Обмороження кінцівок: перша допомога при відмороженні, лікування травми, ускладнення

Зміст статті:

Ступені та симптоми обмороження нижніх кінцівок
Перша допомога при обмороженні нижніх кінцівок
При 1 ступеня
При 2 і 3 ступеня
При 4 ступені
Ступені та симптоми обмороження верхніх кінцівок
Перша допомога при обмороженні верхніх кінцівок
Коли звернутися до лікаря
Лікування обмороження і препарати
Ускладнення і наслідки
Показання до операції та її проведення

Як показує сучасна медична статистика, в переважній більшості діагностованих випадків обмороження, ураження низькими температурами піддаються верхні і нижні кінцівки – найбільш незахищені частини тіла.

Які симптоми даної проблеми? Коли в обов’язковому порядку слід звернутися до лікаря? Наскільки ефективна перша допомога потерпілому? Про це та багато іншого ви прочитаєте у нашій статті.

Зміст

Ступені та симптоми обмороження нижніх кінцівок

Ноги, ступні і особливо пальці на нижніх кінцівках дуже часто піддаються обмороженню в зимовий період часу. Цього патологічного процесу сприяє незручна тісне взуття, порушує циркуляцію крові, а також її використання не по сезону.

При цьому зазнати обмороження можна не тільки в поході або ж при тривалому перебуванні на вулиці – в певних випадках навіть очікування громадського транспорту на зупинці при міцному морозі може викликати легку ступінь проблеми.

Додатковий негативний фактор – перебування в стані алкогольного сп’яніння, коли людина не може адекватно оцінити ризики і пізно розуміє, що отримав переохолодження або навіть відмороження.

Ознаки обмороження нижніх кінцівок безпосередньо залежать від ступеня розвитку проблеми та глибини патологічних процесів:

При 1 ступені обмороження. Вплив холоду на нижні кінцівки зазвичай недовго. У першу чергу страждають пальці. Ураження ступні чи гомілки, як правило, відсутні. Забарвлення шкірних покривів у зазначеної локалізації білястий, іноді з легкою синявою. Відчувається невелике печіння, легке поколювання і часткове оніміння пальців. В процесі зігрівання м’які тканини набувають яскравий червоний або рожевий колір, виникає незначний больовий синдром і сверблячку, сам епітелій може лущитися. Період повного відновлення – близько 4-5 днів;

При 2 ступені обмороження. Холодовий поразка захоплює більш широку область, нерідко діагностується патологічний вплив на частину гомілки і ступні. Колір тканин вже не білястий, а більше мармуровий, втрата чутливості тканин відбувається швидше, ніж при легкій формі обмороження. Процес зігрівання відбувається ідентично 1 ступеня проблеми, але одужання триває довше (до 2 тижнів), а на уражених локалізаціях через добу формуються невеликі роздуті бульбашки з прозорим вмістом;

При 3 ступені ураження. Може охоплювати як пальці, так і повністю всю ступню з частиною гомілки. Забарвлення шкірних покривів – виражений «синюшний» з насиченими мармуровими відтінками. На епітелії у великій кількості утворюються великі пухирі з кров’яним вмістом. Спостерігається тривалий оніміння і втрата чутливості, сильний больовий синдром, свербіж, печіння в процес зігрівання. Шкірні покриви і рогові пластинки нігтів піддаються часткової деструкції, в процесі загоєння утворюються рубці і грануляції;

При 4 ступені ураження. Крайня ступінь обмороження характеризується великим ураженням кінцівок (в окремих випадках навіть до коліна), при цьому сам патологічний процес нерівномірний. У пальців діагностується 4 ступінь, а вище і далі – 3, 2 і навіть 1. У місцях максимального деструкції шкірні покриви набувають синьо-чорний відтінок, формується великий набряк, глибинне поразки досягає не тільки м’яких тканин, а й кістки. Гострий стан вимагає негайної госпіталізації через небезпеку для життя і здоров’я пацієнта.

Детальніше про класифікацію обмороження можна дізнатися тут.

Перша допомога при обмороженні нижніх кінцівок

Основні заходи залежать від ступеня обмороження. Розглянемо, що необхідно зробити при відмороженні або обмороженні нижньої кінцівки в першу чергу.

При 1 ступеня

Необхідно якомога швидше потрапити до теплого приміщення. Якщо така можливість тимчасово відсутня – активно рухайтеся (наприклад, пританцовывайте на місці). Розведіть багаття і перебувайте на деякому віддаленні від нього, щоб відчувати тепло (але не жар);

Після переходу в приміщення, негайно зніміть взуття і холодну або мокру одяг, ретельно обтерши ноги;

Починайте акуратну растірку пальців, ступні та інших уражених елементів за допомогою м’якої натуральної теплої тканини – це допоможе поліпшити приплив крові до нижніх кінцівках. В якості альтернативи можна скористатися ванною – залийте туди теплу воду з температурою близько 20 градусів, помістіть в неї ноги і повільно додайте гарячої води (протягом 30 хвилин температура її повинна піднятися з 20 до 40 градусів). Не використовуйте для растирки сніг, а також речовини на основі масел та жирів;

Використайте тепле питво і їжу;

Лягайте в ліжко, накрившись щільним ковдрою, і підніміть уражені холодом нижні кінцівки вище рівня тіла, підклавши подушку.

При 2 і 3 ступеня

Як можна швидше перемістіть потерпілого в тепле приміщення, після чого переодягніть його;

Будь-яке штучне зігрівання і розтирання не рекомендується через високу ймовірність пошкодження судин і занесення вторинної бактеріальної інфекції. Дайте вжити тепле пиття (алкоголь в даному випадку заборонений, як внутрішньо, так і зовні), після чого накладіть на уражені нижні кінцівки ізолюючу пов’язку з шарів марлі, бавовняної тканини, вати і верхній клейонки або гуми;

Викликайте швидку допомогу і чекайте госпіталізації потерпілого в стаціонар.

При 4 ступені

4 ступінь обмороження – це прямий ризик не тільки здоров’ю пацієнта, але і його життя зважаючи стрімкого розвитку некрозно-гангренозних процесів і загального сепсису кровотоку. Єдиним варіантом першої допомоги в даній ситуації є негайна госпіталізація в умови стаціонару для проходження курсу інтенсивної терапії, оперативно-хірургічного втручання або реанімаційних заходів.

По можливості, використовуйте максимально швидкий транспорт, якщо швидка допомога затримується, при цьому намагайтеся запобігти отмерзание уражених областей до потрапляння в лікарню (особливо, якщо людина все ще перебуває на морозі) шляхом накладки максимально щільною ізолюючої пов’язки і фіксації кінцівки, використовуючи підручні засоби або шини.

Ступені та симптоми обмороження верхніх кінцівок

Прояви обмороження верхніх кінцівок безпосередньо залежать від ступеня холодового ураження м’яких тканин.

У випадку 1 ступеня. Побіління шкіри на пальцях, їх заніміння з невеликим печінням і поколюванням. В процесі зігрівання пальці набувають насичений рожевий, іноді червоний відтінок, відчувається більш сильне поколювання, може виникати легкий больовий синдром, а також свербіж з невеликою фізіологічної набряком. По закінченню доби епітелій може лущитися, а всі ознаки обмороження зникають на 4-5 день;
У випадку 2 ступеня. Обмороження кінцівок починається аналогічно 1 ступеня, але шкірні покриви набувають світло-мармуровий відтінок з синявою. В процесі відігрівання печіння, поколювання і свербіння більш виражені, довго не повертаються тактильні відчуття, на поверхневих шарах м’яких тканин утворюються бульбашки з прозорою рідиною. Загальне одужання зазвичай тривати до 2 тижнів;
У випадку 3 ступеня. Поразка більш низькими температурами і протягом тривалого періоду часу тягне за собою часткову деструкцію м’яких тканин, як пальців, так і кисті. Шкірні покриви «синюшні» з вираженими відтінками «мармуровості». Чутливість до подразнень зникає повністю не відновлюється протягом 1-2 діб після відігрівання. Верхні шари м’яких тканин покриваються великими бульбашками з рідиною кровянистого відтінку, відбувається відмирання верхніх шарів епітелію. Загоєння займає строк до 1 місяця, дуже болюче – нігтьові пластинки і деформуються, на шкірі виникає безліч рубців і грануляцій;
При 4 ступені. Крайня ступінь обмороження часто поєднується з більш легкими видами холодового ураження. В епіцентрі пошкоджених локалізацій шкірні покриви мають синьо-чорний колір, омертвіння подеется не тільки шкіра і м’які тканини, але також суглоби і частково – кістки. В процесі зігрівання виникає сильний больовий синдром, верхні кінцівки залишаються нечутливими, розвивається великий набряк.

Перша допомога при обмороженні верхніх кінцівок

Надання допомоги та перші дії при обмороженні або відмороженні верхніх кінцівок:

Оперативний перехід в тепле і сухе приміщення;

Зняття мокрих і холодних рукавичок, одягу, взуття;

Рясне вживання теплого пиття і води;

У разі легких ступенів ушкодження – прийняття теплої ванни для рук (температура близько 20 градусів, піднімається на 40 протягом півгодини) або розігріваючий масаж верхніх кінцівок, використовуючи натуральну м’яку тканину в якості додаткової растирки. Забороняється гріти їх над вогнем, розтирати уражені зони снігом, алкоголем, засобами на основі жиру або масла, також якимось штучним способом відігрівати верхні кінцівки при 2 ступені обмороження і вище;

Вживання знеболюючих аналгетиків, антигістамінних, вітаміну С, спазмолітиків – при наявності відповідних препаратів;

Накладання на уражені верхні кінцівки теплоізолюючої пов’язки, що складається пошарово з марлі, вати бавовняної тканини і верхнього поліетиленового шару;

При підозрі на 2 ступінь холодового ураження – надання першої допомоги і виклик лікаря додому. У випадку 3 ступені обмороження – аналогічні дії і виклик швидкої для госпіталізації в стаціонар. При 4 ступені відмороження кінцівок необхідно відразу звертатися до лікарні, максимально оперативно доставивши туди пацієнта і не допускаючи зігрівання уражених областей з допомогою подвійної теплоізолюючої пов’язки, оскільки існує реальна загроза летального результату.

Коли звернутися до лікаря

Нижче перераховані основні ситуації, коли після обмороження необхідно обов’язково звернутися до лікаря за додатковою діагностикою, лікуванням або госпіталізацією.

Вік до 12 і старше 50 років. Діти та літні люди знаходяться в особливій групі ризику при отриманні відморожень, тому навіть якщо проблема проявилася в легкій формі, необхідно звернутися до терапевта;
Відсутність ефективності домашньої терапії. Якщо всі заходи первинної допомоги не дали позитивного ефекту, необхідно звернутися за подальшим лікуванням до кваліфікованого лікаря;
Погіршення стану. Якщо після обмороження протягом доби і більше не настає видимих поліпшень, то потрібно викликати бригаду швидкої допомоги;
Видима симптоматика 2, 3 або 4 ступеня обмороження. В домашніх умовах можна лікуватися тільки при легкій стадії відмороження;
Велика область поразки. При обмороженні зони більше, ніж площа долоні здорової людини, необхідна обов’язкова консультація з хірургом.

Лікування обмороження і препарати

Консервативна терапія при обмороженнях передбачає лікування в умовах стаціонару – самостійний підбір препаратів і інструментальних методик позбавлення від наслідків холодового ураження середньої або важкої стадії строго заборонений. Конкретну терапевтичну схему з назвами препаратів, тривалістю лікування і т. д., розробляє кваліфікований лікар на підставі життєвих показників, тяжкості одержаного ураження та інших факторів.

Основні препарати і ліки при відмороженні кінцівок:

Анальгетики – як класичні НСПС, так і кошти наркотичного спектру в залежності від тяжкості обмороження і сили больового синдрому;
Спазмолітики. Застосовуються для нормалізації кисневого живлення м’яких тканин і поліпшення м’язового тонусу;
Антиагреганти та антикоагулянти. Призначаються для запобігання тромбозів і застою крові при обмороженнях.
Судинорозширювальні і серцево-судинні засоби. Використовуються для нормалізації кровообігу, а також профілактики розвитку тромбозів і інфарктів;
Ангіопротектори. Відновлення судин після впливу на них низьких температур;
Препарати детоксикації. Позбавляють від токсинів і продукції розпаду у разі важких форм обмороження;
Інші лікарські засоби за життєвими показаннями – від антибіотиків, призначених для боротьби з вторинними бактеріальними інфекціями до сироваток проти правця.

Процедурні методики (використовуються при необхідності за життєвими показаннями):

Штучна вентиляція легенів;
Установка водіїв серцевих ритмів;
Крапельниці з підігрітими физрастворами і глюкозою;
ПН-симпатична блокада;
Вакуумний дренаж;
ІЧ-опромінення;
Оксигенація в гіпербаричної камері;
Комплексні фізіотерапевтичні процедури, дозволені до використання в реактивний період після обмороження – електрофорез, УВЧ, биогальванизация, ультразвук тощо.

Ускладнення і наслідки

Потенційний перелік можливих ускладнень і наслідків дуже сильно залежить від отриманої ступеня обмороження, правильно проведеної першої допомоги, своєчасної терапії та інших факторів.

1 ступінь обмороження. При якісно проведеної терапії ускладнення відсутні;
2 ступінь обмороження. Прогноз – умовно сприятливий у разі дотримання всіх стандартів кваліфікованого лікування. У 20 відсотків постраждалих можуть загострюватися хронічні захворювання, проявлятися місцеві шкірні алергічні реакції, істотно знижуватися імунітет;
3 ступінь обмороження. Деструктивні зміни м’яких тканин провокують рубцювання шкірних покривів, занесення вторинних бактеріальних інфекцій. В окремих випадках потрібна пересадка шкіри;
4 ступінь обмороження. Високі ризики розвитку некрозных і гангренозних процесів, порушення роботи печінки і нирок. Нерідко діагностується сепсис, у разі обмороження голови – менінгіт та інші захворювання энцефалического ряду. Багаторазово зростають ризики прояву системних інфекцій, захворювання аутоімунного і симпатичного спектру.

Висока ймовірність інвалідизації, втрати кінцівок. При несвоєчасному наданні кваліфікованої медичної допомоги в переважній більшості випадків летальний результат.

Показання до операції та її проведення

У ряді випадків лише консервативної терапії та апаратно-інструментального лікування недостатньо для одужання і відновлення пацієнта після перенесеного обмороження – йому може знадобитися оперативне хірургічне втручання. Проводиться воно на 3-4 добу реактивного періоду після холодового ураження, коли чітко проявляються як кордону відмороження, так і максимально точно діагностується ступінь з глибиною проблеми. Основні показання до операції:

Ниркова або печінкова недостатність в гострому періоді;
Розвиток гангрени;
Відсутність можливості природного сегментарного відновлення уражених м’яких тканин;
Занадто глибокі рани, досягають кістки;
Токсемія або сепсис.

Перелік можливих хірургічних дій, вироблених під наркозом після попередньої підготовки включає в себе:

Видалення некротичних вогнищ;
Проведення надрізу з метою фіксації глибини патологічних змін м’яких тканин;
Розрізання фасцій для зняття больового синдрому та набряків;
Пластику шкірних дефектів з пересадкою епітелію;
Ампутацію сегментів кінцівок та м’яких тканин;
При необхідності – повторне рівневе видалення (реампутация) у разі подальшого поширення некрозно-гангренозних процесів організму;

Інші оперативно-хірургічні дії за життєвими показаннями.

Тепер ви знаєте що робити при обмороженні кінцівок і як допомогу потерпілому.