Травматологія        29 Березня 2018        1035         Коментарі Вимкнено до Гіпотермія у дітей: симптоми та причини переохолодження, лікування і наслідки пониження температури у дитини

Гіпотермія у дітей: симптоми та причини переохолодження, лікування і наслідки пониження температури у дитини

Зміст статті:

  • Причини та умови переохолодження
  • Симптоми і стадії гіпотермії
  • Перша допомога при переохолодженні
  • Лікування гіпотермії у дітей
  • Ускладнення і наслідки
  • Переохолодження дитини у воді
  • Гіпотермія у немовлят

Під обивательським терміном «переохолодження» сучасна медицина має на увазі стан гіпотермії – надмірного зниження природної температури тіла з-за впливу зовнішніх факторів навколишнього середовища, в першу чергу холоду. У особливій групі ризику по переохолодження відносяться діти. Терморегулятивные можливості організму дитини розвинені недостатньо, що призводить до швидкої втрати тепла на холоді.

Які причини і ознаки переохолодження у дитини? Наскільки ефективною може бути перша допомога потерпілому дитині і коли потрібно звернутися до лікаря? Про це та багато іншого ви прочитаєте у нашій статті.

Причини та умови переохолодження

Гіпотермія у дітей викликається трьома основними причинами, зі своїми умовами і негативними чинниками, які в сукупності зумовлюють швидку втрату тепла організмом і зниження температури тіла в цілому.

Причини гіпотермії у дітей:

  • Погодні умови. Визначає фактор, особливо актуальний в зимовий період часу, ранньою весною або пізно восени. Головним механізмом тут виступає холод – чим нижче температура довкілля, тим швидше відбувається відтік тепла від дитячого тіла. Додатковий вплив надає також вологість і вітер – перший параметр по мірі збільшення прискорює тепловіддачу, другий же при наростанні сили, механічним чином «остуживает» шкірні покриви, створюючи велику різницю температур між епітелієм і м’якими тканинами.
  • Гіпотермія у дітей: симптоми та причини переохолодження, лікування і наслідки пониження температури у дитиниГардероб. Неправильно підібраний одяг та взуття може багаторазово збільшити ризики отримання переохолодження.
  • Захворювання. Окремі патології не є прямою причиною гіпотермії, але можуть збільшити ризик її виникнення у дітей. Мова йде про серцевої недостатності, кахексії, цирозі печінки, кровотечах, гіпотиреозі, хвороби Аддісона, черепно-мозковій травмі та інших хворобах, негативних станах.

Симптоми і стадії гіпотермії

Симптоматика переохолодження безпосередньо пов’язана зі ступенем гіпотермії – чим остання вище, тим більше негативних проявів діагностують у дитини.

Етапи переохолодження у дітей з загальної температурної класифікації на 4 етапи:

  • Легке переохолодження. Діапазон температур тіла від 33 до 32 градусів.
  • Помірне переохолодження. Діапазон температур тіла від 32 до 28 градусів.
  • Важке переохолодження. Діапазон температур від 28 до 24 градусів.
  • Термінальне переохолодження. Діапазон температур нижче 24 градусів.

Перші три стадії (умовно) гіпотермії відносять до оборотних процесів, які піддаються лікуванню, з утворенням тих чи інших видів ускладнень у реактивній фазі одужання.

Якщо загальна температура після переохолодження у дитини падає нижче 24 градусів, то процес у більшості випадків стає незворотнім, оскільки відбувається порушення роботи дихального центру довгастого мозку, після чого швидко настає клінічна смерть.

Класифікація і симптоми переохолодження у дитини:

  • Динамічна. Основні механізми включають в себе спазматичну стан периферії судин, активацію симпатичної вегетативної системи резервних механізмів утворення тепла. Прояви – «гусяча шкіра» і блідість шкіри, сонливість, млявість, погіршення речі, м’язова тремтіння, ослаблена реакція на зовнішні подразники, часте дихання і підвищений серцевий ритм.
  • Ступорозная. Базові механізми даній стадії включають в себе часткове вичерпання компенсаторских резервів організму дитини, уповільнення обмінних процесів, значне погіршення периферичного кровообігу поряд з пригніченням окремих функцій мозку. Прояви – «мармуровість» і «синюшність» шкіри, супутні обмороження окремих частин тіла 1 або 2 ступеня, часткове задубіння м’язів та м’яких тканин, часті втрати свідомості. Значне зниження частоти серцевих скорочень дихання. Зіниці дитини розширені, реакція на світлові подразники присутній, при цьому практичні відсутній зворотний відповідь на тактильне взаємодія.
  • Судомна. Основні механізми – загальна декомпенсація функцій організму, істотне уповільнення обмінних процесів, роз’єднання роботи більшості відділів мозку, множинні ураження периферичних і основних м’яких тканин, інгібіція функціонування провідникової серцевої системи, формування судомних вогнищ. Системні прояви – масштабне м’язове задубіння, супутнє обмороження 3 або 4 ступеня, генералізовані регулярні судоми, відсутність реакції на подразники, стан коми. Ритмічне дихання відсутнє, частота серцевих скорочень не перевищує 25 ударів за хвилину, зіниці максимально розширені і практично не реагують на світло.

Перша допомога при переохолодженні

Перша допомога повинна бути надана дитині як можна більш оперативно, при цьому важливою особливістю є правильне визначення отриманої ступеня переохолодження – в ряді випадків може знадобитися термінова госпіталізація в стаціонар з місця події.

Прямими показаннями до негайного виклику бригади швидкої допомоги виступають ступорні і судомні стану маленького пацієнта, наявність видимих обморожень 3 або 4 ступеня, відсутність реакції на подразники і позитивної динаміки при проведенні долікарської допомоги, наявність патологічних ускладнень у вигляді цукрового діабету або судинних хвороб незалежно від стадії гіпотермії.

Класичний алгоритм доврачебных дій при переохолодженні у дитини:

  • Повне припинення контакту з несприятливим зовнішнім середовищем. Дитина має бути доставлений у тепле і сухе приміщення, переодягнений (мокра і холодна одяг знімається, замість неї видається чисті і сухі речі).
  • Мінімізацію рухової активності. Активні рухи вже після отримання переохолодження, особливо серйозних стадій не просто нераціональні, але ще і небезпечні з огляду на появу сильного больового синдрому, збільшення ризиків пошкодження обморожених шкірних покривів і тканин, погіршення серцевого ритму і т. д.
  • Тепле питво. Якщо дитина знаходиться у свідомості і у нього не порушено ковтальний рефлекс, то варто запропонувати дитині теплий чай, наваристий бульйон. Температура рідини не повинна перевищувати 45 градусів.
  • Масаж, розтирання і зігрівання. При середній стадії гіпотермії та наявності лише легкого ступеня обмороження (1, максимум 2) бажано провести дитині зігрівальний масаж телп, максимально м’який і обережний, щоб не пошкодити шкірні покриви і не спровокувати розвиток вторинних ускладнень. Наступний етап – розтирання переохолоджених локалізацій легкої натуральною тканиною (не використовуйте для цього спирт або мазі на жировій основі!). Додатковий позитивний терапевтичний ефект дасть ванна з теплою водою. Початкова температура рідини – близько 35 градусів, її поступово протягом години підвищують до 45. Відігрівання в гарячій воді заборонено через збільшення ризиків значного падіння артеріального тиску і розвитку шоку.
  • Теплоізоляцію. Постраждалого дитини потрібно щільно укутати у ватяну ковдру, після чого помістити в ліжко і викликати педіатра додому для отримання додаткових рекомендацій. При наявності ознак важких форм переохолодження та 2-4 ступені обмороження необхідно відразу викликати бригаду швидкої допомоги для проведення госпіталізації.

Лікування гіпотермії у дітей

Процедури лікування середніх і важких стадій переохолодження, особливо ускладнених сильним обмороженням та іншими патологіями, виробляються в профільних відділеннях стаціонару секціях інтенсивної терапії, опікових блоках, реанімації.

Лише легкі форми гіпотермії можна вилікувати в домашніх умовах, при цьому дотримуючи всі можливі заходи безпеки і звертаючи увагу на різні негативні симптоми, що проявляються як безпосередньо в процесі переохолодження, так і в середньостроковій перспективі.

Які проблеми можуть виникнути після лікування динамічної стадії у дитини в домашніх умовах? В першу чергу, це різноманітні інфекційні ураження, викликані ослабленням імунітету. У дитини через деякий час після переохолодження піднялася температура? Необхідно здати аналіз сечі – швидше за все, мова йде про запалення сечовивідних шляхів.

Дитина стала часто писати в штани – причиною цього цілком може стати переохолодження. З високою часткою ймовірності у нього розвинувся цистит – запалення сечового міхура досить часто є наслідок вищеописаного негативного предрасполагающего фактора. Сучасна медицина рекомендує при виникненні будь-яких ускладнень звертатися до терапевта, який направить дитину на додаткове обстеження та до профільних фахівців.

У разі виявлення ступорозной або судомної стадії гіпотермії, терапія гострого стану в домашніх умовах неможлива зважаючи на високі ризики для здоров’я дітей.

Постраждалий дитина направляється у відділенні реанімації, де з ним ведеться робота по двох напрямках – зігрівання організму і корекції, підтримки основних життєвих показників. Після стабілізації стану маленького пацієнта переводять в загальний терапевтичний блок.

Стаціонарні зігріваючі процедури:

  • Усунення контакту з холодними поверхнями і матеріалами.
  • Укутування дитини в теплоізоляційне ковдру на основі фольги та натуральної вовни.
  • Опромінення інфрачервоною лампою всього тіла.
  • Використання грілок, які прикладаються на переохолоджені локалізації. Їх зовнішня температура коливається в межах 35-45 градусів Цельсія.
  • Занурення тіла дитини у ванну. Початкова температура води не повинна перевищувати поточну більш ніж на 3 градуси. Діапазон збільшення – 10 градусів на годину, аж до 40.
  • Гіпотермія у дітей: симптоми та причини переохолодження, лікування і наслідки пониження температури у дитиниТеплове зовнішній вплив на кровоносні судини.
  • Інфузійне введення теплих підтримують розчинів.
  • При необхідності – промивання шлунка водою. Температура рідини – близько 41-42 градусів. У разі наявності спазму м’яких тканин – внутрішньом’язове введення діазепаму.
  • Інші заходи при необхідності.

Підтримка базових життєвих показників:

  • Киснева оксигенація. Кров насичується киснем до сатурації в 95 відсотків.
  • Боротьба з пониженням артеріального тиску. Внутрішньовенне введення атропіну, преднізолону та дексаметазону.
  • Відновлення балансу електролітного складу крові. Застосування розчинів Декстран 70 або Рінгер-Локк.
  • Підняття рівня цукру в крові. Глюкоза та інсулін.
  • Підтримка дихання. Штучна вентиляція легенів.
  • Моніторинг серцевої діяльності. Підключення електрокардіографа.
  • Корекція порушень серцевого ритму. Застосовується дефібрилятор і кардиовентер з зовнішнім інтерфейсом.
  • Інші процедури за життєвими показаннями.

Ускладнення і наслідки

Переохолодження у дитини середнього або тяжкого ступеня несе в собі багато ризиків. В першу чергу, холодовий вплив пригнічує роботу імунної системи, що відкриває «шлюз» для проникнення бактерій, вірусів та інших інфекційно-патогенних агентів. Крім непрямих патологій, гіпотермія також провокує явні порушення роботи окремих органів і систем.

Типові наслідки переохолодження у дитини:

  • Хвороби ГРЗ спектру – грип, ГРВІ, тощо.
  • Гіпотермія у дітей: симптоми та причини переохолодження, лікування і наслідки пониження температури у дитиниЗахворювання дихальної системи – пневмонія, бронхіт, синусит, трахеїт, ларингіт, ангіна, фарингіт.
  • Запальні процеси в печінці та жовчовивідних шляхах – дисфункція органу, цистит тощо.
  • «Холодова алергія» – ячмінь на століттях, шкірний висип та інші прояви, активізація навіть при незначному зниженні температури навколишнього середовища.
  • Загострення різноманітних хронічних захворювань.
  • Порушення роботи головного мозку і серцево-судинної системи.
  • Обмороження кінцівок, шкіри, м’яких тканин і пов’язані з цим процесом патології.

Переохолодження дитини у воді

Як показує сучасна медична практика, діти можуть отримати переохолодження на тільки взимку, ранньою весною або пізньою осінню при мінусових або близьких біля нуля градусів температурах, але навіть в літній період часу. Механізм такого роду гіпотермії базується на різниці температур між тілом і зовнішнім середовищем, а також наявність додаткових негативних факторів.

Дитина може переохолодитися до 1 і навіть 2 стадії при тривалому перебуванні в басейні з прохолодною водою, на довгій прогулянці при сильному вітрі і дощі і так далі. Пояснення цього явища полягає в особливих властивостях додаткових зовнішніх факторів – стійкий потік вітру навіть для нормальної людини температури «здуває» навколишній малюка тепловий фон, в результаті чого шкірні покриви починають швидше віддавати тепло. Найчастіше переохолодження у дітей відбувається влітку у воді, під час тривалого купання. Вода в свою чергу має дуже високу теплопровідність, що прискорює процес охолодження в рази.

Щоб не отримати переохолодження у воді або при несприятливих погодних умовах, необхідно постійно контролювати чадо на прогулянці, правильно розраховувати час перебування у водоймі-басейні.

При найменших підозрах на гіпотермію дитина повинен бути відведений в тепле сухе, бажано закрите приміщення, а після оцінки поточного стану необхідно провести першу долікарську допомогу.

Гіпотермія у немовлят

Маленькі діти віком до 5 місяців входять в особливу групу ризику по переохолоджень – терморегуляційні механізми організму ще дуже слабко розвинені, в результаті чого навіть незначне зниження температури поряд з опосередкованими негативними факторами забезпечують появу гіпотермії.

Щоб знизити ризики переохолодження у немовлят, необхідно ретельно підбирати гардероб для малюка, щоб він не замерзав, але і не пітнів (орієнтуйтеся на щільність та теплоту власного комфортного одягу та взуття, одягайте дитину на один шар матерії більше).

Також варто грамотно підійти до планування прогулянок (у негоду краще взагалі утриматися від них, при гарній погоді гуляти не більше 1,5-2 годин) і частіше контролювати стану чада.

При підозрі на гіпотермію немовляти потрібно негайно повернути додому або транспортувати найближчим тепле сухе приміщення, зняти холодну або мокру одяг замінивши на сухі речі, дати тепле питво, укутати в щільне теплоізоляційне ковдру і викликати педіатра для отримання подальших інструкцій.