Перелом clavicula зі зміщенням уламків
Незважаючи на те, що травми, у тому числі і переломи зі зміщенням, ключиці (clavicula) є досить поширеним явищем, і часто можуть успішно лікуватися консервативно, операція при переломі ключиці зі зміщенням є важливим методом лікування і має своє коло показань.
У цій статті буде дано короткий опис як лікувати перелом ключиці зі зміщенням, детальніше ви зможете дізнатися з інших статей даної рубрики.
Зміст статті
- Які бувають переломи ключиці?
- Осложние
- Лікування
- Перша допомога
- Хірургічне лікування
- Консервативне лікування
- Реабілітація після травми
Які бувають переломи ключиці?
По локалізації можна виділити наступні варіанти перелому :
Варіанти перелому грудинного кінця кістки
Осложние
Призводить до переходу з закритого перелому у відкритий.
Відкритий перелом
Призводить до грізного ускладнення – утворення пневмотораксу (коли повітря потрапляє в плевральну порожнину і не дає легкому з ураженої сторони повністю розправлятися).
Правобічний пневмоторакс
Відносно рідко зустрічається в практиці. Проявляється парезом або паралічем груп м’язів верхньої кінцівки в залежності від рівня ураження.
Травма плечового сплетення
Зустрічається вкрай рідко.
Пошкодження судини
Лікування
Питання, що викликає найбільше зацікавлення з боку пацієнтів — як лікують цю травму. Лікування цієї травми може проводиться як хірургічних, так і консервативним шляхом, в залежності від локалізації перелому, ступеня і характеру зміщення відламків, можливості пацієнта перенести операцію.
Перша допомога
Що роблять відразу після травми?
Перша допомога при даному виді травми полягає в основному в іммобілізації ураженої верхньої кінцівки на косыночной пов’язці. Це необхідно для зниження больового синдрому, зменшення рухомості відламків, і як наслідок зниження ризику ускладнень. Так само можливо докласти місцево холод.
Косыночная пов’язка
Хірургічне лікування
Оперативне лікування
Показання до операції:
- Виражене зміщення уламків
- Ризик перфорації уламком шкірних покривів або плеври
- Заходження уламків з укороченням більш ніж на 2 см
- Політравма
- Неможливість тривалої іммобілізації
- Розвиток судинно-нервових порушень в кінцівки
- Якщо є інтерпозиція м’яких тканин (м’язи)
Як відбувається операція:
- Пацієнт знаходиться в положенні «пляжного крісла». Далі вертикальним («шабельний удар») або горизонтальним розрізом здійснюється доступ до ключиці.
- Виділяються уламки, виконується відкрита репозиція.
Пунктиром позначена лінія розрізу
Травма середньої 1/3 clavicula фіксується пластиною по передній або верхній поверхні кістки.
Як правило, використовується реконструктивна пластина, так як її легше за все адаптувати до зігнутій формі ключиці.
Остеосинтез реконструктивної пластиною
Являє собою варіант інтрамедулярного (внутрішньокісткового) остеосинтезу, менш поширений, ніж накостный. При ньому робиться невеликий розріз у грудинного кінця clavicula, через який під контролем рентгену в кістку проводиться TEN.
Однак при цьому досягти закритої репозиції вдається лише в 50% випадків. Пацієнти після операції часто відзначають роздратування шкіри
Фіксація перелому за допомогою TEN
При переломі зовнішньої 1/3 зміщення кістки при переломі, а точніше її більшого уламка спрямоване вгору щодо залишився уламка. Операція при такому виді травми має безліч варіантів, однак найбільш поширеним є остеосинтез КП, так як вона дозволяє найбільш точно зіставити відламки.
Остеосинтез КП
Переломи внутрішньої 1/3 clavicula, як правило, лікуються консервативно.
Рекомендації після операції:
Так виглядає рубець після операції
Консервативне лікування
Представлено іммобілізацією ураженої верхньої кінцівки пов’язками (в даний час на ринку представлено безліч комфортних пов’язок, ціна на які залежить від фірми виробника):
Кільця Дельбе
Косыночная іммобілізація
Терміни консервативного лікування бувають різними в залежності від виду перелому, ступеня зміщення уламків і т. д., складаючи в середньому від 4 до 7 тижнів.
Спати дозволяється на спині або на здоровій стороні, при цьому пов’язка не повинна зніматися на ніч. У положенні на спині під пошкоджену кінцівку можна підкласти подушку для зручності.
Наслідки перелому при консервативному лікуванні можуть включати в себе залишкові деформації, так як усунути зміщення кісткових відламків при такому способі лікування не завжди буває можливим. Зрощену перелом зовні може виявлятися у вигляді незначного потовщення в зоні перелому в порівнянні зі здоровою стороною
Реабілітація після травми
Як після операції, так і після консервативного лікування, реабілітація включає в себе лікувальну фізкультуру. В ранні терміни після травми виконуються вправи для кисті, передпліччя.
Вправи перших тижнів після травми
По закінченні термінів іммобілізації, в залежності від результатів контрольної рентгенограми, ваш лікар призначить вам комплекс вправ для відновлення повного обсягу рухів в плечовому суглобі.
Вправи для розробки руху
Відео до цієї статті показує можливий комплекс вправ після перелому ключиці.
