Найчастіше такого роду травма лікується ушиванням розриву, але тим не менше, її можна пролікувати і консервативним шляхом.
Анатомія меніска і його функції
Меніск називають так само «напівмісячним» хрящі завдяки своїй формі у вигляді півмісяця. Являє собою хрящовий прошарок, розташовану між кістковими структурами колінного суглоба.
Існує два види цього хряща:
У спектр функцій меніска входить:
- Амортизаційна функція, яка полягає в розподілі ваги всього тіла при русі;
- Стабілізація колінного суглоба. Разом з м’язами і зв’язками утримує форму суглоба і запобігає зайві руху;
- Зменшення тертя, виконує функцію природного прокладки між кістковими структурами;
- Захисна функція, зменшує пошкодження при підвищених навантаженнях на коліно.
Розрив меніска колінного суглоба – характеристика
Найчастіше пошкодження відбувається в латеральному меніску за рахунок його резистентності. Може відбуватися частковий і повний розрив.
У перший час за рахунок запальної реакції, яка супроводжує будь-яке пошкодження, лікувати таку травму починають як неспецифічний коксит (запалення колінного суглоба за рахунок інфекційного або аутоімунного процесу).
Причини розриву
Причиною розриву служить травматичне вплив на колінний суглоб:
- Відбувається виражене розгинання, одночасно з викручуванням ноги;
- При стійкому зігнутому положенні вивертання ноги назовні або досередини;
- Різкий розворот всього тулуба, при цьому якщо людина впирається на одну ногу;
- Якщо відбувається прямий удар і виникає зміщення гомілки ззаду-наперед і навпаки.
- Збільшується можливість розриву при спровокованої дегенеративними ураженнями фіброзно-хрящової тканини:
- попередній удар з утворенням кіст меніска;
- остеохондрозних зміни;
- попередні запальні зміни як асептичні: аутоімунні процеси (ревматизм, СЧВ, і ін), подагра;
- інфекційні ураження колінного суглоба: хламідії, мікоплазма, ієрсиніоз і т. д.
Види розриву
Існує кілька класифікацій розривів менісків.
По-перше, їх класифікують по площині розриву:
- Горизонтально-орієнтований;
- Вертикально-орієнтований;
- Радіальний розрив;
- За типом «ручка-лейка»;
- Клаптевий;
- Косий;
- Пошкодження переднього або заднього рогу;
- Пошкодження паракапсулярные;
- Поздовжньо-орієнтований.
По-друге, за обсягом пошкодження:
- Повний розрив;
- Не повний розрив.
З причини і механізму розриву:
- Травматичний;
- Дегенеративний;
- Комбінований.
Ступеня травми
Існує три ступеня розриву меніска, в залежності від яких буде протікати подальша тактика лікування потерпілого:
Симптоми
При огляді коліна виявляються неспецифічні запальні прояви: гперемия (почервоніння, набряк (значне збільшення статуту в обсязі), болезенность при пальпації, локальна гіпертермія (температура над суглобом підвищена на 2-3С), порушення функції колінного суглоба.
Іноді при приєднанні гемартрозу приєднується симптом флюктуації.
Специфічними симптомами можуть стати:
- Симптом блокади – при навіть незначному навантаженні відбувається як би завмирання або заклинювання суглоба в одному положенні з посиленням болю продукцією фебрнового випоту в порожнину суглоба.
- «Портняжий» синдром або Чаклина – контурация портныжной м’язи і чотириголового м’яза стегна при підйомі ноги вгору.
- Симптом Турнера – парестезії шкірних покривів над самим колінним суглобів, а так само у верхній третині гомілки.
- Симптом Байкова – виражене посилення болю при пальпації коліна, а так само при його розгинанні.
- «Ладонный» симптом або симптом Ланда – під зігнутою в коліні ногою можна поставити долоню, тобто неможливо повністю зігнути ногу.
- Симптом Перельмана – виражена біль при підйомі испуске, що супроводжується хиткою ходою і пошатыванием.
Діагностика
Діагноз встановлюється у травматологічному пункті на підставі скарг, анамнезу захворювання (після чого з’явилися дані симптоми, з’ясовується механізм розвитку травми) та огляду пацієнта.
В обов’язковому порядку проводяться клінічний аналіз крові (для виключення інфекційного компоненту), загальний аналіз сечі, підраховується титр АСЛО та ревматоїдний фактор – диференційна діагностика аутоімунними поразками.
Проводиться рентгенографія суглоба, бажано із застосуванням контрастної речовини, так як меніски на рентген-знімку не видно. Проводиться в 2-х проекціях, а так само в випрямленому і в зігнутому під кутом 45.
Точне зображення можна отримати використовуючи більш сучасні методи візуалізації КТ або МРТ (магнітно-резонансна томографія до всього ще і діагностує можливі пошкодження нервових волокон).
Проводиться пункція капсули колінного суглоба, рідина відправляється на дослідження: мікроскопія (визначається цитоз) і бактеріальна лабораторія (диференціальна діагностика з бактеріальними інфекціями коліна)
УЗД для виявлення рідинного компонента
Артроскопія — «золотий стандарт», новий метод дослідження використовується ендоскопічна апаратура, одночасно проводиться і діагностика та малоивазивное оперативне втручання.
Лікування
Існує кілька видів терапії, які використовуються окремо, а більш ефективно – в комбінації.
- Препарати, анестетики групи нестероїдних протизапальних засобів в інсуліні, таблетированом і місцевому (гелі, мазі) вигляді: Диклофенак, Кетанов, Німесулід, Мелоксикам та інші препарати.
- Хондропротектори, які попереджують подальше руйнування хрящової тканини і покращують склад внутрішньосуглобової рідини для кращого загоєння: Гіалуронова кислота, препарати глюкозамингликана (Эльбона, Дону, Хондроэтинкомплексы).
- Вітамінотерапія: комбіновані препарати вітамінів А, С, групи В, Е.
- Біологічно активні добавки: Колаген ультра і подібні.
- В гострий період запалення – охолоджуючі мазі для зняття запалення і зменшення болю.
- В період відновлення – зігріваючі мазі для посилення кровообігу і прискорення регенерації.
- Минискэктомия – видалення меніска або його частини.
- Репарація меніска – відновлення меніска.
- Трансплантація меніска – заміна хряща.
- Артроскопія – зшивання за допомогою малоінвазивного ендоскопічного методу.
- Зігріваючий компрес на меду: один до одного розводять мед і спирт, розігрівають на водяній бані і під клейонку накладають на уражене коліно.
Процедури протягом двох годин вранці та ввечері, курс лікування – на менше місяця. - Компрес на лопуховом аркуші: розтерті сухе листя зливаются кипятко, трохи охолонувши накладаються на хворе коліно на 8-10 годин.
- Настій з 200 грам сухого полину заливають окропом, дають настоятися близько години, в розчині змочують ганчірочку і прикладають до хворого місця на 2-3 години.
- Настій з рівних пропорцій трави фіалки, кропиви та листя берези випивається по 100-150 г чотири рази на добу.
У відновний період після зняття гіпсової іммобілізуюча пов’язки вкрай необхідно відновити функцію ураженої кінцівки, щоб уникнути контрактур суглоба і атрофії м’язових волокон із-за гіподинамії.
Спочатку виробляються пасивні рухи в кінцівці лікарем-фізіотерапевтом, потім поступово розширюється спектр вправ
Лікування розриву меніска без операції
По-перше хворому призначається постільний режим з повною іммобілізацією колінного суглоба з накладенням гіпсової пов’язки на 3-4 тижні.
Проводиться надання першої медичної допомоги, яка включає в себе:
- Адекватне знеболення;
- Компрес з льоду;
- Пункція капсули при наявності випоту або гемартрозу;
Далі проводиться консервативна терапія хондропротекторами, нестероїдними препаратами проти запалення, використовуються зовнішні засоби після зняття лангеты.
Призначення фізіотерапії (електрофорез з кальцієм, УВЧ, дорсанвализация колінного суглоба, парафінові або озокеритові аплікації) і лікувальної фізкультури.
Реабілітація
Проводять курси лікувальної гімнастики, щоденну зарядку з використанням комплексу вправ для відновлення обсягу рухів у суглобі, продовжують прийом хондропротекторів, вітамінотерапії.
Рекомендовано курси санаторно-курортного лікування, періодичні курси фізіотерапевтичного лікування, грязетерапію
Можливі ускладнення від розриву меніска
- Атрофія м’язів;
- Контрактура суглоба;
- Переміжна кульгавість;
- Хронічний артрит колінного суглоба;
- Інфікування ураженої коліна.
Профілактика
Для попередження пошкодження колінного суглоба рекомендовано: носіння зручного взуття, щоденні вправи на розтяжку, запобігання травматизації колінного суглоба, при незначних травмах консультація ортопеда-травматолога та виконання рекомендацій лікаря.
Так само рекомендовано 1 або 2 рази в рік проходити курси вітамінотерапії і хондропротекторною терапії.