Зміст статті:
Маткова кровотеча – це стан, при якому з матки виділяється кров. Часто цей симптом свідчить про серйозної патології. До фізіологічних кровотеч з матки відносять менструацію, яка триватиме від 5 до 7 днів з перервою 28 діб. В інших випадках жінка потребує термінової медичної допомоги.
Ігнорувати вагінальна кровотечі не можна, так як існує ризик важких ускладнень, аж до смерті. Щоб знати, коли звертатися до лікаря, жінка повинна знати, які види крововиливів існують, з яких причин маткові кровотечі виникають, і яке необхідне лікування.
Види патологічного процесу
Як свідчить медична статистика, аномальні маткові кровотечі у 25% випадків свідчать про захворювання матки або яєчників, а 75% пов’язані з порушенням гормонального фону і хворобами статевих органів. Видів вагінальних кровотеч досить багато, тому їх розділили по різних категоріях.
Медики виділили 2 основні групи патології:
- Пов’язані з порушенням функціональності різних органів і систем.
- Крововиливи в результаті захворювань статевих органів.
Також вагінальні крововиливи поділяють на категорії в залежності від віку і основних причин.
Класифікація кровотеч з піхви за віком
Види кровотеч в залежності від віку пацієнтки:
- У новонароджених пов’язані з перебудовою гормонального фону. Це нормальний стан, яке не потребує медичної допомоги;
- У підлітків дисфункціональні кровотечі з матки теж гормонально обумовлені. Проте їх потрібно відрізнити від туберкульозу статевих органів, новоутворень доброякісного і злоякісного характеру;
- У жінок дітородного віку (від 18 до 45 років) патологія може вказувати на вагітність, післяпологові ускладнення, запалення яєчників або матки, поліпи, ендометріоз, міоми матки, рак шийки або тіла матки;
- Під час клімаксу вагінальні кровотечі потрібно диференціювати від раку яєчників, матки, доброякісних пухлин, поліпів, ерозії, а іноді від загострення запального процесу в придатках або тілі матки.
Нерідко під час менопаузи трапляються крововиливи в результаті лікування препаратами з естрогенами.
Види крововтрати в залежності від причини
Класифікація маткових кровотеч в залежності від причини:
Екстрагенітальні (пов’язаних з порушенням функціональності різних органів і систем):
- Цистоцеле (випадання сечового міхура);
- Тяжкі інфекції, наприклад, сепсис, тиф (кишкова інфекція, що викликається сальмонелами), грип, кір;
- Захворювання серця та судин;
- Порушень функцій щитовидки.
- Цироз;
- Хвороби кровотворної системи: гемофілія (хронічна кровоточивість), хвороба Шенлейн-Геноха (ураження дрібних судин), дефіцит вітаміну С, і т. д.;
Генітальні крововиливи поза вагітності:
- Новоутворення яєчників або матки (добро – або злоякісні);
- Внутрішній ендометріоз;
- Порушення цілісності кісти або яєчника;
- Дисциркуляторні крововтрати виникають внаслідок порушення роботи яєчників. Вони бувають ювенільні (від 12 до 18 років), репродуктивні (від 18 до 45 років), клімактеричні;
- Травмування матки;
- Запальні хвороби: вагініт, ерозія, цервіцит.
Схожі статті
Причини і лікування маткової кровотечі при климаксеПризнаки і причини внутрішнього кровотеченияПричины і ознаки легеневої кровотечі
Генітальні крововтрати при вагітності:
- Вагітність за межами матки;
- Аномалії розвитку плідного яйця;
- Рубець на матці;
- Неправильне розташування плаценти (передлежання, низьке розміщення);
- Патології, при яких руйнуються тканини матки;
- Порушення цілісності матки під час пологів;
- Травми піхви або вульви, рубець на матці;
- Затримка або ущемлення відокремилася плаценти;
- Ендометрит (запалення слизової матки);
- Трофобластическая хвороба (захворювання плідного яйця або його хоріона);
- Доброякісна пухлина матки;
- Кесарів розтин;
- Хоріонепітеліома (злоякісна пухлина, яка утворюється з клітин хоріона).
Маткові крововиливи можуть виникати при ушкодженні зовнішніх статевих органів, а також після курсу лікування пероральними контрацептивами.
Причини кровотечі у жінок
Як вже згадувалося, причин вагінальних крововтрат досить багато. У жінок дітородного віку патологія виникає при травмуванні статевих органів, ерозії, наявність новоутворень, інфекціях, розриві матки і придатків або порушення гормонального фону. Також причинами маткової кровотечі можуть виступати:
- У підлітковому віці гормональний збій виникає внаслідок інфекцій в гострій або хронічній формі, авітамінозі, частих і сильних стресах, надмірних фізичних навантаженнях, акліматизації;
- Маткові крововтрати в дітородному віці розвиваються після аборту (ускладнення), внаслідок нервових розладів, захворювань ендокринної системи, запальних процесах;
- У період виношування дитини (ранні терміни) вагінальні кровотечі виникають в результаті маткових і позаматкових захворювань, хворобах плодового яйця (міхурово занесення, самовільний аборт, рак);
- У третьому триместрі вагітності ймовірність патології підвищується при наявності рубця на матці, руйнуванні її тканин, передчасне відокремлення плаценти від стінки матки;
- Під час родового процесу кровотеча може початися з-за того, що плацента неправильно розташована (передлежання або низьке розміщення), пошкоджені стінки піхви, що відокремилася плацента зменшується;
- У післяпологовий період ймовірність кровотеча з матки підвищується, якщо знижений тонус матки, ушкоджені статеві органи, запалився ендометрію (слизової матки) або є міома. У період менопаузи маткові крововтрати виникають при нервово-психічних розладах, інфекціях, а також при наявності онкологічних утворень.
Ювенільні кровотечі з матки
Ювенильное або пубертатний вагінальна кровотеча пов’язано з порушенням менструального циклу у дівчаток від 12 до 18 років. Ця складну патологію виявляють у більш ніж 20% підлітків. Зазвичай патологія виникає протягом 2 – 3 років після початку менструації.
Найчастіше крововтрати проявляються взимку або навесні, що пов’язано із дефіцитом корисних речовин у харчуванні дівчинки.
Крім того, рясні виділення можуть з’являтися внаслідок інфекцій, психологічних розладів, нераціонального харчування. Але насамперед вагінальні крововиливу свідчать про порушення функціональності статевих органів, і нерідко є ознакою геморагії (підвищена кровоточивість, пов’язана з порушенням роботи системи згортання крові).
Як правило, виділення з піхви з’являються після затримки місячних на 14 – 42 дні.
Кровотеча не зупиняється протягом 7 днів і більше. У деяких випадках ювенильное крововилив не зникає протягом 4 тижнів, періодично посилюючись і ослабляясь.
Дисфункціональні маткові кровотечі
Дисфункціональні вагінальні крововтрати виникають під час нормальної менструації. Причини маткової кровотечі у жінок — зменшення кількості естрогенів та гестагенів (статеві гормони), в результаті чого відторгається функціональний шар слизової оболонки тіла матки. Маткові крововиливи можуть розвиватися в пубертатному і дітородному періоді.
При дисфункціональних крововтратах менструації тривають довше, а об’єм втраченої рідини збільшується. З цієї причини підвищується ймовірність недокрів’я. При патології у жінки можуть бути відсутні місячні до 6 місяців, а потім виникає крововилив різної сили.
При дисфункціональних кровотечах пацієнтка може втрачати від 100 мл крові, тоді як в нормі виділяється від 30 до 80 мл
Крововилив може виникати під час менструації або в інший час циклу. Крововтрати, які спостерігаються під час місячних називають меноррагиями, вони рясні і тривалі. Патологія, яка не збігається з менструацією, називається метроррагией, її інтенсивність і тривалість буває різною.
Дисфункціональні кровотечі найчастіше діагностують у пацієнток після 30 років. Як правило, вони виникають при порушенні овуляції.
Це відбувається з-за того, що змінюється рівень і швидкість вироблення лютеотропина і фоллитропина. Як наслідок, відбувається зростання ендометрію, кров накопичується і застоюється, порушується кровообіг, підвищується проникність судин. Ймовірність кровотечі підвищується, внутрішній шар відторгається нерівномірно, тому обсяг виділень і тривалість крововиливи відрізняється.
Крововтрати під час клімаксу
Причини кровотечі з матки при клімаксі виступають наступні причини:
- Внаслідок порушення гормонального фону. З цієї причини внутрішній шар матки розростається, тоді спостерігаються рясні, тривалі менструації, які викликають неприємні відчуття. Гормональний фон порушується на тлі вікових змін придатків, в результаті частих стресів, фізичного перенапруження, різних захворювань внутрішніх органів і прийому психотропних лікарських засобів;
- Ймовірність крововтрат під час клімаксу підвищується при наявності доброякісного утворення (міома). Тоді спостерігаються регулярні, тривалі і рясні місячні. Вони виникають із-за того, що порушується скорочувальна здатність м’язів матки. Міома збільшується до входження в період менопаузи, а після її зростання зупиняється;
- Ризик патології збільшують поліпи і ендометріоз. Крововтрати, які не збігаються з менструацією, можуть бути спровоковані паузою в прийомі гормональних засобів. При наявності внутрішньоматкової спіралі без гормонів кількість виділень збільшується, а контрацептив з гормонами знижує обсяг крововтрат;
- При поликистозе яєчників місячні виникають рідко, вони достатньо рясні або взагалі відсутні.
Маткова кровотеча зі згустками
Кровотеча з піхви зі згустками часто з’являються під час вагітності, вони свідчать про патологічні зміни матки. Тоді виникає застій крові в її порожнині, і формуються згустки. Місячні у таких пацієнток проходять болісно, особливо при підвищенні рівня естрогену.
Кровотеча з матки зі згустками може бути після прийому чи відміни естрогенсодержащих препаратів.
Причинами кровотеча з матки зі згустками можуть бути вроджені захворювання. До набутих факторів розвитку аномалії відносять надмірні психічні і фізичні навантаження, шкідливі звички.
При появі згустків крові, потрібно провести лабораторні дослідження для виявлення концентрації гормонів щитовидної залози, надниркових залоз, перевірити рівень прогестерону і естрогену.
Спровокувати ріжучу біль внизу живота, сильна кровотеча і кров’яні згустки може ендометріоз. Ймовірність крововтрат з грудками підвищується при порушенні функцій системи згортання крові, а також внаслідок післяпологових ускладнень.
Крововилив з матки під час вагітності і після пологів
Гінекологи виділяють основні причини маткової кровотечі під час виношування плоду:
- Виворіт слизової шийкового каналу в піхву. Найчастіше патологія виникає після інтимного зв’язку, обсяг виділень невеликий. Також ймовірність аномалії підвищується при інфекції;
- Передлежання плаценти. Плацента може прикріплятися до дна матки у курящих жінок, жінок, які перенесли кесарів або породіль старше 45 років;
- Передчасне відділення посліду. Це стан небезпечно для плоду і жінки. Крововилив нерідко ускладнюється передчасними пологами;
- Крайове передлежання плаценти. Крововилив не сильний і швидко зупиняється.
Маткова кровотеча після пологів буває раніше і пізніше. У першому випадку пацієнтка знаходиться під контролем лікарів у стаціонарі. Крововтрати в ранньому періоді бувають дуже рясні, тому ризик летального результату високий.
До причин ранніх післяпологових крововиливів відносять атонію або гіпотонію матки, затримку відділення посліду, травми (розрив матки, піхви, зовнішніх статевих органів) і захворювання системи згортання крові.
У всіх випадках жінка потребує медичної допомоги.
Причини пізніх післяпологових вагінальних кровотеч:
- Плацентарний поліп, який формується із залишків дитячого місця;
- Запальне ураження матки;
- Генетичні особливості скорочення м’язового шару матки;
- Міхурово занесення доброякісного або злоякісного характеру.
Кровотеча після біопсії шийки матки і припікання ерозії
Крововилив з піхви після біопсії – це поширене явище, яке найчастіше не загрожує небезпечними ускладненнями. Так відбувається загоєння тканин. У цей період жінка відчуває ниючий біль внизу живота, як при місячних. Проте через 5 – 6 днів дискомфорт зникає, а обсяг виділень зменшується.
При наявності виділень яскраво-червоного відтінку з грудками, підвищення температури тіла, неприємному запаху і сильної болі внизу живота слід звернутися до лікаря.
Такі симптоми можуть з’явитися при проникнення патогенних мікроорганізмів у порожнину матки. Ще одна причина масивних крововиливів – це порушення згортання крові.
Також ризик патології після біопсії підвищується при ерозії, онкологічних захворюваннях. Після припікання ерозії шийки матки вагінальні кровотечі виникають з таких причин:
- Лізірованіе струпа. Захисна плівка на поверхні ранки руйнується, тоді виникає невелика кровотеча, однак такий стан не небезпечно для здоров’я жінки;
- Механічне пошкодження захисної плівки. Ймовірність рясного кровотечі підвищується після статевого контакту, надмірних фізичних навантажень;
- Виділення крові після процедури можливе при настанні менструації.
При появі сильного свербежу, жовтуватих, зеленуватих виділень або червоної крові через 14 діб після припікання необхідно звернутися до лікаря.
Кров’янисті виділення при раку шийки матки
Виділення брудно-рожевого відтінку при наявності злоякісної пухлини на шийці матки можливе при незначному фізичному навантаженні, після сексуального контакту, особливо в період між менструаціями. Цей симптом свідчить про те, що пухлина починає розпадатися.
Під час клімаксу вагінальні кровотечі найчастіше вказують на рак шийки матки. Іноді крововилив може з’являтися навіть при відсутності зовнішнього впливу. Це вагомий привід, щоб звернутися до лікаря.
При раку шийки матки менструації мають більш тривалий термін, обсяг виділень більше, ніж у здорової жінки і відчувається дискомфорт.
Ознаки маткової кровотечі
До загальних симптомів вагінального крововиливи відносять слабкість, запаморочення, блідість шкіри внаслідок крововтрат. Деякі жінки скаржаться на нудоту, блювоту, можливі непритомність, пульс частішає, стає слабким, знижується кров’яний тиск.
Місцеві клінічні прояви маткової кровотечі:
- Поява кров’янистих виділень із піхви;
- Наявність кров’янистих грудок під час менструації. Жінка змінює прокладку або тампон через кожні 1 – 2 години;
- Кров’янисті виділення не припиняються 8 – 10 днів. Тоді як місячні тривають не довше 8 днів;
- Кров з’являється після сексуального контакту;
- Дисфункціональні вагінальні крововиливу не супроводжуються болем;
- Кровотеча виникає в межменструальный період.
Рясні кров’янисті виділення під час менструації виникають при наявності міоми, патологічне розростання ендометрію і порушення згортання крові.
Кровотечі в пубертатний період (період статевого дозрівання) мають тривалий термін (від 8 днів і більше), проміжок між ними менше 21 дня, дівчинка втрачає від 100 мл крові за 24 години. Дисфункціональні крововиливи частіше з’являються після затримки місячних.
Лікування патологічного процесу
В першу чергу при виникненні симптомів кровотечі, постраждалої потрібно надати першу допомогу, а потім госпіталізувати. Схема терапії при вагінальних крововиливах залежить від причин патології та віку пацієнтки:
- Дівчатам підліткового віку призначають препарати, що стимулюють мускулатуру матки. Також їм показані лікарські засоби для зупинки крові та зміцнення стінок судин. Доповнюється медикаментозне лікування вітамінами, фітотерапією, а іноді гормональними засобами, які регулюють менструальний цикл;
- При лікуванні маткових кровотеч у жінок дітородного віку частіше застосовують гормональні засоби. При міомі, ендометріозі та інших серйозних захворюваннях проводять операцію;
- Під час клімаксу вагінальні крововиливи вказують на рак матки або яєчників, тому необхідно хірургічне втручання. У запущених випадках є необхідність в повному видаленні матки і яєчників.
Що робити при матковій кровотечі
Якщо близькі помітили симптоми вагінальної кровотечі у жінки, вони повинні надати їй першу допомогу. У першу чергу потрібно викликати бригаду швидкої допомоги.
Особливо це стосується тих випадків, коли крововилив виникло перший раз або жінка вагітна. Алгоритм надання першої допомоги:
- Жінку потрібно укласти, під ноги покласти подушку. Це необхідно, щоб кров поступала в життєво важливі органи, постраждала не втратила свідомість, їй вдалося уникнути важких ускладнень;
- До нижньої частини живота потрібно прикласти холод (грілку з холодною водою, пузир з льодом). Холодний компрес прикладають на 15 хвилин з перервою в 5 хвилин протягом 1 – 2 годин. Ця міра допоможе судинах звузитися і зменшити інтенсивність кровотечі;
- Жінка потребує рясному питво: вода без газу, чорний солодкий чай або відвар шипшини. Вода допоможе уникнути зневоднення, солодкий чай наситить мозок глюкозою, а відвар з ягід шипшини зменшить крововилив;
- Після консультації з лікарем постраждалої дають кровоспинні препарати, наприклад, Дицинон, Глюконат кальцію, Амінокапронова кислота і т. д.
При кровотечі з матки категорично заборонено прикладати теплу грілку до живота, проводити спринцювання, давати жінці медикаменти, які стимулюють м’язи матки без схвалення лікаря. Також протипоказана тепла ванна.
Таблетки і уколи від маткової кровотечі
Коли жінка перебуває в стаціонарі, то гінеколог призначає їй такі ліки при матковій кровотечі, які мають кровоспинну дію:
- Амінокапронова кислота – по 30 мл тричі або чотири рази за 24 години перорально. Також застосовують розчин (5%), який вводять внутрішньовенно (крапельний метод) по 100 мл Препарат активує згортаючу систему крові;
- Транексам при маткових кровотечах приймають у дозі від 1000 до 1500 мг тричі або чотири рази протягом 4 діб. Лікарський засіб має кровоспинну, протизапальну, антигістамінну та протипухлинною ефектом;
- Вікасол вводять внутрішньом’язово по 1мл (1%) або перорально по 15 мг тричі на протягом 3 діб;
- Дицинон. Дозування при матковій кровотечі по 2 мл вводять всередину м’язи за від 1 до 4 разів протягом тижня. При внутрішньовенному введенні дозування змінюється – 250 мг чотири рази. Медикамент збільшує концентрацію тромбоцитів, підвищує їх активність. Дицинон можна застосовувати тривалий час;
- Окситоцин при маткових кровотечах провокує скорочення матки. Внутрішньом’язово вводять 1 мл внутрішньовенно – 1 мл до 500 мл глюкози (5%) протягом тижня;
- Эрготал – 1 мл розчину (0.05%) всередину м’язи. Однак це засіб протипоказано при міомі;
- Аскорутин при кровотечі матковій приймають по 250 мг тричі протягом тижня.
Народні методи
Доповнити основне лікування при маткових кровотечах можна народними засобами:
- Кропива при маткових кровотечах. Залийте 25 г сухого листя склянкою окропу, залиште на півгодини. Пийте по 100 мл тричі. Зміцнює судини, підвищує в’язкість крові і стимулює м’язи матки;
- Відвар з кори калини. Залийте 25 г сировини склянкою окропу, тушкуйте 10 хвилин на пару, потім профільтруйте. Пийте по 50 мл тричі. Звужує судини, послаблює біль, бореться з мікробами;
- Настій з хвоща. Заваріть 6 г хвоща склянкою окропу. Приймайте по 30 мл протягом дня з інтервалом в 2 години. Зупиняє кров, купірує запалення, прискорює загоєння пошкоджених тканин;
- Настій з водяного перцю. Залийте 25 г подрібненої трави 220 мл окропу, настоюйте 1 годину. Пийте по 30 мл тричі. Зменшує кровотечу, зміцнює судини, знижує біль;
- Деревій при матковій кровотечі. Заваріть 1/10 ложки сировини склянкою окропу, залиште на годину. Пийте по 65 мл тричі. Приймають засіб після зупинки крововиливи, щоб уникнути рецидиву.
Всі вищеописані засоби можна приймати лише після схвалення лікаря.
Хірургічне лікування
У важких випадках лікарі проводять зупинити вагінальне крововилив допоможуть наступні методики:
- Абразія – це операція по очищенню слизової оболонки матки при кровотечі і цервікального каналу. Вишкрібання порожнини матки при кровотечі ефективний спосіб для усунення патології у пацієнток репродуктивного віку, а також жінок під час клімаксу;
- Кріодеструкція шийки матки – це процедура, під час якої за допомогою рідкого азоту заморожуються патологічно змінені тканини. Лікування холодом не має протипоказань і дає стійкий терапевтичний ефект;
- Резекція ендометрія – це малотравматичне видалення слизової оболонки матки. Під час процедури застосовують лазер, петлю, кульковий електрод або електромагнітну енергію. Після впливу ендометрій «випаровується». Операцію проводять під короткочасним наркозом. Цей метод застосовують, якщо пацієнтка більше не планує мати дітей.
Хірургічні методи дозволяють зупинити кровотечу і виявити його причину.
Гормональні гемостаз
Консервативне лікування включає гормональний гемостаз при маткових кровотечах (лікування оральними контрацептивами). Цей метод підходить для молодих жінок (від 18 до 30 років), у яких відсутні інтенсивні кровотечі, симптоми анемії та новоутворення в порожнини матки:
- Зупинити кровотечу можна за допомогою комбінованих оральних контрацептивів, наприклад, Регулон, Жанін, Ноноволон і т. д. Застосовують ліки за такою схемою: перші добу – від 3 до 6 пігулок, поки зупинитися кровотеча, а потім знижують дозу на 1 таблетку кожні добу, потім по 1 пігулці протягом 3 тижнів.
- Для лікування застосовують гестагенні контрацептиви: Норетистерон по 5 мг, Линестренол по 10 мг, Дидрогестерон по 10 мг. Однак ці медикаменти діють повільніше, тому не підходять для пацієнток з вираженим недокрів’ям. Застосовують їх за такою схемою: перші добу – від 3 до 5 таблеток, поки зупинитися кровотеча, потім через кожні 2 дні дозу зменшують на 1 пігулку.
Детальніше про правила прийому гормональних засобів проконсультує гінеколог.
Як бачите, маткова кровотеча – це грізний симптом серйозних патологій. При появі ознак кровотечі, потрібно надати допомогу постраждалій і відправити її в лікарню. Найчастіше для зупинки вагінального крововиливу застосовують медикаменти, а в запущених випадках необхідно провести операцію. Не варто ігнорувати симптоми кровотечі, так як це може коштувати життя жінці.
Віктор Системов – експерт сайту 1Travmpunkt
