Травматологія        01 Березня 2018        1043         Коментарі Вимкнено до Маршовий перелом – ходити не шкідливо, шкідливо не ходити

Маршовий перелом – ходити не шкідливо, шкідливо не ходити

Маршовий перелом – ходити не шкідливо, шкідливо не ходитиПостійний біг в неправильно підібраного взуття – ризик для стресового перелому.

У статті буде розказано про стресовому переломі. Що це таке, як і коли виникає, та чому має таку цікаву назву – розберемося далі. Крім перерахованого вище звернемо увагу на ризики та можливі варіанти лікування даної патології.

Зміст статті

  • Загальне уявлення
  • Як же це сталося?
    • Фактори ризику або схильний до я
  • Маршова стопа – як її запідозрити
  • Маршова стопа – план дій
    • Класифікація маршової стопи
  • Перелом без милиць

Загальне уявлення

Термін маршовий перелом найбільш точно характеризує етіологію виникнення. Це стресовий перелом кісток передплесна, що виникає внаслідок надмірної ходьби, яку відчувають найчастіше військові під час марш-кидках, або ж атлети.

Стресовий перелом сам по собі може сформуватися не тільки в цій області, але і в будь-який інший, наприклад, у кістках гомілки, особливо в великогомілкової, надаючи безліч проблем для професійних спортсменів або любителів активного способу життя.

Принцип формування полягає у невідповідності напруги на м’язи нижніх кінцівок та їх можливості винести такий вплив. Частіше виникає при повторних вправах, що приводять у результаті до надмірного впливу.

Важливо! У кожної кістки є своя межа витривалості – такий рівень навантаження, повторення якого не призведе до пошкодження тканини. Його перевищення небезпечно формуванням стресового перелому як мінімум.

Маршовий перелом – ходити не шкідливо, шкідливо не ходитиПрицільна рентгенограма кісток передплесна із зазначенням на стресовий перелом.

Цікаво, що існує досить широкий спектр тяжкості стресових переломів, кожний з яких вимагає своїх принципів лікування і має різні прогнози на одужання. Клінічні прояви в більшій мірі залежать від локалізації даного перелому і тієї активності, яка стала для даної причиною травми.

Раніше вважалося, що стресовий перелом як такий може виникнути тільки в кістки, більше за всіх відчуває вагу, такий як великогомілкова кістка. Звідси біг і стрибки розглядалися до банальності стандартним причинним фактором пошкодження. Останнім часом все частіше виставляється діагноз стресовий перелом верхньої кінцівки вніс поправку в раніше відомий діагноз.

Маршовий перелом – ходити не шкідливо, шкідливо не ходитиСхематичне зображення із зазначенням локалізації маршового перелому.

Маршовий перелом кістки в свою чергу не може називатися просто стресових переломів, так як вимагає в обов’язковому порядку уточнення своєї локалізації. Вперше описаний в середині XIX століття у солдати прусської армії, травма почала розглядатися як наслідок повторюваних дій, в результаті яких формується хоч і неповний, але все ж перелом кісток передплесна.

Як же це сталося?

Повторювані протягом тривалого часу механічні дії, як ходьба на великі відстані надають значну напругу на кістку, внаслідок чого кістка зазнає таку кількість мікропошкоджень, достатніх для клінічно значущого стресового перелому.

Як і будь-яке поважаюче себе захворювання, дана патологія має свої стадії формування:

  • Підстава тріщини в кістки. Локалізацією служить місце в предплюсневой кістки, найбільш схильна до повторних навантажень. Найбільш часто це трапляється на стику кісткових тканин різної щільності, наприклад, лакун і оточуючих їх інших гістологічних одиниць кістки. Ініціації формування тріщини самої по собі недостатньо для розвитку її клінічних проявів. Не дивлячись на поширену гіпотезу про негативному результаті формування тріщини в кістки, є і позитивні моменти, а саме – ремоделювання кістки. Мікротравми кісткової тканини, стимулюють її до зміцнення та підвищення щільності, що не може не справити позитивного впливу.
  • Поширення тріщини. У разі якщо механічні дії повторюються зі своєю періодичністю – це порушує процес загоєння мікроушкоджень і призводить до їх поширення. Найбільш частим місцем, в якому микротравматизации прагнуть до збільшення у розмірі, є стики між остеонами – структурними одиницями трубчастих кісток. Продовження пошкоджуючих навантажень на кістки передплесна стимулюють не тільки збільшуватися в розмірі з’явилися тріщин, але і їх зливатися між собою в єдиний і клінічно значущий для пацієнта стресовий перелом.
  • Повноцінний перелом. Подібна завершальна стадія стає певним апогеєм всієї історії зі сформованим стресових переломом. Клініка, яка вказує на патологію, і стимулююча тим самим власника цього перелому до зміни активності і зниження навантаження на кістки стопи значно погіршується, коли з’єдналися між собою тріщини переростають у повний перелом кістки. В такому випадку людині відразу стає зрозуміло, що таке маршовий перелом.
  • Маршовий перелом – ходити не шкідливо, шкідливо не ходитиЛокалізація пошкоджень при маршової стопі.

    Не варто забувати, що навантаження навантаженні – ворожнечу. Це означає, що не кожна тріщина може перерости в перелом, знайомий кожному третьому людині ще з дитинства. На це впливає не тільки вихідне стан кісток скелета, але і вид травмуючого впливу.

    Так, солдат, часто відчуває марш-кидки з сумкою вагою понад десять кілограмів більше схильний формування повного перелому кістки, ніж атлет, який страждає від стресового перелому, але продовжує бігати кілька разів на тиждень, не дивлячись на застерігає біль у нозі.

    Здорова кісткова тканина завжди знаходиться в балансі між появою мікроушкоджень і їх зрощенням. Ці два протилежних по своїй суті процесу створюють гомеостаз в опорно-руховому апараті і дозволяють не боятися будь-якого удару або падіння, загрозливого милиць мінімум на три тижні. Більш детально про цьому процесі розказано в відео у цій статті.

    Маршовий перелом – ходити не шкідливо, шкідливо не ходитиСтресовий перелом – часта патологія у солдатів, бігунів і вантажників.

    Важливо! Будь-яка надмірне навантаження призводить до микроповреждению в кістки, однак не кожна травма ризикує стати переломом.

    Фактори ризику або схильний до я

    Здатність кісткової тканини до самовідновлення обмежена рядом механічних і біологічних факторів

    • вік;
    • підлога;
    • нейромышечное з’єднання;
    • гормональний статус;
    • харчування;
    • генетичні фактори.

    Інші фактори не менше впливають на процес формування стресового перелому є кровопостачання кісток стопи, початкова спортивна підготовка, невідповідна для певної активності взуття, неправильна техніка виконання вправ і т. д.

    Маршовий перелом – ходити не шкідливо, шкідливо не ходитиНевідповідна активності взуття часто є причиною травм.

    Важливо! Правильно підібрана в індивідуальному порядку спортивна підготовка – ціна цілих кісток і задоволення від спорту.

    Цікавий факт, що скорочення м’язів можуть бути як провокуючим фактором для формування стресового перелому, так і попереджає його. Прикладом руйнівного впливу може бути акт кидання м’яча рукою, при якому м’язи, що входять в групу так званої обертальної манжети плеча, призводять до ротаторної навантаження безпосередньо на плечову кістку.

    Серед професій, найбільше схильних стати «щасливим» володарям маршової стопи, виділяють солдатів, особливо новобранців, фізично недостатньо підготовлених до виконання всієї навантаження, люди, чий щоденний праця пов’язана з ходьбою з додатковою вагою, наприклад вантажники, а також атлети, які ще не навчилися доатсточно розраховувати сили і можливості свого опорно-рухового апарату.

    Маршовий перелом – ходити не шкідливо, шкідливо не ходитиМаршова стопа – часта патологія серед солдатів-новобранців.

    Увага! Інструкція до виконання вправ – це розумно складений план, проходження якому убезпечить людини від непотрібних і тим більше небажаних травм.

    Маршова стопа – як її запідозрити

    Найчастішим першим симптомом серед пацієнтів з діагнозом стресовий перелом передплесно є біль, що виникає в момент виконання фізичного навантаження. Спочатку больовий синдром досить очікуємо, так як він турбує пацієнта лише в момент виконання специфічного виду активності.

    Відсутність лікування, про варіанти якого ми поговоримо пізніше, призводить до того, що провокуючий фактор болю змінюється – вже більш просте дію може викликати її. Якщо спочатку було відомо, що при бігу болить нога, і якщо пропустити звичну пробіжку у суботу вранці, то біль вщухне, то тепер звичайна ходьба і підйом з ліжка викликає не просто дискомфорт, а необхідність кульгати для зменшення болю.

    Маршовий перелом – ходити не шкідливо, шкідливо не ходитиПовторювана надмірна активність – вірний шлях до стресового перелому.

    Більш страшним результатом ігнорування больового синдрому і продовження провокує активності без внесення різних модифікацій, є формування повноцінного перелому.

    Візуально визначається набряк в області стопи – частий супутник маршової стопи. При пальпації кісток передплесна визначаються точки підвищеної чутливості, що викликає різкий біль у стопі.

    Маршова стопа – план дій

    Діагностика – важливий пункт призначення правильного лікування. Чому це важливо? У деяких випадках буває важко диференціювати між стресових і справжнім переломом кісток передплесна. На допомогу в такому випадку приходить сучасна технологія.

    Маршовий перелом – ходити не шкідливо, шкідливо не ходитиМРТ-діагностика маршового перелому більш точна, ніж рентгенографія.

    Рентгенологічний метод є одним з найбільш простих у виконанні і дешевих для підтвердження діагнозу маршової стопи. Однак, часто спочатку захворювання (у перші 2-3 тижні), проведена рентгенограма може стати ложноотрицательной, так як не почалися процеси загоєння і невеликі тріщини, достатні для занепокоєння пацієнта, неможливо візуалізувати. У такому випадку лікар може запропонувати інші діагностичні заходи.

    Самим чутливим методом діагностики як у випадку з маршової стопою, так і з будь-яким іншим стресовим переломом різної локалізації вважається сцинтиграфія кісток. Його чутливість сягає майже 100%.

    Класифікація маршової стопи

    Як і будь-який інший стресовий перелом, маршовий може бути класифікований завдяки поділу даного виду травм, прийнятого широким колом фахівців.

    Вид стресового перелому Характерна особливість Перелом «високого» ризику (англ., high-risk stress fracture) Для віднесення перелому в дану категорію потрібно його відповідність хоча б одному з критеріїв:

    • ризик відстроченого зрощення перелому або зовсім його відсутність загоєння;
    • ризик повторного перелому;
    • довгострокові наслідки, здатні привести до формування повноцінного перелому;
    • анатомічна область.
    Перелом «низького» ризику (англ., low-risk stress fracture) Специфічних критеріїв для переломів даної групи немає, вони швидше стають діагнозом, якщо відсутні критерії для стресового перелому високого ризику.

    Увага! Важливим пунктом є локалізація кістки. Серед кісток найбільш схильних до перелому високого ризику відноситься п’ята предплюсневая кістка, а саме її проксимальний метафиз.

    Перелом без милиць

    Маршовий перелом – ходити не шкідливо, шкідливо не ходитиНа фото представлена стандартна картина атлета, який страждає стресових переломом.

    У лікуванні на перше місце виступає обмеження впливу пошкоджуючого фактора, а саме – спокій. У більшості випадків цього цілком достатньо для досягнення мети. Однак для стресового перелому передплесно п’ятого пальця як місця, підданого для розвитку перелому «високого» ризику, іноді може знадобитися більш серйозна тактика.

    Хірургічна стабілізація – самий крайній варіант такої тактики, проте він досить рідко застосовується при маршової стопі. Для швидкого загоєння важливий спокій нижньої кінцівки на строк не менше двох тижнів і відповідне взуття.