В результаті падіння на сідниці або ноги, травми або забою, вимушеного згинання тіла і великому навантаженні на хребет, його хребці можуть одночасно стискуватися й згинатися, а в результаті – тріскатися і здавлюватися.
Пошкоджуються м’які тканини, що оточують хребці, включаючи нерви, судини, сполучні тканини, м’язи. Таку травму називають компресійним переломом. Він зустрічається в шийному, поперековому і грудному відділах.
Компресійний перелом хребця
Компресійний перелом шийного відділу – одна з найбільш небезпечних травм. Голова потерпілого приймає вимушене положення, м’язи шиї буду перебувати в напрузі. Нахиляти голову і обертати її в сторони хворий не зможе. Крім перелому може виникнути вивих хребця шиї.
Посттравматичний радикулярний синдром – біль в зв’язку з поразкою корінців нервів спинного мозку в шийному і грудному відділах буває рідко. Частіше трапляється радикуліт і радикулоневрит в попереково-крижовому відділі.
Зміст статті
- Симптоматика
- Діагностика
- Лікування
- Методи оперативного лікування
- Передній доступ
- Вертебропластика
- Кифопластика
- Медикаментозна терапія
- Лікування в санаторіях
- Харчування
- Фізіотерапія
- Внутрішньосуглобові ін’єкції і блокади
- Реабілітація на тренажерах
- Басейн і ЛФК
- Траволікування
- Методи оперативного лікування
- Питання-відповідь
- Висновки
Симптоматика
Компресійний перелом характерний наявністю:
- сильних больових відчуттів в спині під час травмування і після;
- болю при натисненні вздовж хребта з віддачею в усі кінцівки;
- оперізують болю в животі;
- слабкості і швидкої стомлюваності;
- утрудненого дихання.
Компресійний перелом небезпечний тим, що обмежується рухливість хребта і одночасно виникає нестабільність відламків, стеноз каналу і неврологічні розлади.
Тиск пошкодженої кісткової тканини на корінці нервів призводить до остеохондрозу, радикуліту і радикулоневриту, викривлення хребта. При вдавлюванні кісткової тканини в канал або здавленні спинного мозку може виникнути параліч кінцівок.
Діагностика
Перш, ніж почати лікування компресійного перелому, у процесі комплексного обстеження лікар визначає причину патології.
Проводять МРТ, УЗД, рентген, томографію, електрокардіограму (ЕКГ) дослідження крові і сечі в лабораторії. З’ясовують наявність чи відсутність остеопорозу, метастатичних (вторинних) уражень хребетної зони при онкологічних захворюваннях інших органів і тканин.
Лікування
Лікування після компресійного перелому призначають хірургічне, консервативне, фізіотерапевтичне, ЛФК. Комплексна програма розрахована на 4-6 тижнів з моменту травмування, може включати 5 різних процедур і методи народної медицини.
Методи оперативного лікування
Операція при компресійному переломі повинна знімати компресію нервових структур, фіксувати пошкоджений хребетний сегмент у фізіологічно вигідному положенні. Її проводять за допомогою переднього або заднього доступу.
Передній доступ
Якщо відбувається компресія спинного мозку роздробленою кістковою тканиною хребця, тоді в процесі переднього доступу:
- розрізають передньобокових поверхню живота або грудної клітки;
- оголюють пошкоджений хребець;
- видаляють кісткові елементи, що здавлюють кістковий мозок;
- проводять декомпресію і стабілізують хребетний стовп, замінюючи зруйнований хребець кістковим трансплантатом: аутотрансплантатом з власної кістки, алотрансплантатом (кістки іншої людини) або кейджем – штучним титановим протезом у вигляді шайби.
Вид кісткового імплантату
Види кейджей для грудного і поперекового відділів
Кейдж забивають стружкою з кістки, забраної з гребеня таза за допомогою фрези. Після закінчення декількох місяців трансплантат консолідують з нижче – і вищерозташованими хребцями, складаючи єдиний кістковий конгломерат.
Фіксують трансплантат і пошкоджений сегмент стабілізуючими системами, що складаються з балок, пластинок і перемичок гвинтів з титану або карбіду титану – міцного і інертного матеріалу, що не викликає відторгнення організмом, як видно нижче на фото. Кейдж служить в якості протеза замість міжхребцевого диска все життя, утримуючи хребці в оптимальному положенні.
Титанові імплантанти для торакоскопичесаких операцій
Лікування компресійного перелому поперекового відділу та годування проводять з допомогою заднього доступу: шкірного розрізу на спині, якщо відсутня тильна передня компресія спинного мозку пошкодженої кісткової тканиною. Спеціальними стабілізуючими системами всередині правильно фіксують пошкоджений сегмент, що запобігає пошкодження нервових корінців і спинного мозку.
Цей метод сприяє ранній активізації пацієнта при правильному і оптимальному зрощення кісткових структур. Застосовують транспедикулярну стабілізацію з фіксацією гвинтів допомогою ніжок в тілі хребців. З двох сторін гвинти з’єднують балками, що здатні міцно об’єднати хребці в конгломерат. Такі системи міцні і надійні, вони сприяють ранньої активізації хворих після операції.
Оперативний метод лікування
При непроникаючих компресійних переломах в грудному і поперековому відділах Т9-L5 (цілих краніальних та каудальних замикальних пластинках або частково пошкоджених) проводять дорсальну внутрішню фіксацію пошкодженого кісткового тіла стяжкою-фіксатором Цивьяна-Рамиха для запобігання посттравматичної деформації і функціональної неспроможності хребетного стовпа.
У хворих скорочується постільний режим і перебування в стаціонарі, зовнішня іммобілізація корсетом, термін лікування та період непрацездатності.
При проникаючих компресійних, вибухових, осколкових, флексионно-дистракційних горизонтальних пошкодженнях, ротаційно-экстензионых вивихах, переломовывихах хребців у грудному і поперековому відділах спостерігається виражена нестабільність. Вона відбувається у супроводі компресії спинномозкових корінців і спинного мозку.
Рентгенограма (№ 1) важких пошкоджень хребта
На знімку:
- а – рентгенограма до операції з неповним вибуховим переломом тіла хребця L1 і кіфозом 24°;
- б – стереотомограмма до операції з деформацією хребетного каналу, але без пошкодження каудальної частини тіла хребця;
- в – рентгенограма через 12 місяців після проведення корпородеза коригувального і эндофиксации моносегментарной.
У цих випадках використовують різні вентральні і дорсальні методи корекції та стабілізації сегментів відповідно з клінічною формою, включаючи ендоскопічні операції.
Якщо діагностовано проникаючі компресійні, вибухові стабільні переломи, вибирають вентральний коригуючий спондилодез і передню декомпресію. Це залежить від ушкодження 1 або 2-х сегментів і эндофиксации: моносегментарной (рентгенограма 1) або бісегментарної (рентгенограма 2).
Рентгенограма № 2
На знімку:
- а – рентгенограма до операції;
- б – КТ до операції;
- в – рентгенограма через 12 місяців після того, як провели корекцію кіфосколіозу, передню декомпресію, аутопластику, бисегментарную эндофиксацию.
Показники КТ і рентгенографії служать підставою для передопераційного планування обсягу та характеру оперативного втручання. При цьому враховується особливість корекції деформації пошкодженого хребця, декомпресії спереду, розмір коронарного эндофиксатора (моно – або бісегментарного).
В процесі операції повною мірою виправляють осьову деформацію і відновлюють висоту травмованого сегмента, що видно на рентгенограмі 1-у і 2-в. Операцію проводять не пізніше 7-10 днів після руйнування сегмента, стабільно фіксують межтеловый кістковий блок, що не допустить рецидиву деформації хребетного стовпа.
Операція допомагає скоротити ліжковий режим до 2-3 тижнів, провести повноцінне відновлення після компресійного перелому, виключити тривалу іммобілізацію корсетом.
Важливо знати. Компресійні переломи усувають з допомогою мі мінімальний-інвазивних методик: вертебропластики та кифопластики протягом перших 8 тижнів після травми.
Методики попереджають важкі ускладнення і наслідки компресійного перелому , дозволяють не виконувати складні відкриті операції, пов’язані з великим ризиком зачепити спинний мозок.
Вертебропластика
Процес проведення вертебропластики
Вертебропластику проводять з використанням місцевого знеболювання у разі неускладнених переломів кісткової тканини. За допомогою невеликого проколу шкіри тіло кістки вводять тонкий провідник з металу. Через нього в порожнину хребця вводять швидко твердіє медичний цемент.
Процедуру здійснюють під рентгенологічним контролем. Вона триває до 60 хвилин, після чого пацієнти дотримуються суворого постільного режиму протягом 1-2 годин і виключають зайві рухи ще протягом 24 годин.
Кифопластика
Малоінвазивна кифопластика
Рентгенограма до і після кифопластики
В процесі кифопластики спеціальної повітряної капсулою піднімають зламаний хребець на необхідну висоту і фіксують його медичним цементом. Відміну від методу вертебропластики у тому, що спочатку розширюють порожнину раздувным балончиком.
У нього вводять під тиском рідина для відновлення порушеної геометрії пошкодженого хребця. Після вилучення балона порожнину заповнюють цементом.
Лікування компресійного перелому при остеопорозі виконують саме вертебропластикой або кифопластикой і підключають до медикаментозної, фізіотерапевтичної і терапію лікувальними травами.
На відео у цій статті йдеться про вертебропластике при компресійних переломах хребта.
Медикаментозна терапія
Лікувальну програму поділяють на три етапи. На першому етапі застосовують медикаменти, наприклад, Новокаїн, Трамадол, Диклофенак, інші анальгетики для знеболювання травми. А також препарати для зниження набряклості, запалення, зняття м’язових спазмів і розслаблення тканини м’язів. Для зовнішнього використання служать рідкі форми ліків, мазі або гелі.
На другому етапі їх часто поєднують з фізіотерапією, наприклад, електро – і ультрафонофорезом. Завершує лікувальну програму локальна ін’єкційна терапія. Вона активізує регенерацію і харчування м’яких тканин і відновлює втрачену функцію сегмента.
Ін’єкційна лікарська блокада
Внутрішньом’язові ін’єкції проводять:
- нестероїдними протизапальними засобами: Вольтареном або Кетановом;
- сечогінними засобами і від набряків: Фуросемідом;
- препаратами для регулювання м’язового тонусу: Мильгаммой, вітамінами групи В;
- засобами для стимуляції кровообігу: Кортексином.
Розчин для нормалізації м’язового тонусу
Фармакопунктуру (обколювання) проводять введенням гомеопатичних ліків в області біологічно активних точок:
- хондропротекторів: Мета-Т, Траумелю, Дискус композитума, вони відновлюють склад і якість м’яких тканин і відновлюють рухливість травмованого сегмента хребця;
- Диспроспана або Мексаметазона для купірування гострого больового синдрому, набряку і запалення м’яких тканин.
Внутрішньосуглобові ін’єкції виконують препаратами гіалуронової кислоти з метою поліпшення рухливості хребців. Триває процедура 10-15 хв при курсі лікування 1-3 процедури. Ціна – від 7740 рублів.
Крапельниці ставлять для тонусу судин великого і малого кіл кровообігу, купірування запалення і болю з фізрозчином, Актовегін, Мексидолом. При цьому стабілізується артеріальний тиск. При наявності гострого больового синдрому, сильних набряклих явищах знеболюючу та протизапальну терапію проводять фізрозчином, Дексаметазоном, Магнезією.
Місцеву протинабрякову терапію виконують Лиотоном, Лідазу і Троксевазин. Знімають біль і набряки – Гідрокортизоновою маззю, Диклофенаком і Вольтареном у гельовій формі. Препарати вводять глибоко в дерму в процесі електрофорезу або ультрафонофореза.
Лікування в санаторіях
Санаторне лікування після компресійного перелому передбачає бальнео – та фізіотерапію, вправи, плавання, зміцнення кісток при остеопорозі харчуванням, терапію ваннами, настоями і відварами лікувальних трав. Комплекс процедур і методів терапевтичної корекції підбирається в залежності від клінічної ситуації та індивідуальних особливостей пацієнта.
Харчування
Раціон харчування в санаторіях складається з корисних продуктів, що містять кальцій: сиру, сметани, сиру, риби, зелені, мигдалю. Немаловажні для відновлення організму і регенерації тканин страви з яєць і кунжуту, вони багаті вітаміном D.
Поповнять кров цинком бобові, продукти моря, свіжий селера і салати з інших овочів і зелені. Кісткову тканину відновлюють та ущільнюють волоськими горіхами, бананами, зерновими. М’ясні страви пропонують хворим лише у відвареному, паровому або тушкованому вигляді.
Нормовано включають в раціон рослинну олію і вершкове масло. Виключають з меню страви, приготовані на маргарині і з майонезом, алкогольні і газовані напої, шоколад, какао, міцний кава і чай. Забороняється палити і вживати наркотики.
Фізіотерапія
Щоб досягти підвищення ефективності лікувального процесу після оперативного втручання і консервативної терапії, допомогти організму впоратися з ушкоджувальними факторами проводять процедури, розглянуті нижче.
Резонансно-хвильова терапія з використанням низькоінтенсивних електромагнітних хвиль надвисокочастотного діапазону – високоефективний метод физиолечения. Процедури тривають 20-40 хвилин при курсі – 4-30 сеансів. Вартість – від 1770 рублів.
Хвилі, наприклад, апарату «Акватон» мають високий біологічний ефект і відновлюють роботу всередині клітин, в міжклітинному і межсистемном просторі, надають антистресовий ефект.
А також сприяють:
- усунення запалення, набряклості і болю;
- підвищення імунітету;
- швидкому загоєнню м’яких тканин після операції;
- лікування супутніх дистрофическо-дегенеративних патологій.
Резонансно-хвильова терапія
Важливо. Не можна застосовувати РВТ хворим з наявністю: схильності до кровотеч, системних захворювань крові, тяжких порушень ритму серця, кардіостимулятора, аневризми серцевої аорти та судин, дихальної недостатності, тиреотоксикозу, туберкульозу, психічного та алкогольного збудження, гострих гнійних процесів, вагітності у жінок.
Процедура голковколювання входить в комплексну оздоровчу програму і вирішує завдання неврологічного характеру:
- знижує біль у спині, набряки, запалення і тиск на хребці;
- усуває защемлення нервових закінчень;
- активізує потік крові і лімфи і обмінні процеси;
- зміцнює імунну систему.
Триває сеанс 20-25 хвилин, складається з 3-5 процедур. Вартість – від 1602 рублів.
Голковколювання уздовж хребта
Масажна процедура
Масаж: класичний або апаратний проводиться висококваліфікованими фахівцями. Вибирають метод залежно від стану хворого після операції, характеру та масштабів травми.
Мета – активізація мікроциркуляції шкіри, кровообігу і лімфовідтоку. Процедура розігріває м’язи, тонізує тканини і відновлює чутливість за рахунок непрямого впливу на закінчення нервів.
Внутрішньосуглобові ін’єкції і блокади
При необхідності з метою терапії запальних і дегенеративно-дистрофічних патологій, особливо при остеопорозі, проводять ін’єкції Ферматона з гіалуронової кислотою всередину дрібних суставчіков больової зони. Триває процедура 10-15 хвилин при курсі лікування – 1-3 уколу. Вартість – від 7740 рублів.
Індивідуально призначають для зняття больових нападів і зміцнення нервової системи блокади з Дипроспаном, Лідокаїном або Дексаметазоном спільно з Лідокаїном в області больових зон після операцій і при наявності ускладнень після них. Триває процедура 5-10 хвилин, курс складається з 1-3 процедур, вартість – від 1980 рублів.
Блокади бувають декількох видів:
- паравертебральными: уколи ставлять поруч з травмованими хребцями
- внутрішньосуглобових: вводять ліки в суглобову порожнину;
- внутрішньокістковими: ін’єкцію проводять у тканину кістки;
- периартикулярными або околосуставными: ліки вводять в м’які тканини близько суглоба: м’язові, сухожильні і зв’язкового апарату;
- епідуральними: засіб вводять в область нервових корінців і місцевий анестетик эпридуральные простору больових зон попереку і крижів.
Реабілітація на тренажерах
Реабілітація спини на тренажері Бубновського
Відновлюють рухові і чутливі функції за допомогою вправ на тренажерах доктора Бубновського. Також лікувальна гімнастика при компресійному переломі проводиться на багатофункціональному тренажері Thera-Band.
Тренування знімають больові синдроми, активізують роботу глибинних м’язів, відновлюють рухливість і зміцнюють хребці, розвивають координацію і рівновагу, відновлюють амплітуду руху. Тренажер складається з платформи, еластичних стрічок, експандера, гімнастичних м’ячів, флексбаров, тренажерів балансу.
Тренування триває 30-40 хвилин при курсі 5-10 занять і більше. Вартість від 1742 рублів.
На відео дана інструкція з проведення вправ з розробки хребта після травм і переломів.
На відео дана інформація про тренажері Thera-Band.
Басейн і ЛФК
Проведення ЛФК у басейні
Плавання після компресійного перелому в басейні з одночасним виконанням лікувальних вправ приносить велику користь хребту в період реабілітації. Оскільки у воді тіло людини стає «невагомим», розвантажується хребет, диски розслабляються і розправляються. Відновлюється амплітуда руху, оскільки відсутня здавлює навантаження.
Люди похилого віку і без виконання раніше фізичного навантаження повинні плавати на животі, застосовуючи стиль – кроль або брас, руки при цьому виносити не треба. На животі повинні плавати і хворі з наявністю гиперкифоза і сутулості, так як змінюється постава, і хребет розгинається тому.
Для повного разгружения хребта після операції і з наявністю ускладнень необхідно плавати на спині. При грижі також необхідно зменшити навантаження на спину. Водні процедури знижують больовий синдром при компенсаторному спазмі м’язів в больовій зоні.
Вони покращують процеси обміну речовин, відновлюють кровообіг в тканинах, зміцнюють м’язовий корсет, який буде звільняти спину від надмірної напруги.
Робота м’язової системи під час плавання
Лікувальні вправи у воді
Аквааеробіка для спини
Траволікування
Про методи народної медицини дана інформація в таблиці.
Таблиця 1
Настої і компреси
Кору від граната подрібнити і запарити 1 ст. окропу. Протомитися на бані ще півгодини і дати настоятися 30-40 хвилин. Профільтрувати і додати ще 1 ст. кип’яченої води.
Курс – 10 днів.
Відновлюють кісткову тканину настоєм, приймаючи по 50 мл тричі на день.
Курс – 10 днів.
Відвар використовують для теплих компресів на болюче місце.
Курс – 15-20 днів.
Корінь живокосту
Компрес прикладають на ніч і витримують 30 хвилин.
Курс – 15-20 днів.
Рослина чорнокорінь
Курс – 15-20 днів.
Ялівець
Курс – 2-3 тижні.
Компреси можна прикладати щодня на основі хвойної живиці, муміє у вигляді розчину чи мазі при курсі 15-20 днів. Будь-які методики народної медицини можна застосовувати тільки після лікарської консультації.
Питання-відповідь
Доброго дня. Скільки потрібно приймати муміє всередину і у вигляді компресів при множинних компресійних переломах? Дякую за відповідь.
Доброго дня. Щодня можна приймати муміє 0,2-0,5 р. протягом 25 днів. У складних випадках курси повторюють 2-3 рази з перервою між ними 7 днів. На ніч ставлять компреси з рідкої форми муміє.
Приймати всередину можна і бальзам такого складу: відварюють кмин (2-3 ст. л.), додають рожеве масло (5 крапель), муміє (0,5 г розбавляють в 1 ст. л. води) і мед (1 л). Приймають по 1 ст. л. натщесерце 2 рази в день.
Висновки
Відновлюють форму тіла хребців і функцію хребта при компресійних переломах раннім оперативним методом, підключають медикаментозне лікування, фізіотерапію, методи народної медицини і збалансоване харчування.
Після операції призначається курортно-санаторне лікування. Воно включає фізіотерапію, ін’єкції гіалуронової кислоти, блокади, масажі, голковколювання і плавання в басейні з одночасним виконанням лікувальних вправ.
Саме комплексний підхід дозволяє досягти позитивної динаміки при лікуванні компресійного перелому. Лікар повинен контролювати ефективність застосовуваних методик на всіх етапах лікування і при необхідності коректувати обраний курс.
