Феназепам: передозування (симптоми та наслідки отруєння), дія препарату на організм і смертельна доза

Зміст статті:

• Застосування і допустима доза
• Симптоми передозування феназепамом
• Перша допомога і відновлення організму після отруєння
• Ускладнення і наслідки прийому феназепаму
• Скільки виводиться феназепам з організму?
• Сумісність препарату з алкоголем
• Смертельна доза феназепаму
• Звикання до препарату

Феназепам – популярний препарат, що відноситься до групи бензодіазепінів. Він володіє системним седативну, міорелаксуючою, антисудорожным і анксіолітичну впливом на організм, активно використовується в сучасній клінічній практиці. Передозування феназепамом може викликати ряд побічних дій на організм.

Які симптоми отруєння речовиною? Яку першу допомогу можна надати потерпілому? Наскільки серйозні наслідки передозування? Про це та багато іншого ви прочитаєте у нашій статті.

Застосування і допустима доза

Феназепам, як лікарський засіб, використовується сучасною медициною при таких клінічних випадках:

• Психози і панічні напади, що супроводжуються відчуттям тривоги та страху;
• Невротичні, неврозоподібні, психопатоподібні стани, які супроводжуються дратівливістю, агресією, емоційною лабільністю;
• Різні фобії та нав’язливі синдроми, в тому числі іпохондричного спектру;
• Гіперкінези і нервовий тик;
• Делірій і абстинентний синдром при алкоголізмі будь вираженості;
• Скронева і миоклоническая епілепсія;
• Психомоторне збудження;
• Локальні, малі та абортивні судомні напади;
• Виражена ригідність м’язів;
• Маревні розлади різної етіології;
• Вегетативна лабільність і дисфункція;
• Профілактика емоційного напруження;
• Необхідність у забезпеченні системного снодійного ефекту;
• Премедикація в рамках підготовчих заходів при проведенні хірургічних операцій.

Базова форма випуску препарату – таблетки. Застосовується виключно для дорослих. Рекомендовані дозування залежать від особливостей лікування пацієнта:

• Терапія в умовах амбулаторії – 1-2 міліграма в добу, розбитих на кілька прийомів;
• Лікування в стаціонарі – 3-5 мг на добу, розділених на декілька прийомів;
• При системної профілактики епілепсії – добова доза від 5 до 10 міліграм;
• Купірування абстинентного синдрому – добова доза від 2,5 до 5 мг;
• Лікування розладів сну – 0,25-1 мг на добу.

Максимальна терапевтична разова доза – 5 мг. Максимальна добова терапевтична доза – 20 мг. На питання про те, скільки діє феназепам, відповісти складно, оскільки все залежить від індивідуальних особливостей організму.

Симптоми передозування феназепамом

Прояви передозування феназепамом не є специфічними і в першу чергу залежать від кількості прийнятого препарату – чим вище сверхнормированная дозування лікарського засобу, тим більше негативної симптоматики з’являється у потерпілого.

При легкому ступені передозування:

• Гіпотонія м’язових структур;
• Сплутаність свідомості;
• Сонливість, аж до частково ступорозного стану;
• Зниження активності сухожильних рефлексів;
• Легка мозочкова атоксия;
• Ністагм, птоз та конвергенція, при цьому зіниці реагують на світло, а сам пацієнт йде на контакт.

При середньому ступені передозування:

• Реакція зіниць на світло відсутня, спостерігається їх сильне звуження;
• Істотне пригнічення корнеальных і сухожильних рефлексів;
• Порушення ряду рефлексів, у тому числі кашльового, ковтального і больового;
• У рідкісних випадках – кома (поверхнева).

При тяжкому ступені передозування:

• Сильні скачки загальної температури тіла (частіше зниження);
• Падіння артеріального тиску аж до критичного;
• Статичний двосторонній мідріаз зіниць (їх максимальне розширення) з відсутністю реакції на будь-які світлові подразники;
• Системна атонія, часто з тахикардическими сплесками;
• Поверхневе аритмічне дихання переривається;
• Повна відсутність базових рефлексів;
• Судоми, аж до конвульсій, глибока кома.

Перша допомога і відновлення організму після отруєння

Потерпілому від передозування феназепамом необхідно максимально оперативно надати першу допомогу, паралельно викликавши бригаду медиків, яка зможе оцінити тяжкість отруєння препаратом і при необхідності здійснити транспортування людини в найближче відділення інтенсивної терапії. Базові заходи в обов’язковому порядку включають в себе:

• Промивання шлунка. Ефективні строки застосування даного методу коливаються в межах від 15 хвилин до 1 години – якщо минуло більше часу, то переважна частина феназепаму у таблетованій формі встигне всмоктатися в системний кровотік через ШКТ. Дайте людина випити залпом 1-1,5 літра чистої води кімнатної температури, після чого допоможіть йому викликати блювоту натисканням на корінь язика. Також варто враховувати, що промивка в рамках надання першої допомоги можлива тільки у разі збереження ковтального і блювотного рефлексів у людини, а також перебування його у свідомості – в іншому випадку потерпілий може просто захлинутися;

• Сорбенти. Як доповнення при легких і середніх формах передозування препаратом, можна дати потерпілому активоване вугілля з розрахунку 5 г засобу на 10 кілограм маси тіла – діюча речовина частково зв’яже залишився в шлунку феназепам і виведе його природним шляхом;
• Контроль стану. Пацієнт повинен бути переміщений в горизонтальне положення на лівий бік, його стан необхідно постійно контролювати, звертаючи увагу на прохідність дихальних шляхів (щоб вони не блокувалися блювотними масами), мова (він може западати) і базові життєві показники зокрема наявність дихання і серцебиття. При відсутності двох останніх потрібно почати проведення непрямого масажу серця і штучне дихання аж до приїзду викликаної бригади кваліфікованого медичного персоналу.

Єдиним ефективним антагоністом феназепаму, що відноситься до групи дензодиазепиновых препаратів, є флумазеніл. Він використовується при будь-якого ступеня передозування, проте вводиться лише внутрішньовенно, що істотно обмежує сферу застосування антидоту в «польових» умовах звичайною людиною.

Також варто враховувати, що флумазеніл раціонально вводити лише у випадку точного визначення провокуючого токсичного агента (феназепаму) – так, цей засіб ефективно проти опіоїдів, этанолов, барбітуратів та ендогенних нейромедіаторів.

Стандартна дозування флумазенілу – 0,3 міліграма (при розведенні 1 процентним розчином хлориду натрію) кожні 60 секунд до досягнення сумарної дози 3 мг (усього 10 ін’єкцій).

При середній і тяжкого ступеня передозування феназепамом, подальше лікування пацієнта проводиться в умовах відділення інтенсивної терапії. Кваліфіковані реаніматологи застосовують стандартні методи підтримки життєвих показників людини, прискореного виведення препарату з організму, зменшення ймовірності розвитку ускладнень, інші дії за необхідності.

Типові процедури інтенсивної терапії:

• Промивання шлунка за допомогою зонда;
• Форсований діурез;
• Гемосорбція;
• Гемодіаліз;
• Пряме переливання крові;
• Підключення до апарату штучного дихання;

• Установка водіїв ритму;
• Інтубація трахеї;
• Парентеральне та внутрішньовенне введення ряду препаратів за медичними показаннями (від кортикостероїдів і бронхорозширюючих засобів до стимуляторів ЦНС і серцевих лікарських засобів).

Середній час одужання залежить від тяжкості передозування і може тривати аж до двох місяців (при наявності ускладнень).

Ускладнення і наслідки прийому феназепаму

Як показує сучасна клінічна практика, у переважній більшості випадків при своєчасно наданої кваліфікованої медичної допомоги, ймовірність розвитку довгострокових ускладнень невелика.

При прийомі екстремально високих дозувань, можливі наступні негативні наслідки:

• Ниркова недостатність. Викликана системної інтоксикацією всього організму;
• Печінкова недостатність. На тлі підвищеного навантаження на печінку, підвищуються ризики токсичного ураження тканин органу;
• Токсична і гіпоксична енцефалопатія. Найбільш часте ускладнення, яке може супроводжувати людину протягом півроку і більше після передозування. Можливі прояви – напади епілептичного спектру, психомоторне збудження, галюцинації, стійкі порушення добових ритмів сну і неспання;
• Стійкі психічні розлади (переважно депресії), погіршення навантажувальної роботи мозку (пам’яті і реакції);
• Збої в роботі системи кровотворення. Зокрема, у потерпілих спостерігається агранулоцитоз, анемія, тромбоцитопенія, лейкопенія;
• Системні алергічні реакції. Мова йде в першу чергу про місцеві прояви у вигляді свербежу та шкірних висипань. У рідкісних випадках – патології аутоімунного спектру.

Скільки виводиться феназепам з організму?

Швидкість виведення феназепаму залежить як від дози прийнятого препарату, так і від індивідуальних особливостей організму в контексті ефективної роботи ШКТ (первинне всмоктування), печінки і нирок (відповідно переробка та виведення речовини).

У разі прийому терапевтичної рекомендованої дози період напіввиведення феназепаму (зникають основні клінічні ефекти препарату становить 12 годин.

Повністю з організму, речовина выходится через 3 доби. Якщо ж мова йде про передозування, то зазначені терміни можуть істотно збільшуватися – в окремих випадках реактивний ефект ліки зникає через 5-7 днів (напіввиведення), а повний висновок (відсутність речовини в аналізах) здійснюється за кілька тижнів.

Сумісність препарату з алкоголем

Парадоксальна ситуація з правовим статусом феназепаму в Росії (препарат дозволений і не підпадає під обмеження щодо поширення психотропних речовин, на відміну від інших бензодіазепінових аналогів) провокує ряд людей на безконтрольне використання ліків в поєднанні зі спиртними напоями.

Феназепам з алкоголем підсилює наркотичний ефект, більш того, може провокувати у такій ситуації галюцинації та інші незвичайні психічні прояви. Однак подібне поєднання несе в собі величезні ризики для організму.

Одночасне вживання алкоголю і феназепаму несе серйозні наслідки для організму: в десятки разів підсилює токсичну дію алкоголю на печінку, а також безпосередньо пригнічує дихання навіть у малій дозі. Крім цього, спиртні напої істотно знижують ефективність флумазенілу (антидоту бензодиазепиновой групи лікарських засобів) – в разі отруєння феназепамом останній просто не подіє, що може призвести до смерті постраждалого.

Смертельна доза феназепаму

В офіційній інструкції до препарату не вказана смертельна доза феназепаму в таблетках для людини – дослідження такого роду взагалі не проводилися. Як показує клінічна практика, ризики смертельного результату починають зростати при 20-ти кратному перевищенні максимально допустимої терапевтичної дози ліків (від 100 мг діючої речовини).

Якщо постраждалий вживав феназепам паралельно з алкоголем, то смертельний результат може наступити вже при прийнятті 50 міліграм препарату одноразово (зупинка дихання).

Істотну роль у цьому контексті відіграє також поточний стан організму в цілому і печінки з нирками зокрема вітчизняною медициною зафіксовані поодинокі випадки виживання людей, які взяли разово до 500 мг діючої речовини.

Звикання до препарату

При тривалому вживанні феназепаму (від декількох місяців і більше, особливо в прогресуючих зростаючих дозах) у пацієнтів може розвинутися звикання.

Навіть разовий пропуск прийому препарату викликає зворотний ефект «рикошету» – з’являється дратівливість, тривога, озноб, головний біль, втрата апетиту, в окремих випадках навіть м’язові судоми. Даний симптомакомплекс зникає тільки після регулярного прийому дози, часто мають навіть більшу кількість препарату, ніж раніше.

Незалежно від обставин, рано чи пізно необхідно відмовлятися від вживання феназепаму, а це значить, що пацієнта буде деякий час супроводжувати синдром відміни. Його тривалість залежить від фізіологічного стану організму, тривалості прийому ліків бензодиазепиновой групи і, звичайно ж, фактичних доз – в середньому це кілька місяців, а в окремих важких випадках аж до півроку.

Різке припинення вживання феназепаму, прийнятого дуже тривалий період часу може бути небезпечним для життя.

Сучасна медицина рекомендує поступальне зниження дозування, виписаної профільним фахівцем схемі з додатковим введенням замісних препаратів та проведенням когнітивно-поведінкової психотерапії.