Лікування ревматоїдного артриту: препарати нового покоління, код за МКХ 10, перші симптоми

Ревматоїдний артрит — хронічне запальне захворювання сполучної тканини, характеризується власною імунною відповіддю, системного характеру.

Причини виникнення хвороби, до цих пір невідомі. В основному уражаються великі суглобові з’єднання, які розташовуються на периферії організму. У структурі суглоба виникають ерозії і деструкція всіх тканинних структур.

Популяційно ревматоїдним артритом хворіє 1% населення. Жінки хворіють у 4 рази частіше за чоловіків. Захворювання виникає в будь-якому віці, але найчастіше у 40-50 років.

Основний пік захворюваності припадає на 30-35 років.
Після закінчення 1 року хвороби, у кожного 3-4 пацієнта виникають ерозивні зміни в суглобовому апараті, що є причиною зниження працездатності.

Патогенез

• У сучасному світі лідирує теорія про виникнення патологічного генералізованого імунної відповіді організму, на власні імунні клітини.
• Виникає дисбаланс у синтезі імунних антитіл, особливо виникає безконтрольний викид В-лімфоцитів
• В-лімфоцити і клітини плазми в суглобовій капсулі, під дією невідомого чинника, сприймаються як чужорідні агенти і в організмі починається вироблення медіатора запалення — ревматоїдного фактора.
• Ревматоїдний фактор зв’язується з зміненими лімфоцитами і утворює нову клітинну структуру — імунний комплекс.
• Утворені імунні комплекси провокують підвищену міграцію медіаторів запалення у синовіальну сумку.
  Потрапляючи в суглобний мішок, вони розпадаються під дією специфічних ферментів і викликають запальний процес в синовіальній сумці.
• Дія інших факторів запалення (интрелейкин 1, інтерлейкін 6, ФНП), сприяє погіршенню процесу.
• Швидко утворюються імунні комплекси скупчуються в суглобових тканинах і викликають запальну, деструктивну реакцію з подальшою її хронізації.
• Міграція імунних комплексів викликає патологічний процес в інших органних комплексах і служать причиною посилення тяжкості хвороби.
  Потрапляючи в серцево-судинну системи, інактивують клітинний метаболізм серцевого м’яза, викликаючи рассинхронизацию роботи серцевих клапанів.
  Змінюючи клітинний метаболізм, порушує проходження нервового імпульсу.
  Пригнічує роботу синоатріального і атріовентрикулярного вузла, створюючи замкнуту патологічний ланцюг електричного струму.

Причини виникнення ревматоїдного артриту

У сучасному світі, медична наука не може дати точної відповіді, про причини виникнення ревматоїдного артриту.
Виділяється фактори ризику, які, в тій чи іншій мірі, можуть призвести до зміни аутоімунного відповіді на власні медіатори.

Основні фактори ризику:

Генетично опосередкована схильність. Наявність специфічних антигенів.

Вроджена деформація кістково-м’язового апарату.

Дисбаланс гормонального фону під час вагітності, прийомі оральних засобів контрацепції та годування груддю. Постменопауза у жінок.

Токсична дія нікотину на сполучну тканину (тютюнопаління).

Різні інфекційні агенти (мікобактерії, кишкові інфекції, токсини).

Неспецифічні агенти (травми, переохолодження, аборт).

Специфічні білки, які виробляються при тепловому шоку.

Тригери розвитку ревматоїдного артриту:

• Гострі інфекційні захворювання.
• Період загострення хронічного захворювання.
• Кліматичні зміни.
• Статеве дозрівання.
• Клімактеричний період.
• Період після пологів.
• Травма.
• Стресові реакції.

Види та коди ревматоїдного артриту за МКХ-10

Ревматоїдний артрит — полимодальное захворювання і можливі різні варіанти його прояви. Механізм формування та міграції запального процесу в суглобах неясний.

Основні види

Суглобова форма ревматоїдного артриту:

• M05.8 — інші серопозитивні ревматоїдні артрити.
• M06.0 — серонегативний ревматоїдний артрит.
• M08.0 — юнацький ревматоїдний артрит.
• M08.1 — юнацький анкілозуючий спондиліт.
• M08.3 — юнацький поліартрит.

Ревматоїдний артрит із залученням внутрішніх органів або системними ураженнями:

• M05.0 — синдром Фелтен.
• M05.1 — ревматоїдная хвороба легкого.
• M05.2 — ревматоїдний васкуліт.
• M06.1 — хвороба Стілла у дорослих.
• M06.2 — ревматоїдний бурсит.
• M06.3 — ревматоїдний вузлик.
• M06.4 — запальна поліартропатія.
• M08.2 — юнацький ревматоїдний артрит з системним початком.
• M35.0 — синдром Шегрена.

Представлені кодування захворювання, які використовуються у міжнародній класифікації хвороб

Присвоєння одного з кодів, повинно супроводжуватися детальним дослідженням і на його підставі вирішується питання про деталізації захворювання по МКБ-10. Можливо поєднання декількох кодувань в одному клінічному випадку.

Ступеня захворювання

Так як, ревматоїдний артрит є самостійною нозологічною одиницею, є мірі прогресування процесу, які ґрунтуються на ряді клінічних та інструментальних методів досліджень.

До них відносяться:

Клінічна стадія.

Ступені активності.

Рентгенологічна стадія.

Функціональний клас.

Клінічна стадія

Вона встановлюється на підставі тимчасового інтервалу, від перших проявів хвороби.

• Дуже рання стадія — тривалість захворювання від перших проявів, не більше 6 місяців.
• Рання стадія — тривалість від 6 місяців до року.
• Розгорнута стадія — захворювання триває більше 1 року, з присутністю клінічної симптоматики.
• Пізня стадія — період хвороби більше 2 років. Значне ураження дрібних суглобів і симетрична деструкція основних великих суглобів з утворенням множинних ерозій.

Ступінь активності захворювання

• Низька — клінічна симптоматика бідна, загострення до 1 рази в рік.
• Помірна — виражена клінічна картина, загострення больового синдрому до 4 разів в рік. Ураження одного органа-мішені.
• Висока — постійний больовий синдром. Порушення функції пересування. Ускладнення з боку багатьох фізіологічних систем.
• Ремісія — відсутність клінічних ознак хвороби.

Функціональний клас

Використовуються для оцінки трудової активності і функції самообслуговування. Необхідний для оцінки прогресії захворювання.

• Функціональний клас 1 — можливість виконувати стандартну фізичне навантаження збережена.
  Повсякденна і професійна активність не порушена.
• Функціональний клас 2 — збережена можливість виконувати повсякденну діяльність, але є обмеження у непрофесійній сфері.
• Функціональний клас 3 — виконання повсякденної праці збережена, але є обмеження професійної і непрофесійної сферах.
• Функціональний клас 4 — стійкі порушення в самообслуговуванні. Неможливість виконання професійної діяльності.

Клінічна картина

Симптоматика захворювання, складається з декілька варіантів перебігу ревматоїдного артриту.

• Класичний варіант — множинні ураження дрібних суглобів кистей і стоп. Носить симетричний характер.
• Моноартрит — уражаються великі суглоби.
• Поліартрит з ураженням дрібних і крупних суглобів, після перенесеного інфекційного захворювання.

При всіх варіантах початку захворювання, відзначається виникнення суворої симптоматики, яка носить прогресуючий характер з плином часу.

Основні симптоми:

• Загальна слабкість.
• Гіпергідроз.
• Рідко, підйом субфебрильної температури до вечора.
• М’язова слабкість, аж до гіпотрофії і атрофії.
• Ранкова скутість в дрібних суглобах кистей, великих суглобах. Проходить після початку фізичного навантаження.

По мірі прогресування процесу, суглоби деформуються. Виникають стійкі контрактури і обмеженість руху. Зміна в суглобах кисті, викликає деформацію за типом ласти моржа.

Можливо, виникнення позасуглобових змін:

Ураження серця з розвитком ревматичного перикардиту.

Поразка судин, внутрішніх органів.

Хронічне запалення м’язового апарату.

Ураження легенів (інтерстиціальний фіброз легеневої).

Ураження нирок (амілоїдоз нирок, гломерулонефрит).

Лімфоаденопатія.

Системне ураження печінки.

Виникнення ускладнень з боку шлунково-кишкового тракту.

Діагностика

Діагностичні заходи, полягають в чотирьох основних видах дослідження:

Анамнез.

Фізикальний огляд.

Лабораторні дослідження.

Інструментальні методи дослідження.

Анамнез

• Скарги.
• Момент виникнення болю або скутості в суглобах.
• Ступінь обмеження трудової діяльності.
• Нещодавно перенесені інфекційні захворювання.
• Аллергоанамнез.
• Спадковість.

Фізикальний огляд

• Детально оглядається кожен суглоб.
• Оцінюється рухливість.
• Проводиться аускультація серця і брахицефальных артерій.
• Оглядаються шкірні покриви, для оцінки їх стану.

Лабораторні дослідження

• Загальний аналіз крові.
• Клінічний аналіз крові.
• Загальний аналіз сечі.
• Біохімія крові.
• Спектр ліпідів.

Інструментальні методи дослідження

• Рентгенографія.
• Комп’ютерна томографія.
• Магнітно-резонансна томографія.

Призначенням і подальшою оцінкою результатом діагностики, повинен займатися лікар.

Лікування ревматоїдного артриту

Сучасна терапія, полягає в прийомі двох основних груп препаратів:

Швидкодіючі препарати (НПЗЗ, глюкокортикостероїди). Вони призначені для швидкого знеболювання та усунення запальної реакції в суглобі. Не впливають на перебіг хвороби.

Базисні препарати (метотрексат, купренил, плаквеніл, арава). Вони здатні затримувати розвиток ерозій і виникнення анкілозів. Завдяки цим властивостям, зберігають функціональні можливості суглобів.

Необхідна модифікація способу життя, зі зміною рухового стереотипу

Препарати нового покоління

У сучасному світі, нових лікарських форм для стримування прогресії захворювання небагато.

Основні групи препаратів:

• Аминохинолины.
• Сульфаніламіди.
• Солі золота.
• Цитостатичні імунодепресанти.
• Біологічні модифікатори імунної відповіді.

Вибором препарату в лікуванні ревматоїдного артриту, повинен займатися тільки лікар, під контролем клінічних показників крові та рентгенологічної картини

Можливі ускладнення

Ускладнення захворювання, зазвичай пов’язані з залученням в процес внутрішніх органів і систем.

Найчастіші ускладнення:

• Ревматоїдний перикардит.
• Амілоїдоз нирок.
• Амілоїдоз кишечнику.
• Серопозитивний кератоконьюктивит.
• Остеопороз.
• Підвищена ламкість кісток.

В основному ускладнення виникають на пізніх етапах перебігу захворювань

Ускладнення при тривалому прийомі медикаментозно терапії:

Порушення функції шлунково-кишкового тракту.

Дисбаланс гормонального фону.

Гостра ниркова, печінкова недостатність.

Головний біль.

Нудоту, блювання.

Запор, діарея.

При виникненні ускладнень, необхідно терміново звернутися за допомогою в лікувально-діагностичне установи

Профілактика

Профілактика, що полягає у модифікації способу життя та постійному прийомі лікарських препаратів.

Необхідно:

• Уникати протягів.
• Носити теплий одяг.
• Відновити прийом НПЗЗ, при стресових ситуаціях і нераціональної фізичного навантаження.

Строгих правил профілактики не існує. Ні один з методів не гарантує захист від виникнення ревматоїдного артриту.