Травматологія        01 Березня 2018        283         0

Лікування перелому плечової кістки: основні методи

Лікування перелому плечової кістки: основні методиНа фото переломів плечових кісток

Лікування перелому плечової кістки (humerus) і термін реабілітації буде залежати від локалізації ушкодження у верхній частині плеча або проксимальному эпифизе, в середній — диафизе або нижній – дистальному эпифизе. А також від тяжкості і характеру патології.

Зміст статті

  • Що потрібно знати
  • Лікування переломів в проксимальному эпифизе
    • Фізіопроцедури
  • Лікування перелому у середній частині humerus
    • Ускладнення
  • Лікування переломів нижньої частини humerus
  • Методи народної медицини
  • Висновок

Що потрібно знати

Важливо знати для лікаря-травматолога або хірурга, що саме пошкоджено:

  • у верхній частині — головка, горбки, хірургічна чи анатомічна шийка;
  • у середній частині – тіло кістки;
  • у нижній частині – блок, головочка, внутрішній або зовнішній надмыщелки.

У травмапунктах проводиться огляд постраждалих, пальпують, виявляють характер перелому: відкритий чи закритий, наявність смещающихся кісточок, уламків і вивиху головки. Для остаточного діагнозу враховують скарги потерпілого і досліджують рентгенограму, оскільки перелом може бути внутрішньосуглобовими і внесуставным.

Якщо виявляється зміщення відламків, тоді призначають хірургічне лікування травми.

Лікування перелому плечової кістки: основні методиХірургічне лікування проксимального відділу плеча

Хворого укладають на операційний стіл: на живіт або на бік, накладають джгут на верхню 1/3 плеча. Тип перелому визначає хірургічний доступ.

Він може бути:

  • поздовжнім над надвиростка;
  • поздовжнім — розтинається треглавая м’яз і її сухожилля;
  • поздовжнім — проводять додатково остеотомію відростка ліктя і проксимальну іммобілізацію сухожилля триголовий м’язи;
  • дистально відводять клапоть («мова») сухожилля в області триголовий м’язи.

Лікування переломів в проксимальному эпифизе

Призначають хірургічне лікування ушкоджень humerus у верхній 1/3 у відповідності із параметрами, зазначеними в таблиці:

ОпераціяСвідченняХірург фіксує уламки металевою пластиною і шурупами.

Лікар накладає апарат ІлізароваВідламки сильно зміщені і закрита репозиція неможлива.

Ущемлені фрагменти тканин кістковими відламками, що не дає їм сращиваться.

Лікування перелому плечової кістки: основні методиЗ’єднання відламків пластиною і шурупами

Фіксують відламки сталевими спицями та дротомНаявність остеопорозу кісток у людей літнього вікуФіксують сталевими шурупамиНаявність зсуву і повороту при відриві горбка кісткиЗамінюють плечовий суглоб штучним імплантатом в процесі ендопротезуванняСильно пошкоджена (розколота) голівка: є більш 4-х кісткових фрагментів

Лікування перелому плечової кістки: основні методиЕндопротезування голівки у верхній частині humerus

Ціна на плечовій імплантат сягає 140 тис. рублів і більше.

Після операції можливі ускладнення:

  • порушується функція дельтоподібного м’яза в зв’язку з поразкою нерва. Частково порушуються руху: хворому складно відводити плече в бік і піднімати високо руку. Може настати повний параліч кінцівки;
  • порушуються руху при артрогенной контрактурі в зв’язку з патологічними змінами в плечі: руйнуванням суглобового хряща, розростанням рубцевої тканини, надмірною щільністю суглобової капсули і зв’язок у зв’язку з втратою еластичності;
  • після перелому з вивихом часто повторюється вивих плечового суглоба.

Фізіопроцедури

Щоб знизити ризик ускладнень складають індивідуальну програму фізіопроцедур для кожного пацієнта. Враховуючи вік, супутні захворювання і тяжкість травми.

Інструкція призначень дана в таблиці:

Метод фізіотерапіїМета проведенняЯк виконуютьЕлектрофорез на новокаїні або хлористом кальціїУсунення болю за рахунок проникнення антисептика в суглоб через пори шкіри, зменшують набряк і запалення, прискорюють регенерацію кісточок.Розчином змочують марлеву серветку у кілька шарів і обертають нею електроди: один укладають на передню поверхню плечового суглоба, другий – на задню поверхню.Призначають УФО — опромінення ультрафіолетомПрискорення процесу регенерації при виділенні в тканинах під променями ультрафіолету активних біологічних речовин.Прилад з генеруванням ультрафіолетового випромінювання ставлять навпроти плеча. Відстань підбирається індивідуально з урахуванням чутливості шкірного покриву.Лікування ультразвукомПоліпшення кровотоку, посилення регенерації тканин і зниження запалення за рахунок мікромасажу тканин ультразвуковими хвилями, безпечними для організму.Від приладу, що генерує хвилі ультразвуку, направляють їх через опромінювач на плече.

Лікування перелому плеча без зміщення відламків, але з тріщиною кістки проводять за допомогою знеболюючих препаратів і гіпсової пов’язки. Її накладають від лопатки до передпліччя з фіксацією обох суміжних суглобів.

Термін гіпсової іммобілізації триває 30-60 днів. Після зняття гіпсу призначають фізіотерапію, масаж, пасивні рухи ліктем і плечем на 7-10 день.

Лікування перелому плечової кістки: основні методиГіпсова пов’язка при переломі зі зміщенням
Лікування перелому плечової кістки: основні методиБандаж (пов’язка Дезо) на плечовий суглоб

Підтримують руку з допомогою ортезів і бандажів для якнайшвидшого зростання кісткової мозолі і кращого зрощення кістки.

Якщо зміщена humerus у верхній частині, тоді застосовують торакобрахиальные пов’язки. Вона иммобилизирует руку при наявності діафізарних і важких близько – та внутрішньосуглобових переломів незалежно від лікувальних методів, оскільки складно утримувати кісткові відламки в правильному анатомічному положенні.

При високому переломі верхньої частини humerus вправляють відламки, різко відводячи плече на кут 100-145°. Потім накладається пов’язка Вітмена-Громова і витягується кінцівку за пов’язки відводить шиною, наприклад, дротяною шиною Крамера.

Травматологи використовують три дротяні шини:

  • першу згинають і прикладають її горизонтальну частину до плеча, вертикальну — фіксують до тулуба;
  • з горизонтальної частини другої шини роблять опору для передпліччя;
  • перші дві шини будуть спиратися на третю шину Крамера.

Лікування перелому плечової кістки: основні методиІммобілізація руки шиною Крамера

Для виготовлення відведення шини можна використовувати смуги фанери, картону або дерев’яні рейки. Якщо є дротяна відводить шина, тоді знадобиться 4-5-шарова гіпсова лангета шириною 10-12 см, довжину підганяють під руку, вимірюючи відстань між головками п’ясткових кісток і верхньої третини плеча.

Лікар правильно встановлює кінцівку, розгладжує вологу лонгету і укладає по тильній поверхні руки від п’ясткових кісток до передпліччя і далі по задній поверхні плеча. Щоб отмоделировать пов’язку з гіпсу, лікар надрізає її біля основи великого пальця і з двох сторін ліктя. Носять пов’язку 1-2 місяці.

Важливо! При наявності синюшності на шкірі пальців і значних набряків на кистях пов’язку з гіпсу слід зняти.

Лікування перелому у середній частині humerus

Лікування перелому плечової кістки: основні методиПерелом зі зміщенням

Оперативне втручання показано в наступних випадках:

  • неможливо скласти зміщені відламки в ході закритої репозиції або відламки зміщуються після її проведення;
  • пошкоджений променевий нерв;
  • фрагменти мышцев ущемлені відламками і не відбувається їх зрощення.

Через розріз хірургом скріплюються відламки металевим стрижнем або пластиною з гвинтами. Гіпс не накладають, а використовують апарат Ілізарова. При призначенні лікувальної фізкультури та фізіотерапії суглоб відновлює свої функції на 30 днів швидше. Ніж при застосуванні лонгет з гіпсу і витягування.

Проводять також остеотомію відростка ліктя. У положенні пацієнта на боці або на животі, виконують відведення плеча на кут 90° і укладають на рентгено-рольну підставку.

Передпліччя звільняють і обкладають його стерильною серветкою. Тут використовують прямий хірургічний доступ від ліктя до середньої частини плеча, при цьому огинається з променевої сторони відросток ліктя, перевіряється нерв і береться на гумову держак.

Лікування пошкодження плечового суглоба в середній частині без операції проводять наступним чином:

  • Усувають зміщення відламків в ході закритої репозиції.
  • Накладають пов’язку з гіпсу від передпліччя по плечу і далі по грудній клітці.
  • Запобігають зсуву скелетним витяжінням. При цьому через лікоть проводиться сталева спиця, кріпиться до неї скоба і підвішується вантаж.
  • При накладення гіпсу і скелетному витягненні з рентгенівським знімкам відстежують положення відламків, щоб запобігти зсуву. Допускається зміщення відламків на 1/3 діаметра.
  • Знімають гіпсову пов’язку через 2-3 місяці.
  • Реабілітаційний період триває 1-1,5 місяця.
  • Призначають фізіопроцедури і санаторно-курортне лікування.
  • Лікування перелому плечової кістки: основні методиПомірні заняття плаванням швидше відновлять руху в суглобі

    Рекомендація. Функція плечового та ліктьового суглоба швидше відновиться під час плавання в басейні і при виконанні комплексу ЛФК їм масажних процедур.

    Не можна забувати про повноцінне харчування і носінні ортезів для захисту рук при різких рухах та розвитку ускладнень.

    Ускладнення

    Променевий нерв розташовується в борозні плеча і може бути пошкоджений при травмі середньої частини внаслідок падіння. Особливо часто це трапляється в осіб, які займаються екстремальними видами спорту, або піднімальними непомірно важкі вантажі. Функція руки може частково порушитися чи відбудеться її повний параліч.

    Симптоматика порушень функціональної роботи променевого нерва:

    • не згинаються: лікоть, променевозап’ястний суглоб і пальці;
    • рука приймає зігнуте положення;
    • пальці не хапають і не утримують предмети;
    • шкіра втрачає чутливість задньої поверхні кистей, передпліччя і плеча;
    • з часом атрофуються м’язи, які перестає иннервировать уражений нерв.

    Відновлюють пошкоджений нерв лікарськими препаратами, вітамінами і фізіопроцедурами.

    Лікування перелому плечової кістки: основні методиНебезпечні види спорту – причини падінь на ліктьовий суглоб

    При такому ускладненні, як помилковий суглоб, і збереження патологічної рухливості потрібно провести хірургічну операцію. Кістки не зростаються із-за обмеження м’язів між відламками.

    Лікування переломів нижньої частини humerus

    Якщо потерпілий падає витягнуту (розігнуту) руку – перелом вважають разгибательным, якщо на лікоть при зігнутому передпліччі – згинальні. Лінія перелому проходить по блоку кістки плеча, зовнішнього та/або внутрішнього надвиростку або головочке.

    Розпізнають перелом по деформація ліктьового суглоба, набряків і крововиливів під шкірою, сильного болю і неможливості виконати рух в лікті. Ні жней частини кістки можуть бути пошкоджені судини і нерви, що видно по блідому або мармурового кольору шкіри кисті і передпліччя. Хворий скаржиться на оніміння руки, а лікар при промацуванні може встановити крепітацію (характерний звук) порушення форми плеча і патологічну рухливість.

    Важливо. При наданні першої допомоги лікарі в першу чергу відновлюють кровообіг, щоб запобігти втраті частини руки.

    Лікування перелому плечової кістки: основні методиУскладнений перелом надмыщелковый

    При відсутності зміщення накладається гіпсова лонгета від пальців суглоба кисті до плеча, і знімають її через 3-4 тижні. Далі лікування продовжують фізіопроцедурами і медикаментозними засобами протягом 2-2,5 місяців до повного відновлення функції руки.

    При наявності зсуву виконується закрита репозиція або відкрита операція. Потім руку укладають на відвідну шину на 6-8 тижнів і накладають гіпсову лонгетку на 3-4 тижні. Після зняття призначається лікувальна фізкультура і лікування методами фізіотерапії.

    Операцію проводять для усунення зсуву, що не вдалося зробити в процесі відкритої репозиції. Фіксація відламків проводять сталевими спицями, пластинами і шурупами. Користуються також різними конструкціями апарату Ілізарова.

    Якщо операція протипоказана, а закрита репозиція неефективна, то застосовують скелетне витягування протягом 3-4 тижнів.

    Лікування перелому плечової кістки: основні методиСкелетне витягування плеча при переломі шийки

    Далі слід носіння лонгет з гіпсу – 8 тижнів, потім призначається ортез, лікувальна фізкультура, фізіотерапія і масаж, як зазначено вище. Ортез буде фіксувати верхню кінцівку у правильному фізіологічному положенні, розвантажить м’язовий і зв’язковий апарат плеча і ліктя, попередить або знизить ускладнення.

    Ускладнення:

  • Знижується рухливість суглоба в лікті і порушується кровообіг у зв’язку з пошкодженням судин відламками кістки або тривалим носінням пов’язки з гіпсу, накладеної неправильно. За рахунок цього до нервів і м’язів не надходить кисень в потрібній кількості, що призводить до порушення чутливості і рухів. Такий стан називають контрактурою Фолькмана.
  • При патологічних змінах в кістковій тканині суглоба і артрогенной контрактурі у зв’язку з переломом верхньої частини кістки виникає патологія в лікті – артрогенная контрактура.
  • Порушується функціональна робота м’язів передпліччя при пошкодженні променевого нерва.
  • Лікування ускладнень проводять медикаментозно, вводять вітаміни, призначають фізіотерапію і методи народної медицини.

    Прискорює регенерацію пошкоджених кісткових і м’яких тканин:

    • терапія інфрачервоним лазером і ультразвук;
    • методи нейроэлектро – і стимуляції биорегулируемого типу;
    • високочастотна магнітотерапія та інфрачервоне опромінення.

    Відео до цієї статті розповідає про лікувальні вправи в період реабілітації:

    Методи народної медицини

    Лікувальний засібЯк виконувати

    Лікування перелому плечової кістки: основні методиВанна з відваром м’ятиСухе рослина – 3 ст. л. запарюють водою і доводять до кипіння, дають постояти 30-40 хв, проціджують і вливають у ванну з температурою води — 38-40°С. Це допоможе зняти залишкові болі, набряклість, активізувати кровообіг і доставку кисню в болюче місце.

    Лікування перелому плечової кістки: основні методиРозтирання з лікувальних рослинДо ягід ялівцю додати багно, корінь лопуха і пирію, чебрець, буркун, шишки хмелю в рівних вагових частинах. Заповнюють банку і заливають спиртом або горілкою. Наполягають в темному місці 10 днів.

    Гущу відокремлюють від настоянки і втирають на ніч в область плечового і ліктьового суглобів.

    Лікування перелому плечової кістки: основні методиМазь з шишок хмелюСухі шишки подрібнюють в порошок і змішують з рослинним маслом або вазеліном (1:4). Змащують місця перелому на ніч і загортають в теплий шарф.

    До мазі можна додати 5 крапель ялівцевого, пихтового або кедрового ефірного масла.

    Висновок

    При лікуванні переломів плеча призначають відкриту операцію, закриту репозицію, медикаментозні засоби, фізіотерапію, ЛФК та кошти з лікувальних трав. Під час реабілітації хворі носять ортези або бандажі для підтримки кінцівки та фіксування її у правильному фізіологічному положенні.