Зміст статті:
- Часті причини переломів
- Види компресійного перелому
- Симптоми і прояви, ступеня перелому
- Перша допомога при компресійному переломі грудного відділу хребта
- Діагностика травми
- Лікування компресійного перелому хребта грудного відділу
- Реабілітація та ЛФК після компресійного перелому хребта грудного відділу
- Ускладнення і наслідки перелому грудних хребців
Під компресійним переломом грудного відділу хребта лікарі розуміють порушення цілісності одного або групи хребців у зоні Th1-Th12.
Діагноз-компресійний перелом хребта потребує кваліфікованої медичної допомоги, а також комплексного лікування, що включає консервативну терапію, оперативні дії та тривалий період реабілітації.
У статті ви дізнаєтеся все про компресійний перелом грудного відділу хребта, а також про лікування та реабілітацію після травми.
Часті причини переломів
У переважній більшості випадків прямими причинами перелому виступають різноманітні травми:
- Заняття потенційно небезпечними для хребта видами спорту, особливо гімнастикою, акробатикою;
- Дорожньо-транспортні пригоди;
- Падіння з висоти на тверді поверхні або стрибки у воду на малій глибині;
- Навмисні або ненавмисні удари по спині;
- Побутові травми різного типу;
- Професійні травми вантажників, льотчиків, парашутистів, тощо.
Крім вищезазначених причин, непрямими причинами компресійного перелому, виступають остеопорози, туберкульоз кісток, пухлини хребта, хронічні захворювання опорно-рухового апарату. Ці захворювання істотно отримують ризик отримання травми.
Види компресійного перелому
У загальній класифікації компресійні переломи поділяються на звичайні і ускладнені. У першому випадку немає пошкоджень глибинних структур хребта, у другому ж в патологічний процес втягується спинний мозок і прилеглі структури.
Крім власне компресії, тобто вдавлювання хребців один в одного, травматична ситуація може спровокувати суміжні деструктивні процеси. Комплексна травма може включати в себе:
- Дистракцію – надмірне розтягання хребетного стовпа з надривом міжхребцевих дисків і м’язових волокон, пошкодження відростків і тіла;
- Ротацію. Повне зміщення хребця і широке пошкодження всіх структур локалізованого ланки – дисків, зв’язок, тіла, відростків, ребер.
Симптоми і прояви, ступеня перелому
Симптоматика компресійного перелому може бути різноманітною і залежить в першу чергу від ступеня складності самої травми. У ряді ситуацій навіть серйозні пошкодження спочатку зовні проявляються слабо і стерто, особливо якщо пацієнт страждає остеопорозом або хронічними захворюваннями опорно-рухового апарату.
До симптомів компресійного перелому хребта грудного відділу зазвичай відносять:
- Оперізуючий біль у ділянці пошкодження. Вона може бути різної етіології – від різкої приступообразной до монотонної, ниючий, наростаючою;
- Порушення нормальних рухових функцій хребта з напругою м’язового каркаса;
- Дискомфорт і біль в області живота;
- Видимі деформації нормальної кривизни хребта;
- Різноманітні порушення дихання – від короткочасних перебоїв до задишки і повної зупинки дихання;
- Слабкість в кінцівках, шоковий стан, втрата свідомості, частковий або повний параліч.
Ступеня вираженості перелому:
- Компресійна руйнування ділянки хребця не більше ніж на 1/3;
- Руйнування колони хребця наполовину;
- Зменшення ділянки на 70% і більше.
Про компресійні переломи хребта у дітей можна прочитати тут.
Перша допомога при компресійному переломі грудного відділу хребта
Хворого до прибуття швидкої допомоги необхідно перевести у горизонтальне положення, на тверду поверхню спиною вниз, максимально обездвижив потенційно зламані ділянки за допомогою шин. Під шию і поперек потрібно підкласти валик (можна з підручних матеріалів, наприклад, одягу).
Місце компресійного перелому бажано охолоджувати льодом або пляшками з холодною водою. Будь-які медикаментозні засоби, крім класичних безрецептурних знеболюючих, заборонені.
При ускладнених переломах людина може втрачати свідомість або бути частково паралізований, тому необхідний моніторинг стану його дихальних шляхів. Поверніть голову пацієнта трохи набік, зафіксувавши з одного боку валиком – так можна уникнути захлебывания блювотними масами. Слідкуйте за мовою, він може западати і перекривати дихання.
Транспортування людини з компресійним переломом грудного відділу хребта проводиться тільки на жорстких ношах, животом донизу, підкладена під голову невелика подушка.
Діагностика травми
Лікар вислуховує скарги пацієнта, проводить пальпацію зони ушкодження з визначенням найбільшою мірою хворобливості, перевіряє сухожильні рефлекси, м’язову силу, натяг нервових корінців, чутливість окремих ділянок тіла і кінцівок.
При необхідності паралельно хворого оглядає травматолог, нейрохірург, невропатолог, після чого направляється на інструментальне обстеження:
- Рентгенографію грудного відділу в кількох проекціях, що дозволяють оцінити загальну ступінь і локалізацію пошкодження;
- КТ та МРТ, що допомагають ретельно вивчити виявлений травмовану ділянку, перевірити ступінь пошкодження нервових корінців, а також оцінити стан спинного мозку;
- Додаткові види діагностики, від денситометрії (виявлення остеопорозу як додаткового патогенного фактора) до мієлографії.
Лікування компресійного перелому хребта грудного відділу
При надходженні хворого в стаціонар проводиться встановлення спочатку первинного, а потім і остаточного діагнозу. На підставі життєвих показників, результатів інструментального обстеження і інших даних, лікар розробляє індивідуальну схему комплексного лікування пацієнта.
Як правило, лікування включає консервативну терапію і при необхідності оперативне втручання.
Методи консервативної терапії:
- Медикаментозні препарати: у звичайному випадку використовуються знеболюючі засоби для зняття сильного больового синдрому у пацієнта. Перевага віддається ін’єкційним НПЗП і наркотичних анальгетиків. Також в якості доповнення застосовуються анестетики.
- Витягування хребта. Проводиться власною вагою пацієнта. Верхній кінець ліжка піднімають, хворий фіксується в області плечей до країв кушетки. У такому положенні він перебуває значну частину свого часу постільного режиму до 6-7 тижнів, після чого застосовують альтернативне підтримуючий засіб – корсет. Методика використовується тільки при неускладнених формах компресійного перелому.
- Скелетне розпрямлення. До п’яткової або стегнової кістки закріплюється вантаж вагою до 15 кг, нижній ножний кінець кушетки підводиться. Постільний режим у такій формі дотримується до вправлення хребців, після чого на 3 місяці хворому накладають гіпсовий корсет.
Оперативне втручання проводиться зазвичай у випадках ускладнених форм компресійного перелому грудного відділу хребта, або ж при відсутності ефекту консервативної терапії. Хірург видаляє пошкоджені фрагменти кісткових структур, при необхідності заміщує хребець на штучний. Всі тканини, сполучні ланки та інші вторинні елементи вшиваються.
Хворий протягом 6 тижнів після операції при компресійному переломі грудного відділу хребта постійно знаходиться в підтримуючому корсеті, надійно фіксуючому хребетний стовп. Фізіотерапія і ЛФК в даному випадку можливі не раніше, ніж через 2 місяці після проходження основного лікування.
Реабілітація та ЛФК після компресійного перелому хребта грудного відділу
Реабілітаційно-відновлювальний період при компресійних переломах включає в себе комплексну фізіотерапію і спеціально розроблену лікувальну фізкультуру:
Електрофорез. Використовується паралельно з основним лікуванням і на весь період відновлення. Насичує уражену ділянку необхідними мікро – і макроелементами, прискорює ріст кісткових структур. В якості робочої субстанції використовуються солі кальцію, новокаїн, нікотинова кислота, еуфілін;- УВЧ. Відновлює на пошкодженій ділянці нормальний кровообіг і обмін речовин, частково знижує посттравматичний больовий синдром;
- Індуктотерапія. Знищує патогенну мікрофлору, розширює судини, знижує запалення тканин;
- Інші методики – діадинамотерапія, парафіново-озокеритні аплікації, магнітотерапія, міостимуляція, кріотерапія.
Комплекс ЛФК при компресійному переломі грудного відділу хребта включає в себе симетричний масаж, знімає спазми і зміцнює м’язовий каркас, гімнастику, а також дихальні і рухові вправи, спочатку вироблені у положенні лежачи, а на останніх етапах одужання – з упором на коліна або на четвереньках.
Після виписки із стаціонару рекомендується помірна рухова активність, продовження ЛФК, при необхідності – додаткові курси фізіотерапії, санаторно-курортне лікування і бальнеологічні процедури.
Правильні вправи при компресійному переломі грудного відділу хребта покаже лікар. Харчування при переломі хребта грудного відділу також дуже важливо, необхідно вживати їжу, багату кальцієм, фосфором, магнієм і вітамінами.
Ускладнення і наслідки перелому грудних хребців
Залежно від ступеня компресійного перелому грудного відділу хребта, наявності ускладнених форм компресії, а також суміжних травм хребта ротаційного або дистракційного типу, пацієнт може отримати низку ускладнень і наслідків:
- Грижі міжхребцевих дисків;
- Стенози позвонкового каналу;
- Тромбоемболії легеневих артерій;
- Травми спинного мозку;
- Розриви зв’язок хребта;
- Частковий або повний параліч кінцівок;
- Прогресуючі кифатические деформації хребетного стовпа з утворенням візуально видимого горба;
- Періодичні м’язові спазми;
- Кровотечі і гематоми, на тлі яких розвиваються бактеріальні та змішані інфекції;
- Порушення роботи окремих суміжних органів і систем.
