Травматологія        14 Березня 2018        310         0

Лікування ревматоїдного артриту: препарати нового покоління, код за МКХ 10, перші симптоми

Ревматоїдний артрит — хронічне запальне захворювання сполучної тканини, характеризується власною імунною відповіддю, системного характеру.

Причини виникнення хвороби, до цих пір невідомі. В основному уражаються великі суглобові з’єднання, які розташовуються на периферії організму. У структурі суглоба виникають ерозії і деструкція всіх тканинних структур.

Лікування ревматоїдного артриту: препарати нового покоління, код за МКХ 10, перші симптоми

Популяційно ревматоїдним артритом хворіє 1% населення. Жінки хворіють у 4 рази частіше за чоловіків. Захворювання виникає в будь-якому віці, але найчастіше у 40-50 років.

Основний пік захворюваності припадає на 30-35 років.
Після закінчення 1 року хвороби, у кожного 3-4 пацієнта виникають ерозивні зміни в суглобовому апараті, що є причиною зниження працездатності.

Патогенез

  • У сучасному світі лідирує теорія про виникнення патологічного генералізованого імунної відповіді організму, на власні імунні клітини.
  • Виникає дисбаланс у синтезі імунних антитіл, особливо виникає безконтрольний викид В-лімфоцитів
  • В-лімфоцити і клітини плазми в суглобовій капсулі, під дією невідомого чинника, сприймаються як чужорідні агенти і в організмі починається вироблення медіатора запалення — ревматоїдного фактора.
  • Ревматоїдний фактор зв’язується з зміненими лімфоцитами і утворює нову клітинну структуру — імунний комплекс.
  • Утворені імунні комплекси провокують підвищену міграцію медіаторів запалення у синовіальну сумку.
    Потрапляючи в суглобний мішок, вони розпадаються під дією специфічних ферментів і викликають запальний процес в синовіальній сумці.
  • Дія інших факторів запалення (интрелейкин 1, інтерлейкін 6, ФНП), сприяє погіршенню процесу.
  • Швидко утворюються імунні комплекси скупчуються в суглобових тканинах і викликають запальну, деструктивну реакцію з подальшою її хронізації.
  • Міграція імунних комплексів викликає Лікування ревматоїдного артриту: препарати нового покоління, код за МКХ 10, перші симптомипатологічний процес в інших органних комплексах і служать причиною посилення тяжкості хвороби.
    Потрапляючи в серцево-судинну системи, інактивують клітинний метаболізм серцевого м’яза, викликаючи рассинхронизацию роботи серцевих клапанів.
    Змінюючи клітинний метаболізм, порушує проходження нервового імпульсу.
    Пригнічує роботу синоатріального і атріовентрикулярного вузла, створюючи замкнуту патологічний ланцюг електричного струму.

Причини виникнення ревматоїдного артриту

У сучасному світі, медична наука не може дати точної відповіді, про причини виникнення ревматоїдного артриту.
Виділяється фактори ризику, які, в тій чи іншій мірі, можуть призвести до зміни аутоімунного відповіді на власні медіатори.

Основні фактори ризику:

  • Генетично опосередкована схильність. Наявність специфічних антигенів.
  • Вроджена деформація кістково-м’язового апарату.
  • Дисбаланс гормонального фону під час вагітності, прийомі оральних засобів контрацепції та годування груддю. Постменопауза у жінок.
  • Токсична дія нікотину на сполучну тканину (тютюнопаління).
  • Різні інфекційні агенти (мікобактерії, кишкові інфекції, токсини).
  • Неспецифічні агенти (травми, переохолодження, аборт).
  • Специфічні білки, які виробляються при тепловому шоку.
  • Тригери розвитку ревматоїдного артриту:

    • Гострі інфекційні захворювання.
    • Період загострення хронічного захворювання.
    • Кліматичні зміни.
    • Статеве дозрівання.
    • Клімактеричний період.
    • Період після пологів.
    • Травма.
    • Стресові реакції.

    Види та коди ревматоїдного артриту за МКХ-10

    Ревматоїдний артрит — полимодальное захворювання і можливі різні варіанти його прояви. Механізм формування та міграції запального процесу в суглобах неясний.

    Основні види

  • Суглобова форма ревматоїдного артриту:
    • M05.8 — інші серопозитивні ревматоїдні артрити.
    • M06.0 — серонегативний ревматоїдний артрит.
    • M08.0 — юнацький ревматоїдний артрит.
    • M08.1 — юнацький анкілозуючий спондиліт.
    • M08.3 — юнацький поліартрит.
  • Ревматоїдний артрит із залученням внутрішніх органів або системними ураженнями:
    • M05.0 — синдром Фелтен.
    • M05.1 — ревматоїдная хвороба легкого.
    • M05.2 — ревматоїдний васкуліт.
    • M06.1 — хвороба Стілла у дорослих.
    • M06.2 — ревматоїдний бурсит.
    • M06.3 — ревматоїдний вузлик.
    • M06.4 — запальна поліартропатія.
    • M08.2 — юнацький ревматоїдний артрит з системним початком.
    • M35.0 — синдром Шегрена.
  • Представлені кодування захворювання, які використовуються у міжнародній класифікації хвороб

    Присвоєння одного з кодів, повинно супроводжуватися детальним дослідженням і на його підставі вирішується питання про деталізації захворювання по МКБ-10. Можливо поєднання декількох кодувань в одному клінічному випадку.

    Ступеня захворювання

    Так як, ревматоїдний артрит є самостійною нозологічною одиницею, є мірі прогресування процесу, які ґрунтуються на ряді клінічних та інструментальних методів досліджень.

    До них відносяться:

  • Клінічна стадія.
  • Ступені активності.
  • Рентгенологічна стадія.
  • Функціональний клас.
  • Клінічна стадія

    Вона встановлюється на підставі тимчасового інтервалу, від перших проявів хвороби.

    • Дуже рання стадія — тривалість захворювання від перших проявів, не більше 6 місяців.
    • Рання стадія — тривалість від 6 місяців до року.
    • Розгорнута стадія — захворювання триває більше 1 року, з присутністю клінічної симптоматики.
    • Пізня стадія — період хвороби більше 2 років. Значне ураження дрібних суглобів і симетрична деструкція основних великих суглобів з утворенням множинних ерозій.

    Ступінь активності захворювання

    • Низька — клінічна симптоматика бідна, загострення до 1 рази в рік.
    • Помірна — виражена клінічна картина, загострення больового синдрому до 4 разів в рік. Ураження одного органа-мішені.
    • Висока — постійний больовий синдром. Порушення функції пересування. Ускладнення з боку багатьох фізіологічних систем.
    • Ремісія — відсутність клінічних ознак хвороби.

    Функціональний клас

    Використовуються для оцінки трудової активності і функції самообслуговування. Необхідний для оцінки прогресії захворювання.

    • Функціональний клас 1 — можливість виконувати стандартну фізичне навантаження збережена.
      Повсякденна і професійна активність не порушена.
    • Функціональний клас 2 — збережена можливість виконувати повсякденну діяльність, але є обмеження у непрофесійній сфері.
    • Функціональний клас 3 — виконання повсякденної праці збережена, але є обмеження професійної і непрофесійної сферах.
    • Функціональний клас 4 — стійкі порушення в самообслуговуванні. Неможливість виконання професійної діяльності.

    Клінічна картина

    Симптоматика захворювання, складається з декілька варіантів перебігу ревматоїдного артриту.

    • Класичний варіант — множинні ураження дрібних суглобів кистей і стоп. Носить симетричний характер.
    • Моноартрит — уражаються великі суглоби.
    • Поліартрит з ураженням дрібних і крупних суглобів, після перенесеного інфекційного захворювання.

    При всіх варіантах початку захворювання, відзначається виникнення суворої симптоматики, яка носить прогресуючий характер з плином часу.

    Основні симптоми:

    • Загальна слабкість.
    • Гіпергідроз.
    • Рідко, підйом субфебрильної температури до вечора.
    • М’язова слабкість, аж до гіпотрофії і атрофії.
    • Ранкова скутість в дрібних суглобах кистей, великих суглобах. Проходить після початку фізичного навантаження.

    По мірі прогресування процесу, суглоби деформуються. Виникають стійкі контрактури і обмеженість руху. Зміна в суглобах кисті, викликає деформацію за типом ласти моржа.

    Можливо, виникнення позасуглобових змін:

  • Ураження серця з розвитком ревматичного перикардиту.
  • Поразка судин, внутрішніх органів.
  • Хронічне запалення м’язового апарату.
  • Ураження легенів (інтерстиціальний фіброз легеневої).
  • Ураження нирок (амілоїдоз нирок, гломерулонефрит).
  • Лімфоаденопатія.
  • Системне ураження печінки.
  • Виникнення ускладнень з боку шлунково-кишкового тракту.
  • Діагностика

    Діагностичні заходи, полягають в чотирьох основних видах дослідження:

  • Анамнез.
  • Фізикальний огляд.
  • Лабораторні дослідження.
  • Інструментальні методи дослідження.
  • Анамнез

    • Скарги.
    • Момент виникнення болю або скутості в суглобах.
    • Ступінь обмеження трудової діяльності.
    • Нещодавно перенесені інфекційні захворювання.
    • Аллергоанамнез.
    • Спадковість.

    Фізикальний огляд

    • Детально оглядається кожен суглоб.
    • Оцінюється рухливість.
    • Проводиться аускультація серця і брахицефальных артерій.
    • Оглядаються шкірні покриви, для оцінки їх стану.

    Лабораторні дослідження

    • Загальний аналіз крові.
    • Клінічний аналіз крові.
    • Загальний аналіз сечі.
    • Біохімія крові.
    • Спектр ліпідів.

    Інструментальні методи дослідження

    • Рентгенографія.
    • Комп’ютерна томографія.
    • Магнітно-резонансна томографія.

    Призначенням і подальшою оцінкою результатом діагностики, повинен займатися лікар.

    Лікування ревматоїдного артриту

    Сучасна терапія, полягає в прийомі двох основних груп препаратів:

  • Швидкодіючі препарати (НПЗЗ, глюкокортикостероїди). Вони призначені для швидкого знеболювання та усунення запальної реакції в суглобі. Не впливають на перебіг хвороби.
  • Базисні препарати (метотрексат, купренил, плаквеніл, арава). Вони здатні затримувати розвиток ерозій і виникнення анкілозів. Завдяки цим властивостям, зберігають функціональні можливості суглобів.
  • Необхідна модифікація способу життя, зі зміною рухового стереотипу

    Препарати нового покоління

    У сучасному світі, нових лікарських форм для стримування прогресії захворювання небагато.

    Основні групи препаратів:

    • Аминохинолины.
    • Сульфаніламіди.
    • Солі золота.
    • Цитостатичні імунодепресанти.
    • Біологічні модифікатори імунної відповіді.

    Вибором препарату в лікуванні ревматоїдного артриту, повинен займатися тільки лікар, під контролем клінічних показників крові та рентгенологічної картини

    Можливі ускладнення

    Ускладнення захворювання, зазвичай пов’язані з залученням в процес внутрішніх органів і систем.

    Найчастіші ускладнення:

    • Ревматоїдний перикардит.
    • Амілоїдоз нирок.
    • Амілоїдоз кишечнику.
    • Серопозитивний кератоконьюктивит.
    • Остеопороз.
    • Підвищена ламкість кісток.

    В основному ускладнення виникають на пізніх етапах перебігу захворювань

    Ускладнення при тривалому прийомі медикаментозно терапії:

  • Порушення функції шлунково-кишкового тракту.
  • Дисбаланс гормонального фону.
  • Гостра ниркова, печінкова недостатність.
  • Головний біль.
  • Нудоту, блювання.
  • Запор, діарея.
  • При виникненні ускладнень, необхідно терміново звернутися за допомогою в лікувально-діагностичне установи

    Профілактика

    Профілактика, що полягає у модифікації способу життя та постійному прийомі лікарських препаратів.

    Необхідно:

    • Уникати протягів.
    • Носити теплий одяг.
    • Відновити прийом НПЗЗ, при стресових ситуаціях і нераціональної фізичного навантаження.

    Строгих правил профілактики не існує. Ні один з методів не гарантує захист від виникнення ревматоїдного артриту.