Травматологія        29 Березня 2018        1111         Коментарі Вимкнено до Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених (вроджений вивих у дітей): лікування і наслідки

Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених (вроджений вивих у дітей): лікування і наслідки

Зміст статті:

  • Вроджений вивих кульшового суглоба у дітей і новонароджених
  • Причини вродженого вивиху стегна
  • Симптоми і ступеня вродженого вивиху стегна
  • Діагностика дисплазії кульшового суглоба
  • Консервативне лікування вродженого вивиху стегна
  • Хірургічне втручання
  • Реабілітація
  • Ускладнення і наслідки вродженого вивиху стегна у дорослих

Дисплазія кульшового суглоба (ДМВ, або вроджений вивих стегна) – це патологія розвитку скелетно-м’язової системи у новонароджених, яка проявляється порушенням будови всіх елементів кульшового суглоба.

Цей порок провокує вивих головки стегнової кістки ще в період внутрішньоутробного розвитку або відразу після народження.

Дисплазія кульшового суглоба у дітей до року – це поширена патологія, яку діагностують у 4% випадків. Важливо вчасно виявити недугу і провести грамотне лікування.

В іншому випадку допоможе тільки операція. Крім того, при ігноруванні проблеми виникають небезпечні ускладнення, які загрожують інвалідністю.

Вроджений вивих кульшового суглоба у дітей і новонароджених

Щоб зрозуміти, що собою являє патологія, необхідно заглибитися в анатомію кульшового суглоба. Він складається з кульшової западини тазової кістки, яка примикає до голівки стегна. Вертлюжну западину – це поглиблення чашоподібною форми в клубової кістки.

З внутрішньої частини вертлужное поглиблення вистилає гіаліновий хрящ і жирова клітковина. Хрящової обідок покриває і головку стегна. Зв’язка на верхівці голівки стегна з’єднує її з вертлужным поглибленням і відповідає за харчування. Суглобова капсула, м’язи і позасуглобові зв’язки зміцнюють суглоб зверху.

Всі вищеописані структури гарантують надійну фіксацію голівки стегна у кульшовій западині. А завдяки кулясті будовою суглоб може рухатися в різних напрямках.

При неправильному розвитку суглоба всі ці структури неповноцінні, як наслідок, головка ненадійно кріпиться до вертлужному поглиблення і виникає вивих.

Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених (вроджений вивих у дітей): лікування і наслідки

У більшості випадків дисплазія проявляється такими анатомічними дефектами:

  • Неправильний розмір або форма (сплощення) суглобової западини;
  • Недорозвинення хрящової тканини по краю вертлюжного поглиблення;
  • Патологічний кут між голівкою і шийкою стегна;
  • Зв’язки суглоба ослаблені або надто довгі.

Всі вищеописані анатомічні дефекти з погано розвиненими м’язами у новонародженого провокує вивих стегна.

Причини вродженого вивиху стегна

Ортопеди досі не визначили точні причини дисплазії суглоба. Однак існує кілька версій:

Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених (вроджений вивих у дітей): лікування і наслідки

  • Вплив релаксину. Цей гормон виробляється в жіночому організмі перед пологами. Завдяки йому зв’язки розм’якшуються, щоб плід покинув таз. Релаксин потрапляє в кров дитини, впливає на його тазостегновий суглоб, зв’язки якого розтягуються. Жінки більш сприйнятливі до впливу цього гормону, з цієї причини дівчатка страждають від дисплазії частіше, ніж хлопчики;
  • Тазове передлежання. Якщо плід тривалий час знаходиться в такій позиції, то його тазостегновий суглоб піддається сильному тиску. Кровообіг в тазу погіршується, порушується розвиток структурних компонентів суглоба. Крім того, суглоб може пошкодитися під час пологів;
  • Недостатня кількість навколоплідної рідини. Якщо на ранніх термінах об’єм навколоплідних вод менше 1 л, то утруднюється рух дитини і підвищується ймовірність вад розвитку кістково-м’язового апарату;
  • Токсикоз. Гормональна, травна і нервова системи перебудовуються, вагітність ускладнюється, як наслідок, порушується розвиток плоду;
  • Вага плоду від 4 кг і вище. У такому разі тазостегновий суглоб може пошкодитися під час проходження дитини по вузьких родових шляхах;
  • Рання вагітність. У жінки, яка перший раз народжує до 18 років, концентрація релаксину найбільш висока;
  • Пізня вагітність. Жінки після 35 років частіше страждають від хронічних хвороб, порушень тазового кровообігу, токсикозу;
  • Інфекції. Якщо вагітна перенесла інфекційне захворювання, то підвищується ризик порушення розвитку плода;
  • Патології щитоподібної залози. Захворювання щитовидної залози порушують розвиток суглобів у дитини;
  • Генетична схильність. Якщо у близьких родичів діагностували дисплазію кульшового суглоба, то підвищується ймовірність розвитку патології у дитини;
  • Зовнішнє вплив. Якщо вагітна піддається радіоактивному випромінюванню, приймає медикаменти або вживає спиртні напої, то порушується розвиток суглобів у плода.

Якщо є хоча б один з перерахованих факторів, то новонародженого повинен оглянути ортопед.

Симптоми і ступеня вродженого вивиху стегна

Виявити дисплазію кульшових суглобів можна за такими ознаками і симптомами:

  • Різна довжина ніг. Для визначення цього параметра ноги дитини згинають в колінах, а п’яти притискають до сідниць. Якщо коліна знаходяться на різному рівні, то різна довжина ніг;
  • Асиметричні шкірні складки на нижній частині тіла. У здорової дитини шкірні складки симетричні і мають однакову глибину. В іншому випадку немовля повинен оглянути ортопед;
  • Симптом зісковзування. Це найбільш об’єктивний метод діагностики до 3 тижнів після народження дитини. Під час розведення ніг в тазостегновому суглобі чути клацання, який нагадує вправлення кістки. Якщо ногу відпустити, то вона повернеться в початкову позицію, а при повторному різкому русі головка знову вислизне з суглобової западини з характерним клацанням;
  • Утруднення руху в тазостегновому суглобі. Цей симптом присутня у хворих дітей через 3 тижні життя. У момент відведення ноги в сторону на кут 80-90° рух не може, тоді як в нормі кінцівку можна покласти на поверхню.

Трохи пізніше дисплазія може проявлятися порушенням ходи, більш помітною різницею в довжині ніг. Якщо у дитини двосторонній вивих, то розвивається «качина» хода.

Медики виділяють 4 ступені дисплазії кульшових суглобів:

  • Дисплазія. Вивиху поки ще немає, але анатомічні передумови до патології існують. Порушена конгруентність суглобових поверхонь, тобто при накладенні одного об’єкта на інший вони не збігаються. Виявити дисплазію можна за допомогою УЗД;
  • Предвывих стегна. Спостерігається розтягнення капсули кульшового суглоба, легке зміщення голівки стегна, яка легко повертається в початкове положення.
  • Підвивих. Для цього ступеня характерне часткове зміщення голівки стегнової кістки щодо кульшової западини вгору і вбік. Зв’язка, яка знаходиться на верхній точці голівки, що розтягується;
  • Вивих. Спостерігається повне зміщення головки стегна по відношенню до суглобовій западині. Вона виходить за межі вертлюжного поглиблення вгору і назовні. Суглобова капсула і головка стегна напружені і розтягнуті.
  • При виникненні симптомів дисплазії кульшового суглоба необхідно звернутися до ортопеда, який призначить необхідні дослідження, визначить ступінь патології і призначить правильне лікування.

    Діагностика дисплазії кульшового суглоба

    При підозрі на вроджений вивих стегна необхідно провести цілий комплекс діагностики: обстеження у дитячого ортопеда, рентгенологічне або ультразвукове дослідження.

    При своєчасному виявленні патологію можна повністю вилікувати, але для цього терапію слід починати не пізніше 6 місяців. Для цього лікар повинен оглянути новонародженого в пологовому будинку, після цього – в 1 місяць, а потім – в 3, 6 і 12 місяців. При підозрі на дисплазію доктор призначить УЗД або рентген.

    Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених (вроджений вивих у дітей): лікування і наслідкиРентген кульшового суглоба проводять для дітей від 3 місяців. Це пояснюється тим, що у пацієнтів до 3 місяців ще не окостенели деякі ділянки стегнової та тазової кістки.

    На їх місці знаходиться хрящова тканина, яку не відображає рентген. А тому результати дослідження у дитини молодше 3 місяців будуть недостовірними.

    Виявити дисплазію і вивих стегна у дитини від народження до 3 місяців можна за допомогою УЗД. Це безпечний і високоінформативний метод діагностики.

    Консервативне лікування вродженого вивиху стегна

    Вроджений вивих стегна лікують консервативним або хірургічним методом. Рішення про вибір способу лікування приймає лікар після обстеження.

    Якщо дисплазію кульшового суглоба виявили відразу після народження, то застосовується широке сповивання. Ця методика швидше профілактична, а не лікувальна, а тому її застосовують при дисплазії 1 ступеня.

    Широке сповивання при дисплазії кульшових суглобів:

  • Покладіть дитину на спину;
  • Між ногами поставте 2 пелюшки, так, щоб малюк не міг з’єднати їх;
  • Зафіксуйте валик з пелюшок на поясі за допомогою 3-й пелюшки.
  • Після сповивання ноги розведені, а голівка стегна стає на місце.

    Для лікування серйозних патологій стегна застосовують такі ортопедичні конструкції:

    • Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених (вроджений вивих у дітей): лікування і наслідкиСтремена Павлика – це м’яка конструкція, яка складається з бандажа на грудях, стегнах, сполучених штрипками. Стремена фіксують ноги зігнутої позиції та не заважають їх розводити;
    • Шину Фрейка застосовують для широкого сповивання при дисплазії без вивиху або підвивиху стегна. Завдяки цій пов’язці ноги постійно розведені на 90° і більше;
    • Шину Віленського одягає перший раз ортопед, вона складається з ременів і розпірки між ними. Її потрібно постійно носити, чітко регулювати довжину розпірки, її заборонено знімати навіть під час переодягання. Рекомендується використовувати одяг на кнопках;
    • Відріз Тюбингера – це комбінація шини Віленського і стремен Павлика. Вона складається з 2-х седловидных розпірок, сполучених металевим стрижнем, наплічників і «перлинних ниток». А з допомогою липучки можна зафіксувати шину. Розмір конструкції залежить від віку пацієнта;
    • Шина Волкова – це пластмасова конструкція, яка складається з ліжечка, верхній і бічних частин для ніг. Шина призначена для дітей від 1 місяця до 3 років.

    Крім того, для лікування дисплазії застосовують масаж, але тільки за призначенням лікаря. Для цього дитину кладуть на рівну поверхню, погладжують, розтирають і злегка розминають м’язи попереку. Потім таким же чином потрібно масажувати сідниці і стегна.

    Лікувальний масаж при дисплазії кульшових суглобів у дітей може проводити тільки професіонал.

    Батькам дозволено виконувати загальний розслабляючий масаж. Один курс складається з 10 сеансів.

    ЛФК при вродженому вивиху стегна відновлює нормальну конфігурацію кульшового суглоба, зміцнює м’язи, що забезпечують нормальну фізичну активність немовляти, покращує кровообіг і запобігає ускладнення (некроз головки стегнової кістки).

    Лікувальна гімнастика при дисплазії кульшових суглобів для дітей до 3 років:

    • Дитину кладуть на спину і згинають стегна в розведеному стані;
    • Малюк самостійно змінює з лежачого положення в сидяче;
    • Дитина має повзати;
    • Пацієнт повинен самостійно змінювати позицію з сидячою у стоячу;
    • Ходити;
    • Формувати навички метання.

    Крім того, виконується цілий комплекс вправ для ніг, преса, а також дихальна гімнастика. Спеціаліст розробить комплекс вправ для кожного пацієнта індивідуально.

    Хірургічне втручання

    Хірургічне лікування дисплазії кульшових суглобів проводять в наступних випадках:

    • Вивих стегна діагностували у пацієнта 2 років;
    • Присутні анатомічні патології, з-за яких закрите вправлення вивиху неможливо виконати;
    • Защемлення хряща в порожнині кульшового суглоба;
    • Інтенсивний зсув голівки стегна, яке неможливо вправити закритим методом.

    Метод лікування вибирає лікар для кожного пацієнта індивідуально.

    При наявності вищеописаних показань лікар проводить хірургічне лікування вивиху стегна:

    • Відкрите вправлення вивиху. Для цього хірург розсікає тканини, капсулу суглоба і вправляє голівку на місце. При необхідності вертлужное поглиблення збільшують фрезою. Після операції на ногу накладають гіпс, який носять 2 – 3 тижні;
    • Другий метод вправлення вивиху – це остеотомія. Для цього лікар розтинає шкіру і надає найближчого до тазу кінця стегнової кістки необхідну конфігурацію;
    • Операції на кістках. Існує кілька методів такого лікування, але головна їх мета – це створення упору над головкою стегнової кістки, щоб вона не зсувалася;
    • Операції паліативного виду застосовують, коли виправити конфігурацію кульшового суглоба неможливо. Їх застосовують, щоб поліпшити загальний стан хворого і відновити його працездатність.

    Реабілітація

    Після хірургічного втручання потрібно зміцнити мускулатуру і відновити об’єм рухів в ушкодженій кінцівці.

    Реабілітацію ділять на 3 періоди:

  • Під час іммобілізації постраждалу ногу згинають під кутом 30° і фіксують пов’язкою, яку через 2 тижні можна зняти;
  • Пов’язку знімають, надягають шину Віленського з вантажем 1 кг. Відновлювальний період настає через 5 тижнів після хірургічного втручання. У цей період потрібно виконувати лікувальну гімнастику, чергувати пасивні руху з активними. Це необхідно для зміцнення стегнових, спинних м’язів і м’язів преса;
  • В заключний період, який триває 1,5 року, дитину навчають правильно ходити. Для цієї мети застосовують спеціальну доріжку, на якій зображені маленькі стопи. Тривалість вправ – від 10 до 30 хвилин.
  • Якщо патологію виявили у дитини 1-2 років, то проводиться хірургічне лікування, яке не завжди закінчується успішно. Саме тому потрібно контролювати стан малюка від самого народження.

    Ускладнення і наслідки вродженого вивиху стегна у дорослих

    При відсутності грамотного лікування дисплазії кульшового суглоба у немовляти підвищується ймовірність небезпечних ускладнень у більш старшому віці:

    • Із-за постійного тертя і тиску головки стегнової кістки на сумку суглоба, вона стоншується, деформується і атрофується;
    • Голівка стегна ущільнюється, вертлужное поглиблення зменшується. У тому місці, де стегнова головка впирається в кістку, утворюється помилковий суглоб. Цей дефект називають неоартроз;
    • Якщо не лікувати дисплазію кульшового суглоба у дитини, то у віці до 25 років розвивається коксартроз. Найчастіше це ускладнення виникає внаслідок гормонального дисбалансу, пасивного способу життя або надлишкової ваги. Коксартроз виявляється болем в області тазостегнового суглоба, обмеженням рухів, в результаті стегно згинається, вивертається назовні і залишається в такій позиції. Допоможе в такому випадку тільки ендопротезування (заміна тазостегнового суглоба на протез).

    Таким чином, дисплазія кульшового суглоба у новонароджених і дітей – це небезпечна патологія, яка потребує лікування ще в ранньому віці. В іншому випадку підвищується ймовірність ускладнень, які набагато важче вилікувати. А тому важливо стежити за станом своєї дитини і при виникненні підозрілих симптомів звертатися до лікаря.