Зміст статті:
Травми задньої поверхні стегна дуже поширені, вони виникають в результаті значних силових навантажень. При цьому відбувається різке скорочення м’язів задньої групи стегна з натягом зв’язок, що і призводить до надрывам або повним розривів цих структур.
Причини та види пошкоджень
На задній поверхні стегна розташовані досить потужні м’язи: полуперепончатая, полусухожильная і двоголовий, всі вони виконують функцію згинання гомілки в колінному суглобі. Вгорі вони кріпляться до сідничного горба тазової кістки, вплітаючись в клубово-стегнової і сідничо-стегнової зв’язки. Нижні кінці м’язів прикріплюються до кісток гомілки, переплітаючись з волокнами задній підколінної зв’язки.
При різкому і сильному скороченні м’язів можуть пошкоджуватися як м’язові волокна, так і колагенові волокна зв’язок верхньої або нижньої третини стегна. Такі травми трапляються переважно у спортсменів, коли відбувається різкий випад ноги вперед у спринтерів, футболістів, баскетболістів. Основний контингент таких ушкоджень — діти і підлітки, які займаються спортом. Причиною є вразливість, відставання в розвитку м’язової тканини в період посиленого росту кісток.
По ступеню пошкоджень виділяють 2 види розривів:
- Частковий надрив м’язів і зв’язок;
- Повний розрив м’язів і зв’язок.
Надрив м’яза задньої поверхні стегна
Надриви м’язів стегна – це пошкодження частини м’язових волокон, банальна і в більшості своїй не важка травма, добре піддається лікуванню. Симптомами надриву м’яза стегна є:
- Різка біль в задніх відділах стегна, посилюється при згинанні і розгинанні в колінному суглобі;
- Утруднення ходьби;
- Поява набряку та підшкірної гематоми.
При пальпації стегна зазначається його ущільнення в задненіжніх відділах за рахунок набряку і м’язового спазму. Якщо стався надрив в області сідничного горба, біль буде локалізуватися під ягодицей.
Перша допомога потерпілому
При наданні першої допомоги при надрив м’яза стегна необхідно:
- Знерухомити кінцівку. Фіксацію можна зробити, забинтовав всю ногу не туго широким еластичним бинтом, прибинтувати до задньої поверхні шину можна сходову Крамера, можна використовувати колінний ортез. Головне, щоб не було рухів у колінному суглобі, які дають навантаження на м’язи стегна.;
- Покласти холод і давить пов’язку. Охолодження роблять прикладанням до області травми міхура або поліетиленового пакета з льодом на 15-20 хвилин з перервою у 1,5-2 години;
- Дати потерпілому анальгетик;
- Укласти на спину зі злегка піднятою вгору ногою і підклавши під неї валик;
- Потерпілого слід якомога швидше доставити до травматолога.
Лікування надриву м’яза стегна
Надриви м’язів стегна лікується консервативними методами, куди входять:
- Накладення іммобілізації;
- Компресія — еластичне бинтування ноги;
- Холод на ділянку пошкодження;
- Анальгетики, протизапальні засоби;
- Фізіотерапевтичні процедури;
- ЛФК і масаж.
Схожі статті
Пошкодження задньої поверхні бедраРастяжение м’язів і зв’язок задньої поверхні бедраТравмы задньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба
Лікування надриву м’яза задньої поверхні стегна:
- Іммобілізація. Для іммобілізації немає необхідності в гіпсовій пов’язці, показано ортопедичні пристосування – ортези, які виключають руху в колінному суглобі, та їх можна знімати на ніч. Також в перший тиждень після травми хворий не повинен наступати на ногу, а користуватися при ходьбі милицями.
- Компресія і холод. Еластичне бинтування стегна необхідно для того, щоб звузити судини і зменшити наростання набряку і гематоми. Холод кладуть у перші 2 доби, це може бути міхур з льодом, охолоджувальні компреси з змоченою холодною водою тканини.
- Знеболювання. Для зняття болю найкращий ефект дають сучасні препарати з групи нестероїдних протизапальних засобів – Ібупрофен, Кетопрофен, Диклофенак, Найз і інші аналоги.
- Фізіотерапія. Електропроцедури призначають на 3-4 добу для поліпшення притоку крові, розсмоктування набряку та крововиливів, стимуляції зрощення м’язів. Застосовують УВЧ, іонофорез, інфрачервону і магнітотерапію, при багаторазових і застарілих надривах призначають ультразвук, ударно-хвильову терапію.
- Масаж і ЛФК. Приблизно через 1-1,5 тижні, як тільки спадає набряк і йде біль, призначають ЛФК і масаж. Ці процедури повинен виконувати фахівець, починаючи з мінімальних навантажень, поступово їх збільшуючи. Масаж повинен бути неглибоким і не надто інтенсивним, що розігріває і поліпшує лімфовідтікання. Вправи лікувальної фізкультури спочатку спрямовані на загальне підвищення тонусу м’язів ноги, поліпшенню кровообігу, і лише через 2 тижні активізують руху в колінному суглобі, роблять вправи на розтяжку м’язів. Приклад відновлювальних вправ представлений на відео:
Терміни відновлення
Надриви м’язових волокон, як правило, добре і швидко зростаються, і при адекватному і своєчасному лікуванні не залишають жодних наслідків. Важливу роль відіграють реабілітаційні заходи:
- Лікувальна фізкультура;
- Масаж;
- Фізіопроцедури;
- Дозована ходьба.
Середні терміни відновлення після надрив задньої поверхні стегна зазвичай не перевищують 4-6 тижнів.
Діагностичні заходи
Для діагностики надривів м’язів найбільш достовірними є:
- Ультразвукове дослідження (УЗД);
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ).
На УЗД при гострому надриви м’язів визначається зниження ехогенності, наявність гематоми. При багаторазових надривах, навпаки, ехогенність верхніх відділів м’язів підвищена за рахунок ущільнення їх розвивається на місці пошкоджень рубцевою тканиною.
Найбільш достовірним і точним дослідженням є МРТ, яке визначає і морфологічне, і функціональний стан м’язових волокон. Його призначають у разі сумнівних результатів УЗД.
Пошкодження двоголового м’яза
Двоголовий м’яз може пошкоджуватися у місця переходу в сухожилля як в нижній третині, таки вгорі. Часті її розтягування з надривами у спортсменів призводять до розвитку так званого хамстринг-синдрому (від англійського hamstring– пошкодження), коли пошкоджується верхній відділ, розвивається спайковий процес після рубцювання пошкоджених волокон, і в нього залучається сідничний нерв. На додаток до основної симптоматиці з’являються симптоми ішіалгії – невралгії сідничного нерва, яка не пов’язана з патологією хребта.
Надрив зв’язок задньої поверхні стегна
Надрив зв’язок стегна відбувається поблизу колінного або тазостегнового суглоба. Механізм травми такий же, як і при пошкодженні м’язів. Особливістю цієї травми є те, що вона вважається більш важким. Кровообіг зв’язкового апарату гірше, ніж м’язової тканини, тому і зрощення волокон відбувається довше.
Клінічні симптоми аналогічні, але вони не настільки виражені:
- Набряк і гематома менше, ніж при надриві м’язів;
- Біль локалізується ближче до тазостегнового або колінного суглоба, посилюється при згинанні стегна, розгинанні гомілки.
Принципи лікування такі ж, як і при надриви м’язів, але іммобілізація накладається на більш тривалий період – від 4 до 6 тижнів.
Терміни відновлення також збільшено – до 2-3 місяців. У випадку застарілих розривів з втратою еластичності і подовженням зв’язок виконують операції пластики.
Відмінності надриву від розриву
Розриви м’язів і зв’язок істотно відрізняються від надривів клінічно, в плані лікування і відновлення функції кінцівки. Відмітними особливостями розривів є:
- Повне пошкодження цілісності м’язових волокон або зв’язки;
- Різко виражені симптоми – сильний біль, швидко наростаючі, великі набряк і гематома;
- Повне порушення функції кінцівки.
Набагато більший вплив сили, що призводить до розриву. Є істотна різниця в підході до лікування, більш тривалий період реабілітації.
Розрив м’яза задньої поверхні стегна
Повний розрив м’язів може статися при занадто сильному і швидкому їх скорочення, а також при сильному прямому ударі, якщо м’яз напружений. Для повного розриву м’язів характерно скорочення фрагментів, це є перешкодою для їх зрощення.
Різновидом розриву є відрив м’язи біля місця її прикріплення до кістки разом з окістям, тобто поєднання розриву з переломом.
Найчастіше відрив трапляється в області сідничного горба разом з його окістям, така травма називається відривним переломом.
Симптоми патологічного процесу
Повний розрив (відрив) задньої поверхні стегна супроводжується різко вираженими симптомами:
- Інтенсивним болем;
- Неможливістю рухів і ходьби;
- Швидким наростанням набряку ноги;
- Різкою слабкістю м’язів.
При огляді стегно збільшена в об’ємі, у людей зі зниженим харчуванням можна помітити деформацію по задній поверхні – наявність характерного ділянки западання тканин за рахунок відсутності скоротилася м’язи. У потерпілого можуть бути відчуття судом в м’язах стегна за рахунок їх рефлекторного скорочення.
Набряк ноги наростає, через добу з’являється наростаюча обширна гематома багрово-синього кольору, яка може опускатися до нижньої третини гомілки. Симптоми розриву м’язів стегна, особливо у повних людей, дуже нагадують ознаки сильного удару з гематомою.
Лікування травми
Єдиним ефективним методом лікування розриву м’яза задньої поверхні стегна є хірургічна операція – накладання спеціальних швів на сполучені м’язові фрагменти. Це можливо тільки при свіжій травмі, коли пройшло не більше тижня.
При застарілих розривах кінці поєднати неможливо, їх виділяють із спайок і пришивають до них аутотрансплантат, викроєний з ділянки інших м’язів пацієнта.
Якщо разом з м’язом відірвався ділянку кістки, його фіксують спеціальними металевими конструкціями — якірними фіксаторами або анкерами. Їх вкручують в кістку і кріплять до них нитки, що фіксують м’яз. Сьогодні застосовуються фіксатори з біоматеріалів, які з часом розсмоктуються і перестають бути стороннім тілом в кістки.
Після операції накладають на 3-4 тижні гіпсову пов’язку, потім призначають курс відновного лікування: фізіотерапевтичні процедури, ЛФК, масаж.
Діагностичні заходи
При підозрі на розрив м’язів обов’язково призначається рентгенографія, тому що висока ймовірність відривного перелому кісток тазу або гомілки, до яких прикріплюються сухожилля м’язів.
Також призначається ультразвукове сканування, при вираженій гематомі роблять дуплексне дослідження (поєднання УЗД з доплерографією) для візуалізації пошкодження судин.
Якщо цього дослідження буває недостатньо, наприклад, у пацієнтів з великою масою тіла, призначають МРТ, яка дозволяє дати оцінку стану всіх структур стегна, кісток, м’язів, зв’язок.
Тривалість реабілітаційного періоду
Терміни відновлення можуть бути різними, вони залежать від якості проведеного реабілітаційного лікування. Хворий повинен протягом 2-3 місяців щадити ногу і уникати:
- Важких навантажень;
- Тренувань;
- Бігу;
- Стрибків.
Носити колінний ортез-фіксатор, обмеження згинання та розгинання в суглобі при ходьбі. Поряд з цим необхідно відвідувати заняття ЛФК, фізіотерапевтичні процедури, сеанси масажу. При адекватному лікуванні повне відновлення функції відбувається не пізніше 3-х місяців після операції.
Розрив зв’язок задньої поверхні стегна
Зв’язки складаються з щільних колагенових волокон, тому для їх повного розриву необхідно сильний вплив. Це може статися під час швидкого випаду ноги, стрибка, швидкісного бігу. Оскільки зв’язки локалізовані в області суглобів, то і біль також буде з’являтися ззаду під ягодицей або вище колінного суглоба.
Для розриву зв’язок характерне поступове наростання больового синдрому, набряку і гематоми. При повному розриві з’являється симптом нестабільності в суглобах, може виникнути паралельно задній вивих стегна, нестабільність в колінному суглобі. Розрив лікується тільки хірургічним шляхом, виконується зшивання, пластику зі зміцненням зв’язок.
При будь-якій травмі стегна з підозрою на пошкодження м’язів, зв’язок необхідно терміново відвідати травматолога.
Чим раніше розпочато лікування, виконана операція, проведена якісна реабілітація, тим краще результати і більше ймовірності повного відновлення функції.
Віктор Системов – експерт сайту 1Travmpunkt
