Контрактура – хоч і рідкісне, але можливе ускладнення перелому
Тема даної статті полягає в одному з найбільш неприємних ускладнень раніше перенесеного перелому кісток променево-зап’ясткового суглоба (articulatio radiocarpea) – контрактури. Розглянемо коротко саму травму, види лікування, причини розвитку контрактури, а також методи корекції даної придбаної деформації. Більше цікавої інформації – далі у статті.
Контрактура після перелому променезап’ясткового суглоба – не часте, але одне з найбільш неприємних ускладнень. Термін «контрактура», походить з давнього латинської мови і означає неможливість здійснити повноцінні рухи в суглобі, що обумовлене патологічними змінами в м’яких тканинах анатомічної області.
Зміст статті
- Порушена анатомія суглоба
- Як класифікувати контрактури
- Приватні види пошкоджень
- Контрактура Фолькмана
- Що робити при переломі суглоба
- Перша допомога
- Лікування перелому
Порушена анатомія суглоба
Променевозап’ястний суглоб являє собою складне зчленування, утворене безліччю кісток – дистальною частиною променевої кістки (radius) і проксимальним поруч з п’яти зап’ястних кісток. Суглобовий перелом променевої кістки поблизу синовіального суглоба (в типовому місці) часто називається переломом articulatio radiocarpea, так як супроводжується випаданням функції останнього.
Повноцінні рухи в суглобі виробляються за рахунок злагодженої роботи не тільки кісткових елементів, але і інших одиниць опорно-рухового апарату, а саме м’язів, сухожиль та інших сполучнотканинних структур. Саме поразка останніх через залучення в процес травми призводить до контрактурі, а не сам перелом.
Контрактура призводить до обмеженості рухливості в суглобах.
Важливо! Як оперативне, так і консервативне лікування перелому articulatio radiocarpea може ускладнитися формуванням контрактури. Варто про це пам’ятати у разі формування небажаного ускладнення.
Важливо також розуміти, що іммобілізація кисті може виникнути на будь-якому її рівні, а не лише безпосередньо у сфері articulatio radiocarpea. Цей факт обумовлений нормальною анатомією руки. Залучення до травми зв’язок і сухожиль, що прикріплюються недалеко від місця травми, але беруть участь у безпосередньому русі пальців, вплине на функціональність останніх.
Будова суглоба.
Як класифікувати контрактури
Насправді обмеження амплітуди рухів у тому чи іншому поєднанні може виникнути з багатьох причин, однією з яких є травматичне ушкодження. Такого роду ушкодження може призвести як до формування ізольованої, так і комбінованої контрактури.
Травма як безпосередньо, так і опосередковано може сформувати нерухомість на різних рівнях верхньої кінцівки.
Розберемося в цих двох процесах.
- Пошкодження. Механічний вплив може стати безпосередньою причиною контрактури. Сполучна тканина – досить крихка структура (в переносному сенсі цього слова). Навіть часткове порушення її цілісності призводить до швидкої втрати функціональності, кажучи, наприклад, про внесуставном зв’язково-сухожильном апараті.
Пошкодження її структури призводить до активізації процесів репарації, де на місці надриву або розриву досить швидко починають пролифирировать «молоді» сполучнотканинні волокна. У результаті такого процесу сухожилля коротшає за рахунок нашарування надлишкової тканини і стягнення волокон. Функція укороченого сухожилля або ж зв’язки значно погіршена, що приводить, відповідно, до обмеження рухливості в суглобі.
- Ішемія. Ціна розпочатого лікування з приводу наявної травми надзвичайно висока саме із-за ризику розвитку ішемії в пошкодженій кінцівки.
Повноцінна функціональність, як суглобів, так і всіх інших структур при деяких видах механічних пошкоджень стоїть під ударом з-за можливого обмеження живлення м’язів, сполучно-тканинних і кісткових елементів кров’ю. Згодом дефіцит поживних елементів і в першу чергу кисню загрожує розвитком ішемії.
Тривалий недолік кровообігу призводить до дистрофічних змін у скелетних (у даному випадку) м’язах і нервах, що порушує нейромускулярное з’єднання. Увага! Ішемія може виникнути як через безпосереднє наслідки травми та пошкодження артерії, так і внаслідок розвитку компартмент синдрому.
- Фіксація. У лікуванні важливо не тільки час його початку, але і його тривалість. Фіксація, особливо гіпсовими лонгетами – це завжди ризик формування тугоподвижности в суглобі, причому не тільки пошкодженому, але і здоровому.
Найчастіше такого патологічного процесу піддаються суглоби, фіксуються у фізіологічному положенні, що є свого роду травмуючим фактором для сполучної тканини, стимулюючи останню до непотрібної репарації.
Важливо розуміти, що суглоб повинен рухатися, а відсутність будь-яких впливів в ньому – це вже ризик до порушення його функціональності надалі. Велика увага для запобігання формування тугоподвижности в суглобах відводиться реабілітації після фіксації, обмеження тривалості нерухомості.
- Інші причини. Контрактура може також виникнути, якщо в процесі механічного впливу було безпосереднє залучення до травму суглоба, наприклад пошкодження суглобового хряща, капсули внутриартикулярных зв’язок. До такого може призвести внутрішньосуглобовий перелом radius. Цікаво, що міжфалангові суглоби відомі тим, що такого роду артрогенні анкілози в них поєднуються з підвивихами.
У рідкісних випадках поряд з механічною травмою може впливати, наприклад, термічний джерело пошкодження. У такому разі травму називають комбінованою через комплексу впливаючих факторів, що мають різну природу.
Термічний опік, впливаючи на шкіру і нижчерозташовані структури (залежно від глибини ураження), здатний привести до формування дерматогенной або десматогенной контрактури, відповідно.
Контрактури важливо розділяти не тільки за механізмом та етіології впливає чинника, але і по функціональним особливостям суглоба:
- розгибальна контрактура супроводжується обмеженням вільного згинання в пошкодженому зчленуванні;
- згинальна ж, навпаки, характеризується неповним або зовсім неможливим розгинанням кінцівки в суглобі;
- абдукционная контрактура в кисті найбільш наочна в п’ястно-фалангових суглобах, де пальці верхньої кінцівки знаходяться в стані постійного розведення без можливості їх відома, чи обмеження останнього;
- аддукционная – спостерігається неможливість або обмеженість у відведенні, наприклад, пальців в п’ястно-фалангових суглобах.
Приклад згинальної контрактури останніх трьох пальців кисті.
У відео у цій статті більш наочно представлені вищеописані варіанти контрактур articulatio radiocarpea і зчленувань кисті.
Приватні види пошкоджень
Звертаючи увагу на таку значну за видами класифікацію, назріває цілком реальний питання щодо розгляду приватних прикладів подібного виду деформацій.
Не варто плутати ізольоване пошкодження нервів з контрактурою.
Контрактура Фолькмана
Контрактура при переломі, який ускладнився дефіцитом артеріовенозного кровообігу в кисті або передпліччя, призводить до гіпоксії м’яких тканин руки, поступовому розвитку ішемії, і в наслідку – дистрофічним змінам у скелетних м’язах і нервах. Останнє супроводжується неминучим скороченням м’язових структур, наростаючим дефіцитом їх функцій і деформації руки, як результату даної травми.
Місце перелому – вирішальний фактор у вираженості контрактури Фолькмана (англ., Volkmann’s contracture). Причиною тому є анатомія артеріального русла верхньої кінцівки.
Так, одним з найбільш складних по клініці вважається надмыщелковый перелом плечової кістки, так як пошкодження втягується і плечове сплетення, гілки якого є основним джерелом поживних речовин для всієї верхньої кінцівки. Цим же може бути небезпечний і перелом ліктьового суглоба radius.
Увага! Чим ґрунтовніша ишемизированная область – тим більш багата клініка і вираженість деформації.
«Карта» кровопостачання кисті.
При даному виді контрактури найчастіше в патологічний процес втягуються згиначі – як поверхневі, так і глибокі, відповідальні за характерний вигляд руки при цій деформації.
Цікаво, що це яскравий приклад непрямого впливу перелому як причини контрактури. В даному випадку ушкодження кісткових структур руки призводить до підвищення тиску всередині компартмента – в межах однієї фасції.
Це стає причиною того, що лежить між листками цієї фасції м’язах, нервах, судинах не вистачає місця, і під тиском здавлюються найбільш податливі структури – вени, артерії та нерви.
Порушена циркуляція і недолік кисню стає причиною ишемизации як структур, що знаходяться в межах даного компартмента, так і нижчою від нього, бо кров не надходить і у віддалені структури.
Важливо! Біль є першим клінічним симптомом про що розвивається ішемії м’язів, що стимулюється пацієнта звернутися в лікувальний заклад.
Необхідно пам’ятати в першу чергу про час. Значно простіше і більш результативно виходить лікувати перелом і підвищений тиск в межах компартмента, ніж реабілітувати вже утворену контрактуру. Лікування після перелому з вже сформованою контрактурою вимагає найчастіше вузьких фахівців, багато часу і сил.
Що робити при переломі суглоба
Всі знають про те, що перелом лікує лікар-ортопед, проте не всі знають, що ефективність проведеної терапії безпосередньо залежить від швидкості надходження в лікарню після виникнення пошкодження, а також від наданої першої допомоги.
Не потрібно бути медпрацівником, щоб знати основні закони – що і як робити при переломі кістки, для того щоб максимально попередити розвиток ускладнень. Базові знання з першої допомоги ніколи не будуть зайвими і завжди будуть важливими в самий неочікуваний момент. Помилковий суглоб після перелому radius – яскравий приклад небажане ускладнення.
Після зняття гіпсової лонгети переважно використовувати перший час ортез.
Перш ніж приступити до розбору базових знань, необхідних при допомоги людині з переломом, важливо розрізняти симптоми характерні для даної травми. До них відноситься больовий синдром, який виник як наслідок попереднього фактора, наприклад падіння або удару.
Далі помічається згодом обмеження рухів у суглобі, що виникло як через безпосереднє порушення цілісності променевої кістки, так і з-за випоту, який накопичився в суглобовій сумці ЛЗС.
Типовий вигляд руки при переломі articulatio radiocarpea.
Набряк і гематома, визуализируемая як над областю перелому, так і нижче його – так само причина багато в чому зібралася крові, так як кістка густо кровопостачається, тому будь перелом супроводжується різним ступенем крововтрати. При наявності перерахованих вище ознак можна запідозрити перелом правого лучезапястного суглоба, або лівого, клініка обох – однакова.
Відновлення рухливості в суглобі вимагає зусиль з боку пацієнта.
Перша допомога
Не будучи лікарем, складно оцінити ступінь дефекту, обумовленого переломом кістки і забезпечити кваліфіковану допомогу.
Тому далі піде коротка інформація про те, що робити, якщо ви не лікар, але зіткнулися з переломом, і в чому полягає перша допомога:
Прикладом може служити звичайна дерев’яна дощечка. Бинтом або будь-яким довгим відрізу тканини необхідно зафіксувати кінцівку з її допомогою до дошки. Таким нехитрим способом можна забезпечити нерухоме положення верхньої кінцівки та попередити небажані руху хитких кісткових елементів в зоні перелому до приходу спеціаліста.
Важливо! Ця інструкція з першої допомоги може мати ряд не точності в залежності від ситуації, в якій перебуває потерпілий. Проте варто пам’ятати, що ні в якому разі не можна самостійно вправляти кістковий уламок.
Лікування перелому
Під ефективно проведеною терапією розуміється лікування, яке закінчилося досягненням основних цілей і не супроводжується ускладненнями. Метою вважається таке відновлення цілісності пошкодженої кістки, при якому зберігається нормальна вісь кінцівки і функції віх структур у повному обсязі.
На фото показаний апарат для розробки суглоба.
Одним з важких ускладнень терапії, проведеної невідповідним чином, є сформувався помилковий суглоб променевої кістки після перелому.
Лікування включає в себе використання консервативної або хірургічної тактики з метою відновлення цілісності, та забезпечення максимальної функціональності, а при необхідності відновлення її. Необхідно розуміти, що достатньо уваги необхідно приділити реабілітації, якою повинен займатися фахівець у цій галузі з повноцінною віддачею пацієнта.
Увага! Необхідно розуміти, що різні ванночки після перелому руки в променевозап’ястному суглобі не можуть замінити спеціалізованого відновлення руки.
