Травматологія        01 Березня 2018        737         0

Лікування переломів стопи

Лікування переломів стопиІммобілізація стопи при закритому переломі

При травмі стопи і гомілки розпізнати перелом можна за вираженого набряку, деформації, різкого обмеження руху, неможливість здійснити осьову навантаження і вираженого больового синдрому. До того, як лікувати перелом гомілкостопа, надають першу допомогу, спрямовану на зниження болю і набряклості, проводять діагностику з урахуванням анамнезу та скарг пацієнта.

Після дослідження нижньої частини ноги з допомогою рентгена у двох проекціях, 3-х мірної комп’ютерної томографії (КТ) і додаткових досліджень аналізів, виявлення виду перелому, наявності або відсутності зсуву, лікар призначає лікування переломів стопи.

Зміст статті

  • Методи лікування
    • Види пов’язок на голеностоп
    • Фізіопроцедури
    • Відкриті переломи
  • Ускладнення перелому
  • Висновки

Методи лікування

Якщо перелом не відкритий і немає зміщення або тріщини, тоді лікування переломів гомілковостопного суглоба і стопи буде консервативним. Стопу та гомілку поміщають в лонгету з гіпсу аж до коліна на 2-3 тижні, призначають ліки і фізіотерапію.

Ліки дано в таблиці:

ПрепаратиІнструкція застосуванняЗнеболюючіПарацетамол знижує біль, температуру і лихоманку. Його приймають по 0,5 г (500 мг) до 4-х раз на день протягом 6-7 днів. За один прийом не можна перевищувати дозу 1 м, а за добу – 4 р.

Лікування переломів стопиТаблетки Парацетамолу

Декскетопрофен (Дексалгін) у таблетках або у вигляді ін’єкцій приймають по 12,5-25 мг.

Лікування переломів стопиТаблетки Декскетопрофена

Ревалгин (Анальгін), Кеторолак вводять по 1-2 мл для купірування слабкого або середнього больового синдрому, блокування особливих протизапальних речовин. Беруть участь у передачі імпульсу болю.

Лікування переломів стопиАнальгетик спазмолітик для ін’єкцій

Важливо. Біль знижується через 20-30 хв після всмоктування ліків шлунково-кишковим трактом. Не можна використовувати подвійну дозу за один прийом з-за побічних ефектів. Для зниження болю і набряку слід прикладати на 15-20 хвилин лід на тканинну прокладку до області перелом з перервою до півгодини. Це допоможе зменшити гематому і знизити ризик розвитку патологій.

Нестероїдні протизапальніЛікування перелому в стопі з сильним болем проводять індивідуально Дексалгіном, Ібупрофеном, Диклофенаком. Більш виражену дію при знятті болю надають наркотичні рецептурні засоби: Морфін, Трамадол або Промедол. Але їх не можна застосовувати тривало у зв’язку з побічними ефектами.

Лікування переломів стопиТрамадол для введення всередину вени, м’язи і підшкірно

Види пов’язок на голеностоп

При відкритих і закритих переломах до обов’язкових процедур відносять накладення гіпсової лангеты або пов’язки. Вона необхідна для забезпечення нерухомості стопи або гомілки при зростанні і затвердінні кісткової мозолі. При цьому кінцівку розвантажується, а кістки наближаються до свого фізіологічного стану.

Щоб звід стопи підтримувався в нормальному положенні, в пов’язку з гіпсу підкладають устілки. Локалізація перелому, ступінь зміщення відламків кісток, час звернення до травмпункту визначають термін носіння гіпсу, в середньому – 6-10 тижнів.

При необхідності після 7-8 днів носіння першої гіпсової пов’язки її знімають і накладають нову, оскільки перша стає вільною через спадання набряків. Щоб переконатися в стабільності щиколотки або гомілкостопа в правильності зрощення кісточок пошкоджену зону ноги часто знімають на рентгені.

Іноді хворі носять гіпс 1,5 місяці, а потім на місце перелому накладається знімна скоба і знімається тільки після того, як перелом повністю зростеться.

Лікування переломів стопиГіпс при переломі п’яти

Фізіопроцедури

Для прискорення процесу зрощення фрагментів кісток і купірування болю лікування переломів кісток стопи проводять за допомогою комплексу фізіотерапевтичних процедур, як видно з таблиці:

ПроцедуриЯк впливаєТривалість курсуУВЧ 

Лікування переломів стопиПрогрівання УВЧ

Лікування після перелому стопи проводять, впливаючи електромагнітним полем високої частоти для збільшення тканинної регенеративної здатності. За рахунок зігріваючого ефекту знижується запальна реакція і прискорюється загоєння кісткової та м’яких тканин.Призначають 8-10 сеансів через 2-3 дні після травми.Магнітна терапія Лікування переломів стопиАпарат АМТ 01 для проведення магнітотерапії

Низькочастотну імпульсну магнітну терапію проводять в медичних центрах і вдома за допомогою спеціальних апаратів. Лікування знімає запалення, болю і дає можливість зменшити дозу препаратів для знеболення.Сеанс триває 30 хвилин при курс 8-10 процедурОпромінення ультра — фиолетом Лікування переломів стопиАпарат для ультрафіолетового випромінювання, ціна – від 2500 рублів

При виробленні вітаміну D під впливом ультрафіолетових променів, які виходять із спеціальних апаратів різних конструкцій, відбувається засвоєння і перетворення кальцію – основного будівельного матеріалу для кісткової тканини.Досягають локальний метаболізм протягом 3-4 сеансів при курс 10-12 процедур.Електрофорез Лікування переломів стопиПроцедура електрофорезу

Застосовують з кальцієм для прискорення процесу загоєння відламків кісток після перелому. При цьому впливають постійним електрострумом. Він заряджає частки кальцію та сприяє їх пироникновению вглиб тканин.Приймають щодня або через день, курс 10-15 процедур.Фонофорез Лікування переломів стопиПроцедура фонофорезу

Процедура поєднує глибоке ультразвукове вплив і змазування шкіри мазі на гидрокортизоне, гепарине, анальгін та інших ліках для отримання ефективного зрощення кісткової тканини, зниження набряклості м’яких тканин і болю.Курс 8-10 процедур по 15 хвилин, приймають щодня або через день.Ударно-хвильова терапія (УВТ)На больову область впливають імпульсами, що виходять зі спеціального датчика-аплікатора. Терапія проводиться спочатку впливом хвиль з 60 імпульсів на хвилину, потім їх кількість збільшують до 120 при рівні інтенсивності – 6. Протягом сеансу пацмент отримує 1500-2000 імпульсів.

УВТ аккустическими хвилями в місці перелому:

  • знижує біль і ознаки запалення;
  • загоює травмовані тканини;
  • зміцнює сухожильно-зв’язковий апарат, нормалізує трофіку і мікроциркуляцію.

Лікування переломів стопиЛікування ударно-хвильової терапії

УВТ поєднують з лікарською терапією: знеболюючими мазями, ін’єкціями кортикостероїдів і т. д.Приймають 1-2 рази на тиждень при курсі – 5 процедур.Масаж Лікування переломів стопиМасаж стопи та гомілки

Масажні рухи сприяють припливу тепла і крові до травмованої зоні, регенерації тканин, відновлення кісткової тканини і розробці рухових функцій стопи і гомілки.Проводять щодня або через день, курс 10-15 процедур по 15-20 хвилин. Поєднують з ЛФК.

Відкриті переломи

Методи лікування перелому стопи відкритого включають оперативне втручання, медикаментозну знеболюючу терапію, фізіотерапію, включаючи масаж і ЛФК. Операцію проводять у травматологічному стаціонарі із застосуванням загального або місцевого наркозу.

Лікування переломів стопиНа фото рентгенограма перелому кубовидної кістки
Лікування переломів стопиПерелом щиколотки внаслідок підвертання стопи

Лікування перелому кубовидної кістки стопи, інших кісточок, гомілкостопа: щиколотки та інших важливих складових суглоба починають з репозиції – точного співставлення уламків. Від того, наскільки правильно буде проведена репозиція та остеосинтез, залежить зрощення перелому, формування кісткової мозолі, що закриває місце перелому, функціонування ноги.

Кісткові відламки зіставляють відкритим і закритим методами. Якщо вони змінилися незначно, проводять закрите зіставлення і фіксують стопу та гомілку пов’язкою з гіпсу. Ретельно зіставляють фрагменти кісток. Фіксують їх гвинтами, спицями або титановими пластинами під час відкритої хірургічної операції.

Лікування переломів стопиРепозиція перелому кісточки гомілкостопа

Вибирають імплантат-фіксатор індивідуально кожному пацієнту, як і тактику лікування. Після оперативного втручання накладається гіпсова лонгета від стопи до гомілки, часто проводять рентгенографію, щоб проконтролювати правильну репозицію травмованих кісток. Гіпс замінюють спеціалізованими бандажами: металевими або виготовленими з твердого пластику.

Терміни лікування перелому човноподібної кістки стопи, таранної і клиновидної, кубовидної або п’яткової, кісток передплесна і плесна, пальців різні. Вони залежать від складності перелому, запального процесу, пошкоджень м’яких тканин, віку потерпілого. Якщо проводиться іммобілізація, то лікування у літніх людей може тривати 1,5-2 місяці. Молодий організм впорається з переломом за 3-6 тижнів.

Складніше лікувати гомілковостопний суглоб з-за досить складною біомеханічної структури. Він складається із зовнішньої (латеральної) щиколотки, внутрішньої (медіальної) щиколотки, таранної кістки, великогомілкової кістки і численних зв’язок, сухожиль. Кровоносних і лімфатичних судин.

В області гомілкостопа проводять розріз, як видно на фото, репозицію, фіксацію пластиною. Потім рану зшивають і імуннодефіцити ногу.

Лікування переломів стопиРозріз шкіри в області гомілки (кісточки)
Лікування переломів стопиНа фото показана фіксація перелому за допомогою пластини
Лікування переломів стопиПроведення репозиції перелому
Лікування переломів стопиНакладення швів після операції
Лікування переломів стопиБандаж-фіксатор при переломі гомілковостопного суглоба
Лікування переломів стопиПерелом великого пальця стопи

Важливо правильне лікування перелому пальців стопи: закритого або відкритого, оскільки воно також впливає на рухову активність нижньої кінцівки. Для її відновлення крім медикаментів велике значення має фізіотерапія, масаж і лікувальна фізкультура.

Лікування переломів стопиРозробка стопи і гомілки за допомогою пружної стрічки

На відео у цій статті дана гімнастика після перелому гомілки, тейпування великого пальця стопи, самомасаж гомілки.

Ускладнення перелому

Що буде якщо не лікувати перелом стопи – частий питання до лікаря-травматолога від постраждалих. Оскільки анатомічні структур, біомеханіка та кровопостачання стопи і гомілковостопного суглоба складні, то неправильно зрощену або несросшийся перелом призводить до деформуючому артрозу, порушенням функції, больового синдрому і обмеження амплітуди руху.

До вищесказаного може приєднатися інфекція, тромбоз судин, патологія нервової тканини, сухожиль, судин, крові і лімфи. В кінцевому підсумку потерпілий може стати інвалідом.

Висновки

Будь перелом стопи і гомілки необхідно лікувати і проводити реабілітацію після операції. Важливе значення при цьому має дотримання всіх приписів лікаря, виконання спеціальних вправ, що зміцнюють м’язи, розробляють суглоби, відновлюють руховий потенціал нижньої кінцівки.