Операція при перелом носа зі зміщенням – як повернути колишню форму

Область носа є однією з найбільш важливих естетичних складових особи, і при цьому найчастіше піддається травматизації.

Перелом кісток носа є однією з найбільш частих травм щелепно-лицьової області. За даними деяких досліджень частота даної патології становить до 50% від усіх переломів кісток лицьового скелета. Операція при перелом носа зі зміщенням є основним методом лікування.

Осколковий перелом.

Зміст статті

• Лікування
  • Закрита репозиція кісток nasale
• Відкрита репозиція кісток носа
• Відстрочені операції
• Ускладнення після риносептопластики

Лікування

Відразу після травми рекомендується прикласти до місця перелому холод (пакет з льодом), надати голові піднесене положення. Далі слід звернутися в медичний заклад для подальшої діагностики і лікування.

Лікування травми може бути тільки оперативним, полягає в правильному зіставленні відламків, і проводиться закритим або відкритим методом. На просторах інтернету ви можете знайти багато присвячених техніці і результатами таких операцій фото і відео, в цій статті будуть наведені короткі нюанси основних хірургічних втручань, що проводяться при такій травмі.

Закрита репозиція кісток nasale

Свідчення Протипоказання Простий перелом nasale зі зміщенням уламків Поєднання з переломами стінок очниці, гратчастої кістки Утруднення носового дихання через зміщених уламків Відхилення носа більше ніж на половину ширини перенісся Мале зміщення (до половини ширини перенісся) Відкриті переломи перегородки Ранні строки після травми. Переважно перші добу, проте можливо до 21 дня Термін після травми більше 3 тижнів

Види:

Види закритої репозиції

Пальцева У положенні пацієнта сидячи або лежачи, лікар приступає до виконання закритої репозиції, при бічному викривленні виконується пальцеве тиск (великим пальцем правої руки при викривленні ліворуч, і навпаки)

Інструментальна За Ю. Н. Волкову. В порожнину носа вводяться елеватори і виконується «підняття» запала спинки носа

Пальцеинструментальная Являє собою комбінацію попередніх способів

Закрита репозиція може виконуватися як в умовах місцевої, так і загальної анестезії. У разі виконання під місцевою анестезією : область травми обробляють розчином анестетика, при необхідності можливо ін’єкційне введення анестетика в місце перелому.

Після виконання закритої репозиції виконується тампонада носа з метою запобігання зміщення кісткових уламків. При множинних переломах буде рекомендована тампонада носових ходів турундою, просякнутою парафіном для кращої фіксації відламків.

Тампони видаляються через 7-12 діб після репозиції.

Видалення носових тампонів

Відкрита репозиція кісток носа

Свідчення:

• Відкритий перелом носової перегородки
• Зміщення піраміди носа більше ніж на половину ширини перенісся
• Неможливість закритої репозиції
• Переломи, що утягують стінки очниці, гратчастої кістки

Дана процедура проводиться тільки в умовах загальної анестезії в операційній і являє собою повноцінне хірургічне втручання з розрізом, проведенням основних етапів, ушиванням рани.

Залежно від клінічної ситуації можливі наступні маніпуляції:

• зіставлення кісткових відламків носових кісток;
• зіставлення хрящових структур;
• відновлення правильного положення чотирикутного хряща перегородки з фіксацією його вузловими швами;
• при поєднанні з переломами верхньої щелепи, стінками очної ямки, гратчастої кістки можлива фіксація міні-пластинами
• при багатоосколкових переломах можливе використання хрящових трансплантатів для відшкодування дефекту тканин

Увага! Якщо є гематома в області перегородки носа, обов’язково виконується її дренування під час операції, так як в подальшому залишення гематоми може призвести до загибелі хрящів перегородки.

Після операції накладається зовнішня фіксуюча пов’язка (яка може бути виконана як з гіпсу, так і з зовнішніх носових сплинтов, що набагато легше і приємніше в обігу) в поєднанні з тампонадою порожнини носа. Вона може проводитися з використанням звичайної марлеві турунди (за необхідності змоченою розчинами кровоспинних засобів), якщо є необхідність тільки в зупинці кровотечі після операції.

При втручаннях на перегородці використовуються спеціальні носові сплинты, в даний час існують спеціальні силіконові вкладиші в порожнину носа, які крім хорошої фіксації кісткових і хрящових структур не обмежують носове дихання.

Після операції тампони з носа, що використовувалися для зупинки кровотечі видаляються через 1-5 днів. Внутрішні сплинты видаляються через 5-7 днів. Зовнішні сплинты, пов’язка можуть бути зняті не раніше ніж через 1 тиждень.

Відразу після операції рекомендується прикласти холод до носа для зменшення набряку, кровотечі, а також надати голові піднесене положення.

Після операції рекомендується:

• Не вживати багато солоної їжі, так як це може призвести до наростання набряку
• Не носити окуляри
• Виключити важку фізичну роботу, спортзал мінімум на 2 тижні
• Тримати голову в піднесеному становищі, спати рекомендується на 2 подушках
• Не відвідувати лазні, сауни, не приймати занадто гарячий душ (митися можна на наступний день після операції, однак область носа слід тримати сухим і не використовувати воду занадто високої температури)
• Уникати чхання, сморканія як мінімум 2 тижні
• Уникати повторної травматизації області носа
• Після видалення сплинтов — використовувати сольовий розчин у вигляді спрею для очищення порожнини носа від кров’яних згустків

Відстрочені операції

Наслідки травми завдають пацієнтам як естетичний, так і функціональний дискомфорт. Однією з основних функціональних проблем є порушення носового дихання через посттравматичної деформації перегородки носа.

Основні види деформації носа

Риносколиоз Являє собою бічний зсув носової піраміди. Як правило, найбільш часто поєднується з порушенням носового дихання

Ринолордоз При даному виді спостерігається яка просіла спинка носа, так званий сідлоподібний ніс.

Ринокифоз Означає викривлення спинки носа з утворенням горбинки.

Основним методом лікування є операція – ріносептопластика.

З допомогою риносептопластики можна усунути наслідки травми

Дана операція проводиться, як правило, не раніше ніж через 6 місяців після травми. Проводиться в умовах операційної, під загальною анестезією.

Ріносептопластика може проводитися двома способами:

Відкритий спосіб Закритий спосіб

Розріз 1

Розріз 2 Створює кращу видимість Видимість гірше, однак у руках фахівця з великим хірургічним досвідом не відрізняється від відкритої Полегшує технічне виконання хірургічних маніпуляцій Виконання хірургічних маніпуляцій дещо складніше Велика травматизація тканин під час операції із-за ширшої відшарування Менш травматичне втручання

Якщо ви зважилися на проведення риносептопластики для усунення посттравматичної деформації, то слід дотримуватися деяких основних рекомендацій до операції:

• Відмовитися від куріння щонайменше за 2 тижні до операції, куріння зменшує швидкість загоєння тканин
• Відмінити прийом аспірину (ТромбоАсс, Кардіомагніл) до операції за погодженням з терапевтом
• Не приймати алкоголь
• Повідомити оперуючому хірургу, якщо відчули у себе будь-які симптоми ГРВІ, ГРЗ або якого-небудь іншого захворювання перед операцією

В ході операції можливо:

• відновлення правильної форми носової перегородки
• позбавлення від «горбочок» носа, що часто виникає при такій травма, перелом спинки носа зі зміщенням
• усунення бічних деформацій
• відновлення висоти спинки носа – усунення сідлоподібної деформації шляхом використання хрящових трансплантатів
• так само можна одночасно і поліпшити естетичні компоненти носа – звузити кінчик, змінити ротацію (кут нахилу) кінчика носа.

Важливо пам’ятати, що у зв’язку з тим, що втручання проводиться на кісткових структурах (кістки носа ламаються заново і ставляться в правильне положення), про остаточний результат операції можна судити не раніше ніж через 12 місяців після, коли відбудеться остаточне зрощення перелому.

В ранньому післяопераційному періоді клінічна картина буде нагадувати симптоми після перелому кісток носа: буде виражена припухлість, синці, хворобливість в області оперативного втручання, можливо наявність сукровичного виділень з носових ходів. Рекомендації по післяопераційного періоду у даному випадку ті ж, що і після відкритої репозиції.

Ускладнення після риносептопластики

Кровотеча – одне з найчастіших ускладнень ринопластики.

Ранні ускладнення:

• Кровотеча
• Гематома в області носової перегородки – обов’язково вимагає дренування
• Інфекція післяопераційної області. При антибактеріальної профілактики являє собою вкрай рідкісне ускладнення, що зустрічається рідше, ніж у 2%
• Неспроможність швів. При розвитку даного ускладнення внутрішніх швів – як правило, залишається непоміченим, проте в подальшому може вести до розвитку синехій (зрощень в порожнині носа). При неспроможності зовнішнього шва необхідна корекція цього стану, так як в більш пізньому періоді воно призводить до розвитку естетично неприйнятного рубця
• Набряк післяопераційної області. Протягом перших 10 днів після операції є закономірним наслідком хірургічного втручання, однак, часто після відкритих ринопластик може зберігатися до декількох місяців
• Некроз шкіри. Може виникати при надмірною натягу шкіри, зайвої її травматизації, як під час операції, так і надмірно гнітючої пов’язкою.
• Оніміння може зберігатися до декількох місяців
• Порушення нюху. В ранньому післяопераційному періоді є варіантом норми, у зв’язку з набряком тканин після операції, однак пацієнти з посттравматичними деформаціями носа більш схильні до втрати нюху на більш тривалі терміни в післяопераційному періоді

Основні ускладнення пізнього післяопераційного періоду:

• Гіпертрофія рубця
• Деформація носа за типом «пташиного дзьоба»
• Формування синехій (зрощень) в порожнині носа
• Перфорація носової перегородки
• Колапс носового клапана
• Асиметрія, деформація кісткових і хрящових структур носа

При правильно проведеної операції, і при наявності оптимальних умов для загоєння рани, навіть у випадку відкритої ринопластики післяопераційний рубець залишається мало помітним, і припустити про те, що в даному випадку виконувалася ринопластика непрофесіоналові важко.

Відстрочена операція при перелом носа зі зміщенням найбільш часто виконується в клініках пластичної хірургії, ціна ринопластики зазвичай досить висока, однак економити в даному випадку не варто, краще вибирати перевірену клініку і хірурга, так як повторні втручання на області носа вельми неприємні, як для вас, так і для оперує лікаря.

Інструкція від вашого хірурга по післяопераційного періоду вимагає неухильного дотримання, однак результат у вигляді красивого, гармонійного носа того варто.