Травматологія        14 Березня 2018        382         0

Лікування розриву меніска колінного суглоба без операції і симптоми заднього рогу

Найчастіше такого роду травма лікується ушиванням розриву, але тим не менше, її можна пролікувати і консервативним шляхом.

Лікування розриву меніска колінного суглоба без операції і симптоми заднього рогу

Анатомія меніска і його функції

Меніск називають так само «напівмісячним» хрящі завдяки своїй формі у вигляді півмісяця. Являє собою хрящовий прошарок, розташовану між кістковими структурами колінного суглоба.

Існує два види цього хряща:

  • Латеральний або зовнішній, є рухливим, тому рідше пошкоджується;
  • Медіальний або внутрішній, менш рухливий з-за зв’язки з бічної зв’язкою, таким чином схильне частого пошкодження
  • У спектр функцій меніска входить:

    • Амортизаційна функція, яка полягає в розподілі ваги всього тіла при русі;
    • Стабілізація колінного суглоба. Разом з м’язами і зв’язками утримує форму суглоба і запобігає зайві руху;
    • Зменшення тертя, виконує функцію природного прокладки між кістковими структурами;
    • Захисна функція, зменшує пошкодження при підвищених навантаженнях на коліно.

    Розрив меніска колінного суглоба – характеристика

    Лікування розриву меніска колінного суглоба без операції і симптоми заднього рогуНайчастіше пошкодження відбувається в латеральному меніску за рахунок його резистентності. Може відбуватися частковий і повний розрив.

    У перший час за рахунок запальної реакції, яка супроводжує будь-яке пошкодження, лікувати таку травму починають як неспецифічний коксит (запалення колінного суглоба за рахунок інфекційного або аутоімунного процесу).

    Причини розриву

    Причиною розриву служить травматичне вплив на колінний суглоб:

    • Відбувається виражене розгинання, одночасно з викручуванням ноги;
    • При стійкому зігнутому положенні вивертання ноги назовні або досередини;
    • Різкий розворот всього тулуба, при цьому якщо людина впирається на одну ногу;
    • Якщо відбувається прямий удар і виникає зміщення гомілки ззаду-наперед і навпаки.
    • Збільшується можливість розриву при спровокованої дегенеративними ураженнями фіброзно-хрящової тканини:
      • попередній удар з утворенням кіст меніска;
      • остеохондрозних зміни;
      • попередні запальні зміни як асептичні: аутоімунні процеси (ревматизм, СЧВ, і ін), подагра;
      • інфекційні ураження колінного суглоба: хламідії, мікоплазма, ієрсиніоз і т. д.

    Види розриву

    Існує кілька класифікацій розривів менісків.

    По-перше, їх класифікують по площині розриву:

    • Горизонтально-орієнтований;
    • Вертикально-орієнтований;
    • Радіальний розрив;
    • За типом «ручка-лейка»;
    • Клаптевий;
    • Косий;
    • Пошкодження переднього або заднього рогу;
    • Пошкодження паракапсулярные;
    • Поздовжньо-орієнтований.

    По-друге, за обсягом пошкодження:

    • Повний розрив;
    • Не повний розрив.

    З причини і механізму розриву:

    • Травматичний;
    • Дегенеративний;
    • Комбінований.

    Ступеня травми

    Існує три ступеня розриву меніска, в залежності від яких буде протікати подальша тактика лікування потерпілого:

  • Легкий ступінь: відбувається невеликий надрив меніска, протікає малосимптомно, іноді навіть не встановлюю діагноз. Проходить самостійно без специфічної терапії.
  • Середня: руху кінцівки обмежені із-за різкого больового синдрому, проте протікає як неспецифічне запалення, при нелікованої формі переходить в хронічну форму.
  • Важка: Відбувається повний розрив часто поєднаний з розтрощення фіброзно-хрящової тканини, фрагменти затискаються між кістковими структурами суглоба, травмують окістя, із-за вираженого больового синдрому рухи неможливі, можливо розвиток гемартрозу, за рахунок пошкодження судинного компонента і крововиливи.
  • Симптоми

    При огляді коліна виявляються неспецифічні запальні прояви: гперемия (почервоніння, набряк (значне збільшення статуту в обсязі), болезенность при пальпації, локальна гіпертермія (температура над суглобом підвищена на 2-3С), порушення функції колінного суглоба.

    Іноді при приєднанні гемартрозу приєднується симптом флюктуації.

    Специфічними симптомами можуть стати:

    • Симптом блокади – при навіть незначному навантаженні відбувається як би завмирання або заклинювання суглоба в одному положенні з посиленням болю продукцією фебрнового випоту в порожнину суглоба.
    • «Портняжий» синдром або Чаклина – контурация портныжной м’язи і чотириголового м’яза стегна при підйомі ноги вгору.
    • Симптом Турнера – парестезії шкірних покривів над самим колінним суглобів, а так само у верхній третині гомілки.
    • Симптом Байкова – виражене посилення болю при пальпації коліна, а так само при його розгинанні.
    • «Ладонный» симптом або симптом Ланда – під зігнутою в коліні ногою можна поставити долоню, тобто неможливо повністю зігнути ногу.
    • Симптом Перельмана – виражена біль при підйомі испуске, що супроводжується хиткою ходою і пошатыванием.

    Діагностика

    Діагноз встановлюється у травматологічному пункті на підставі скарг, анамнезу захворювання (після чого з’явилися дані симптоми, з’ясовується механізм розвитку травми) та огляду пацієнта.

    В обов’язковому порядку проводяться клінічний аналіз крові (для виключення інфекційного компоненту), загальний аналіз сечі, підраховується титр АСЛО та ревматоїдний фактор – диференційна діагностика аутоімунними поразками.

    Проводиться рентгенографія суглоба, бажано із застосуванням контрастної речовини, так як меніски на рентген-знімку не видно. Проводиться в 2-х проекціях, а так само в випрямленому і в зігнутому під кутом 45.

    Точне зображення можна отримати використовуючи більш сучасні методи візуалізації КТ або МРТ (магнітно-резонансна томографія до всього ще і діагностує можливі пошкодження нервових волокон).

    Проводиться пункція капсули колінного суглоба, рідина відправляється на дослідження: мікроскопія (визначається цитоз) і бактеріальна лабораторія (диференціальна діагностика з бактеріальними інфекціями коліна)

    УЗД для виявлення рідинного компонента

    Артроскопія — «золотий стандарт», новий метод дослідження використовується ендоскопічна апаратура, одночасно проводиться і діагностика та малоивазивное оперативне втручання.

    Лікування

    Існує кілька видів терапії, які використовуються окремо, а більш ефективно – в комбінації.

  • Медикаментозне
    • Препарати, анестетики групи нестероїдних протизапальних засобів в інсуліні, таблетированом і місцевому (гелі, мазі) вигляді: Диклофенак, Кетанов, Німесулід, Мелоксикам та інші препарати.
    • Хондропротектори, які попереджують подальше руйнування хрящової тканини і покращують склад внутрішньосуглобової рідини для кращого загоєння: Гіалуронова кислота, препарати глюкозамингликана (Эльбона, Дону, Хондроэтинкомплексы).
    • Вітамінотерапія: комбіновані препарати вітамінів А, С, групи В, Е.
    • Біологічно активні добавки: Колаген ультра і подібні.
    • В гострий період запалення – охолоджуючі мазі для зняття запалення і зменшення болю.
    • В період відновлення – зігріваючі мазі для посилення кровообігу і прискорення регенерації.
  • Хірургічне
    • Минискэктомия – видалення меніска або його частини.
    • Репарація меніска – відновлення меніска.
    • Трансплантація меніска – заміна хряща.
    • Артроскопія – зшивання за допомогою малоінвазивного ендоскопічного методу.
  • Народні засоби
    • Зігріваючий компрес на меду: один до одного розводять мед і спирт, розігрівають на водяній бані і під клейонку накладають на уражене коліно.
      Процедури протягом двох годин вранці та ввечері, курс лікування – на менше місяця.
    • Компрес на лопуховом аркуші: розтерті сухе листя зливаются кипятко, трохи охолонувши накладаються на хворе коліно на 8-10 годин.
    • Настій з 200 грам сухого полину заливають окропом, дають настоятися близько години, в розчині змочують ганчірочку і прикладають до хворого місця на 2-3 години.
    • Настій з рівних пропорцій трави фіалки, кропиви та листя берези випивається по 100-150 г чотири рази на добу.
  • ЛФК
  • У відновний період після зняття гіпсової іммобілізуюча пов’язки вкрай необхідно відновити функцію ураженої кінцівки, щоб уникнути контрактур суглоба і атрофії м’язових волокон із-за гіподинамії.

    Спочатку виробляються пасивні рухи в кінцівці лікарем-фізіотерапевтом, потім поступово розширюється спектр вправ

    Лікування розриву меніска без операції

    По-перше хворому призначається постільний режим з повною іммобілізацією колінного суглоба з накладенням гіпсової пов’язки на 3-4 тижні.

    Проводиться надання першої медичної допомоги, яка включає в себе:

    • Адекватне знеболення;
    • Компрес з льоду;
    • Пункція капсули при наявності випоту або гемартрозу;

    Лікування розриву меніска колінного суглоба без операції і симптоми заднього рогуДалі проводиться консервативна терапія хондропротекторами, нестероїдними препаратами проти запалення, використовуються зовнішні засоби після зняття лангеты.

    Призначення фізіотерапії (електрофорез з кальцієм, УВЧ, дорсанвализация колінного суглоба, парафінові або озокеритові аплікації) і лікувальної фізкультури.

    Реабілітація

    Проводять курси лікувальної гімнастики, щоденну зарядку з використанням комплексу вправ для відновлення обсягу рухів у суглобі, продовжують прийом хондропротекторів, вітамінотерапії.

    Рекомендовано курси санаторно-курортного лікування, періодичні курси фізіотерапевтичного лікування, грязетерапію

    Можливі ускладнення від розриву меніска

    • Атрофія м’язів;
    • Контрактура суглоба;
    • Переміжна кульгавість;
    • Хронічний артрит колінного суглоба;
    • Інфікування ураженої коліна.

    Профілактика

    Для попередження пошкодження колінного суглоба рекомендовано: носіння зручного взуття, щоденні вправи на розтяжку, запобігання травматизації колінного суглоба, при незначних травмах консультація ортопеда-травматолога та виконання рекомендацій лікаря.

    Так само рекомендовано 1 або 2 рази в рік проходити курси вітамінотерапії і хондропротекторною терапії.