Операція на зв’язки колінного суглоба і період відновлення, реабілітація після заміни і зшивання зв’язок коліна

Зміст статті:

• Показання до проведення операції

• Альтернативне лікування

• Операція по відновленню зв’язок колінного суглоба

• Зшивання зв’язок колінного суглоба

• Заміна зв’язки колінного суглоба

• Післяопераційний період

• Реабілітація після операції на зв’язках коліна

• Можливі ускладнення

• Загальні рекомендації

Операція на зв’язках колінного суглоба є одним з радикальних методик лікування пошкоджень відповідних структур. Які основні показання до хірургічного втручання? Що включає в себе період відновлення після операції на зв’язки колінного суглоба? Про це та багато іншого ви прочитаєте у нашій статті.

Показання до проведення операції

Операція на колінному суглобі при пошкодженні зв’язок, є типовою процедурою радикального лікування. При цьому існує визначені показання до проведення операції:

• Нестабільність суглоба. При важкому ступені пошкоджень зв’язок з повним їх розривом, разволокнением та іншими ускладненими патологіями, формуються передумови до загальної нестабільності опори нижньої кінцівки. Людина просто не може стати на ногу, рух в суглобі має ненормальну амплітуду або зовсім відсутній;
• Великі внутрішні крововиливи. При формуванні великих внутрішніх крововиливи в порожнині суглоба, викликаних ушкодженням периферичних судин, розташованих досить близько до зв’язкам, необхідно проводити пункцію або ж виконувати артроскопію з створенням канали для відтоку відповідної рідини у вигляді крові або синовіальної субстанції;
• Комплексні травми. За певних обставин травмування піддаються не тільки зв’язки, але також сухожилля, меніск, капсули, кісткові структури і так далі. У цьому випадку профільний фахівець призначає проведення повноцінної операції з розкриттям суглобовій порожнині і виконанням ряду реконструктивних хірургічних заходів;
• Дегенеративно-дистрофічні процеси. Наявність застарілих травм, найчастіше на тлі присутність різних хронічних захворювань опорно-рухового апарату, недостатності харчування і так далі, призводять до створення передумов для розвитку дегенеративних і дистрофічних процесів у відповідній локалізації, що зачіпають зв’язки та інші елементи суглоба. У переважній більшості випадків для відновлення працездатності нижньої кінцівки потрібно проведення хірургічного втручання із заміною відповідних ушкоджених зв’язок на донорські, власні або штучні імплантати;
• Відсутність ефективності консервативного лікування. У ряді випадків навіть при пошкодженні зв’язок середньої тяжкості консервативна терапія із здійсненням необхідних неінвазивних заходів виявляється малоефективною, не сприяє процедурі одужання. Відсутність ефекту від стандартного лікування часто вимагає радикальних методів боротьби з проблемою, одним з яких виступає операція.

Альтернативне лікування

При наявності об’єктивних свідчень проведення хірургічного втручання на зв’язках колінного суглоба, сучасна медицина єдиною альтернативою розглядає здійснення комплексної консервативної терапія, що включає в себе цілий ряд заходів.

Слід розуміти, що при відсутності її ефективності в будь-якому випадку пацієнту буде рекомендовано проведення операції, оскільки в іншому випадку існують досить високі ризики розвитку широкого спектру ускладнень, від розвитку хронічних патологій опорно-рухового апарату, до формування дегенеративно-дистрофічних процесів у зв’язках.

Відзначимо, що самі по собі окремі методи у вигляді вправ, фізіопроцедур або ж використання будь-якого з препаратів, не кажучи вже про народній медицині, не можуть замінити комплексної терапії.

Можливі заходи, описані вище, можуть включати в себе:

• Іммобілізацію суглоба. Здійснюється жорстко з використанням гіпсу, або ж м’яко, застосовуючи спеціалізовані пристрої у вигляді наколінників, ортезів та інших пристосувань. Терміни іммобілізації варіюється в досить широких межах і залежить від можливості початку реабілітаційного періоду;
• Використання препаратів. Переважно застосовуються місцеві засоби у вигляді мазей і гелів, іноді таблетки перорально або ж ін’єкцій. Конкретний перелік препаратів буде залежати від характеру і тяжкості травми, наявності додаткових ускладнень і інших факторів. В загальному випадку застосовуються нестероїдні протизапальні засоби, міорелаксанти, кортикостероїди, іноді хондропротектори, а також лікарські вироби на основі гепарину та інших речовин, що поліпшують периферичний кровообіг і зменшують набряклість;

Схожі статтіРозрив хрестоподібної зв’язки колінного суставаПатологии передньої хрестоподібної зв’язки колінного суставаТравмы задньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба

• Фізіопроцедури. Комплексні фізіопроцедури призначаються після подолання гострого періоду патології і спрямовані на відновлення працездатності суглоба. Основні заходи можуть включати в себе пасивний і активний масаж, інструментальні методики впливу у вигляді електрофорезу, магнітотерапії, бальнеологічних процедур і так далі. Крім цього, важливим елементом виступає комплекс вправ в рамках лікувальної фізкультури.

Операція по відновленню зв’язок колінного суглоба

Основною метою операції на зв’язках колінного суглоба є повне відновлення працездатності щодо виконання всіх необхідних базових функцій цієї структури. Класичні заходи в рамках хірургічного втручання можуть включати в себе наступні процедури:

• Резекція і видалення зв’язок, а також інших компонентів при сильному пошкодженні, що виключає можливість виконання стандартної пластики;
• Комплексна реконструкція структури зв’язок колінного суглоба за рахунок установки імплантатів. В якості останніх виступає штучний матеріал або донорські волокна, в тому числі від сторонньої людини або власні;
• Стандартна пластика зв’язок, що полягає в зіставленні країв сполучна структур локалізації в місці розриву з наступною фіксацією ниток за допомогою швів для попередження подальшого розбіжності. Подібні заходи використовуються лише в тих ситуаціях, коли повний відрив зв’язки відсутня.

Сучасна медична практика застосовує два основних виду оперативного втручання, відрізняються за особливостями методики доступу до пошкодженим локалізацій:

• Артротомия. Стандартне хірургічне втручання із застосуванням відкритого доступу, яке передбачає проведення обширних розрізів м’яких тканин з наступним розкриттям суглобової порожнини. Є досить травматичною процедурою і застосовується лише у важких випадках, коли інші методики неефективні;
• Артроскопія. Малоінвазивний метод хірургічного втручання. В його рамках локалізація суглоба піддається невеликим проколів, через які відповідно вводиться артроскоп, забезпечений камерою візуалізації і підсвічуванням, порожниста голка, також спеціалізований артроскопический інструмент. Проколи мають малий розмір, що дозволяє коліна швидше гоїтися, а безпосередньо суглобу – менше наражатися на ризики розвитку різних ускладнень у вигляді вторинних бактеріальних інфекцій, накопичення синовіальної рідини і так далі.

Зшивання зв’язок колінного суглоба

До останнього часу стандартна процедура зшивання зв’язок коліна вважалася малоефективною, оскільки подібні компоненти досить повільно гояться і не є повноцінною еластичними, погано схильними до швидкому зрощенню і стабілізації.

Сучасні методики дозволяють комбінувати лінійну реконструкцію з частковою імплантацією штучної стрічки в якості базового каркаса і можливістю повної реконструкції структур.

При цьому по закінченню часу каркасний імплантат проростає власними тканинами. Операція по зшивання зв’язок коліна проводиться переважно за допомогою артроскопії. У переважній більшості випадків застосовується спінальна анестезія.

Після здійснення необхідних хірургічних маніпуляцій у вигляді проколів, встановлюється дренаж, невеликі розрізи зашивається, після чого виконується регулярна обробка ран, а сам суглоб разом з ногою фіксується шиною

Заміна зв’язки колінного суглоба

В якості базового імплантату може бути використано зв’язки від стороннього донора, штучні компоненти, а також власні сухожилля пацієнти, взяті з зв’язки надколенника або напівсухожильного тонкої м’язи.

У більшості випадків хірургія виконуються за методикою артроскопії, проте в особливо важких випадках може знадобитися повноцінна хірургічна операція з використанням артротомия.

Відповідно вибирається базовий метод знеболення — це спінальна анестезія або ж загальний наркоз. Класичні заходи зазвичай включає в себе:

• Отримання доступу до внутрішніх структур суглоба шляхом створення декількох проколів або ж повного розрізу для артроскопії та артротомии відповідно;
• Введення хірургічного інструментарію;
• Часткову або повну резекцію ушкодженої зв’язки;
• Пластику з використанням трансплантата, яким може бути власний аутоматериал, донорський елемент або ж штучний імплантат;
• Встановлення дренажної трубки і зашивання з паралельною обробкою поверхонь ран;
• Фіксацію і іммобілізацію колінного суглоба.

Після проведення оперативного втручання проводиться регулярний моніторинг стану суглоба і може бути прийнято рішення про початок реабілітаційного періоду при відсутності ускладнень.

До найбільш типовим наслідків післяопераційного періоду після операції по заміні зв’язки в колінному суглобі відносять:

• Формування великої набряклості;
• Розвиток больового синдрому;
• Втрату чутливості суглоба або нижньої кінцівки з-за пошкодження нервових закінчень;
• Формування інфекційних процесів вторинного типу;
• Формування внутрішніх гематом;
• І в дуже рідкісних випадках — розрив реконструйований зв’язки або імплантату.

Післяопераційний період

Післяопераційний період є найбільш критичним щодо повних термінів відновлення зв’язок суглоба пацієнта зважаючи можливих ризиків розвитку ряду ускладнень. В перший тиждень після травми потерпілий проходить регулярний медичний огляд з використанням інструментальних методик діагностики.

Відразу після завершення хірургічного втручання хворому прописують консервативну терапію. Крім цього проводиться іммобілізація суглоба і прикладання до нього холоду.

При відсутності явних ускладнень починаючи з 5 доби стартує поступове введення базисних компонентів реабілітаційного періоду, що включають в себе спочатку пасивну лікувальну фізкультуру і масаж.

Протягом часу комплекс ЛФК розширюється, масаж стає більш активним і роблять його відносно не тільки прилеглих локалізацій, але і самого суглоба. Як доповнення призначається електростимуляція, магнітотерапія, обробка УВЧ та інші інструментальні процедури по необхідності.

Починаючи з першого тижня у відношенні потерпілого дозволяється ходьба на милицях (пізніше – з ціпком). По закінченню декількох тижнів у випадку позитивної динаміки одужання дозволено ходити без опори, однак нижня кінцівка залишається в ортезе.

Слід розуміти, що вищеописані часові рамки є відносними і не можуть бути гарантовані лікарями через наявність цілої низки чинників, що впливають на процес реабілітації пацієнта.

Середні терміни одужання також варіюється в досить широких межах і можуть займати як один місяць, так і півроку в особливих ситуаціях.

Реабілітація після операції на зв’язках коліна

Найважливішим етапом на шляху повного одужання людини після травми коліна і проведення операції щодо відповідних структур є, реабілітація після операції на зв’язках колінного суглоба.

Період відновлення включає в себе цілий ряд етапів з послідовним введенням нових елементів і динамічним збільшенням навантажень на пошкоджену кінцівку з урахуванням індивідуальних особливостей організму пацієнта, його статі, віку, а також потенційних ризиків формування ускладнень:

• Консервативна терапія. Крім класичних знеболюючих і нестероїдних протизапальних препаратів, профільних фахівців може бути призначено вживання інших лікарських засобів, що містять кортикостероїди, антибіотики, місцеві мазі для зменшення набряклості, інше;
• Масаж. При відсутності ускладнень масажні заходи призначаються, починаючи з першого тижня після проведеної операції. Спочатку мануальні процедури пасивні і здійснюється відносно прилеглих до локалізації пошкодження структур. З плином часу в рамках позитивної динаміки одужання заходи щодо твору масажу збільшуються по тривалості і частоті, крім погладжувань і розтирань застосовуються більш активні контактні впливу;

• Фізіопроцедури. Найчастіше призначають електрофорез, магнітотерапію, обробку ультразвуком, кріотерапію, лазерну терапію. На більш пізніх етапах раціонально застосування бальнеологічних процедур, теплих ванн, інших заходів за необхідності;
• ЛФК. Лікувальна фізкультура вважається найважливішим етапом у рамках комплексного відновлення після операції на колінні зв’язки. Базисні заходи вводяться поступово, починаючи з найпростіших вправ пасивного типу до динамічних навантажень на пізніх етапах відновлення. Практикується ходьба з допомогою милиць і без опори, розгинальні і згинальні руху, напруги і розслаблення м’язових структур, дихальна гімнастика, а також заняття на тренажерах.

Можливі ускладнення

Будь-яке хірургічне втручання незалежно від його характеру є інвазивною процедурою. Навіть якщо використовується артроскопический малотравматичний спосіб одержання доступу і виконання хірургічних процедур у колінному суглобі, все одно існують певні ризики розвитку негативних наслідків.

Переважна більшість із них має тимчасовий і короткостроковий характер, досить швидко купіруються або нейтралізуються за допомогою комплексної терапії в рамках стандартного стаціонарного лікування. Можливі ускладнення можуть включати в себе:

• Вторинні бактеріальні інфекції;
• Тромбози судин;
• Нейротрофічний синдром;
• Порушення цілісності трансплантатів, фіксаторів;
• Повторні розриви зв’язкових структур з розвитком контрактур;
• Пошкодження нервових закінчень;
• Інші патології післяопераційного періоду.

Загальні рекомендації

Слід розуміти, що у ряді випадків пошкоджень зв’язкового апарату колінного суглоба без операції не обійтися, оскільки в іншому випадку людина може втратити можливість повноцінно користуватися суглобом зокрема і нижньою кінцівкою в цілому.

При достатній кваліфікації травматолога, ревматолога, ортопеда і хірурга, своєчасному зверненні за медичною допомогою, повному надання необхідної лікарської допомоги з правильно проведеним реабілітаційним періодом, практично ніколи не виникає важких ускладнень. Основні рекомендації пацієнту в даному відношенні:

• Ретельно виконуйте всі рекомендації лікаря. Мова йде в першу чергу про дотримання всіх приписів профільних фахівців, неухильному виконанні схеми реабілітації з проведенням вправ і фізіопроцедур, своєчасному прийомі медикаментозних засобів і так далі;
• Не займайтеся самолікуванням. Будь-яке самостійне введення будь-якої методики, препарату або іншого заходу без узгодження з травматологом, хірургом, ревматологом, ортопедом може призвести до загального погіршення стану зв’язок суглоба і створення передумов до необхідності повторної операції;
• Налаштуйтеся на позитивний результат. Навіть якщо комплексна терапія та реабілітація займає досить тривалий період часу, в кінцевому підсумку лікарі зможуть повернути вашому колінного суглоба повну працездатність, тому не падайте духом і настройте себе позитивно.

Віктор Системов – експерт сайту 1Travmpunkt