Компресійний перелом хребта: що це таке, лікування та реабілітація після травми

Зміст статті:

• Що таке компресійний перелом хребта?
• Часті причини таких переломів
• Класифікація компресійних переломів
• Симптоми і прояви компресійного перелому хребта
• Діагностика
• Ускладнення і наслідки травми
• Особливості компресійних переломів у дітей
• Перша допомога
• Лікування компресійного перелому хребта
• Реабілітація та ЛФК при компресійному переломі хребта

Компресійний перелом хребта – поширена гостра травма спини, при якій відбувається пошкодження хребців, міжхребцевих дисків і інших елементів хребтового стовпа.

В процесі здавлювання елементів вищеописаною структури під дією удару виникає характерна симптоматика, яка може привести до ряду серйозних ускладнень.

Терапія гострого стану і подальша реабілітація пацієнта, який отримав травму, проводиться в лікарняних умовах під наглядом кваліфікованого медичного персоналу.

Що таке компресійний перелом хребта?

Хребет людини має складну структуру і складається з ряду елементів. У результаті впливу ударної вжимающей навантаження відбувається компресія сегментів хребта і нервових закінчень: у місці перелому один або кілька хребців сильно стискуються, з-за чого відбувається часткове руйнування їх анатомічної цілісності з зменшенням висоти.

Такі стабільні гострі стани зазвичай піддаються класичної консервативної терапії, складні ж форми переломів ведуть до зміщення елементів структур хребта, формуванню негативних наслідків у вигляді здавлення нервових корінців, міжхребцевих дисків і навіть спинного мозку – для їх лікування потрібне оперативне втручання.

Часті причини таких переломів

Практично завжди прямою причиною компресійного перелому хребта виступає удар. Типові причини компресійного перелому хребта:

• Автомобільна аварія;
• Стрибок у воду і удар об дно;
• Приземлення на ноги або сідниці з висоти більше 1,5 метрів;
• Заняття травматичними видами спорту без належного захисту хребта від можливих пошкоджень;
• Ненавмисні або навмисні удари по спині;
• Робочі травми, особливо при висотних і будівельних роботах;
• Побутові травми;
• Інші надмірно сильні і динамічні навантаження на хребет, коли відбувається його різке згинання.

У ряді випадків перелом можуть викликати не тільки ударні динамічні, але і м’які статичні навантаження на хребет. Як правило, дана ситуація виникає, якщо пацієнт хворий остеопорозом, туберкульозом кісток, має хронічні захворювання опорно-рухового апарату або інші проблеми такого спектру.

Класифікація компресійних переломів

Компресійні переломи, в першу чергу, поділяються за ступенем тяжкості:

• Переломи 1 ступеня. Хребець в стадії компресії зменшується по висоті не більше ніж на 30%. Така травма вважається відносно легкою, зміщення елементів структур не відбувається;
• Переломи 2 ступеня. Хребець при стисненні руйнується по висоті на параметр до 50%. Даний тип травми може спричинити за собою ускладнення;
• Переломи 3 ступеня. Хребець «сплющується» на 60% і більше. Найбільш важкий вид перелому, який практично завжди тягне за собою сегментарную нестабільність всього хребта, часто потрібне оперативне втручання.

Крім цього, лікарі переломи поділяють на неускладнені і ускладнені. У першому випадку відсутні неврологічні прояви, системні функції спинного мозку і нервових корінців, а також міжхребцевих дисків звичайно не порушені. У другому випадку здавлювання хребців призводить до деструктивних процесів в сусідніх сегментах, важким або дуже тяжких наслідків, а також значного збільшення часу, потрібного на терапію і відновлення пацієнта.

Компресійний перелом хребта зазвичай має чітку локалізацію в грудному, шийному, поперековому, копчиковую або крижовому відділі, проте зустрічаються і змішані травми, зачіпають відразу кілька вищезазначених областей.

Симптоми і прояви компресійного перелому хребта

До загальної симптоматики при компресійних переломах хребта зазвичай відносять:

• Гострий больовий синдром, що виникає відразу після пошкодження. Частіше має нападоподібний імпульсний характер з чергуванням піку болю і тимчасового полегшення. Рідше біль глуха, повільно наростає, але при цьому не має періодів ремісії. Неприємні відчуття можуть віддавати в живіт, пах, груди, між лопаток – в залежності від місця пошкодження;
• Напруження м’язового каркаса. При переломі хребта організм намагається компенсувати нестабільність цієї системи за рахунок роботи гладкої мускулатури. М’язи сильно напружені, їх рухи обмежені;
• Порушення рухових функцій. При ускладнених формах перелому людина не може самостійно пересуватися, сидіти і навіть рухатися, використовуючи хребетну систему;
• Слабкість в кінцівках, їх частковий або повний параліч. При пошкодженні верхньої або нижньої частини хребта, відповідно може бути відсутнім чутливість рук і ніг;
• Порушення дихання і серцебиття. Шоковий стан і ряд деструктивних процесів в першу чергу відбиваються на роботі серцево-судинної і дихальної системи. У ряді випадків пацієнту потрібне проведення штучного дихання та непрямий масаж серця;
• Різноманітна неврологічна симптоматика. З’являється при складних переломах високого ступеня, виражається в сплутаність та порушення свідомості (аж до коми), мимовільному сечовипусканні, дефекації і блювоті.

Діагностика

Кваліфікована діагностика – важливий етап перед початком лікування компресійного перелому хребта, що дозволяє правильно вибрати майбутню схему терапії.

Відразу після надходження в лікарню лікар проведе первинний огляд пацієнта, по можливості збере анамнез і дізнається про обставини, що передували формуванню гострого стану.

Далі він проведе пальпацію можливих зон перелому, а також перевірить ряд рефлексів: натяг нервових корінців, роботу сухожиль, м’язову силу, чутливість кінцівок.

На підставі цих даних лікар може поставити первинний діагноз. Для підтвердження діагнозу необхідні інструментальні обстеження:

• Рентгенографія. Знімок в 2-х проекціях дає можливість побачити місце перелому і в загальному оцінити його ступінь та складність;
• Комп’ютерна томографія. Дозволяє максимально ретельно обстежити виявлену зону ураження на предмет пошкодження всіх компонентів структури хребта;
• МРТ. Гавкає можливість досліджувати пошкодження нервів і спинного мозку, якщо такі присутні;
• Мієлографія і денситометрія. Призначаються для виявлення можливих ускладнень або фонових захворювань, що є додатковим негативним чинником для одужання пацієнта.

Ускладнення і наслідки травми

Компресійний перелом хребта може призводити до серйозних наслідків і ускладнень, деякі з яких навіть загрожують життю пацієнта, не кажучи вже про здоров’я.

• Сегментарна нестабільність хребта. Призводить до некомпенсируемым дегенеративним змінам структури м’яких тканин і всіх компонентів хребців. У середньостроковій перспективі провокує розвиток інвалідності;
• Кіфотична деформація хребта з утворенням крайніх стадій сколіозу;
• Стійкий частковий або повний параліч кінцівок з-за істотного ушкодження спинного мозку;
• Порушення роботи ряду суміжних систем і органів;
• Летальний результат.

Особливості компресійних переломів у дітей

Сучасна медицина надзвичайно рідко діагностує компресійний перелом хребта у дітей до 8 років. У цей період усі структури опорно-рухового апарату малюків дуже гнучкі, мають гарну ступенем регенерації.

Починаючи з 8 років, шанси отримати таке гостре стан значно збільшуються, набираючи пік до 11-13 років – період максимальної рухової активності. Скелет підлітка вже зміцнів, хоча і продовжує зростати, при цьому схильний компресійним процесам навіть при ударних навантаженнях помірної сили.

Додатковим негативним фактором можуть виступати хронічні проблеми з опорно-руховим апаратом, наприклад, сколіоз, який розвинувся за шкільною партою при неправильному положенні тіла на заняттях.

Процедура лікування дітей з компресійним переломом хребта практично не відрізняється від лікування дорослих. Як правило, даний процес підлітки переносять легше, а саме одужання настає швидше за рахунок скорочених термінів реабілітації, що становлять у середньому 4 тижні.

Дітям для купірування больового синдрому призначають наркотичні анальгетики, після виписки з лікарні шанси повторних рецидивів проблеми, формування сегментарної нестабільності хребта мінімальні, природно, у разі кваліфікованого лікування і реабілітації.

Перша допомога

Будь-якій людині, у якого є підозра на компресійний перелом хребта, необхідно надати першу допомогу до приїзду бригади медиків.

• Відразу після події потерпілого необхідно покласти в горизонтальне положення на тверду поверхню. Його можна пересувати і піднімати, тільки якщо його поточне місцезнаходження не загрожує життю хворого;
• Викличте бригаду швидкої допомоги, максимально точно описавши симптоматику і стан людини, а також висловивши припущення про можливе переломі хребта у останнього;
• Під потенційно пошкоджену область підкладіть невеликі валики з м’якої тканини (можна з підручних матеріалів, наприклад, одягу);

Проведіть базову діагностику пацієнта. Свідомість, відсутність або наявність больового синдрому, пульс – дані параметри важливі для подальших ваших дій.

• Якщо людина знаходиться у свідомості і у нього нормально функціонує ковтальний рефлекс, дайте пацієнту будь-які знеболюючі, що опинилися під рукою. До місця перелому можна докладе сухий холод: лід, замотаний у ганчірку, пляшки з холодною водою. Якщо на вулиці прохолодно, обов’язково укрийте потерпілого, щоб не допустити переохолодження організму;
• При серйозному ускладненому переломі хребта 2 або 3 ступеня найчастіше людина може втрачати свідомість, у нього починає проявлятися неврологічна симптоматика. Зупиняється дихання і зникає пульс. Регулярно перевіряйте дихальні шляхи, затримуючи можливе западання язика і очищаючи повітряні шляхи від блювотних мас, якщо такі з’являються. В іншому випадку потерпілий може задихнутися або захлинутися;
• Якщо у хворого відсутній пульс і дихання, переходите до реанімаційних заходів. Необхідно проводити штучне дихання (затискаєте ніс потерпілому, вдихаєте йому через рот попередньо набрану порцію повітря і відразу розтискати ніс) і масаж серця (ритмічні поштовхи обома долонями зі зчепленими пальцями в районі нижньої третини грудини, близько 30 натискань за 20 секунд, після чого перехід до штучного дихання з 2 підходами) до приїзду бригади медиків;
• Транспортується пацієнт з таким переломом на жорстких (особою вгору) або м’яких (животом вниз) ношах, з максимальною іммобілізацією. Перед транспортуванням на пошкоджені області потрібно накласти шини, перекладати з землі на носилки треба дуже обережно, синхронно, підтримуючи всі частини хребта, шию і голову в природному положенні.

Лікування компресійного перелому хребта

Комплексне лікування включає в себе:

• Консервативну медикаментозну терапію. Ін’єкційне введення знеболюючих препаратів, крапельниці з физраствовром і глюкозою, інші препарати за життєвими показаннями (адреналін, кортикостероїди, інш.)
• Мануальну терапію з вправлянням хребців, а також витягування хребта на спеціальній кушетці з навантаженням, дотримуючись строгий постільний режим.
• Оперативні заходи при сегментарної нестабільності і ускладнених переломах хребта. Досвідчений хірург очистить область перелому від осколків, при необхідності ушьет м’які тканини, проведе кифопластику або вертебропластику (введення повітряних микробаллонов для декомпресії, закріплення ураженого хребця медичним цементом), в окремих випадках зробить заміну хребця на протез.
• Інші дії, расписываемые за індивідуальною схемою в залежності від складності травми, поточного стану пацієнта, наявності ускладнень і інших факторів.

Реабілітація та ЛФК при компресійному переломі хребта

Середні терміни реабілітації після компресійного перелому хребта у дорослої людини – близько 8 тижнів. У комплекс реабілітаційних заходів зазвичай включається:

• Обмежена лікувальна фізкультура. Необхідна для підтримки тонусу і нормалізації обмінних процесів. У перші 10 днів проводиться без рухливості тіла прямо на кушетці. З 2 до 4 тижня інтенсивність занять збільшується, розширюється перелік вправ, їх можна проводити з упором на коліна. Останній етап – повноформатна ЛФК з помірними навантаженнями на спину. Всі вправи при компресійному переломі хребта призначає лікар.
• Масаж при компресійному переломі хребта. Необхідний для відновлення роботи гладкої мускулатури, закріплення ефекту випрямлення хребта.
• Корсет при компресійному переломі хребта. Може бути використаний на останніх етапах реабілітації, коли хребет уже майже відновився, але все одно необхідна його підтримка. Накладається на область ураження гіпсовий корсет дозволяє збільшити мобільність потерпілого без шкоди процесу реабілітації.
• Фізіопроцедури. Повний фізіотерапевтичний комплекс процедур включає в себе застосування електрофорезу на новокаїні, нікотинової кислоти, УВЧ, индуктотерапию, УФО, кріотерапію, бальнеологічні процедури, диадинамотерапию, миостимуляцию, магнітотерапію, а також парафіново-озокеритні аплікації на пошкоджені ділянки.