Травматологія        01 Березня 2018        1366         Коментарі Вимкнено до Наскільки небезпечний перелом кісток тазу

Наскільки небезпечний перелом кісток тазу

Наскільки небезпечний перелом кісток тазуОднією з найважчих травм є перелом os coxae

В даній статті розповідається про причини й симптоми перелому тазу. Описані методи діагностики, лікування, можливі наслідки.

Перелом кісток тазу (os coxae) — травма важка і небезпечна. Отримують такі пошкодження нечасто, тільки при серйозних пригодах. Дуже важливо вчасно надати людині кваліфіковану допомогу, щоб уникнути розвитку ускладнень.

Зміст статті

  • Особливості травми
  • Будова тазу
  • Причини та класифікація травми
  • Клінічна картина
  • Ускладнення
  • Методи діагностики
  • Лікування
    • Догоспітальна допомога
    • Стаціонарне лікування

Особливості травми

Переломи os coxae розвиваються в 15% випадків всіх пошкоджень опорно-рухового апарату. Певні труднощі у їх діагностиці і лікуванні пов’язані з особливостями будови цієї області.

Досі зберігається смертність при цій травмі, що досягає 10%. Причина високої летальності — розвиток больового та геморагічного шоку з-за частого пошкодження внутрішніх органів.

93% пацієнтів із такими травмами перебувають у стані важкого шоку. У 30% потерпілих розвиваються масивні кровотечі, обсяг яких досягає 2,5 літрів. У 45% травмованих множинні переломи os coxae поєднуються з іншими ушкодженнями.

Будова тазу

Тазова кістка парна — при їх з’єднанні утворюється міцне тазове кільце (pelvis), за допомогою якого тулуб з’єднується з нижніми кінцівками. Воно ж служить захистом для внутрішніх органів. Зміцнення і рухливість тазового кільця забезпечує потужний комплекс зв’язок.

У дитячому віці os coxae складається з трьох окремих кісток — лобкової, сідничної і клубової. Потім вони зростаються між собою і утворюють єдиний каркас.

Причини та класифікація травми

Класифікація переломів цих кісток заснована насамперед на ступеня порушення цілісності pelvis:

  • Тип А. Без порушення, або крайовою. Є найбільш стабільним та відносно легким варіантом травми.
  • Тип В. З порушенням в передньому відділі. Стабільність неповна.
  • Тип. Найважчий варіант травми — з порушенням в передньому і задньому відділах. Є повністю нестабільним.
  • У цих трьох групах виділяють кілька різновидів, що мають певні клінічні особливості.

    Таблиця №1. Особливі різновиди переломів:

    Вид перелому Опис Фото Сідельний Крайовий з пошкодженням тільки гілок лонних кісток. Цілісність pelvis при цьому не порушується.

    Наскільки небезпечний перелом кісток тазуСідельний Типу «відкритої книги» Виникає через стискання тазу у передньо-задньому напрямку. Це призводить до розриву лонного зчленування, кістки розкриваються, як сторінки книги.

    Наскільки небезпечний перелом кісток тазуТип «відкритої книги» Типу «закритої книги» Виникає через стискання тазу з боків. Відбувається перелом сідничної кістки тазу, він складається зразок книги.

    Наскільки небезпечний перелом кісток тазуТип «закритої книги» Типу Мальгеня Руйнування переднього і заднього відділів pelvis і розрив тазової діафрагми.

    Наскільки небезпечний перелом кісток тазуТип Мальгеня

    В окрему групу виділяють переломи кульшової западини:

    • крайові, які супроводжуються вивихом стегна;
    • дна западини без зміщення уламків;
    • дна западини зі зміщенням.

    Пошкодження в цій галузі розвиваються тільки при непрямому впливі на область тазу.

    Причини таких травм – автомобільні і залізничні аварії, падіння з великої висоти, знаходження під завалами. Таким чином, зазвичай спостерігаються поєднані травми, переломи з пошкодженням тазових органів.

    Високий ризик отримати такий перелом в літньому віці, навіть при незначному впливі. Це пов’язано з розвитком у літніх людей остеопорозу. У дітей розвиваються при катанні на велосипеді, роликах, санках внаслідок падіння з гірки.

    Клінічна картина

    Перші ознаки травми, які можна помітити при огляді – несиметричне розташування кісткових виступів в області тазу, гематома в лобкової області або на попереку, різкі больові відчуття при пальпації пошкодженої області.

    Найчастіше пошкоджується клубова артерія і внутрішні органи, утворюється масивна заочеревинна гематома. Вона може викликати захисне напруження м’язів черевної стінки, імітуючи симптоматику перитоніту. Клініка буде відрізнятися в залежності від виду пошкодження.

    Таблиця №2. Симптоматика різних видів перелому:

    Різновид Характеристика Відрив передньоверхньої ості Різка хворобливість в області пошкодження, помірний набряк. Візуальне вкорочення кінцівки на стороні пошкодження. Відрив передньонижній остюки Гостра біль в паховій області, болючість при ходьбі. Сідничної і лобкової кістки в області горбистості Біль посилюється при сидінні, пальпації сідничного горба. Згинання стегна болісно. Клубової кістки Біль при напрузі живота, обмеження об’єму рухів у тазостегновому суглобі. Крижово-куприкового зчленування Болі в нижній частині попереку, болючість при дефекації, посилення больових відчуттів при сидінні. При пальпації патологічна рухливість крижів або куприка. Зі зміщенням і пошкодженням переднього відділу Біль у тазовій області, промежині. Характерно специфічне становище потерпілого – поза жаби, коліна розгорнуті в сторони, стопи зімкнуті. З пошкодженням заднього відділу pelvis Потерпілий лежить на здоровому боці. Є обмеження рухів кінцівки на стороні поразки. Кісток малого тазу з повним розривом pelvis Травма найбільш важка, завжди супроводжується шоковим станом потерпілого. Рухова функція різко порушена або неможлива. Практично відразу з’являються гематоми в області промежини, стегнових зв’язок. Таз асиметричний, одна з його половин зміщена вгору.

    Закриті переломи спостерігаються частіше, ніж відкриті. Якщо травму отримала вагітна жінка, пологи неможливі, їй проводять екстрене кесарів розтин.

    Ускладнення

    Ускладнення пов’язані з масивною крововтратою, пошкодженням судин і нервів. Найбільш частим і небезпечним ускладненням є жирова емболія – коли в пошкоджену судину потрапляє шматочок розтрощених тканин. Цей шматочок може досягти серця, легень або мозку і привести до летального результату.

    Методи діагностики

    Основна діагностика – рентгенологічне дослідження. Проводять оглядову рентгенографію в передньозадній проекції. Положення – лежачи на спині з витягнутими ногами. Така рентгенограма дозволяє побачити всі кісткові елементи pelvis.

    Наскільки небезпечний перелом кісток тазуДіагноз підтверджується рентгенологічно

    В деяких випадках вимагається додатковий знімок у бічній проекції. Якщо є підозра на перелом вертлюжної западини, діагностичний знімок роблять у двох косих проекціях.

    Комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія дають можливість оцінити ступінь пошкодження внутрішніх органів. Як проводиться діагностика переломів тазу, розповість фахівець у відео в цій статті.

    Лікування

    Лікувальні заходи починаються вже на місці події. Пацієнту надають першу допомогу, потім транспортують його в лікувальну установу. Здійснювати транспортування повинна тільки бригада Швидкої допомоги, самостійна перевезення не допускається.

    Догоспітальна допомога

    Будь-які переміщення пацієнта повинні бути максимально обмежені.

    Транспортування в лікувальний заклад здійснюється на дерев’яному щиті, обов’язково застосування иммобилизирующих шин. Під час транспортування проводиться введення знеболюючих препаратів, кровозамінників, інфузійних розчинів.

    Стаціонарне лікування

    Насамперед потрібне проведення протишокового лікування, знеболення, усунення життєзагрожуючих станів.

  • Знеболювання здійснюється внутритазовой блокадою за Школьникову-Селіванову. Довгу голку вколюють у клубову ямку і вводять 300 мл новокаїну. При вкрай важких ушкодженнях використовують масковий наркоз.
  • Заповнення крововтрати здійснюється інфузійними розчинами натрію хлориду, глюкози, реополіглюкіну. При необхідності призначають переливання крові.
  • Симптоматичне лікування. Включає використання препаратів для підтримання дихальної і серцево-судинної систем.
  • У відділенні травматологія лікують переломи в залежності від ушкодженої кістки і ступеня пошкодження.

    Таблиця №3. Тактика лікування при різних типах переломів:

    Вид перелому Тактика Терміни лікування Без зміщення – гілки лонної кістки Новокаїнова блокада, кінцівку укладають на шину Белера. Нога зігнута в тазостегновому і колінному суглобах. 3-4 тижні, працездатність відновлюється через 4-5 тижнів. Сідничного горба Знеболювання. Пацієнта укладають на живіт, нога розігнути в зігнута в тазостегновому і колінному суглобах. 3-4 тижні, працездатність відновлюється через 4-5 тижнів. Крила клубової кістки Внутритазовая блокада. Кінцівку укладають на шину Белера. При зміщенні уламків виконують накостный остеосинтез. 3 тижні, працездатність відновлюється через 5-6 тижнів. Крижів Знеболювання. Постільний режим на щиті з підкладеним під крижі валиком. 3 тижні, сидіти дозволяють через 2 місяці. Типу «відкритої книги» Двостороння внутритазовая блокада. Положення хворого – в гамачке, проведеному через сідниці. 6-7 тижнів, потім надягають корсет строком на 6-8 місяців. Типу «закритої книги» Двостороння внутритазовая блокада. Пацієнта укладають на твердий щит в позі жаби. 7-8 тижнів. З повним порушенням тазового кільця У цьому випадку показаний черезкістковий остеосинтез при переломі тазу. Постільний режим на два тижні.

    Лікування пошкоджених внутрішніх органів здійснюється хірургами.

    Раннє призначення лікувальної фізкультури і масажу значно прискорює загоєння, дозволяє швидше поставити пацієнта на ноги. Сестринський догляд має велике значення. Пацієнту протягом декількох тижнів показаний постільний режим, його необхідно регулярно повертати в ліжку для уникнення розвитку пролежнів.

    Пацієнту дається інструкція по виконанню гімнастики, щоб він міг займатися вдома після виписки з стаціонару. Також рекомендується приймати препарати кальцію, глюкозамін і хондроїтин, необхідні для відновлення хрящової тканини. Придбати їх можна в аптеках, ціна значно варіює.

    Перелом кісток тазу – травма не з простих. При серйозних пошкодженнях вона призводить до інвалідності або до летального результату. Дуже важливо вчасно надати потерпілому медичну допомогу.