Травматологія        04 Вересня 2018        1000         0

Клініка ботулізму — мікробіологія і патогенез, класифікація, етіологія та епідеміологія, лікування захворювання

Зміст статті:

  • Етіологія захворювання

  • Мікробіологія збудника ботулізму

  • Утворюють спори

  • Эмидемиология ботулізму

  • Розвиток захворювання

  • Клінічна картина ботулізму

  • Діагностика

  • Лікування захворювання

  • Можливі ускладнення та наслідки

  • Профілактика ботулізму

Ботулізм – це відоме і поширене токсикоінфекційне захворювання, що характеризується швидким початком, гострим перебігом і тяжкими наслідками для організму. Бактерії ботулізму широко поширені в природі. Вони зустрічаються в ґрунті, на овочах, фруктах і т. д., а також в кишечнику тварин і риб певних видів.

Незважаючи на те, що в сучасному світі воно зустрічається набагато рідше класичних кишково-інфекційних отруєнь, потенційна небезпека цієї хвороби для життя людини продовжує залишатися досить високою. Що викликає ботулізм? Як він проявляється? Про це та багато іншого ви прочитаєте у нашій статті.

Етіологія захворювання

Окремі симптоми ботулізму, як небезпечного для життя людини захворювання, були відомі протягом багатьох століть – у ряді стародавніх держав (наприклад, Візантії) найбільш небезпечні продукти, потенційно містять в собі збудника інфекції, активно вилучалися з вільного продажу й знищувалися.

Офіційно ботулізм як хвороба був позначений на межі 18 і 19 століть, а справжню причину патології (і відповідно, ефективне лікування у вигляді імунних сироваток) знайшли лише на початку 1900-х років.

Мікробіологія збудника ботулізму

Збудник ботулізму — це специфічний нейротоксин, що виділяється анаеробної грампозитивної бактерією Clostridium botulinum в період її активного вегетативно визрівання. Клініка ботулізму — мікробіологія і патогенез, класифікація, етіологія та епідеміологія, лікування захворюванняСлід зазначити, що зазначена група мікроорганізмів, що відноситься до клостридиям, сама по собі не викликає патологічних проявів у людському організмі, небезпечним є лише ботулотоксин.

Враховуючи вышеобозначенный тип Clostridium botulinum, можна визначити оптимальні зовнішні умови для визрівання патогенної мікрофлори, що створюють передумови до виникнення небезпечного для людей нейротоксин – це відсутність кисню, висока вологість і температури в діапазоні від 25 до 40 градусів тепла.

Утворюють спори

Рід клострідіум, до якого ставитися бактерії ботулізму, налічує понад 93 видів бактерій. Всі вони утворюють спори. Базові спори ботулізму, Clostridium botulinum, що мешкають переважно в грунті і донному мулі водних водойм.

Вони легко переносяться на вирощувану продукцію, потрапляють в різних тварин і при формуванні оптимальних умов для розвитку, на базі зародків формуються вегетативні форми бактерій, що утворюють колонії і виділяють відповідний токсин. Попадання спор збудника відбувається через слизову у ШЛУНКОВО-кишковий тракт, шкірні покриви і органи дихання.

Эмидемиология ботулізму

Два базових механізму передачі ботулізму – це фекально-оральний і контактний, при цьому перший є переважним, другий же проявляється при так званому «ранового» типі захворювання.

Основні шляхи передачі ботулотоксину до людини:

  • Харчовий. Діагностується в переважній більшості випадків. Патогенний фактор бутулизма може бути присутнім в овочах, м’ясі, грибах, рибу, консервації і так далі. Отруєння в цій ситуації можливо лише в тому випадку, коли зазначені продукти вже побували в анаеробних умовах і накопичили токсин;
  • Повітряно-пиловий. Зазвичай виявляється у грудних дітей. Досить рідкісна форма захворювання викликається перенесенням спір ботулізму в нектари, з якого бджоли продукують мед, використовуваний в штучних сумішах. Мікрофлора в ШКТ дітей до року недостатньо розвинена і погано пригнічує розвиток Clostridium botulinum;
  • Контактно-побутовий. У цьому випадку спори або вегетативні форми Clostridium botulinum потрапляють у рану (наприклад, з землею, зараженої патогеном) і після її закриття формуються передумови до утворення строгих анаеробних умов, що викликають продукування ботулотоксину.

Розвиток захворювання

Основним фактором патогенності ботулізму є збудниками виділення екзотоксину, найсильнішого з усіх біологічних отрут, надає нейротоксичну дію. Ботулінічний токсин потрапляє з їжею в ШКТ.

Стійкий до дії травних ферментів і хлористоводневої кислоти, токсин всмоктується через стінку кишечника у кров і зумовлює тривалу токсинемию.

Після рознесення токсинів по всьому організму, патогенний агент пригнічує роботу нервових клітин, що відповідають за роботу м’язів дихальних, зорових і т. д. Крім цього порушується діяльність мотонейронів як довгастого, так і спинного мозку, після чого швидко розвивається паралітична і бульбарний синдроми неврологічна патологія, зумовлена дисфункцією одночасно трьох пар черепних нервів).

Схожі статтіКлініка ботулізму — мікробіологія і патогенез, класифікація, етіологія та епідеміологія, лікування захворюванняБотулізм в продуктах консервированияОпределение і профілактика ботулізму в солоних і маринованих огурцахЧто є причиною виникнення і розвитку ботулізму?

Дві важливі патогенетичні характеристики процесу розвитку ботулізму – це гіпоксія і гіперемія. Небезпечні для життя стани, що можуть проявлятися практично у кожного хворого, який не отримав вчасно швидку кваліфіковану медичну допомогу.

  • Надзвичайно швидке прогресування дихальної недостатності у гострій формі;
  • Розвиток периферичних паралічів (як наслідок блокування роботи ацитилхолина у відповідних синапсах);
  • Високі ризики раптової зупинки серця;
  • Точкові внутрішні крововиливи з утворенням дистрофічних патологій судинних стінок;
  • Набряк мозку.

Клінічна картина ботулізму

Інкубаційний період при легкому, середньому і важкому отруєнні токсинами ботулізму має досить широкі рамки – від декількох годин аж до 5-6 днів. Швидкість виникнення первинної симптоматики залежить від шляху проникнення нейротоксин, його концентрації, індивідуальних особливостей організму та інших факторів.

Практично завжди в людини проявляється 3 базових синдрому:

  • Гастроінтестинальний. Зазвичай це нудота, блювота, метеоризм, спочатку діарея, а потім запор, болі в області ШЛУНКОВО-кишкового тракту;
  • Неврологічний. Розлади зору, сухість у ротовій порожнині, проблеми із зором («туман», розлади фокусування, двоїння з порушення акомодації і конвергенції, ністагм, розширення зіниць і т. д.);
  • Общетоксический. Включає в себе сильний головний біль, маскоподібне обличчя, відсутність динаміки рефлексів і рухів, загальне нездужанням, субфебрильна або нормальна температура тіла, атонія, м’язова слабкість у всьому тілі (з паралельним пригніченням дихання) аж до часткового паралічу. В останньому випадку зниження або зникнення рухової активність не супроводжується втратою чутливості.

Клініка ботулізму — мікробіологія і патогенез, класифікація, етіологія та епідеміологія, лікування захворюванняКрім вищеописаної клініки ботулізму досить часто у хворого на ботулізм формується сильне почервоніння глотки з пересушуванням слизових оболонок носа, в надгортанном просторі формується надмірна слиз – ці симптоми схожі з проявами ангіни і вводять в оману недосвідчених терапевтів. З боку серцево-судинної системи спостерігається приглушення тонів основного органу, виявляється помірний лейкоцитоз.

Після закінчення реактивної фази захворювання при відсутності ускладнень настає період відновлення – поліпшується продукція та відділення слини, неврологічні симптоми регресують, повертається до норми зором і м’язова сила. В середньому цей процес триває від 2-3 тижнів до кількох місяців.

Діагностика

Незважаючи на те, що ботулізм має виражену і гостру симптоматику, а сама хвороба відома медицині вже досить давно, існують певні труднощі в оперативній і правильної діагностики токсикоинфекционного поразки.

Виною цьому є відсутність ефективності застосування класичних лабораторних методів обстеження – загальноклінічні способи аналізів калу, крові та сечі не показують будь-яких характерних ознак ботулізму, ліквор також не змінюється, титри антитіл не виробляються, в результаті чого виключені серологічні дослідження. Мікробіологічна діагностика ботулізму дозволяє виявити токсин в блювотних масах, калі, крові, сечі, промивних водах шлунка, залишки продуктів.

Клініка ботулізму — мікробіологія і патогенез, класифікація, етіологія та епідеміологія, лікування захворюванняПо суті, єдиним доступним і щодо точним методом виявлення інфекції залишається проведення мікробіологічної діагностики ботулізму, що дозволяє виявити токсин в матеріалі хворого (фекалій, блювотних або промивних вод, вмісту закритих ран або потенційно зараженої нейротоксином їжі), однак враховуючи незначні концентрації ботулотоксину, далеко не завжди цей спосіб успішний.

В останній ситуації потенційне виявлення патогенів можливо лише на лабораторних мишах, яким вводять підготовлену сироватку крові потерпілого, яка змішана з сироватками для всіх типів захворювання. За вижила контрольній групі визначається тип токсину. На жаль, дана процедура займає досить багато часу (4-5 діб) і доступна тільки в діагностичних центрах великих мегаполісів.

Саме тому важливим етапом по відношенню до ботулизму в рамках долабораторного виявлення хвороби є максимально точне визначення критеріїв проблеми і правильна диференційна діагностика, яка проводиться досвідченим профільним фахівцем.

Лікування захворювання

Лікування захворювання складається з трьох основних напрямків:

  • Пряма нейтралізація токсину в крові, виведення його з організму;
  • Симптоматична та підтримуюча терапія;
  • Усунення патологічних змін в організмі (як первинних, так і вторинних).

Слід відразу зазначити, що терапія ботулізму можлива лише в умовах стаціонару – домашнє лікування передбачає наявність дуже високих наступних ризиків для здоров’я і навіть життя пацієнта.

Після госпіталізації потерпілого, йому проводиться класичне промивання шлунка через зонд (робочої субстанцією виступає двовідсотковий розчин соди) та сифонні клізми (п’ятивідсотковий розчин гідрокарбонату натрію) незалежно від термінів прояви першої симптоматики, але зазвичай не пізніше, ніж 1, максимум 2 доби – подібна процедура дозволить ефективно вивести залишки їжі, зараженої нейротоксином.

Клініка ботулізму — мікробіологія і патогенез, класифікація, етіологія та епідеміологія, лікування захворюванняЯк доповнення до промивання призначають ентеросорбенти (ентеродез або поліфепан), а також внутрішньовенне введення діуретиків. Такі групи лікарських засобів є моновалентными або полівалентними системами – перші (ад’юванти типу Фрайнда, алюмокалиевые галун, тапіока та інше) використовуються після точного визначення виду нейротоксин у хворого, другі ж (пентаанатоксин, секстаанотоксин) переважно задіюються з метою імунізації оточення потерпілого, має високі ризики інфікування.

При неможливості використання сироватки (високі ризики розвитку анафілактичного шоку, занадто активна реакція на шкірні проби препарату і так далі) єдиною альтернативою стає регулярне введення нативної гомологічної плазми в кількості від 250 до 500 мл щодоби.

В якості додаткових заходів терапії може бути використана інша комплексна консервативна терапія (від глюкокортикостероїдів до антибіотиків), апаратна реанімація (наприклад, трахеотомія з підключенням до ШВЛ).

Інші необхідні процедури за життєвими показаннями, спрямовані на стабілізацію поточного стану потерпілого, лікування вторинних ускладнень і мінімізацію розвитку довгострокових патологічних наслідків.

Можливі ускладнення та наслідки

Незважаючи на всю гостроту симптомів ботулізму в реактивній фазі, а також небезпека летального результату, в більшості випадків захворювання не викликає довгострокових і необоротних наслідків для організму в разі надання своєчасної кваліфікованої і повної медичної допомоги.

Можливі короткочасні і середньострокові ускладнення зазвичай включать в себе:

  • Сироваткову хворобу. Формується як вторинна патологія на тлі виведення нейротоксин в середньому біля третини всіх пацієнтів. Прояви сходи з миозитом – поразкою скелетної мускулатури;
  • Бронхолегеневі патології. Розвиваються на тлі зниження імунітету внаслідок токсикації організму ботулотоксином, а також з-за гострої дихальної недостатності. Типові ускладнення – пневмонії, трахеобронхіти гнійного типу, ателектази;
  • Запальні процеси в залозах. Зазвичай це гнійний паротит;
  • Вторинні системні бактеріальні інфекції. Викликані інвазивної терапії (ШВЛ, катетеризація, трахеотомія і так далі), що проводиться у випадку важкого або дуже тяжкого стану пацієнта;
  • Алергічні реакції. Викликаються як неправильно підібраною сироваткою проти ботулізму, так і комплексним застосуванням окремих препаратів в рамках консервативного лікування основного захворювання.

Профілактика ботулізму

Проти нейротоксин, що викликає ботулізм, не виробляється імунітет. Саме тому всі базові профілактичні заходи спрямовані в першу чергу на запобігання попадання результатів продукції Clostridium botulinum в їжу, а також створення комплексних умов, які б перешкоджали як зростання, так і розмноженню бактерій вищевказаного типу у вже наявні продукти, що володіють певними ризиками щодо їх зараження патогенною мікрофлорою.Вас зацікавить…
Клініка ботулізму — мікробіологія і патогенез, класифікація, етіологія та епідеміологія, лікування захворюванняВизначення та профілактика ботулізму в солоних і маринованих огірки

Досить широко відомі полівалентні сироватки, використовувані в цілях профілактики, застосовуються виключно при виявленні у члена сім’ї або колективу вже наявного ботулізму – регулярні ін’єкції захищають «тут і зараз», актуальні лише короткий часовий проміжок і не формують довгострокову захисту. Більше того, вони провокують виникнення ряду побічних дій, що не дозволяє використовувати препарати протягом багатьох тижнів і місяців.

  • Попередня обробка продуктів. Будь-яка продукція, вирощена на землі (наприклад, овочі або гриби) повинні бути максимально ретельно вимиті перед приготуванням. Природно, змити всі спори або мікроорганізми в вегетативному стані практично неможливо, проте істотно знизити концентрацію патогенів цілком реально;
  • Потужна термічна обробка. М’ясо та інша їжа в процесі приготування повинна бути довгостроково прожарена або проварена – не менше півгодини. Особливо небезпечні в цьому контексті консерви домашнього приготування. Їх треба перед вживанням розкрити, після чого прогріти, поставивши банку в киплячу воду на 30-40 хвилин. Якщо технологія приготування продуктів не передбачає термічну обробку (ковбаса, сало, копчена риба і так далі), то зберігати її необхідно при температурі не вище 5 градусів тепла;
  • Вибір альтернативних закатці методів. Класична консервація з використання західного ключа створює оптимальні передумови до утворення ботулотоксину – якщо овочі або інша продукція ізолюється в банках, після чого складується в коморі, то формуються оптимальні анаеробні умови для розмноження вегетативних форм Clostridium botulinum у вигляді відсутності кисню і температурного інтервалу в 25-35 градусів тепла.

Замість консервації використовуйте відкрите соління, застосовує сильно кислі маринади, в крайньому випадку, використовуйте капронові або інші нещільні кришки, через яку повітря може проникати усередину банок.