає на швидкість затягування рани, регенерації тканин і зрощення кістки.

Із-за серйозності вищевказаної травми реабілітація виявляється досить тривалою. В середньому цей період починається з трьох місяців і може тривати до дванадцяти.

Слід зазначити, що для ефективного відновлення пацієнту потрібно регулярно займатися масажем, фізіотерапевтичними процедурами і спеціальним комплексом ЛФК, запобігаючи можливі атрофічні зміни м’язів і діяльності лімфи і крові в організмі людини.

Пацієнтам з вищевказаної травмою також обов’язково слід дотримуватися рекомендацій кваліфікованих фахівців щодо раціонального харчування, яке необхідне для того, щоб організм отримував всі необхідні вітаміни і мікроелементи для швидкого відновлення.