Зміст статті:
Будь-виділення крові з порожнини матки, не пов’язане з звичайними місячними, називається метроррагией або матковою кровотечею. Це патологічний стан, пов’язаний із захворюванням або травмою, може бути небезпечним для життя. Кожна жінка повинна знати про його можливі причини, вміти прийняти термінові та адекватні заходи.
Методи зупинки маткової кровотечі
При виникненні маткової кровотечі не можна забувати, що всі питання його причини і зупинки знаходяться в компетенції лікаря. Однак необхідно також знати, які застосовуються кровоспинні засоби, і що можна зробити для надання долікарської допомоги.
Перша допомога в домашніх умовах
Зупинити маткова кровотеча в домашніх умовах допоможуть наступні дії:
- Вкласти жінку в ліжко на рівну поверхню з піднятим ножним кінцем. Це зменшить приплив крові до органів таза, але поліпшить кровообіг мозку, органів грудної клітки.
- На живіт покласти холод, краще всього підійде пластиковий пакет з льодом або спеціальний гумовий міхур, грілка з холодною водою. Холод можна тримати до 2 годин, але з 5-хвилинними перервами кожні 15 хвилин.
- Забезпечити жінці питво. Можна давати мінеральну воду без газу, не гарячий і не міцний солодкий чай, підсолоджену питну воду. Добре підійдуть аптечні глюкозо-сольові розчини (регідрон, глюкосолан та аналоги), вони допоможуть уникнути втрати рідини, розвитку гіпоксії мозку і серцево-судинної недостатності.
Без призначення лікаря не можна давати ніяких медикаментів до з’ясування причини кровотечі, в тому числі спазмолітиків, знеболюючих засобів.
Не можна робити спринцювання, вводити свічки, прикладати тепло для зменшення болю. Навіть якщо виділення крові не рясні, жінці не можна виконувати ніякі навантаження, вступати в статевий контакт, приймати душ, ванну.
Кровоспинні засоби
Серед кровоспинних препаратів при маткових кровотечах призначають:
- Дицинон (етамзілат) уколи зупиняє кровотеча з матки по 2 мл (250 мг) для швидкого дії, або в таблетках по 0,25 мг 4 рази на добу;
- Транексам кровоспинний препарат при маткових кровотечах — уколи за схемою з розрахунку на масу тіла, або таблетки від 250 мг до 1,5 г 4 рази на день, залежно від тяжкості;
- Глюконат кальцію 10% в розчині або в таблетках по 0,5 г 4 рази на добу;
- Вікасол кровоспинні таблетки при маткових кровотечах по 15 мг тричі на день або в уколах по 1 мл;
- Амінокапронову кислоту – внутрішньовенно крапельницях 5% розчин до 100 мл на добу, або всередину по 30 мл 3 рази на добу;
- Ергометрин в ін’єкціях – препарат з ріжків, підвищує тонус матки і звужує її судини;
- Аскорутин – поєднання аскорбінової кислоти і вітаміну Р для зміцнення судин, приймають по 1-2 таблетці тричі в день.
В умовах стаціонару при рясних маткових кровотечах застосовуються також кровоспинні препарати: гемофобин, трасилол, фібриноген та інші у вигляді внутрішньовенних крапельних введень під контролем згортання крові.
Кровоспинні засоби при маткових кровотечах місцевої дії – свічки, аналогічні тим, що призначають при лікуванні гемороїдальних кровотеч. Прикладом є фитосвечи ФГС, виготовлені на основі екстрактів кровоспинних трав. Їх застосовують ректально, а вагінальне використання можливе тільки за призначенням лікаря.
Гормональний гемостаз
Застосування гормональних препаратів для зупинки маткової кровотечі призначається в індивідуальному порядку, в основному, молодим не народжували ще жінкам, які не входять в групу ризику онкологічної патології, і у яких не виявлено ніяких органічних змін у матці.
Зазвичай призначають препарати комбінованого складу типу пероральних контрацептивів – марвелон, мерсилон, риневидон, нон-овлон і інші аналоги. Надалі для профілактики метрорагії, якщо вона має гормональну природу, жінці ставлять внутрішньоматкову спіраль, просочену гормонами (типу Мірена), які постійно виділяються в певній кількості і надають регулюючу дію.
Не можна без призначення лікаря застосовувати різні гормональні засоби, в тому числі викликають скорочення матки гормони гіпофіза пітуїтрин, окситоцин. Гормональні препарати зупиняють маткова кровотеча можуть викликати побічні явища і застосовуються тільки при атонічних кровотечах в умовах лікарні.
Застосування народних засобів
Популярні трави зупиняють маткова кровотеча не застосовуються як самостійний метод лікування, а лише в доповнення до призначених лікарем медикаментів.
До кровоспинну трав при маткових кровотечах і містить рослинні замінники гормонів, відносяться кропива, материнка, деревій, пастуша сумка, польовий хвощ, водяний перець, кровохлебка, інші рослини та їх поєднання.
Кілька прикладів кровоспинних зборів при маткових кровотечах:
- По 1 столовій ложці листя кропиви і малини заливають склянкою окропу, залишають на слабкому вогні 10-15 хвилин, проціджують. Приймають по столовій ложці 4-5 разів на день.
- Настій материнки – 1 столову ложку трави заварюють склянкою окропу, настоюють 10-15 хвилин, п’ють як чай по півсклянки 3 рази на день. Не рекомендовано вживання вагітним, може підвищити тонус матки.
- Відвар кореня родовика – 2 столові ложки подрібненого кореня заливають склянкою окропу, залишають нудитися на водяній бані півгодини, проціджують. Розчин ділять на 6 прийомів протягом дня.
Хірургічні маніпуляції
У важких випадках і при наявності органічної патології єдино ефективним методом зупинки крововтрати є хірургічні маніпуляції і втручання, до них відносяться:
- Кюретаж (вишкрібання) порожнини матки – швидкий спосіб, що застосовується у жінок дітородного віку та в період клімаксу;
- Кріохірургічний метод – вплив на оболонку матки рідким азотом, коли спеціальний криоэлектрод вводиться через апарат гістероскоп;
- Радіочастотна абляція (припікання) – аналогічний попереднім методам, але ендометрій прижигается впливом високої температури;
- Лазерна абляція – припікання ендометрію лазерним променем через світловод, введений в гістероскоп, найсучасніший метод припікання з швидким загоєння раневої поверхні матки.
В особливо важких випадках, коли розраховувати на зупинку кровотечі медикаментозними та інструментальними методами не можна, виконують видалення матки – повне, або надпіхвова ампутації.
В основному, таку операцію роблять жінкам у менопаузі та постменопаузі при наявності міоми або інших пухлин. Сучасні лапароскопічні технології дозволяють виконувати втручання малоінвазивним способом без великих розрізів через кілька невеликих надрізів на шкірі живота.
Симптоми маткової кровотечі
Загальним симптомом метрорагії є виділення крові з статевих шляхів межменструальный період або ж рясні і надмірно тривалі місячні (більше 7 днів).
Ця ознака може бути виражена в різному ступені – від частих «мажучі» появ крові до рясного виділення червоної крові зі згустками. Характерне посилення кров’яних виділень після статевого акту, підняття тягарів, перевтоми, гарячого душу.
Супутніми симптомами патологічного процесу є:
- Блідість шкіри;
- Головний біль, запаморочення;
- Почастішання пульсу і зниження артеріального тиску;
- Нудота, блювання;
- Загальна слабкість, сонливість;
- Болі внизу живота – непостійний симптом, характерний для викидня, позаматкової вагітності, запалення, відходження згустків крові.
Ступінь вираженості цих ознак безпосередньо залежить від обсягу крововтрати. Жінкам слід знати, що за період менструації загальний об’єм крововтрати не повинен перевищувати 90-100 мл, а в межменструальный період в нормі взагалі не повинно бути кров’яних виділень, навіть після інтенсивного статевого контакту або підняття важких речей.
Причини метрорагії
У нормі виділення крові з матки у жінки має бути лише в період менструації, в помірній кількості і не більше 7 днів. Всі інші випадки є патологічними, їх причини поділяють на 2 групи: пов’язані з гінекологічними захворюваннями і пов’язані з іншими факторами.
Причини гінекологічних кровотеч:
- Запальний процес в матці;
- Наявність новоутворень – поліпів, аденоміозу, міоми, злоякісної пухлини;
- Переривання вагітності – мимовільне або штучне;
- Патологічні пологи – атонія або розриви матки, передлежання плаценти;
- Пошкодження матки – при травмі, вискоблюванні.
Причини, не пов’язані з гінекологічною патологією:
- Захворювання крові зі зниженням згортання;
- Тривалий прийом аспірину, антиаггрегантов, антикоагулянтів;
- Стресові ситуації;
- Гормональні порушення – яєчників, щитовидної залози, наднирників;
Маткова кровотеча зі згустками
Особливу тривогу у жінок повинно викликати появу темних згустків крові в період місячних або незалежно від них. Деякі вважають, що видалення згустків є ознакою очищення матки, але це – омана. Кров’яні згустки утворюються в порожнині матки через скупчення згорнулася крові в суміші з відшарувалася слизовою оболонкою, є свідченням неблагополуччя в порожнині матки.
Причиною можуть бути і порушення гормонального фону, найчастіше у дівчаток-підлітків і жінок преклимактерического періоду. Подібні негативні процеси також бувають і у тих, хто приймає неадекватно підібрані гормональні контрацептиви, при наявності внутрішньоматкових спіралей. У кожному з випадків необхідно звернутися до лікаря і пройти обстеження.
Коли необхідно звернутися до лікаря
Небезпека метрорагії полягає в розвитку гострої анемії, а якщо вони повторюються часто – хронічної анемії і гіпоксії внутрішніх органів, дистрофічних змінах у внутрішніх органах. Часті кровотечі порушують фертильність жінки – здатність завагітніти і виносити дитину.
По своїй суті маткова кровотеча – це сигнал про наявність патології жіночої статевої сфери або інших системах і органах, які підлягають обов’язковому лікуванню.
Особливу небезпеку являють собою кров’янисті виділення у період вагітності. Таке трапляється нерідко, і побутує помилкова думка, що «місячні йдуть через плаценту». Це помилкове судження, ніяких місячних під час вагітності не буває, а виділення крові свідчать про порушення імплантації плідного яйця, про проблеми з плацентою.
Все це негативно позначається на розвитку плоду. Жінка повинна уважно ставитися до свого здоров’я, і навіть при самих незначних «нежданих» кров’янистих виділеннях зі статевих шляхів негайно звернутися до гінеколога.
Види маткових кровотеч
Серед різних варіантів класифікації в практиці прийнято поняття аномальних кровотеч з матки (АМК) з поділом на 2 групи за механізмом виникнення: органічні, дисфункціональні, акушерські – пов’язані з вагітністю і пологами.
Органічні
Розрізняють різні види органічних кровотеч з матки:
- АМК при поліпи;
- Аденомиозе;
- Аденокарциномі;
- Саркома матки;
- Запаленні;
- Пошкодженні.
У цих випадках при обстеженні на УЗД завжди виявляється анатомічна причина метрорагії.
Дисфункціональні
Виділяють 3 групи ДМК: ювенільні — періоду статевого дозрівання, репродуктивного періоду – від 18 до 40-50 років, клімактеричні – із згасанням статевої функції.
Дисфункціональні кровотечі (ДМК) складають більше 50% від загального числа, і пов’язані з порушенням вироблення статевих гормонів яєчниками. Причина може бути в самих яєчниках при їх запаленні, або недостатності стимулюючих вироблення гонадотропних гормонів гіпофізом (фолікулостимулюючого гормону ФСГ).
В результаті порушується процес дозрівання фолікула і овуляції, виникає нестача гормону прогестерону, який повинен вироблятися жовтим тілом, яке утворюється при овуляції. На цьому тлі виникає надлишок естрогену, він сприяє розростанню і набухання слизової оболонки матки. При її відшаруванні і виникає кровотеча з матки.
Ювенільні
З початком статевого дозрівання дівчаток гормональні збої частіше виникають в результаті нервових стресів, коли психіка підлітка дуже ранима. Також частою причиною можуть бути перенесені в цей період інфекції, особливо вірусні – кір, краснуха, грип і ГРЗ.
Негативну роль відіграє недолік харчування – білка, жирів, вітамінів, мікроелементів, це часто буває у підростаючих дівчаток та дівчат, які прагнуть скинути вагу за рахунок голодних дієт.
Може вплинути на гормональний розвиток вплив перенесених вагітною матір’ю захворювань в період внутрішньоутробного розвитку. Згубну роль відіграє поширення серед підлітків алкогольних напоїв, вживання психотропних і наркотичних засобів, занадто раннє статеве життя.
Під час вагітності і після пологів
Ці дисфункціональні кровотечі називають акушерськими, вони виникають в репродуктивний період жінки.
У перші триместри вагітності основна причина – самовільний аборт, позаматкова вагітність в результаті розриву труби та її судин, резус-конфлікт з плодом.
У другій половині вагітності кровотечі виникають через передлежання і відшарування плаценти, при наявності поліпів у матці, міоматозних вузлів, розриву стінки через наявність рубців, загибелі плоду. Провокуючими факторами є надмірні сексуальні контакти, фізичні навантаження.
Після пологів метрорагії можуть розвинутися протягом перших 2-4 годин, а також у більш пізній період – від кількох днів до 6 тижнів. Основна причина – недостатнє скорочення маткової мускулатури, зяяння судин на поверхні рани після відшарування плаценти, а також прирощення плаценти.
Сприяючими до таких ускладнення факторами є перенесені аборти і операції на матці, токсикоз 2-ї половини вагітності з високим артеріальним тиском. Не останню роль відіграє і неправильне ведення пологів, пошкодження матки інструментами, розриви.
Метрорагія при клімаксі
З згасанням гормональної функції і розвитком клімактеричного синдрому кровотечі при клімаксі зустрічаються у 1/3 жінок. На тлі прогестероновою недостатності та надлишку естрогенів відбувається надлишкове розростання ендометрія, освіта аденоматозних вузлів, кіст, поліпів, освіта фіброміоми. В цей період має місце ризик розвитку злоякісних пухлин матки, гормонально активних пухлин яєчників, що продукують естрогени.
Все це призводить до пухкості ендометрію, розриву судин та виділення крові. Характерні збої менструацій, вони стають рідкісними, нерегулярними, але більш тривалими, з рясним виділенням крові – менорагії.
