Травматологія        01 Березня 2018        834         0

ЛФК після перелому кісточки – найголовніший метод лікування травми

ЛФК після перелому кісточки – найголовніший метод лікування травмиДобре знайоме всім положення, що допомагає зняти тягар і набряклість щиколоток

ЛФК після перелому кісточки (лат. malleolus) є основним методом лікування перелому, як на етапі фіксації перелому, так і в реабілітаційному періоді. Масаж і фізіопроцедури також обов’язкові, а ось медикаментозна терапія лише вспомогательна, і вона призначається, тільки якщо є супутні патології, наприклад, остеопороз.

Лікувальна фізкультура після такої травми включає в себе не тільки спеціальні вправи, спрямовані на розробку залученого в поразку гомілковостопного суглоба і зміцнення м’язів і сухожиль, які зміцнюють його, але і общефизические вправи (ОФУ), дихальну гімнастику (ДГ). На етапі реабілітації підключаються всілякі руху за допомогою спеціальних тренажерів, засобів і симуляторів, заняття в басейні, дозована ходьба по сходах і теренкур – лікувальна ходьба по пересіченій місцевості.

Зміст статті

  • Цілі і завдання ЛФК
  • Загальні правила ЛФК після перелому лодыжечного
  • Комплекс ЛФК в очікуванні іммобілізації щиколотки
    • Діафрагмальне (черевне) дихання
    • Парадоксальне грудне дихання
    • Прокачування м’язів живота
    • «Ведмежий захоплення» лежачи на спині
    • Опрацювання м’язів спини і здорового стегна
    • Зміцнюємо верхні косі м’язи живота, шиї і широкі спини
    • Розтягуємо дельтоподібний м’яз спини, м’язи плеча і плечовий суглоб
  • Вправи в період іммобілізації
    • Вправа з вагами і пересування на милицях
    • Вправи для ноги в гіпсі
  • ЛФК після зняття гіпсу

Цілі і завдання ЛФК

ЛФК після перелому кісточки – найголовніший метод лікування травмиЗастосування ортеза замість гіпсування значно прискорює процес реабілітації

Поступово збільшуються по навантаженню, комплекси ЛФК покликані виконати таку «роботу»:

  • Швидше зняти набряк і розсмоктати гематому в області перелому.
  • Сприяти нормальному поетапному формуванню кісткової мозолі.
  • Перешкоджати розвитку аномальної кісткової мозолі.
  • Запобігти виникненню суглобових контрактур і м’язової атрофії.
  • Підтримувати організм у звичному м’язовому тонусі.
  • Відновити нормальне функціонування гомілковостопного суглоба.
  • Загальні правила ЛФК після перелому лодыжечного

    ЛФК після перелому кісточки – найголовніший метод лікування травмиНеобхідність допомоги спеціаліста при відновленні після перелому кісточки незаперечна

    Для того, щоб лікувальна фізкультура була успішною, лікар або інструктор ЛФК, при складанні комплексів лікувальної гімнастики дотримуються наступних правил.

    Інструкція по дотриманню співвідношення періодів рухової активності і ЛФК:

    Режим рухової активності Період ЛФК ДГ і ОФУ (%) Упр-ня для щиколотки (%) Темп виконання вправ Вихідне положення Постільний вступний 75 25 повільний лежачи, стоячи Напівпостільний основний 50 50 повільний, середній лежачи, стоячи, сидячи Вільний Реабілітація заключний 25 75 середній, швидкий будь

    Тривалість заняття варіюється від 15 хвилин спочатку, до 40 хвилин на етапі реабілітації. Рекомендована кількість занять на день: 2-3 рази.

    При цьому вправи виконуються в певному порядку:

    • заняття починається і закінчується вправами з дихальної гімнастики;
    • общефизические вправи і рухи в кульшовому і колінному суглобі пошкодженої ноги чергуються з дихальними вправами;
    • у водному періоді, всі (25% див. таблицю) спеціальні вправи для ушкодженого гомілковостопного суглоба виконуються в середині заняття, при цьому крива їх складності зростає, а потім сходить нанівець;
    • в основному функціональному періоді, коли знята іммобілізація гомілковостопного суглоба, для початку, вправи для розробки гомілкостопа в заняття включаються «трьома піками» між ОФУ і ДГ, з плавним переходом на «два піки»;
    • під час реабілітації, чергування ОФУ+ДГ з відновними вправами для щиколотки многовершинное, але в цілому не повинно перевищувати зазначені в таблиці 75% від усієї навантаження.

    Сподіваємося, що ця інформація допоможе зрозуміти сенс «набридливої» фрази – Комплекс ЛФК складається фахівцем для кожного пацієнта індивідуально, з урахуванням етапу відновлення та загального стану його здоров’я. Саме тому, що відео у цій статті публікуватися не буде, а користуватися іншими відео ЛФК після перелому malleolus, можна тільки після узгодження з лікарем фахівцем.

    Увага! Ціна за «самодіяльність» у добірці вправ і неправильне навантаження на зламану ногу занадто висока – розвиток патологічної кісткової мозолі, освіта п’яткових шпор або плоскостопості.

    ЛФК після перелому кісточки – найголовніший метод лікування травмиДеякі патології кісткової мозолі не зупиняють свого зростання протягом решти життя

    На переважній більшості сайтів, наводяться комплекси лікувальної фізкультури, які виконуються або відразу ж після операції, або на останньому етапі реабілітації. Відновимо деякі прогалини – наведемо приблизний комплекс, який розрахований на передопераційний період, і викладемо фотогалерею цікавих вправ, які виконуються як з накладеним гіпсом, так і відразу після його зняття.

    Комплекс ЛФК в очікуванні іммобілізації щиколотки

    У випадках складних закритих переломів кісточок іноді потрібно виждати час для того, щоб провести репозиционное поєднання осколків або виконати остеосинтез, а потім накласти фіксуючий гіпсовий «чобіток» або сучасний постопераційний гомілковостопний ортез.

    Це 3-6 денний очікування викликано наявністю великої гематоми і сильним набряком. Воно відбувається з дотриманням суворого постільного режиму і повної нерухомості ураженої кінцівки.

    ЛФК після перелому кісточки – найголовніший метод лікування травмиДихальні вправи запобігають розвиток госпітальної пневмонії

    Навіть при наявності больового синдрому або дискомфорту в щиколотці, в цей період необхідно, 4-5 разів у день, виконувати наступний комплекс, лежачи на ліжку, прибравши при цьому з-під голови подушку.

    Діафрагмальне (черевне) дихання

  • Покласти одну руку на груди, а іншу на нижню частину живота. Зробити глибокий вдих через ніс, при цьому грудна клітка повинна залишитися нерухома, а живіт максимально надутися.
  • Затримати дихання на 1-3 секунди.
  • Видихаючи через губи, складені трубочкою, необхідно, як можна сильніше, втягнути живіт в себе.
  • Затримати дихання на видиху на 1-3 секунди.
  • Повторити 6-8 разів.

    Парадоксальне грудне дихання

  • Зробити глибокий видих і розкинути руки в сторони. Вдихаючи носом, з силою обхопити грудну клітку.
  • Затримати дихання на 1-3 секунди.
  • Видихаючи через рот, склавши губи в імітацію звуку «и», розкинути руки в сторони.
  • Затримати дихання на 1-3 секунди.
  • Повторити 6-8 разів.

    Прокачування м’язів живота

    ЛФК після перелому кісточки – найголовніший метод лікування травмиЗверніть увагу – підборіддя повинен стосуватися грудини

  • Руки воль тулуба, кисті стиснуті в кулаки, підборіддя «дивиться» вгору. На вдиху, відірвати голову і плечі від ліжка, при цьому нижня частина лопаток повинна залишитися на місці. Треба потягнутися за піднятими руками вперед, кисті випрямити і сильно напружити всі м’язи рук, включаючи пальці, а підборіддя притиснути до грудини.
  • Видихаючи, повернутися у вихідне положення. Не забути підняти підборіддя вгору, а пальці з силою стиснути в кулак.
  • Кількість повторів – до появи легкого болю в м’язах живота + 2 повтору, долаючи дискомфортні відчуття в м’язах черевного преса. Ноги можуть бути прямими або зігнутими.

    «Ведмежий захоплення» лежачи на спині

    ЛФК після перелому кісточки – найголовніший метод лікування травмиТакий замок (мудра) в йозі називається «ведмежий захоплення»

    Скласти руки за спиною так, як показано на фото, але зробити це треба в положенні лежачи на спині. Через 30-40 секунд повторити вправу «з другої руки».

    Опрацювання м’язів спини і здорового стегна

    ЛФК після перелому кісточки – найголовніший метод лікування травмиУвага, не можна сильно спиратися на п’яту хворої ноги

  • Дуже акуратно прийняти положення, як на фото. Необхідно пружними рухами розгинати ногу, долаючи опір рук. 3 секунди.
  • Підтягнути коліно якомога ближче до грудей, голову, шию і лопатки від ліжка не відривати. Пробути в такому положенні 6 секунд.
  • Повторити 5-6 разів.

    Зміцнюємо верхні косі м’язи живота, шиї і широкі спини

    ЛФК після перелому кісточки – найголовніший метод лікування травмиНоги прямі, під час підйому з поворотом від ліжка відриваються тільки лопатки

  • Покладіть руки під голову, схрестіть пальці в замок. Виконайте підлозі-підйом тулуба з одночасним поворотом праворуч.
  • Поверніться у вихідне положення. Зробіть такий же рух в іншу сторону.
  • Повторити по 4 рази в кожну сторону.

    Розтягуємо дельтоподібний м’яз спини, м’язи плеча і плечовий суглоб

    ЛФК після перелому кісточки – найголовніший метод лікування травмиТаку розтяжку можна робити лежачи

    Обхопивши однією рукою іншу (можна за променевозап’ястний суглоб, але краще за лікоть), необхідно виконати пружні розтягуючі рухи в різних напрямках. Повторити розтяжку в іншу сторону.

    В кінці комплексу коштувати виконати ще раз дихальні вправи Парадоксальне грудне дихання і Діафрагмальне дихання.

    Вправи в період іммобілізації

    На цьому етапі заняття не мають принципової відмінності в залежності від виду перелому. Сучасне знання про стадії і механізми розвитку кісткової мозолі, особливо якщо був виконаний остеосинтез, переконливо доводять повну правоту тих лікарів, які наполягають на негайному виконанні лікувальних вправ і змушують своїх пацієнтів ходити на милицях, починаючи з другого дня після операції.

    Вправа з вагами і пересування на милицях

    Як навчити хворого наступати на зламану ногу, при цьому грамотно дозувати навантаження на неї? Цю задачу можна вирішити за допомогою тренування на побутових підлогових вагах.

    ЛФК після перелому кісточки – найголовніший метод лікування травми1 – Для початку треба зважитися, стоячи на здоровій нозі (необхідна страховка)

    Система тренування опорної зламаною щиколотки полягає в поступовому нарощуванні навантаження:

  • З 2-го по 5-й день після операції, наступати на ваги хворою ногою треба із зусиллям від 2 до 5 відсотків ваги власного тіла, відповідно. Наприклад, при масі тіла в 70 кг, натискати на ваги на 3-й день після операції треба до позначки 2,1 кг. При натисканні на ваги треба запам’ятовувати відчуття м’язів і зв’язок суглобів, які вони відчувають при такій дозованого навантаження.
  • Утримувати навантаження за часом також потрібно пропорційно порядковому номеру післяопераційного дня. На другий день – це 2 секунди, на третій – 3.
  • Виконувати натискання на ваги необхідно 1 раз в годину.
  • Ближче до вечора, виконайте лікувальну ходьбу на милицях з опорою на ногу, прикладаючи зусилля, схоже з тими, які виконувалися протягом цього дня. Тривалість ходьби з опорою на хвору ногу на 2-5 день – 5 хвилин.
  • З 6-го по 10-й день навантаження тримається на рівні 5% за 5 секунд і ходьби протягом 5 хвилин.
  • З 10-го по 20-й день (або до зняття іммобілізації) необхідно поступово довести навантаження до 10% за 10 секунд, і 10-хвилинної ходьби.
  • Після зняття гіпсу чи постоперационного ортеза триває плавне підвищення навантаження на опорну ногу. За наступні 20 днів треба додавати по 1% до зусиллю, але час утримання залишити на рівні 10 секунд, а 10-хвилинну опорну ходьбу виконувати вже 2, а потім 3 рази вдень.
  • Таким чином, до 40 дня після травми, зламана кісточка буде готова спокійно сприйняти навантаження ? 30% від ваги тіла пацієнта, яку вона буде відчувати при правильній техніці ходьби з однією палицею.

    На замітку! Наступати на хвору ногу треба повністю на всю стопу. Забороняється ставити і тиснути на ваги або підлогу носком ураженої кінцівки. Оптимальний рух при ходьбі – перекочування з носка на п’ятку.

    Вправи для ноги в гіпсі

    Багато рекомендують виконувати статичну напругу м’язів, розташованих під гіпсом, але забувають вказати як правильно виконувати таку ізометричну навантаження.

    ЛФК після перелому кісточки – найголовніший метод лікування травмиЗверніть увагу, здорова нога може бути трохи зігнутою, а може бути і прямою

    По-перше, вправа з изометрическим напругою виконується рівно в середині комплексу вправ.

    По-друге, ізометричне напруження виконується за наступним алгоритмом:

  • Вихідне положення: Лежачи на спині, під коліно хворої ноги в гіпсі або ортезе підкладений валик. Розпрямите ногу, затримайте дихання на вдиху, напружте всі м’язи на обох (!) ногах, в тому числі і сідничні, на 3 секунди з зусиллям на 1/3 від максимальної (див. фото вище). Потім слід розслабитися на 6 секунд, дихати довільно.
  • Таке напруження м’язів нижніх кінцівок, з затримкою дихання на вдиху, слід утримувати 5 секунд, докладаючи половинне зусилля. Час на розслаблення – 10 секунд.
  • Остання ізометрична навантаження повинна бути максимальна по своїй силі і триватиме протягом 7 секунд, не забуваючи про припинення дихання. Фінальне повне розслаблення м’язів має зайняти мінімум 14 секунд.
  • Слідом за вправою зі статичною напругою, рекомендується виконати наступну вправу.

    ЛФК після перелому кісточки – найголовніший метод лікування травмиНе забудьте виконати ці динамічні руху і здоровою кінцівкою

    Вихідне положення – лежачи на спині, рука, протилежна працює нозі, підкладена під поперек, долоню іншої лежить під потилицею:

  • Підняти пряму ногу, вдих.
  • Зігнути ногу в коліні, видих.
  • Відвести коліно якомога далі в бік, вдих.
  • Повернути коліно в положення 2, видих.
  • Максимально розігнути коліно, вдих.
  • На видиху, опустити ногу у вихідне положення.
  • Повторити по 4-6 разів з кожної ноги. Темп руху – повільний і середній. Цю вправу необхідно виконувати і тоді, коли гіпс буде знято.

    Увага! Якщо відчувається найменша біль при виконанні будь-якої вправи, то воно повністю виключається з персональної добірки відео. Під час тренування турбувати травма не повинна.

    ЛФК після зняття гіпсу

    ЛФК після перелому кісточки – найголовніший метод лікування травмиЦі рухи можна виконувати з 3-го дня після зняття гіпсової пов’язки або ортеза

    Опис вправ на фото:

  • Під час виконання дихальних вправ потрібно по черзі укладати один голеностоп на інший (фото 1). Наприклад, при Діафрагмальному диханні здоровий голеностоп лежить на хворому, а при Парадоксальному грудному диханні, навпаки.
  • Дозволений одночасний поворот гомілковостопних суглобів (фото 2). 8-12 разів.
  • Добре розробляє щиколотку вправа, яке застосовується при проблемах з хребтом (фото 3). Робити по 3-8 разів в кожну сторону.
  • Унікальне вправа «ходьба по стінці лежачи» (фото 4) допоможе відновити рухову моторику без навантаження на пошкоджену кістку. Тривалість вправи – 2-3 хвилини.
  • Останнє з представлених вправ, не тільки оптимально навантажить уражений суглоб, але і допоможе відновити амплітуду рухів у тазостегнових суглобах. Робити по 3-6 повторів кожною ногою.
  • Увага! Завжди консультуйтеся з лікарем. Деякі види вправ заборонені до виконання в перші 30-40 днів після зняття гіпсу. Все залежить від виду перелому. Наприклад, вправа, представлене на фото внизу, заборонено включати в основний комплекс при травмі зовнішньої щиколотки.

    ЛФК після перелому кісточки – найголовніший метод лікування травмиЦю вправу можна виконувати для відновлення після перелому внутрішньої щиколотки

    Важливо! Основною умовою виконання відео ЛФК є відсутність болю в ушкодженому гомілковостопному суглобі. Деякі пацієнти, для того щоб не пропускати заняття, починають приймати знеболюючі ліки. Це робити категорично заборонено.

    ЛФК після перелому кісточки – найголовніший метод лікування травмиСпеціальна тренування, призначена для швидкого відновлення сили суглоба у спортсменів

    Сьогодні, реабілітація після перелому кісточок проходить досить швидко і ефективно. Якщо дотримуватися всі вимоги лікуючого лікаря і не лінуватися, то через 2-4 місяці, в залежності від складності перелому, пацієнт вже може вести звичний спосіб життя.