Іммобілізація стопи при закритому переломі
При травмі стопи і гомілки розпізнати перелом можна за вираженого набряку, деформації, різкого обмеження руху, неможливість здійснити осьову навантаження і вираженого больового синдрому. До того, як лікувати перелом гомілкостопа, надають першу допомогу, спрямовану на зниження болю і набряклості, проводять діагностику з урахуванням анамнезу та скарг пацієнта.
Після дослідження нижньої частини ноги з допомогою рентгена у двох проекціях, 3-х мірної комп’ютерної томографії (КТ) і додаткових досліджень аналізів, виявлення виду перелому, наявності або відсутності зсуву, лікар призначає лікування переломів стопи.
Зміст статті
- Методи лікування
- Види пов’язок на голеностоп
- Фізіопроцедури
- Відкриті переломи
- Ускладнення перелому
- Висновки
Методи лікування
Якщо перелом не відкритий і немає зміщення або тріщини, тоді лікування переломів гомілковостопного суглоба і стопи буде консервативним. Стопу та гомілку поміщають в лонгету з гіпсу аж до коліна на 2-3 тижні, призначають ліки і фізіотерапію.
Ліки дано в таблиці:
Таблетки Парацетамолу
Декскетопрофен (Дексалгін) у таблетках або у вигляді ін’єкцій приймають по 12,5-25 мг.
Таблетки Декскетопрофена
Ревалгин (Анальгін), Кеторолак вводять по 1-2 мл для купірування слабкого або середнього больового синдрому, блокування особливих протизапальних речовин. Беруть участь у передачі імпульсу болю.
Анальгетик спазмолітик для ін’єкцій
Важливо. Біль знижується через 20-30 хв після всмоктування ліків шлунково-кишковим трактом. Не можна використовувати подвійну дозу за один прийом з-за побічних ефектів. Для зниження болю і набряку слід прикладати на 15-20 хвилин лід на тканинну прокладку до області перелом з перервою до півгодини. Це допоможе зменшити гематому і знизити ризик розвитку патологій.
Трамадол для введення всередину вени, м’язи і підшкірно
Види пов’язок на голеностоп
При відкритих і закритих переломах до обов’язкових процедур відносять накладення гіпсової лангеты або пов’язки. Вона необхідна для забезпечення нерухомості стопи або гомілки при зростанні і затвердінні кісткової мозолі. При цьому кінцівку розвантажується, а кістки наближаються до свого фізіологічного стану.
Щоб звід стопи підтримувався в нормальному положенні, в пов’язку з гіпсу підкладають устілки. Локалізація перелому, ступінь зміщення відламків кісток, час звернення до травмпункту визначають термін носіння гіпсу, в середньому – 6-10 тижнів.
При необхідності після 7-8 днів носіння першої гіпсової пов’язки її знімають і накладають нову, оскільки перша стає вільною через спадання набряків. Щоб переконатися в стабільності щиколотки або гомілкостопа в правильності зрощення кісточок пошкоджену зону ноги часто знімають на рентгені.
Іноді хворі носять гіпс 1,5 місяці, а потім на місце перелому накладається знімна скоба і знімається тільки після того, як перелом повністю зростеться.
Гіпс при переломі п’яти
Фізіопроцедури
Для прискорення процесу зрощення фрагментів кісток і купірування болю лікування переломів кісток стопи проводять за допомогою комплексу фізіотерапевтичних процедур, як видно з таблиці:
Прогрівання УВЧ
Лікування після перелому стопи проводять, впливаючи електромагнітним полем високої частоти для збільшення тканинної регенеративної здатності. За рахунок зігріваючого ефекту знижується запальна реакція і прискорюється загоєння кісткової та м’яких тканин.
Низькочастотну імпульсну магнітну терапію проводять в медичних центрах і вдома за допомогою спеціальних апаратів. Лікування знімає запалення, болю і дає можливість зменшити дозу препаратів для знеболення.
При виробленні вітаміну D під впливом ультрафіолетових променів, які виходять із спеціальних апаратів різних конструкцій, відбувається засвоєння і перетворення кальцію – основного будівельного матеріалу для кісткової тканини.
Застосовують з кальцієм для прискорення процесу загоєння відламків кісток після перелому. При цьому впливають постійним електрострумом. Він заряджає частки кальцію та сприяє їх пироникновению вглиб тканин.
Процедура поєднує глибоке ультразвукове вплив і змазування шкіри мазі на гидрокортизоне, гепарине, анальгін та інших ліках для отримання ефективного зрощення кісткової тканини, зниження набряклості м’яких тканин і болю.
УВТ аккустическими хвилями в місці перелому:
- знижує біль і ознаки запалення;
- загоює травмовані тканини;
- зміцнює сухожильно-зв’язковий апарат, нормалізує трофіку і мікроциркуляцію.
Лікування ударно-хвильової терапії
УВТ поєднують з лікарською терапією: знеболюючими мазями, ін’єкціями кортикостероїдів і т. д.
Масажні рухи сприяють припливу тепла і крові до травмованої зоні, регенерації тканин, відновлення кісткової тканини і розробці рухових функцій стопи і гомілки.
Відкриті переломи
Методи лікування перелому стопи відкритого включають оперативне втручання, медикаментозну знеболюючу терапію, фізіотерапію, включаючи масаж і ЛФК. Операцію проводять у травматологічному стаціонарі із застосуванням загального або місцевого наркозу.
На фото рентгенограма перелому кубовидної кістки
Перелом щиколотки внаслідок підвертання стопи
Лікування перелому кубовидної кістки стопи, інших кісточок, гомілкостопа: щиколотки та інших важливих складових суглоба починають з репозиції – точного співставлення уламків. Від того, наскільки правильно буде проведена репозиція та остеосинтез, залежить зрощення перелому, формування кісткової мозолі, що закриває місце перелому, функціонування ноги.
Кісткові відламки зіставляють відкритим і закритим методами. Якщо вони змінилися незначно, проводять закрите зіставлення і фіксують стопу та гомілку пов’язкою з гіпсу. Ретельно зіставляють фрагменти кісток. Фіксують їх гвинтами, спицями або титановими пластинами під час відкритої хірургічної операції.
Репозиція перелому кісточки гомілкостопа
Вибирають імплантат-фіксатор індивідуально кожному пацієнту, як і тактику лікування. Після оперативного втручання накладається гіпсова лонгета від стопи до гомілки, часто проводять рентгенографію, щоб проконтролювати правильну репозицію травмованих кісток. Гіпс замінюють спеціалізованими бандажами: металевими або виготовленими з твердого пластику.
Терміни лікування перелому човноподібної кістки стопи, таранної і клиновидної, кубовидної або п’яткової, кісток передплесна і плесна, пальців різні. Вони залежать від складності перелому, запального процесу, пошкоджень м’яких тканин, віку потерпілого. Якщо проводиться іммобілізація, то лікування у літніх людей може тривати 1,5-2 місяці. Молодий організм впорається з переломом за 3-6 тижнів.
Складніше лікувати гомілковостопний суглоб з-за досить складною біомеханічної структури. Він складається із зовнішньої (латеральної) щиколотки, внутрішньої (медіальної) щиколотки, таранної кістки, великогомілкової кістки і численних зв’язок, сухожиль. Кровоносних і лімфатичних судин.
В області гомілкостопа проводять розріз, як видно на фото, репозицію, фіксацію пластиною. Потім рану зшивають і імуннодефіцити ногу.
Розріз шкіри в області гомілки (кісточки)
На фото показана фіксація перелому за допомогою пластини
Проведення репозиції перелому
Накладення швів після операції
Бандаж-фіксатор при переломі гомілковостопного суглоба
Перелом великого пальця стопи
Важливо правильне лікування перелому пальців стопи: закритого або відкритого, оскільки воно також впливає на рухову активність нижньої кінцівки. Для її відновлення крім медикаментів велике значення має фізіотерапія, масаж і лікувальна фізкультура.
Розробка стопи і гомілки за допомогою пружної стрічки
На відео у цій статті дана гімнастика після перелому гомілки, тейпування великого пальця стопи, самомасаж гомілки.
Ускладнення перелому
Що буде якщо не лікувати перелом стопи – частий питання до лікаря-травматолога від постраждалих. Оскільки анатомічні структур, біомеханіка та кровопостачання стопи і гомілковостопного суглоба складні, то неправильно зрощену або несросшийся перелом призводить до деформуючому артрозу, порушенням функції, больового синдрому і обмеження амплітуди руху.
До вищесказаного може приєднатися інфекція, тромбоз судин, патологія нервової тканини, сухожиль, судин, крові і лімфи. В кінцевому підсумку потерпілий може стати інвалідом.
Висновки
Будь перелом стопи і гомілки необхідно лікувати і проводити реабілітацію після операції. Важливе значення при цьому має дотримання всіх приписів лікаря, виконання спеціальних вправ, що зміцнюють м’язи, розробляють суглоби, відновлюють руховий потенціал нижньої кінцівки.