Лікування множинного перелому ребер: особливості травми і часто зустрічаються ускладнення

Множинний перелом costa вимагає особливого підходу в лікуванні.

Однією з найскладніших завдань в травматології є лікування множинного перелому ребер (costa). Такі пошкодження практично завжди супроводжуються ускладненнями. До того ж організм відчуває чимале навантаження, що уповільнює процес регенерації тканин. Розглянемо це питання більш докладно.

Зміст статті

• Особливості множинних переломів
  • Причини травми
  • Характерні ознаки
  • Часті ускладнення
• Діагностика
• Методи лікування
  • Види оперативних втручань
  • Реабілітація
  • Усунення ускладнень

Особливості множинних переломів

Переломи costa класифікуються на ускладнені та неускладнені, поодинокі та множинні. Останні зустрічаються, на щастя, не так часто, однак у багатьох випадках вони пов’язані з розвитком маси ускладнень.

Множинні переломи costa – це травми, характеризуються ушкодженням одночасно декількох реберних кісток (зазвичай більше 3 — 4). При цьому вони можуть постраждати як з одного боку грудної клітки (compages thoracis), так і з різних.

Характер пошкоджень залежить від того наскільки сильним був вплив на скелет і з якого боку воно здійснювалося. Перелом може розташовуватися у верхній частині (4 — 8 пар ребер), ззаду з боку хребетного стовпа, по боках, де вигин кістки найбільш виражений.

Причини травми

Спровокувати цю травму може лише масивне пошкодження. Найчастіше подібні травми – це ціна власної необережності.

Фронтальні ушкодження з відділенням грудини переважно є наслідком автомобільної аварії – перелом провокує удар грудної клітиною об кермо. У бічній частині набагато простіше отримати травму, так як кістка тут більш тендітна і піддається сильному вигину.

Спровокувати перелом можуть такі дії:

• тупий удар в бік;
• здавлення compages thoracis;
• падіння з висоти;
• вплив внутрішніх процесів, важких захворювань.

Бічний перелом може статися в результаті падіння у літніх людей навіть з невеликої висоти.

Особливо схильні таким складним травм люди похилого віку, так як міцність і еластичність їх хрящової і кісткової тканини істотно знижена через зносу і вичерпання ресурсів організму. Одужання у таких пацієнтів проходить набагато важче, ніж у молодих людей. В окремих випадках кістки не повністю зростаються.

Характерні ознаки

Визначити таку травму часто можна ще до приїзду в лікарню. Деякі види травм мають специфічні прояви, які неможливо сплутати ні з чим іншим.

Природно, симптомами перелому є:

• сильна біль в грудній клітці;
• утруднене дихання;
• збої серцевого ритму;
• кашель, часто з домішками кривавої мокротиння;
• кісткова крепітація.

На множинні пошкодження вказує біль при пальпації на різних ділянках, а також наявність ділянок, рух яких при диханні не відповідає природному. Особливо чітко це видно при відділенні флотірующіх уламків, тобто при окончатых переломах.

Не пов’язані з основною частиною скелета уламки рухаються вгору при видиху і западають на вдиху. Це так зване парадоксальне дихання. Цей дефект сильно ускладнює процеси газообміну в організмі і провокує застійні процеси в легенях.

Часті ускладнення

Якщо мова йде про неодноразовому порушенні цілісності кістки, ризики розвитку супутніх ускладнень зростають у рази.

Для подібних травм грудного скелета характерні наступні наслідки:

Тип ускладненняОписЗміщення уламківЧим більше ділянок з порушеною цілісністю, тим вище ймовірність зсуву окремих фрагментів назовні або всередину compages thoracis.Пошкодження легеніКістки порушують цілісність плеври і легеневої тканини. В результаті виникає утруднення дихання, кровохаркання. Може утворитися пневмоторакс або гемоторакс.ПневмоніяНеповноцінне дихання і пошкодження тканин викликає скупчення слизу, крові та іншої рідини в легенях, що провокує розвиток застійної пневмонії.Гостра дихальна недостатністьФлотирующие ділянки тиснуть на легені, м’язи не справляються з дихальними рухами, а біль не дозволяє глибоко вдихнути. Це призводить до кисневого голодування тканин всього організму. Легені можуть повністю перестати виконувати свої функції.Пошкодження перикардаВнаслідок травми пошкоджується оболонка серця перикард. В ній накопичується кров, що може призвести до тампонаді серця та інших серйозних ускладнень.

Необхідно якомога швидше звернутися до лікаря, щоб не допустити ще більшого погіршення стану хворого, аж до летального результату.

Діагностика

Для того щоб виявити всі ділянки перелому і супутні ушкодження м’яких тканин і судин, необхідно пройти діагностику. Для отримання максимально точної картини, слід зробити рентгенівське фото в кількох проекціях.

Для додаткового обстеження призначаються аналізи крові, а також УЗД і рентгенологічні дослідження. У складних ситуаціях не обійтися без МРТ, так як цей метод дозволяє отримати чітке уявлення про стан всіх верств кісткових, хрящових і м’яких тканин, а також виявити нервові пучки і судини.

КТ

Діяти при наданні допомоги потерпілому потрібно максимально швидко, але при цьому обережно. Іноді рахунок йде на хвилини, адже можуть бути пошкоджені життєво важливі органи.

Методи лікування

Лікування проводиться в кілька етапів і може тривати в середньому від 2 до 4 місяців і навіть більше, залежно від клінічної картини. Поєднуються консервативні та хірургічні методики, а їх підбір здійснюється в залежності від складності ситуації.

З ліків хворому можуть призначити наступне:

• знеболюючі препарати;
• протизапальні засоби;
• ранозагоювальні мазі;
• відхаркувальні сиропи;
• антибіотики;
• хондопротекторы;
• вітаміни і мінерали.

Для лікування переломів ребер призначають ряд препаратів.

Види оперативних втручань

При цій травмі, хірургічні втручання потрібні набагато частіше, ніж при звичайних переломах. В першу чергу необхідно усунути перешкоди для нормальної дихальної діяльності, а також повернути уламки кісток в нормальне положення.

Якщо виникли ускладнення у вигляді скупчення повітря і крові в плевральній порожнині, лікар проводить аспіраційну пункцію для відведення зайвого вмісту назовні.

При травматичному пневмотораксі проводять пункцію.

Для відновлення цілісності грудного скелета використовуються такі підходи:

• витягування на щипцях з обважнювачем;
• поверхнева фіксація на пластину;
• імплантація пластин і спиць для з’єднання кісткових відламків.

Надалі можливе видалення пластин і кріплень, що їх залишили на колишньому місці без шкоди для здоров’я людини. Протягом етапу зрощування кісток пацієнт істотно обмежений у рухах, тому потрібно подбати про профілактику запалення легенів і утворення пролежнів. Шини залишаються в тілі до утворення гнучкої кісткової мозолі, на що йде близько 10 — 14 днів.

Реабілітація

Що стосується подальшого лікування, інструкція по заходам у відновний період нескладна.

Як тільки кістки з’єднаються і критичні моменти будуть позаду, можна приступати до таких процедур:

Дихальна гімнастика. Допомагає розробити м’язи грудної клітки і легені, які довгий час не функціонували в належній мірі. Це також профілактика пневмонії.

Легкі фізичні вправи. Тілу потрібно поступово відновлювати свою гнучкість і силу, що можливо на цьому етапі завдяки найпростішої розминці плечового пояса, хребта і попереку.

Фізіотерапія. Допоміжні лікувальні процедури прискорюють загоєння тканин і зміцнюють кісткову мозоль.

Харчування. Важливо повноцінно харчуватися, щоб відновити запас сил організму і забезпечити йому надходження мінералів і вітамінів, необхідних для загоєння травм.

Фізичні вправи добре виконувати в період реабілітації
Фізіотерапія як дополнитеьный метод лікування на етапі відновлення після переломів
Здорове харчування допоможе відновити організм після травми
Дихальна гімнастика допоможе відновитися після травми

Усунення ускладнень

До повної стабілізації стану пацієнта рекомендується перебувати в стаціонарі. Це убезпечить його від розвитку посттравматичних ускладнень. Не завжди лікування проходить гладко, навіть через деякий час може виникати спонтанне погіршення стану.

Найчастіше ускладнення пов’язані з порушенням дихальної функції. Зокрема, легені й бронхи можуть не справлятися з кількістю накопиченої мокротиння, що і провокує їх запалення. Для її виведення призначаються сиропи і аерозольні відхаркувальні препарати.

Якщо рухи грудної клітки сильно обмежені, важливо запобігти спад альвеолярної активності легенів. Для забезпечення дихання проводиться штучна вентиляція легенів або трахеотомія до моменту стабілізації ситуації. Детальніше про особливості лікування даної травми дивіться у відео в цій статті.