Лікування переломів стопи

Іммобілізація стопи при закритому переломі

При травмі стопи і гомілки розпізнати перелом можна за вираженого набряку, деформації, різкого обмеження руху, неможливість здійснити осьову навантаження і вираженого больового синдрому. До того, як лікувати перелом гомілкостопа, надають першу допомогу, спрямовану на зниження болю і набряклості, проводять діагностику з урахуванням анамнезу та скарг пацієнта.

Після дослідження нижньої частини ноги з допомогою рентгена у двох проекціях, 3-х мірної комп’ютерної томографії (КТ) і додаткових досліджень аналізів, виявлення виду перелому, наявності або відсутності зсуву, лікар призначає лікування переломів стопи.

Зміст статті

Методи лікування
- Види пов’язок на голеностоп
- Фізіопроцедури
- Відкриті переломи
Ускладнення перелому
Висновки

Методи лікування

Якщо перелом не відкритий і немає зміщення або тріщини, тоді лікування переломів гомілковостопного суглоба і стопи буде консервативним. Стопу та гомілку поміщають в лонгету з гіпсу аж до коліна на 2-3 тижні, призначають ліки і фізіотерапію.

Ліки дано в таблиці:

ПрепаратиІнструкція застосуванняЗнеболюючіПарацетамол знижує біль, температуру і лихоманку. Його приймають по 0,5 г (500 мг) до 4-х раз на день протягом 6-7 днів. За один прийом не можна перевищувати дозу 1 м, а за добу – 4 р.

Таблетки Парацетамолу

Декскетопрофен (Дексалгін) у таблетках або у вигляді ін’єкцій приймають по 12,5-25 мг.

Таблетки Декскетопрофена

Ревалгин (Анальгін), Кеторолак вводять по 1-2 мл для купірування слабкого або середнього больового синдрому, блокування особливих протизапальних речовин. Беруть участь у передачі імпульсу болю.

Анальгетик спазмолітик для ін’єкцій

Важливо. Біль знижується через 20-30 хв після всмоктування ліків шлунково-кишковим трактом. Не можна використовувати подвійну дозу за один прийом з-за побічних ефектів. Для зниження болю і набряку слід прикладати на 15-20 хвилин лід на тканинну прокладку до області перелом з перервою до півгодини. Це допоможе зменшити гематому і знизити ризик розвитку патологій.

Нестероїдні протизапальніЛікування перелому в стопі з сильним болем проводять індивідуально Дексалгіном, Ібупрофеном, Диклофенаком. Більш виражену дію при знятті болю надають наркотичні рецептурні засоби: Морфін, Трамадол або Промедол. Але їх не можна застосовувати тривало у зв’язку з побічними ефектами.

Трамадол для введення всередину вени, м’язи і підшкірно

Види пов’язок на голеностоп

При відкритих і закритих переломах до обов’язкових процедур відносять накладення гіпсової лангеты або пов’язки. Вона необхідна для забезпечення нерухомості стопи або гомілки при зростанні і затвердінні кісткової мозолі. При цьому кінцівку розвантажується, а кістки наближаються до свого фізіологічного стану.

Щоб звід стопи підтримувався в нормальному положенні, в пов’язку з гіпсу підкладають устілки. Локалізація перелому, ступінь зміщення відламків кісток, час звернення до травмпункту визначають термін носіння гіпсу, в середньому – 6-10 тижнів.

При необхідності після 7-8 днів носіння першої гіпсової пов’язки її знімають і накладають нову, оскільки перша стає вільною через спадання набряків. Щоб переконатися в стабільності щиколотки або гомілкостопа в правильності зрощення кісточок пошкоджену зону ноги часто знімають на рентгені.

Іноді хворі носять гіпс 1,5 місяці, а потім на місце перелому накладається знімна скоба і знімається тільки після того, як перелом повністю зростеться.

Гіпс при переломі п’яти

Фізіопроцедури

Для прискорення процесу зрощення фрагментів кісток і купірування болю лікування переломів кісток стопи проводять за допомогою комплексу фізіотерапевтичних процедур, як видно з таблиці:

ПроцедуриЯк впливаєТривалість курсуУВЧ

Прогрівання УВЧ

Лікування після перелому стопи проводять, впливаючи електромагнітним полем високої частоти для збільшення тканинної регенеративної здатності. За рахунок зігріваючого ефекту знижується запальна реакція і прискорюється загоєння кісткової та м’яких тканин.Призначають 8-10 сеансів через 2-3 дні після травми.Магнітна терапія Апарат АМТ 01 для проведення магнітотерапії

Низькочастотну імпульсну магнітну терапію проводять в медичних центрах і вдома за допомогою спеціальних апаратів. Лікування знімає запалення, болю і дає можливість зменшити дозу препаратів для знеболення.Сеанс триває 30 хвилин при курс 8-10 процедурОпромінення ультра — фиолетом Апарат для ультрафіолетового випромінювання, ціна – від 2500 рублів

При виробленні вітаміну D під впливом ультрафіолетових променів, які виходять із спеціальних апаратів різних конструкцій, відбувається засвоєння і перетворення кальцію – основного будівельного матеріалу для кісткової тканини.Досягають локальний метаболізм протягом 3-4 сеансів при курс 10-12 процедур.Електрофорез Процедура електрофорезу

Застосовують з кальцієм для прискорення процесу загоєння відламків кісток після перелому. При цьому впливають постійним електрострумом. Він заряджає частки кальцію та сприяє їх пироникновению вглиб тканин.Приймають щодня або через день, курс 10-15 процедур.Фонофорез Процедура фонофорезу

Процедура поєднує глибоке ультразвукове вплив і змазування шкіри мазі на гидрокортизоне, гепарине, анальгін та інших ліках для отримання ефективного зрощення кісткової тканини, зниження набряклості м’яких тканин і болю.Курс 8-10 процедур по 15 хвилин, приймають щодня або через день.Ударно-хвильова терапія (УВТ)На больову область впливають імпульсами, що виходять зі спеціального датчика-аплікатора. Терапія проводиться спочатку впливом хвиль з 60 імпульсів на хвилину, потім їх кількість збільшують до 120 при рівні інтенсивності – 6. Протягом сеансу пацмент отримує 1500-2000 імпульсів.

УВТ аккустическими хвилями в місці перелому:

знижує біль і ознаки запалення;
загоює травмовані тканини;
зміцнює сухожильно-зв’язковий апарат, нормалізує трофіку і мікроциркуляцію.

Лікування ударно-хвильової терапії

УВТ поєднують з лікарською терапією: знеболюючими мазями, ін’єкціями кортикостероїдів і т. д.Приймають 1-2 рази на тиждень при курсі – 5 процедур.Масаж Масаж стопи та гомілки

Масажні рухи сприяють припливу тепла і крові до травмованої зоні, регенерації тканин, відновлення кісткової тканини і розробці рухових функцій стопи і гомілки.Проводять щодня або через день, курс 10-15 процедур по 15-20 хвилин. Поєднують з ЛФК.

Відкриті переломи

Методи лікування перелому стопи відкритого включають оперативне втручання, медикаментозну знеболюючу терапію, фізіотерапію, включаючи масаж і ЛФК. Операцію проводять у травматологічному стаціонарі із застосуванням загального або місцевого наркозу.

На фото рентгенограма перелому кубовидної кістки
Перелом щиколотки внаслідок підвертання стопи

Лікування перелому кубовидної кістки стопи, інших кісточок, гомілкостопа: щиколотки та інших важливих складових суглоба починають з репозиції – точного співставлення уламків. Від того, наскільки правильно буде проведена репозиція та остеосинтез, залежить зрощення перелому, формування кісткової мозолі, що закриває місце перелому, функціонування ноги.

Кісткові відламки зіставляють відкритим і закритим методами. Якщо вони змінилися незначно, проводять закрите зіставлення і фіксують стопу та гомілку пов’язкою з гіпсу. Ретельно зіставляють фрагменти кісток. Фіксують їх гвинтами, спицями або титановими пластинами під час відкритої хірургічної операції.

Репозиція перелому кісточки гомілкостопа

Вибирають імплантат-фіксатор індивідуально кожному пацієнту, як і тактику лікування. Після оперативного втручання накладається гіпсова лонгета від стопи до гомілки, часто проводять рентгенографію, щоб проконтролювати правильну репозицію травмованих кісток. Гіпс замінюють спеціалізованими бандажами: металевими або виготовленими з твердого пластику.

Терміни лікування перелому човноподібної кістки стопи, таранної і клиновидної, кубовидної або п’яткової, кісток передплесна і плесна, пальців різні. Вони залежать від складності перелому, запального процесу, пошкоджень м’яких тканин, віку потерпілого. Якщо проводиться іммобілізація, то лікування у літніх людей може тривати 1,5-2 місяці. Молодий організм впорається з переломом за 3-6 тижнів.

Складніше лікувати гомілковостопний суглоб з-за досить складною біомеханічної структури. Він складається із зовнішньої (латеральної) щиколотки, внутрішньої (медіальної) щиколотки, таранної кістки, великогомілкової кістки і численних зв’язок, сухожиль. Кровоносних і лімфатичних судин.

В області гомілкостопа проводять розріз, як видно на фото, репозицію, фіксацію пластиною. Потім рану зшивають і імуннодефіцити ногу.

Розріз шкіри в області гомілки (кісточки)
На фото показана фіксація перелому за допомогою пластини
Проведення репозиції перелому
Накладення швів після операції
Бандаж-фіксатор при переломі гомілковостопного суглоба
Перелом великого пальця стопи

Важливо правильне лікування перелому пальців стопи: закритого або відкритого, оскільки воно також впливає на рухову активність нижньої кінцівки. Для її відновлення крім медикаментів велике значення має фізіотерапія, масаж і лікувальна фізкультура.

Розробка стопи і гомілки за допомогою пружної стрічки

На відео у цій статті дана гімнастика після перелому гомілки, тейпування великого пальця стопи, самомасаж гомілки.

Ускладнення перелому

Що буде якщо не лікувати перелом стопи – частий питання до лікаря-травматолога від постраждалих. Оскільки анатомічні структур, біомеханіка та кровопостачання стопи і гомілковостопного суглоба складні, то неправильно зрощену або несросшийся перелом призводить до деформуючому артрозу, порушенням функції, больового синдрому і обмеження амплітуди руху.

До вищесказаного може приєднатися інфекція, тромбоз судин, патологія нервової тканини, сухожиль, судин, крові і лімфи. В кінцевому підсумку потерпілий може стати інвалідом.

Висновки

Будь перелом стопи і гомілки необхідно лікувати і проводити реабілітацію після операції. Важливе значення при цьому має дотримання всіх приписів лікаря, виконання спеціальних вправ, що зміцнюють м’язи, розробляють суглоби, відновлюють руховий потенціал нижньої кінцівки.