Травматологія        29 Березня 2018        921         Коментарі Вимкнено до Наслідки і ускладнення відморожень: як правильно лікувати травму і допомогти потерпілому

Наслідки і ускладнення відморожень: як правильно лікувати травму і допомогти потерпілому

Зміст статті:

  • Причини та перші ознаки обмороження
  • Симптоми і ступені обмороження
  • Перша допомога при обмороженні
  • Лікування після першої допомоги
  • Консервативна терапія
  • Апаратно-фізіологічні процедури
  • Оперативне втручання
  • Наслідки і ускладнення обмороження
  • В яких випадках при обмороженні проводиться операція
  • Заходи профілактики обморожень

Обмороження шкіри або м’яких тканин – це серйозна патологія, часто викликає у потерпілого через порівняно невеликий проміжок часу, масу ускладнень.

Тяжкість наслідків безпосередньо залежить від ступеня ураження холодом, стану організму людини під час отримання відмороження, якості надання першої допомоги і подальшого професійного лікування.

Які причини і ознаки проблеми? Як допомогти обмороженному? Наскільки ефективні заходи профілактики? Про це та багато іншого ви прочитаєте у нашій статті.

Причини та перші ознаки обмороження

Основною причиною обмороження при будь-яких обставин виступають низькі температури, негативно впливають на шкірні покриви і тканини організму контактним або безконтактним шляхом. Однак у більшості випадків одного лише холоду недостатньо: істотну роль також грають провокуючі фактори.

  • Особливості погодних умов. Сильний вітер, висока вологість поряд з опадами можуть провокувати розвиток обморожень навіть при температурах, близьких до нуля градусів за Цельсієм, сприяючи швидкій втраті тепла організмом;
  • Гардероб. Неправильно підібраний гардероб пізньої восени, взимку або ранньою весною часто призводить до відмороженню. Мова йде про тісний незручного взуття, відсутність шапки, рукавичок та шарфу, наявності лише легкого верхнього одягу;
  • Фізіологічні особливості і зовнішні фактори. Вагітність, вік до 12 і понад 50 років, стан алкогольного сп’яніння істотно підвищують ризики холодового ураження шкірних покровів і м’яких тканин організму;
  • Захворювання. Ряд патологічних факторів, які включають в себе хвороби, синдроми і функціональні порушення окремих систем організму, здатний провокувати переохолодження та обмороження при низьких температурах.

До перших, так званим дореактивным ознаками відмороження, відносять:

  • Наслідки і ускладнення відморожень: як правильно лікувати травму і допомогти потерпіломуЗниження рухливості окремих частин тіла через ослаблення провідності нервових і м’язових волокон, яке викликане впливом низької температури;
  • Зменшення чутливості через збій у роботі шкірних рецепторів і уповільнення обмінних процесів в організмі;
  • Зміна кольору епітелію. Шкірні покриви можуть бліднути, синіти, набувати мармуровий відтінок в залежності від ступеня холодового ураження.

Симптоми і ступені обмороження

Первинна місцева симптоматика обмороження незалежно від ступеня ураження холодом ідентична – це зниження рухливості, втрата чутливості відмороженою локалізації, а також зміна кольору шкірних покривів (при 1 ступені вони бліді, при 2 мають мармуровий відтінок, у випадку 3 ступеня синюшні, а при 4 – практично чорні).

Основні відмінності і характерні прояви видно лише в реактивний період, після початку природного або штучного відігрівання шкірних покровів і м’яких тканин.

  • Перша ступінь. Після початку відігрівання виникає печіння і свербіння в ураженій локалізації, шкіра набуває червонуватий відтінок, може спостерігатися легкий больовий синдром. По закінченню декількох діб епітелій починає лущитися, повністю відновлюючись протягом тижня;
  • Друга ступінь. При отогревании потерпілий відчуває сильне печіння і свербіж, шкірні покриви гиперемичны, на поверхні утворюються бульбашки з прозорим вмістом. Процес супроводжується помірним больовим синдромом, повне одужання займає 2 тижні;
  • Третя ступінь. Печіння та свербіж одразу після відігрівання відсутні – замість них проявляється сильний больовий синдром. На шкірі утворюються пухирі з кров’яним вмістом, окремі локалізації епітелію піддаються некрозу. В процесі одужання шкіра і навколишні м’які тканини повністю не відновлюються – на місці поразок у великій кількості виникають рубці і грануляції, які можна видалити лише методами пластичної хірургії. Прогноз в даному випадку умовно несприятливий, середній час лікування і реабілітації займає близько 1-1,5 місяців;
  • Четверта ступінь. При крайній мірі холодового ураження у процесі відігрівання відразу формується великий набряк, що супроводжується дуже сильним больовим синдромом. Вся обморожена шкіра піддається некрозу, деструктивні процеси також можуть зачіпати м’які тканини аж до хрящів, суглобів і кісток. Крім цього людина перебуває в критичному стані – він часто без свідомості, пульс, артеріальний тиск і дихання вимагають апаратно-медикаментозної підтримки. По закінченню 4-5 днів чітко формуються некротичні кордону, утворюються гангренозные вогнища.

При обмороженні 4 ступеня прогноз щодо одужання несприятливий, при своєчасної якісної терапії і відсутність додаткових ускладнень, процеси лікування і реабілітації займають від 2 до 3 місяців.

Детальніше про ступені обмороження можна дізнатися тут.

Перша допомога при обмороженні

Потерпілому до прибуття бригади медиків, транспортування в стаціонар або ж консультацій лікарського фахівця, необхідно надати необхідну першу допомогу. Основні її тези включають наступні пункти:

  • Доставка пацієнта додому або в стаціонар. Потерпілий повинен бути, як можна швидше транспортований в тепле сухе приміщення для недопущення тривалого впливу низьких температур на організм;
  • Їжа, питво і переодягання. Після того, як людина потрапить додому, його треба перевдягнути в сухе речі, дати тепле питво і їжу. Останні два пункти актуальні тільки в тому випадку, якщо потерпілий знаходиться у повній свідомості, відчуває себе відносно нормально, базові рефлекси (у тому числі ковтальний) збережені в повній мірі;
  • Зігрівання. Дозволяється проводити при 1 стадії обмороження. Основні методики включають в себе прийом ванни (з початковою температурою 25 градусів, яка піднімається протягом 40 хвилин до 38), зігрівальний масаж, прикладання грілки (зовнішня температура не більше 30 градусів тепла), обдув диханням, а також розтирання натуральної сухою матерією. Вибраний спосіб в першу чергу залежить від локалізації холодового ураження і зручності для потерпілого;
  • Теплоізолююча пов’язка. Накладається при 2 стадії обмороження і вище, є заміною зігрівання, яке проводити при середньому і важкому ураженні холодом заборонено. Пов’язка складається з шарів вати, марлі, бавовняної тканини та інгібує процес занадто швидкого зігрівання частин тіла, уражених холодом;
  • Медикаментозні засоби. В домашніх умовах можливий прийом анальгетиків, послаблюють больовий синдром, спазмолітиків, знімають напруження гладкої мускулатури і сприяють більш активній доставки кисню в тканини, антигістамінних, нівелюють можливу холодову алергію та аутоімунний відповідь організму на відмороження. Інші групи препаратів призначаються тільки лікарем;
  • Постільний режим. Постраждалий укладається під щільне ковдру. Під обморожені кінцівки або голову підкладається подушка для поліпшення кровообігу.

При 4 ступені обмороження проводити заходи з надання комплексної першої допомоги небажано – накладіть на уражені ділянки подвійну теплоізолюючу пов’язку і негайно транспортуйте постраждалого в найближчий стаціонар.

Лікування після першої допомоги

Після надання першої допомоги при обмороженні 2 ступеня і вище, потерпілий потребує амбулаторному або стаціонарному лікуванні. Конкретна терапевтична схема із зазначенням доз, строків прийому, назв препаратів і методик призначається виключно профільним фахівцем на підставі поставленого діагнозу, індивідуальних особливостей організму пацієнта, наявності ускладнень та інших факторів.

Типові дії для відновлення після обмороження включають в себе консервативну терапію, апаратно-фізіологічні процедури та при необхідності – оперативне втручання.

Консервативна терапія

Можливі групи препаратів, які може призначити лікар:

  • Знеболюючі засоби. Переважно анальгетики, як класичні, так і наркотичні, в залежності від інтенсивності больового синдрому;
  • Спазмолітики. Найчастіше внутрішньовенно. Знімають тонус мускулатури і покращує доставку кисню до м’яких тканин;
  • Протизапальні препарати. При стаціонарному лікуванні зазвичай призначають глюкокортикостероїди, що дозволяють контролювати системний запальний процес;
  • Серцево-судинні засоби. Велика група ліків для відновлення та захисту судин (ангіопротектори), підтримки кровообігу, профілактики інфарктів, тромбозів (антиагреганти та антикоагулянти);
  • Антибіотики. Протимікробні засоби широкого спектру дії призначаються в разі виявлення вторинних бактеріальних інфекцій;
  • Препарати детоксикації. Призначені для нейтралізації токсинів і продуктів розпаду некрозных тканин;
  • Мазі. Засоби місцевої дії, надають антисептичний і регенеративний ефект;
  • Інші групи лікарських засобів, що призначаються за життєвими показниками.

Апаратно-фізіологічні процедури

Є доповненням класичної консервативної терапії. Стандартні методики:

  • Електрофорез;
  • Периневральная симпатична блокада;
  • Інфрачервоне опромінення;
  • Вакуумний дренаж;
  • Ультразвук;
  • Биогальванизация;
  • Озокеритові аплікації;
  • УВЧ;
  • Гіпербарична оксигенація;
  • Інші фізіотерапевтичні процедури при необхідності.

Оперативне втручання

Призначається найчастіше при 3 і 4 стадії обмороження, коли методик консервативного лікування та фізіотерапії недостатньо для ефективного лікування.

Можливі дії хірурга включають в себе пластичні операції та процедури пересадки шкіри, очищення від локалізації некрозных структур, ампутацію частин тіла, уражених гангреною і так далі

Наслідки і ускладнення обмороження

Переважна більшість ускладнень після обмороження проявляється в реактивній фазі патології, після початку процесу природного або штучного відігрівання шкірних покровів і м’яких тканин організму, раніше випробували холодовий поразку. Типові проблеми:

  •  Наслідки і ускладнення відморожень: як правильно лікувати травму і допомогти потерпіломуНеоборотна дегенерація шкірних покровів і м’яких тканин в зоні холодового ураження. При обмороженні 3 і 4 ступеня, епітелій, а також прилеглі до нього тканини не можуть відновити свій початковий вигляд – на них утворюються численні грануляції, плями і рубці, що не зникають навіть після тривалого терміну реабілітації. Єдиним варіантом позбавлення від естетичної патології може стати застосування методик пластичної хірургії;
  • Вторинні бактеріальні інфекції. При середніх і важких ступенях відмороження часто порушується цілісність шкірних покривів – ця проблема відкриває шлях різних бактеріальних інфекцій, що вимагають додаткового лікування;
  • Регулярний больовий синдром. В окремих випадках навіть після проходження повного курсу лікування і реабілітації, на протязі тривалого періоду часу, людина може відчувати болю після обмороження, викликані частковою або повною деструкцією нервових закінчень в зонах ураження холодом;
  • Холодова алергія. Особливий синдром під назвою «холодова алергія» являє собою нетипову аутоімунну реакцію організму на низькі температури, яка навіть після проходження лікування може постійно «нагадувати» про себе у зимовий період часу;
  • Серцево-судинні порушення. Одними з найчастіших ускладнень при відмороженні виступають різні серцеві і судинні патології, що виникають на тлі порушення провідності судин і їх часткового руйнування, а також кількісного зміни складу крові, викликаного вплив низьких температур. У постраждалих дуже високі ризики розвитку інфарктів і тромбозів вен;
  • Ниркова та печінкова недостатність. Системні порушення роботи нирок або печінки є наслідком загальних негативних процесів, що відбуваються в реактивній фазі відмороження;
  • Сепсис крові. При важких ступенях ураження з утворенням великих некрозных вогнищ, суттєво зростають ризики проникнення в основний кровотік, продуктів розпаду відмерлих клітин;
  • Гангрена. Практично завжди розвивається при 4 ступені ураження холодом, вимагає проведення процедури ампутації.

У дореактівний період холодового ураження єдиним, але найтяжчим наслідком відмороження є летальний результат.

Клінічна смерть особи може настати в разі дуже тривалого перебування на холоді, без надання будь-якої допомоги. У випадку падіння загальної температури тіла нижче 24 градусів тепла за Цельсієм порушується роботи дихального центру в довгастому мозку, що тягне за собою зупинку дихання.

В яких випадках при обмороженні проводиться операція

Оперативне втручання може бути призначено профільним спеціалістом при ряді обставин.

  • Токсемія. Системне отруєння організму токсинами, що сформувалися в результаті некрозного розпаду тканин;
  • Сепсис. Пряме попадання в кров збудників інфекції і продуктів їх життєдіяльності, а також елементів розпаду некрозных структур. Гострий стан викликає запальний процес у всіх органах і системах людини, може призвести до летального результату;
  • Ниркова або печінкова недостатність у гострій формі. Вторинна печінкова або ниркова недостатність, яка сформувалася після обмороження як наслідок системних патологічних процесів, також є показанням до операції;
  • Занадто велика некрозна зона на шкірних покривах. Якщо область ураження холодом, що супроводжується некрозом епітелію перевищує за розмірами долоню дорослої людини, то може знадобитися хірургічне втручання. Також, операція призначається в тому випадку, якщо дном деструктивної рани після відмороження є кістка, тобто патологічно процес торкнувся не тільки шкірні покриви, але й глибинні м’які тканини;
  • Гангрена. При обмороженні 4 ступені, через кілька днів після початку реактивного періоду, практично завжди на уражених холодом ділянках формується волога гангрена, спричинена як масовим некрозом тканин, так і закупоркою судин. У разі формування гангренозних вогнищ потрібно проведення ампутації частини тіла.

Заходи профілактики обморожень

Розглянемо заходи що виключають обмороження. До переліку класичних заходів щодо недопущення розвитку обмороження зазвичай вносять:

  • Наслідки і ускладнення відморожень: як правильно лікувати травму і допомогти потерпіломуГрамотний підбір одягу по сезону. Речі повинні бути з натуральних матеріалів, пальто, куртка і штани досить щільні і теплі. Взуття – зручна і не сковує рух, на товстій підошві, бажано на 1 розмір більше ноги, щоб можна було підчепити товстий вовняний носок. Не варто забувати про шапці, рукавицях і шарфі – вони захистять від морозу відповідно голову і верхні кінцівки;
  • Регулярний прийом їжі. Взимку потрібно збільшити вживання їжі, багатої на складні вуглеводи – це дасть організму додаткові резерви енергії. Харчуватися потрібно часто, але невеликими порціями;
  • Відмова від алкоголю. Спиртні напої не зігріють людини до холоду, а лише викличуть уявне відчуття тепла, при цьому периферичні судини розширяться, і організм буде гірше справлятися з терморегуляцією. Крім цього алкоголь притупляє чутливість, викликає сонливість, що в кінцевому підсумку не дозволяє адекватно оцінити потенційні ризики відмороження, в результаті чого потерпілий отримує більш високу ступінь холодового ураження;
  • Активний рух на відкритому повітрі. В холоди, навіть якщо людина тепло одягнений, він повинен регулярно рухатися, розминаючи тіло і кінцівки, змушуючи кров швидше бігти по венах, що в свою чергу частково компенсує негативний вплив низьких температур на організм.

Детальніше про профілактику обморожень можна дізнатися тут. Тепер ви знаєте все про наслідки і ускладнення після обмороження або відморожень.