Травматологія        01 Березня 2018        1227         Коментарі Вимкнено до Лікування закритого перелому плеча в залежності від типу травми і області ушкодження

Лікування закритого перелому плеча в залежності від типу травми і області ушкодження

Лікування закритого перелому плеча в залежності від типу травми і області ушкодженняЗакритий перелом – травма кістки без пошкодження шкірних покривів.

Найбільш поширений в травматології випадок – закритий перелом плечових кісток. Від загального числа травм він становить 7% і зустрічається в усіх вікових категорій постраждалих без винятку. Травма виникає в результаті дії сили, яку не витримує кісткова тканина.

Травматологія підрозділяє переломи на два типу – відкриті з пошкодженням шкірних покривів та закриті без видимих пошкоджень. Лікування закритого перелому плеча і відкритої форми проводиться тільки в стаціонарних умовах. Діагностика проводиться за допомогою рентгену, апарату УЗД та МРТ. На підставі даних обстеження ставиться точний діагноз і застосовуються терапевтичні заходи.

Цікаво. В тілі людини знаходиться близько двох з гаком сотень кісток, і половина з них знаходиться у зап’ястях і ступнях.

Зміст статті

  • Анатомія і типи ушкоджень плечової кістки
    • Переломи у верхньому області плеча
    • Переломи у середньому області плеча (діафізарні переломи)
    • Переломи в нижній області плеча
    • Переломи виростків
  • Діагностика
  • Лікування
  • Перша допомога при переломі

Анатомія і типи ушкоджень плечової кістки

Плечовий відділ має складну анатомічну будову, це пов’язане з його багатофункціональністю. В результаті пошкодження даній області відбувається порушення роботи всієї верхньої кінцівки.

Плечі складається з трьох відділів:

  • Верхня частина плечової кістки на своєму закінченні має голівку у вигляді півсфери, яка з’єднується з суглобової частиною лопатки, ця конструкція і утворює плечовий суглоб. Анатомічна шийка плеча відокремлена кісткою від головки. Далі за шийкою слідують великий і малий виступи — кісткові горбки, за якими кістка звужується, утворюючи хірургічну шийку стегна. Ця область плеча найбільш піддається травмуванню.
  • Середня частина найбільш довга область. У її верхній частині знаходиться перетин округлої форми, в нижній – трикутною. Уздовж середньої області проходить променевий нерв, травмування якого викликає важкі ускладнення.
  • Нижня плоска частина з великою шириною, має дві суглобові поверхні, зчленовуються з передпліччям. Внутрішня область має блок плечової кістки, що зчленовується з ліктьової областю. Зовнішня сторона має головку плечової кістки для освіти суглоба з променевою кісткою. Бічні частини нижньої плечової області мають надмыщелки (кісткові піднесення) внутрішній і зовнішній.
  • Лікування закритого перелому плеча в залежності від типу травми і області ушкодженняНа фото перелом горбка кісток плеча.

    Переломи у верхньому області плеча

    Закритий перелом верхньої третини плечової кістки може відбутися в результаті потужного удару в ліктьову область і верхню частину плеча, падіння на відведену руку. Пошкодження горбків, їх відрив, виникає при вивихах плечового суглоба.

    Переломи верхньої області плеча:

  • Закритий перелом голівки плечової кістки. Може статися її відрив від кістки, зміщення на 180°, деформація.
  • Закрита травма (перелом) хірургічної шийки відбувається із-за травми смещающей кістки один в одного.
  • Закритий перелом великого горба плечової кістки і малого горбка.
  • Травма (перелом) анатомічної шийки.
  • Симптоматика:

    • набряклість;
    • гостра біль;
    • обмежено рух або зовсім неможливо;
    • підшкірний крововилив;
    • різка біль при спробі руху;
    • залежно від перелому може спостерігатися деформація (укорочення кінцівки);
    • хрускіт кісткової тканини.


    Закритий перелом плечового суглоба діагностується тільки з допомогою апарату УЗД.

    Лікування закритого перелому плеча в залежності від типу травми і області ушкодженняНа фото перелом голівки плеча.

    Переломи у середньому області плеча (діафізарні переломи)

    Закритий перелом лівої плечової кістки та закритий перелом правої плечової кістки в середньому відділі відбувається в наслідок падіння і удару при витягнутій руці, сильного удару ліктя і області плечового суглоба.

    Симптоматика:

    • зміна форми плеча, через зміщення відламків деформується кінцівку;
    • неможливість руху або його обмеженість через пошкодження кістки;
    • надмірна рухливість плечової кістки;
    • гостра біль;
    • набряки в області травми;
    • підшкірний крововилив;
    • крепітація кісток.

    Закритий перелом діафізу правої плечової кістки та лівої може спричинити травмування променевого нерва, тоді додатковим симптомом буде неможливість розігнути пальці і кисть руки.

    Переломи в нижній області плеча

    Закритий перелом нижньої третини плечової кістки, найчастіше, відбувається з-за удару або падіння при витягнутій руці, сильного удару ліктя при зігнутому передпліччі. Переломи нижньої частини дуже небезпечні з-за складної будови і можуть мати різноманітну форму. Перелом може зачіпати надмыщелки (внутрішній і зовнішній), головку, блок плечової кістки.

    Симптоми перелому нижнього відділу:

    • відсутність руху в ліктьовому суглобі;
    • гостра біль;
    • набряк в області травми;
    • підшкірний крововилив;
    • хрускіт кісткових відламків.

    Закритий перелом плеча в нижньому відділі може ускладнюватися ушкодженням судинної і нервової тканини.

    При такому переломі спостерігається:

    • блідість шкірних покривів, місцями переходить в мармуровий колір;
    • оніміння пальців і кінцівки;
    • неприємні поколювання.

    Ці симптоми говорять про порушення кровообіг. Без його відновлення існує ризик втрати частини руки.

    Лікування закритого перелому плеча в залежності від типу травми і області ушкодженняНа фото закритий перелом плечової шийки.

    Переломи виростків

    Закритий перелом надвиростка плечової кістки в травматології поділяють на два типи – разгибательный і згинальних. Більш поширені згинальні переломи, вони відбуваються при ударі або падінні з зігнутою рукою. Разгибательный перелом характерний при ударі або падінні з переразогнутой рукою.

    Симптоми:

    • набряк в ліктьовий області;
    • різка біль;
    • подовження кінцівки при сгибательном переломі і її зменшення при разгибательном;

    При переломі виростків можливе скупчення крові в ліктьовому суглобі, при цьому набряк збільшується в кілька разів і біль посилюється.

    Цікаво. Людські кістки міцніше деяких видів металу, і тільки з-за своєї пористої структури вони схильні до переломів.

    Діагностика

    Діагностику проводить лікар-травматолог методом обмацування пошкодженої зони і на основі специфічних симптомів ставить діагноз.

    Таблиця №1. Діагностика та симптоми:

    Діагностика області перелому Симптоми Верхній відділ плеча
    • при натисканні на ліктьовий суглоб відбувається посилення больових відчуттів;
    • при промацуванні чути не природний звук, що говорить про зіткненні гострих уламків кістки;
    • при русі плеча лікар промацує кістки, що залишилися на місці і ті, які змістилися;
    • при переломі з вивихом головка зміщена в бік.
    Середній відділ плеча
    • при згинанні руки в районі ліктьового суглоба та одночасному натисканні на лікоть посилюється біль;
    • характерний звук зіткнення гострих уламків кістки;
    • через зміщення відламків спостерігається патологічна рухливість кінцівки.
    Нижній відділ
    • методом зондування лікар визначає впадають або виступаючі області, це залежить від напрямку зміщення відламків кістки;
    • деформація плеча помітно неозброєним оком, воно відбувається зміщення надвиростка;
    • нехарактерний звук при огляді (крепітація)

    Важливо. Проводити діагностику методом обмацування і згинання кінцівки заборонено, ситуація може ускладнитися пошкодженням судин і нервових закінчень. Такі процедури може робити тільки фахівець.

    Після огляду проводять рентгенографію, на підставі якої підтверджують діагноз і встановлюють точний характер пошкоджень (зміщення, кількість і розташування уламків).

    Таблиця №2. Можливі ускладнення при переломах плеча:

    Відділ плеча Ускладнення

    Лікування закритого перелому плеча в залежності від типу травми і області ушкодженняВерхній плечовий відділ

    • при ураженні нерва розвиваєте порушення роботи дельтоподібного м’яза. Симптоми: обмежені руху або параліч;
    • при патологічних порушення в плечовому суглобі розвивається артрогенная контрактура – руйнування суглобового хряща і розростання рубцевої тканини;
    • при переломі з вивихом і його невдалому лікуванні розвивається «звичний вивих плеча» — вивих від незначного зусилля.

    Лікування закритого перелому плеча в залежності від типу травми і області ушкодженняСередній плечовий відділ

    • травмування променевого нерва – повний або частковий параліч;
    • при переломі з утиском м’язи або тканини відламки не зростаються і зберігається постійна рухливість в області перелому. Це явище називають – помилковий суглоб. Він вимагає хірургічного втручання.

    Лікування закритого перелому плеча в залежності від типу травми і області ушкодженняНижній відділ

    • при переломі з пошкодженням судин порушується кровообіг і надходження кисню, і як наслідок, знижується рухливість і чутливість. Захворювання називається контрактура Фолькмана;
    • при пошкодженні променевого нерва порушується функціонування м’язів передпліччя.

    Лікування

    Тяжкість пошкодження, терміни одужання і реабілітації залежать від частини пошкодженого плеча (верхня, середня, нижня).

    Лікування закритого перелому плеча в залежності від типу травми і області ушкодженняПерелом променевої кістки.

    Таблиця №3. Лікування закритого перелому плеча.

    Відділ Терапевтичні процедури Терміни одужання і фізіотерапевтичні процедури Показання до хірургічної операції Верхній відділ
    • при тріщинах кістки без зміщення відламків накладається гіпсова пов’язка;
    • при переломі зі зміщенням проводять закриту репозицію, відновлюючи зміщені фрагменти на місце;
    Термін одужання становить від 30 до 60 днів. Все залежить від типу перелому і його складності. На 10 день починають процедури масажу і фізіотерапевтичне лікування.
    • сильне зміщення фрагментів, не устранимое при закритій репозиції;
    • закритий перелом правого плеча і лівого може пройти з утиском м’язів і тканин, при цьому показано хірургічне втручання;
    • при відриві горбка;
    • закритий перелом плечової головки при її розломі на кілька частин;
    • захворювання остеопороз.
    Середній відділ
    • репозиція для відновлення уламків на місце;
    • гіпсова пов’язка від передпліччя і до грудної клітки;
    • скелетне витяжіння (сталева спиця з вантажем і скобою) для запобігання зміщення уламків
    Термін одужання від 60 до 90 днів. Все залежить від типу перелому і його складності. Протягом перших двох місяців проводять лікувальну фізкультуру, масаж і фіз. процедури.
    • зміщення відламків, не устранимое під час репозиції;
    • після проведення репозиції відламки зміщуються в первісне положення;
    • перелом з утиском м’язи або тканини;
    • травмування променевого нерва.
    Нижній відділ
    • при переломі без зміщення накладають гіпсовий лонгет від пальців до плеча;
    • при зміщенні проводять репозицію.
    Через 30 днів знімають гіпс і починають проводити фіз. процедури.
    • зміщення відламків, не устранимое при репозиції.

    Важливо. Для полегшення стану потерпілого на місце перелому можна покласти холодний компрес. Це зніме набряк і зменшить больові відчуття.

    Перша допомога при переломі

    Лікування закритого перелому плеча в залежності від типу травми і області ушкодженняШина при переломі зафіксує відламки кісток і не дозволить їм зміщуватися.

    Лікування перелому не може здійснюватися в домашніх умовах, тому при підозрі на травму необхідно викликати медиків, а до їхнього приїзду надати посильну долікарську допомогу:

  • Будь перелом супроводжується гострими хворобливими відчуттями, які необхідно прибрати за допомогою знеболюючих. Краще ввести медикаментозний препарат внутрішньом’язово, але, якщо такої можливості немає підійдуть таблетки з домашньої аптечки. Для знеболення можна застосувати Анальгін або Темпальгин. Інструкція описує їх точне дозування для всіх видів болю.
  • При необхідності дають препарати заспокійливого характеру, наприклад, настоянку Валеріани. Це доступне ліки, його ціна нижча, ніж у аналогів, а терапевтична дія не поступається.
  • Пацієнтам з хворим серцем дають серцево-судинні препарати (Валокордин або Кордіамін).
  • Після зняття болю і заспокоєння потерпілого необхідно зафіксувати ушкоджену кінцівку. Для цього використовують будь-який тип підручного матеріалу (дошки, палиці), але слід пам’ятати, що розташування шини повинна захоплювати два суглоби (трохи вище і нижче місця травми). Під шину, щоб уникнути додаткових травм підкладають будь-яку тканину. Кріплення шини проводять щільно до тулуба, вона не повинна вільна рухатися.
  • Транспортування хворого проводять в сидячому положенні.
  • Важливо. Закритий перелом плеча небезпечна для здоров’я травма, яка може призвести до обмеження функціональності руки або її повного паралічу.

    Відео до цієї статті описує правила накладання шини при переломі кінцівок.