Травматологія        01 Березня 2018        674         0

Компресійний осколковий перелом хребта: особливості травми, причини, методи діагностики та лікування

Компресійний осколковий перелом хребта: особливості травми, причини, методи діагностики та лікуванняТравми хребта є одними з найбільш важких ушкоджень скелета людини

У статті розповідається про важку травму — компресійному осколковий перелом хребтового стовпа (columna vertebralis). Чому він відбувається, які симптоми вказують на даний перелом.

Розглядаються методи діагностики і лікування. Дана травма з-за тяжкості і серйозних наслідків виділена в окрему клінічну форму перелому хребетного стовпа.

Свою назву він отримав від того, що під час здавлювання хребців відколюються осколки кістки, які можуть травмувати спинний мозок (medulla spinalis), нерви, кровоносні судини.

Зміст статті

  • Причини переломів
  • Симптоми
  • Перша допомога потерпілому
  • Діагностика
  • Методи лікування
    • Консервативне лікування
    • Хірургічна терапія
  • Період реабілітації після перелому

Причини переломів

Такі переломи відбуваються внаслідок непрямого впливу на хребет:

  • падіння на випрямлені ноги або сідниці;
  • удар головою об воду або дно при пірнанні;
  • падіння на плечі важких предметів, коли людина знаходиться в напівзігнутому положенні.

Тобто сила, яка ламає хребет, спрямована по вертикалі і по прямовисній прямій. При цьому в основному руйнуються перший і третій хребці.

Компресійний осколковий перелом хребта: особливості травми, причини, методи діагностики та лікуванняОбвалення на плечі важких предметів
Компресійний осколковий перелом хребта: особливості травми, причини, методи діагностики та лікуванняПадіння на сідниці може викликати серйозну травму
Компресійний осколковий перелом хребта: особливості травми, причини, методи діагностики та лікуванняНеобережне поводження на воді може бути причиною травми хребта

Симптоми

Компресійно-осколковий перелом хребта характеризується роздробленням тіла хребців на кілька осколків. Існують так звані вибухові переломи, коли хребець розлітається на безліч дрібних частин.

Практично завжди така травма супроводжується пошкодженням міжхребцевих дисків. Переломи поділяють на ускладнені і неускладнені. При ускладнених осколками травмується спинний мозок.

Таблиця №1. Види травми.

Неускладнені переломи Ускладнені переломи Неускладнені переломи проявляються такими симптомами, які залежать від локалізації:

  • інтенсивна біль у місці перелому, що посилюється при русі;
  • біль при пальпації;
  • обмеження руху хребта;
  • набряки і гематоми в області ураження;
  • при травмі грудного або поперекового відділу виникає біль в області живота;
  • головні болі, болі в потилиці, запаморочення, якщо пошкоджений шийний відділ;
  • при травмі поперекового відділу біль слабшає, якщо потерпілий лягає на спину.
При травмуванні спинного мозку приєднуються наступні симптоми:

  • при пошкодженні шийного відділу можливі утруднення дихання і ковтання, зорові і слухові галюцинації, асфіксія, параліч рук;
  • при переломі грудного відділу порушується дихання, можливий частковий або повний параліч;
  • ускладнений перелом поперекового відділу характеризується серйозними порушеннями функцій тазу і тазових органів, втратою контролю за актом дефекації і сечовипускання, паралічем нижніх кінцівок.
  • з-за больового шоку постраждалий може втратити свідомість.

Неврологічні симптоми спостерігаються майже у 90% постраждалих. Наявність цих симптомів повинні стати приводом до негайного виклику бригади фахівців.

Компресійний осколковий перелом хребта: особливості травми, причини, методи діагностики та лікуванняВибуховою компресійний осколковий перелом хребта характеризується великою кількістю уламків, які травмують важливі органи

Перша допомога потерпілому

Перше, що потрібно зробити — це викликати бригаду швидкої допомоги. Так як без обстеження спеціаліста, невідомо, що це за травма, то будь-яке пошкодження хребта повинно розглядатися як перелом. Та перша допомога повинна даватися як при переломі.

Якщо машина швидкої допомоги повинна прибути з хвилини на хвилину, то краще просто знаходитися поряд з потерпілим, не дозволяючи йому робити якісь рухи.

Якщо ж прибуття медиків з якихось причин затримується, то доведеться діяти самостійно:

  • визначити, у свідомості потерпілий;
  • визначити наявність пульсу та дихання;
  • дізнатися, де і як проявляється біль.

Якщо потерпілий у свідомості і у нього не порушені функції ковтання, необхідно дати безрецептурний знеболюючий препарат в максимально допустимій дозі. На область травми покласти холод. При сутінковому свідомості знеболювальне в таблетках давати не можна із-за можливої дисфагії.

Постраждалого перекласти на пряму тверду поверхню і зафіксувати. Шийний відділ хребта потрібно фіксувати незалежно від того, який відділ пошкоджений.

При відсутності у хворого свідомості потрібно очистити рот від блювотних мас, якщо такі є. При відсутності пульсу і дихання терміново проводяться реанімаційні заходи — робити штучне дихання і масаж серця аж до приїзду машини швидкої допомоги.

При проведенні реанімаційних заходів під область грудей потерпілого потрібно покласти валик із ковдри або одяги, щоб не посилити травму.

Компресійний осколковий перелом хребта: особливості травми, причини, методи діагностики та лікуванняІнструкція по іммобілізації постраждалого

Діагностика

Попередній діагноз лікар-травматолог ставить після проведення опитування та огляду пацієнта.

Остаточний діагноз виставляється після інструментальних і лабораторних досліджень:

  • Рентген. Проводиться стандартна рентгенографія в двох проекціях. Травма виявляється при рентгенографічному обстеженні. З її допомогою можна оцінити локалізацію перелому і кількість осколків.
  • МРТ або КТ (фото). Ці процедури можуть бути призначені після рентгенологічного дослідження. Вони виявляють ушкодження м’яких тканин, нервових закінчень і кровоносних судин.
  • Люмбальна пункція. Це лабораторне дослідження проводиться при підозрі на ушкодження спинного мозку. Якщо ліквор містить домішки крові, значить, є ушкодження мозку.
  • На підставі клінічних, інструментальних і лабораторних досліджень ставиться діагноз і призначається лікування.

    Компресійний осколковий перелом хребта: особливості травми, причини, методи діагностики та лікуванняТравма на КТ

    Методи лікування

    Призначення лікування залежить від багатьох факторів: ступеня тяжкості травми, наявності зміщень уламків і пошкоджень внутрішніх органів. Лікування може бути консервативним і хірургічним.

    Обов’язково призначається медикаментозна терапія. Пацієнту призначають знеболюючі і протизапальні препарати, імуномодулятори, хондропротектори, препарати кальцію і вітаміни.

    У деяких випадках проводиться антибактеріальна терапія. Ліки приймають курсами і після виписки із стаціонару. Ціна на препарати може бути досить високою, але вони необхідні для повноцінного лікування.

    Консервативне лікування

    Консервативна терапія призначається при неускладнених переломах. Для цього застосовують тривалу іммобілізацію коміром Шанца або корсетом, який потім замінюють на більш комфортний ортез.

    Пацієнту призначають постільний режим. Постраждалий повинен намагатися рухатися якомога менше. Це найкращий спосіб для відновлення хребта.

    Термін іммобілізації залежить від тяжкості ушкодження і може становити від 3 місяців до року.

    Компресійний осколковий перелом хребта: особливості травми, причини, методи діагностики та лікуванняГіпсовий корсет через деякий час можуть замінити на комфортний ортез

    Хірургічна терапія

    Операція застосовується при важких травмах, переломах зі зміщенням, при загрозі або наявності ушкодження спинного мозку. При осколкових переломах проводиться ламінектомій для звільнення нервових корінців і medulla spinalis.

    В ході операції розкриваються хребетні дуги і видаляються осколки хребців. Пошкоджені тіла хребців частково або повністю замінюють металевими конструкціями. Тактика лікування вибирається строго індивідуально. Як проводиться така операція розповість фахівець у відео в цій статті.

    Період реабілітації після перелому

    При будь-якому методі лікування пацієнт проходить піврічну реабілітацію. В залежності від тяжкості травми виділяють 3 реабілітаційних групи, в кожній з яких є свої цілі і завдання.

  • У першу групу входять пацієнти з незначним порушенням хребта. Мета реабілітації — повне відновлення звичної життєдіяльності пацієнта. Завданнями є усунення больового синдрому, відновлення рухових функцій хребта і функцій внутрішніх органів.
  • Метою реабілітації другої групи пацієнтів, у яких виявлені більш серйозні порушення, є відновлення навичок самообслуговування, здатності до самостійного пересування. Такі пацієнти згодом відновлюють працездатність або освоюють нові професії.
  • До третьої групи належать пацієнти отримали найбільш серйозні травми хребта. Реабілітаційні методи допоможуть їм самостійно себе обслуговувати, брати їжу, вмиватися, одягатися. Такі пацієнти зможуть пересуватися в інвалідному візку.
  • Основними методами реабілітації є:

    • ЛФК і масаж;
    • фізіопроцедури;
    • носіння корсетів.

    Таблиця №2. Методи реабілітації після перелому хребта.

    Методи реабілітації Опис Лікувальна фізкультура та масаж

    Компресійний осколковий перелом хребта: особливості травми, причини, методи діагностики та лікуванняВправи для пацієнтів з оскольчатым переломом columna vertebralis При довгому знаходженні в нерухомому стані, розвивається атрофія м’язів. Щоб цього не сталося лікар призначає комплекс вправ, розроблений індивідуально для пацієнта. Лікувальна фізкультура прискорює процеси регенерації, покращує роботу серцево-судинної і дихальної систем, шлунково-кишкового тракту. Вона призначається для профілактики пролежнів і порушень кровообігу. Для лежачих пацієнтів корисна дихальна і пасивна гімнастика. Після виконання комплексу вправ корисно провести сеанс масажу, який знімає біль і покращує кровообіг. Фізіопроцедури

    Компресійний осколковий перелом хребта: особливості травми, причини, методи діагностики та лікуванняФізіопроцедури прискорюють одужання Фізіопроцедури м’яко впливають на область перелому, усуваючи біль і запалення, прискорення регенерації кісткових і м’яких тканин, покращуючи загальний стан організму пацієнта. Фізіопроцедури можна підбирати для кожного конкретного випадку, крім того, вони посилюють дії лікарських засобів, що дозволяє знизити їх дозу. Застосовують магнітотерапію, лазеротерапію, електрофорез кальцієм, опромінення ультрафіолетом, індукційні струми. Вибір різноманітний і залежить від того, на якій стадії знаходиться лікування. Ортопедичний корсет

    Компресійний осколковий перелом хребта: особливості травми, причини, методи діагностики та лікуванняКорсет знижує навантаження на хребетний стовп Через 4-6 місяців знімають гіпсовий корсет. І щоб знизити навантаження на хребет пацієнту призначається носіння ортопедичного корсета. Корсети розрізняються за формою, жорсткості, способі фіксації.

    Харчування при такому вигляді травм повинно бути раціональним і включати в себе необхідні для прискорення зрощення переломів мікроелементи і вітаміни. У меню пацієнтів повинні бути молоко, молочні продукти, сири, пісне м’ясо, зерновий хліб, бобові, свіжі овочі і фрукти, зелень.

    Компресійний осколковий перелом хребта — одна з найтяжчих травм хребетного стовпа. Прогноз залежить від правильного надання першої допомоги, тяжкості травми, адекватності лікування.