Лікування закритого перелому плеча в залежності від типу травми і області ушкодження

Закритий перелом – травма кістки без пошкодження шкірних покривів.

Найбільш поширений в травматології випадок – закритий перелом плечових кісток. Від загального числа травм він становить 7% і зустрічається в усіх вікових категорій постраждалих без винятку. Травма виникає в результаті дії сили, яку не витримує кісткова тканина.

Травматологія підрозділяє переломи на два типу – відкриті з пошкодженням шкірних покривів та закриті без видимих пошкоджень. Лікування закритого перелому плеча і відкритої форми проводиться тільки в стаціонарних умовах. Діагностика проводиться за допомогою рентгену, апарату УЗД та МРТ. На підставі даних обстеження ставиться точний діагноз і застосовуються терапевтичні заходи.

Цікаво. В тілі людини знаходиться близько двох з гаком сотень кісток, і половина з них знаходиться у зап’ястях і ступнях.

Зміст статті

• Анатомія і типи ушкоджень плечової кістки
  • Переломи у верхньому області плеча
  • Переломи у середньому області плеча (діафізарні переломи)
  • Переломи в нижній області плеча
  • Переломи виростків
• Діагностика
• Лікування
• Перша допомога при переломі

Анатомія і типи ушкоджень плечової кістки

Плечовий відділ має складну анатомічну будову, це пов’язане з його багатофункціональністю. В результаті пошкодження даній області відбувається порушення роботи всієї верхньої кінцівки.

Плечі складається з трьох відділів:

Верхня частина плечової кістки на своєму закінченні має голівку у вигляді півсфери, яка з’єднується з суглобової частиною лопатки, ця конструкція і утворює плечовий суглоб. Анатомічна шийка плеча відокремлена кісткою від головки. Далі за шийкою слідують великий і малий виступи — кісткові горбки, за якими кістка звужується, утворюючи хірургічну шийку стегна. Ця область плеча найбільш піддається травмуванню.

Середня частина найбільш довга область. У її верхній частині знаходиться перетин округлої форми, в нижній – трикутною. Уздовж середньої області проходить променевий нерв, травмування якого викликає важкі ускладнення.

Нижня плоска частина з великою шириною, має дві суглобові поверхні, зчленовуються з передпліччям. Внутрішня область має блок плечової кістки, що зчленовується з ліктьової областю. Зовнішня сторона має головку плечової кістки для освіти суглоба з променевою кісткою. Бічні частини нижньої плечової області мають надмыщелки (кісткові піднесення) внутрішній і зовнішній.

На фото перелом горбка кісток плеча.

Переломи у верхньому області плеча

Закритий перелом верхньої третини плечової кістки може відбутися в результаті потужного удару в ліктьову область і верхню частину плеча, падіння на відведену руку. Пошкодження горбків, їх відрив, виникає при вивихах плечового суглоба.

Переломи верхньої області плеча:

Закритий перелом голівки плечової кістки. Може статися її відрив від кістки, зміщення на 180°, деформація.

Закрита травма (перелом) хірургічної шийки відбувається із-за травми смещающей кістки один в одного.

Закритий перелом великого горба плечової кістки і малого горбка.

Травма (перелом) анатомічної шийки.

Симптоматика:

• набряклість;
• гостра біль;
• обмежено рух або зовсім неможливо;
• підшкірний крововилив;
• різка біль при спробі руху;
• залежно від перелому може спостерігатися деформація (укорочення кінцівки);
• хрускіт кісткової тканини.

Закритий перелом плечового суглоба діагностується тільки з допомогою апарату УЗД.

На фото перелом голівки плеча.

Переломи у середньому області плеча (діафізарні переломи)

Закритий перелом лівої плечової кістки та закритий перелом правої плечової кістки в середньому відділі відбувається в наслідок падіння і удару при витягнутій руці, сильного удару ліктя і області плечового суглоба.

Симптоматика:

• зміна форми плеча, через зміщення відламків деформується кінцівку;
• неможливість руху або його обмеженість через пошкодження кістки;
• надмірна рухливість плечової кістки;
• гостра біль;
• набряки в області травми;
• підшкірний крововилив;
• крепітація кісток.

Закритий перелом діафізу правої плечової кістки та лівої може спричинити травмування променевого нерва, тоді додатковим симптомом буде неможливість розігнути пальці і кисть руки.

Переломи в нижній області плеча

Закритий перелом нижньої третини плечової кістки, найчастіше, відбувається з-за удару або падіння при витягнутій руці, сильного удару ліктя при зігнутому передпліччі. Переломи нижньої частини дуже небезпечні з-за складної будови і можуть мати різноманітну форму. Перелом може зачіпати надмыщелки (внутрішній і зовнішній), головку, блок плечової кістки.

Симптоми перелому нижнього відділу:

• відсутність руху в ліктьовому суглобі;
• гостра біль;
• набряк в області травми;
• підшкірний крововилив;
• хрускіт кісткових відламків.

Закритий перелом плеча в нижньому відділі може ускладнюватися ушкодженням судинної і нервової тканини.

При такому переломі спостерігається:

• блідість шкірних покривів, місцями переходить в мармуровий колір;
• оніміння пальців і кінцівки;
• неприємні поколювання.

Ці симптоми говорять про порушення кровообіг. Без його відновлення існує ризик втрати частини руки.

На фото закритий перелом плечової шийки.

Переломи виростків

Закритий перелом надвиростка плечової кістки в травматології поділяють на два типи – разгибательный і згинальних. Більш поширені згинальні переломи, вони відбуваються при ударі або падінні з зігнутою рукою. Разгибательный перелом характерний при ударі або падінні з переразогнутой рукою.

Симптоми:

• набряк в ліктьовий області;
• різка біль;
• подовження кінцівки при сгибательном переломі і її зменшення при разгибательном;

При переломі виростків можливе скупчення крові в ліктьовому суглобі, при цьому набряк збільшується в кілька разів і біль посилюється.

Цікаво. Людські кістки міцніше деяких видів металу, і тільки з-за своєї пористої структури вони схильні до переломів.

Діагностика

Діагностику проводить лікар-травматолог методом обмацування пошкодженої зони і на основі специфічних симптомів ставить діагноз.

Таблиця №1. Діагностика та симптоми:

Діагностика області перелому Симптоми Верхній відділ плеча

• при натисканні на ліктьовий суглоб відбувається посилення больових відчуттів;
• при промацуванні чути не природний звук, що говорить про зіткненні гострих уламків кістки;
• при русі плеча лікар промацує кістки, що залишилися на місці і ті, які змістилися;
• при переломі з вивихом головка зміщена в бік.

Середній відділ плеча

• при згинанні руки в районі ліктьового суглоба та одночасному натисканні на лікоть посилюється біль;
• характерний звук зіткнення гострих уламків кістки;
• через зміщення відламків спостерігається патологічна рухливість кінцівки.

Нижній відділ

• методом зондування лікар визначає впадають або виступаючі області, це залежить від напрямку зміщення відламків кістки;
• деформація плеча помітно неозброєним оком, воно відбувається зміщення надвиростка;
• нехарактерний звук при огляді (крепітація)

Важливо. Проводити діагностику методом обмацування і згинання кінцівки заборонено, ситуація може ускладнитися пошкодженням судин і нервових закінчень. Такі процедури може робити тільки фахівець.

Після огляду проводять рентгенографію, на підставі якої підтверджують діагноз і встановлюють точний характер пошкоджень (зміщення, кількість і розташування уламків).

Таблиця №2. Можливі ускладнення при переломах плеча:

Відділ плеча Ускладнення

Верхній плечовий відділ

• при ураженні нерва розвиваєте порушення роботи дельтоподібного м’яза. Симптоми: обмежені руху або параліч;
• при патологічних порушення в плечовому суглобі розвивається артрогенная контрактура – руйнування суглобового хряща і розростання рубцевої тканини;
• при переломі з вивихом і його невдалому лікуванні розвивається «звичний вивих плеча» — вивих від незначного зусилля.

Середній плечовий відділ

• травмування променевого нерва – повний або частковий параліч;
• при переломі з утиском м’язи або тканини відламки не зростаються і зберігається постійна рухливість в області перелому. Це явище називають – помилковий суглоб. Він вимагає хірургічного втручання.

Нижній відділ

• при переломі з пошкодженням судин порушується кровообіг і надходження кисню, і як наслідок, знижується рухливість і чутливість. Захворювання називається контрактура Фолькмана;
• при пошкодженні променевого нерва порушується функціонування м’язів передпліччя.

Лікування

Тяжкість пошкодження, терміни одужання і реабілітації залежать від частини пошкодженого плеча (верхня, середня, нижня).

Перелом променевої кістки.

Таблиця №3. Лікування закритого перелому плеча.

Відділ Терапевтичні процедури Терміни одужання і фізіотерапевтичні процедури Показання до хірургічної операції Верхній відділ

• при тріщинах кістки без зміщення відламків накладається гіпсова пов’язка;
• при переломі зі зміщенням проводять закриту репозицію, відновлюючи зміщені фрагменти на місце;

Термін одужання становить від 30 до 60 днів. Все залежить від типу перелому і його складності. На 10 день починають процедури масажу і фізіотерапевтичне лікування.

• сильне зміщення фрагментів, не устранимое при закритій репозиції;
• закритий перелом правого плеча і лівого може пройти з утиском м’язів і тканин, при цьому показано хірургічне втручання;
• при відриві горбка;
• закритий перелом плечової головки при її розломі на кілька частин;
• захворювання остеопороз.

Середній відділ

• репозиція для відновлення уламків на місце;
• гіпсова пов’язка від передпліччя і до грудної клітки;
• скелетне витяжіння (сталева спиця з вантажем і скобою) для запобігання зміщення уламків

Термін одужання від 60 до 90 днів. Все залежить від типу перелому і його складності. Протягом перших двох місяців проводять лікувальну фізкультуру, масаж і фіз. процедури.

• зміщення відламків, не устранимое під час репозиції;
• після проведення репозиції відламки зміщуються в первісне положення;
• перелом з утиском м’язи або тканини;
• травмування променевого нерва.

Нижній відділ

• при переломі без зміщення накладають гіпсовий лонгет від пальців до плеча;
• при зміщенні проводять репозицію.

Через 30 днів знімають гіпс і починають проводити фіз. процедури.

• зміщення відламків, не устранимое при репозиції.

Важливо. Для полегшення стану потерпілого на місце перелому можна покласти холодний компрес. Це зніме набряк і зменшить больові відчуття.

Перша допомога при переломі

Шина при переломі зафіксує відламки кісток і не дозволить їм зміщуватися.

Лікування перелому не може здійснюватися в домашніх умовах, тому при підозрі на травму необхідно викликати медиків, а до їхнього приїзду надати посильну долікарську допомогу:

Будь перелом супроводжується гострими хворобливими відчуттями, які необхідно прибрати за допомогою знеболюючих. Краще ввести медикаментозний препарат внутрішньом’язово, але, якщо такої можливості немає підійдуть таблетки з домашньої аптечки. Для знеболення можна застосувати Анальгін або Темпальгин. Інструкція описує їх точне дозування для всіх видів болю.

При необхідності дають препарати заспокійливого характеру, наприклад, настоянку Валеріани. Це доступне ліки, його ціна нижча, ніж у аналогів, а терапевтична дія не поступається.

Пацієнтам з хворим серцем дають серцево-судинні препарати (Валокордин або Кордіамін).

Після зняття болю і заспокоєння потерпілого необхідно зафіксувати ушкоджену кінцівку. Для цього використовують будь-який тип підручного матеріалу (дошки, палиці), але слід пам’ятати, що розташування шини повинна захоплювати два суглоби (трохи вище і нижче місця травми). Під шину, щоб уникнути додаткових травм підкладають будь-яку тканину. Кріплення шини проводять щільно до тулуба, вона не повинна вільна рухатися.

Транспортування хворого проводять в сидячому положенні.

Важливо. Закритий перелом плеча небезпечна для здоров’я травма, яка може призвести до обмеження функціональності руки або її повного паралічу.

Відео до цієї статті описує правила накладання шини при переломі кінцівок.