Травматологія        29 Березня 2018        1069         Коментарі Вимкнено до Обмороження кінцівок: перша допомога при відмороженні, лікування травми, ускладнення

Обмороження кінцівок: перша допомога при відмороженні, лікування травми, ускладнення

Зміст статті:

  • Ступені та симптоми обмороження нижніх кінцівок
  • Перша допомога при обмороженні нижніх кінцівок
  • При 1 ступеня
  • При 2 і 3 ступеня
  • При 4 ступені
  • Ступені та симптоми обмороження верхніх кінцівок
  • Перша допомога при обмороженні верхніх кінцівок
  • Коли звернутися до лікаря
  • Лікування обмороження і препарати
  • Ускладнення і наслідки
  • Показання до операції та її проведення

Як показує сучасна медична статистика, в переважній більшості діагностованих випадків обмороження, ураження низькими температурами піддаються верхні і нижні кінцівки – найбільш незахищені частини тіла.

Які симптоми даної проблеми? Коли в обов’язковому порядку слід звернутися до лікаря? Наскільки ефективна перша допомога потерпілому? Про це та багато іншого ви прочитаєте у нашій статті.

Ступені та симптоми обмороження нижніх кінцівок

Ноги, ступні і особливо пальці на нижніх кінцівках дуже часто піддаються обмороженню в зимовий період часу. Цього патологічного процесу сприяє незручна тісне взуття, порушує циркуляцію крові, а також її використання не по сезону.

При цьому зазнати обмороження можна не тільки в поході або ж при тривалому перебуванні на вулиці – в певних випадках навіть очікування громадського транспорту на зупинці при міцному морозі може викликати легку ступінь проблеми.

Додатковий негативний фактор – перебування в стані алкогольного сп’яніння, коли людина не може адекватно оцінити ризики і пізно розуміє, що отримав переохолодження або навіть відмороження.

Ознаки обмороження нижніх кінцівок безпосередньо залежать від ступеня розвитку проблеми та глибини патологічних процесів:

  • При 1 ступені обмороження. Вплив холоду на нижні кінцівки зазвичай недовго. У першу чергу страждають пальці. Ураження ступні чи гомілки, як правило, відсутні. Забарвлення шкірних покривів у зазначеної локалізації білястий, іноді з легкою синявою. Відчувається невелике печіння, легке поколювання і часткове оніміння пальців. В процесі зігрівання м’які тканини набувають яскравий червоний або рожевий колір, виникає незначний больовий синдром і сверблячку, сам епітелій може лущитися. Період повного відновлення – близько 4-5 днів;
  • Обмороження кінцівок: перша допомога при відмороженні, лікування травми, ускладненняПри 2 ступені обмороження. Холодовий поразка захоплює більш широку область, нерідко діагностується патологічний вплив на частину гомілки і ступні. Колір тканин вже не білястий, а більше мармуровий, втрата чутливості тканин відбувається швидше, ніж при легкій формі обмороження. Процес зігрівання відбувається ідентично 1 ступеня проблеми, але одужання триває довше (до 2 тижнів), а на уражених локалізаціях через добу формуються невеликі роздуті бульбашки з прозорим вмістом;
  • При 3 ступені ураження. Може охоплювати як пальці, так і повністю всю ступню з частиною гомілки. Забарвлення шкірних покривів – виражений «синюшний» з насиченими мармуровими відтінками. На епітелії у великій кількості утворюються великі пухирі з кров’яним вмістом. Спостерігається тривалий оніміння і втрата чутливості, сильний больовий синдром, свербіж, печіння в процес зігрівання. Шкірні покриви і рогові пластинки нігтів піддаються часткової деструкції, в процесі загоєння утворюються рубці і грануляції;
  • При 4 ступені ураження. Крайня ступінь обмороження характеризується великим ураженням кінцівок (в окремих випадках навіть до коліна), при цьому сам патологічний процес нерівномірний. У пальців діагностується 4 ступінь, а вище і далі – 3, 2 і навіть 1. У місцях максимального деструкції шкірні покриви набувають синьо-чорний відтінок, формується великий набряк, глибинне поразки досягає не тільки м’яких тканин, а й кістки. Гострий стан вимагає негайної госпіталізації через небезпеку для життя і здоров’я пацієнта.
  • Детальніше про класифікацію обмороження можна дізнатися тут.

    Перша допомога при обмороженні нижніх кінцівок

    Основні заходи залежать від ступеня обмороження. Розглянемо, що необхідно зробити при відмороженні або обмороженні нижньої кінцівки в першу чергу.

    При 1 ступеня

  • Необхідно якомога швидше потрапити до теплого приміщення. Якщо така можливість тимчасово відсутня – активно рухайтеся (наприклад, пританцовывайте на місці). Розведіть багаття і перебувайте на деякому віддаленні від нього, щоб відчувати тепло (але не жар);
  • Після переходу в приміщення, негайно зніміть взуття і холодну або мокру одяг, ретельно обтерши ноги;
  • Починайте акуратну растірку пальців, ступні та інших уражених елементів за допомогою м’якої натуральної теплої тканини – це допоможе поліпшити приплив крові до нижніх кінцівках. В якості альтернативи можна скористатися ванною – залийте туди теплу воду з температурою близько 20 градусів, помістіть в неї ноги і повільно додайте гарячої води (протягом 30 хвилин температура її повинна піднятися з 20 до 40 градусів). Не використовуйте для растирки сніг, а також речовини на основі масел та жирів;
  • Використайте тепле питво і їжу;
  • Лягайте в ліжко, накрившись щільним ковдрою, і підніміть уражені холодом нижні кінцівки вище рівня тіла, підклавши подушку.
  • При 2 і 3 ступеня

  • Як можна швидше перемістіть потерпілого в тепле приміщення, після чого переодягніть його;
  • Будь-яке штучне зігрівання і розтирання не рекомендується через високу ймовірність пошкодження судин і занесення вторинної бактеріальної інфекції. Дайте вжити тепле пиття (алкоголь в даному випадку заборонений, як внутрішньо, так і зовні), після чого накладіть на уражені нижні кінцівки ізолюючу пов’язку з шарів марлі, бавовняної тканини, вати і верхній клейонки або гуми;
  • Викликайте швидку допомогу і чекайте госпіталізації потерпілого в стаціонар.
  • При 4 ступені

    4 ступінь обмороження – це прямий ризик не тільки здоров’ю пацієнта, але і його життя зважаючи стрімкого розвитку некрозно-гангренозних процесів і загального сепсису кровотоку. Єдиним варіантом першої допомоги в даній ситуації є негайна госпіталізація в умови стаціонару для проходження курсу інтенсивної терапії, оперативно-хірургічного втручання або реанімаційних заходів.

    По можливості, використовуйте максимально швидкий транспорт, якщо швидка допомога затримується, при цьому намагайтеся запобігти отмерзание уражених областей до потрапляння в лікарню (особливо, якщо людина все ще перебуває на морозі) шляхом накладки максимально щільною ізолюючої пов’язки і фіксації кінцівки, використовуючи підручні засоби або шини.

    Ступені та симптоми обмороження верхніх кінцівок

    Прояви обмороження верхніх кінцівок безпосередньо залежать від ступеня холодового ураження м’яких тканин.

    • У випадку 1 ступеня. Побіління шкіри на пальцях, їх заніміння з невеликим печінням і поколюванням. В процесі зігрівання пальці набувають насичений рожевий, іноді червоний відтінок, відчувається більш сильне поколювання, може виникати легкий больовий синдром, а також свербіж з невеликою фізіологічної набряком. По закінченню доби епітелій може лущитися, а всі ознаки обмороження зникають на 4-5 день;
    • Обмороження кінцівок: перша допомога при відмороженні, лікування травми, ускладненняУ випадку 2 ступеня. Обмороження кінцівок починається аналогічно 1 ступеня, але шкірні покриви набувають світло-мармуровий відтінок з синявою. В процесі відігрівання печіння, поколювання і свербіння більш виражені, довго не повертаються тактильні відчуття, на поверхневих шарах м’яких тканин утворюються бульбашки з прозорою рідиною. Загальне одужання зазвичай тривати до 2 тижнів;
    • У випадку 3 ступеня. Поразка більш низькими температурами і протягом тривалого періоду часу тягне за собою часткову деструкцію м’яких тканин, як пальців, так і кисті. Шкірні покриви «синюшні» з вираженими відтінками «мармуровості». Чутливість до подразнень зникає повністю не відновлюється протягом 1-2 діб після відігрівання. Верхні шари м’яких тканин покриваються великими бульбашками з рідиною кровянистого відтінку, відбувається відмирання верхніх шарів епітелію. Загоєння займає строк до 1 місяця, дуже болюче – нігтьові пластинки і деформуються, на шкірі виникає безліч рубців і грануляцій;
    • При 4 ступені. Крайня ступінь обмороження часто поєднується з більш легкими видами холодового ураження. В епіцентрі пошкоджених локалізацій шкірні покриви мають синьо-чорний колір, омертвіння подеется не тільки шкіра і м’які тканини, але також суглоби і частково – кістки. В процесі зігрівання виникає сильний больовий синдром, верхні кінцівки залишаються нечутливими, розвивається великий набряк.

    Перша допомога при обмороженні верхніх кінцівок

    Надання допомоги та перші дії при обмороженні або відмороженні верхніх кінцівок:

  • Оперативний перехід в тепле і сухе приміщення;
  • Зняття мокрих і холодних рукавичок, одягу, взуття;
  • Рясне вживання теплого пиття і води;
  • У разі легких ступенів ушкодження – прийняття теплої ванни для рук (температура близько 20 градусів, піднімається на 40 протягом півгодини) або розігріваючий масаж верхніх кінцівок, використовуючи натуральну м’яку тканину в якості додаткової растирки. Забороняється гріти їх над вогнем, розтирати уражені зони снігом, алкоголем, засобами на основі жиру або масла, також якимось штучним способом відігрівати верхні кінцівки при 2 ступені обмороження і вище;
  • Вживання знеболюючих аналгетиків, антигістамінних, вітаміну С, спазмолітиків – при наявності відповідних препаратів;
  • Обмороження кінцівок: перша допомога при відмороженні, лікування травми, ускладненняНакладання на уражені верхні кінцівки теплоізолюючої пов’язки, що складається пошарово з марлі, вати бавовняної тканини і верхнього поліетиленового шару;
  • При підозрі на 2 ступінь холодового ураження – надання першої допомоги і виклик лікаря додому. У випадку 3 ступені обмороження – аналогічні дії і виклик швидкої для госпіталізації в стаціонар. При 4 ступені відмороження кінцівок необхідно відразу звертатися до лікарні, максимально оперативно доставивши туди пацієнта і не допускаючи зігрівання уражених областей з допомогою подвійної теплоізолюючої пов’язки, оскільки існує реальна загроза летального результату.
  • Коли звернутися до лікаря

    Нижче перераховані основні ситуації, коли після обмороження необхідно обов’язково звернутися до лікаря за додатковою діагностикою, лікуванням або госпіталізацією.

    • Вік до 12 і старше 50 років. Діти та літні люди знаходяться в особливій групі ризику при отриманні відморожень, тому навіть якщо проблема проявилася в легкій формі, необхідно звернутися до терапевта;
    • Відсутність ефективності домашньої терапії. Якщо всі заходи первинної допомоги не дали позитивного ефекту, необхідно звернутися за подальшим лікуванням до кваліфікованого лікаря;
    • Погіршення стану. Якщо після обмороження протягом доби і більше не настає видимих поліпшень, то потрібно викликати бригаду швидкої допомоги;
    • Видима симптоматика 2, 3 або 4 ступеня обмороження. В домашніх умовах можна лікуватися тільки при легкій стадії відмороження;
    • Велика область поразки. При обмороженні зони більше, ніж площа долоні здорової людини, необхідна обов’язкова консультація з хірургом.

    Лікування обмороження і препарати

    Консервативна терапія при обмороженнях передбачає лікування в умовах стаціонару – самостійний підбір препаратів і інструментальних методик позбавлення від наслідків холодового ураження середньої або важкої стадії строго заборонений. Конкретну терапевтичну схему з назвами препаратів, тривалістю лікування і т. д., розробляє кваліфікований лікар на підставі життєвих показників, тяжкості одержаного ураження та інших факторів.

    Основні препарати і ліки при відмороженні кінцівок:

    • Анальгетики – як класичні НСПС, так і кошти наркотичного спектру в залежності від тяжкості обмороження і сили больового синдрому;
    • Спазмолітики. Застосовуються для нормалізації кисневого живлення м’яких тканин і поліпшення м’язового тонусу;
    • Антиагреганти та антикоагулянти. Призначаються для запобігання тромбозів і застою крові при обмороженнях.
    • Судинорозширювальні і серцево-судинні засоби. Використовуються для нормалізації кровообігу, а також профілактики розвитку тромбозів і інфарктів;
    • Ангіопротектори. Відновлення судин після впливу на них низьких температур;
    • Препарати детоксикації. Позбавляють від токсинів і продукції розпаду у разі важких форм обмороження;
    • Інші лікарські засоби за життєвими показаннями – від антибіотиків, призначених для боротьби з вторинними бактеріальними інфекціями до сироваток проти правця.

    Процедурні методики (використовуються при необхідності за життєвими показаннями):

    • Штучна вентиляція легенів;
    • Установка водіїв серцевих ритмів;
    • Крапельниці з підігрітими физрастворами і глюкозою;
    • ПН-симпатична блокада;
    • Вакуумний дренаж;
    • ІЧ-опромінення;
    • Оксигенація в гіпербаричної камері;
    • Комплексні фізіотерапевтичні процедури, дозволені до використання в реактивний період після обмороження – електрофорез, УВЧ, биогальванизация, ультразвук тощо.

    Ускладнення і наслідки

    Потенційний перелік можливих ускладнень і наслідків дуже сильно залежить від отриманої ступеня обмороження, правильно проведеної першої допомоги, своєчасної терапії та інших факторів.

    • 1 ступінь обмороження. При якісно проведеної терапії ускладнення відсутні;
    • 2 ступінь обмороження. Прогноз – умовно сприятливий у разі дотримання всіх стандартів кваліфікованого лікування. У 20 відсотків постраждалих можуть загострюватися хронічні захворювання, проявлятися місцеві шкірні алергічні реакції, істотно знижуватися імунітет;
    • 3 ступінь обмороження. Деструктивні зміни м’яких тканин провокують рубцювання шкірних покривів, занесення вторинних бактеріальних інфекцій. В окремих випадках потрібна пересадка шкіри;
    • 4 ступінь обмороження. Високі ризики розвитку некрозных і гангренозних процесів, порушення роботи печінки і нирок. Нерідко діагностується сепсис, у разі обмороження голови – менінгіт та інші захворювання энцефалического ряду. Багаторазово зростають ризики прояву системних інфекцій, захворювання аутоімунного і симпатичного спектру.

    Висока ймовірність інвалідизації, втрати кінцівок. При несвоєчасному наданні кваліфікованої медичної допомоги в переважній більшості випадків летальний результат.

    Показання до операції та її проведення

    У ряді випадків лише консервативної терапії та апаратно-інструментального лікування недостатньо для одужання і відновлення пацієнта після перенесеного обмороження – йому може знадобитися оперативне хірургічне втручання. Проводиться воно на 3-4 добу реактивного періоду після холодового ураження, коли чітко проявляються як кордону відмороження, так і максимально точно діагностується ступінь з глибиною проблеми. Основні показання до операції:

    • Ниркова або печінкова недостатність в гострому періоді;
    • Розвиток гангрени;
    • Відсутність можливості природного сегментарного відновлення уражених м’яких тканин;
    • Занадто глибокі рани, досягають кістки;
    • Токсемія або сепсис.

    Перелік можливих хірургічних дій, вироблених під наркозом після попередньої підготовки включає в себе:

    • Видалення некротичних вогнищ;
    • Проведення надрізу з метою фіксації глибини патологічних змін м’яких тканин;
    • Розрізання фасцій для зняття больового синдрому та набряків;
    • Пластику шкірних дефектів з пересадкою епітелію;
    • Ампутацію сегментів кінцівок та м’яких тканин;
    • При необхідності – повторне рівневе видалення (реампутация) у разі подальшого поширення некрозно-гангренозних процесів організму;

    Інші оперативно-хірургічні дії за життєвими показаннями.

    Тепер ви знаєте що робити при обмороженні кінцівок і як допомогу потерпілому.