Діафізарні переломи стегна: симптоми, види, причини, особливості першої допомоги і лікування

Діафізарний перелом femur – складна і небезпечна травма.

Така різновид травм, як діафізарні переломи стегна (femur) зустрічаються приблизно у кожного 15-го пацієнта травматології і у кожного 5-го людини з ушкодженнями нижніх кінцівок. Вони належать до категорії небезпечних травм, так як можуть стати причиною летального результату при ненаданні своєчасної медичної допомоги. Розглянемо їх особливості та класифікацію більш детально.

Зміст статті

• Локалізація і види
• Причини і наслідки
• Симптоми
  • Характер зміщення уламків
• Перша допомога
• Особливості лікування
  • Хірургічні методи
• Реабілітація та прогноз

Локалізація і види

Переломами діафіза femur вважаються ушкодження кісткової тканини на ділянці від подвертельной зверху і до надмыщелковой зони знизу. По суті, це тіло стегна, його прямий ділянку.

Диафизальным переломомом вважається пошкодження кістки від подвертельной зони зверху і до надмыщелковой знизу.

Переломи діафіза класифікуються на такі види:

• верхній, середній і нижній третині;
• поперечні, косі, гвинтоподібні;
• відкриті та закриті;
• розтрощення;
• подвійні;
• клинчасті, сегментарні, мультифрагментарные;
• неповні;
• прості і складні;
• поєднані травми;
• зі зміщення і без.

Найчастіше відламки femur піддаються зсуву, що може спровокувати супутні пошкодження тканин. Визначити точне розташування і тип перелому, а також ступінь його тяжкості і стратегію подальшого лікування може тільки лікар. У будь-якому випадку необхідно якомога швидше звернутися за професійною медичною допомогою.

Причини і наслідки

Переломи діафіза стегна найчастіше зустрічаються у пацієнтів молодшої вікової категорії: діти, підлітки і молоді люди.

Причинами таких ушкоджень можуть стати:

• прямий або непрямий удар;
• падіння;
• здавлення;
• неприродна ротація кінцівки;
• згинання кістки;
• вогнепальне поранення;
• аварія;
• спортивна травма.

Подібні переломи небезпечні своїми наслідками, так як ціна багатьох з них зачіпає життя людини. В результаті пошкодження стегна можуть зачіпатися нервові пучки, великі кровоносні судини, м’язові зв’язки.

Найбільш небезпечними наслідками є:

• зміна довжини і форми кінцівки, і, як результат, кульгавість;
• значна втрата крові;
• травматичний шок;
• порушення чутливості кінцівки;
• порушення рухової здібності;
• жирова емболія;
• застійна пневмонія.

Як бачимо, при переломах стегна не виключається настання інвалідності і навіть летального результату.

Симптоми

Для того щоб визначити наявність пошкодження стегна при подібної локалізації, людині необов’язково володіти професійними знаннями та навичками. Діагностувати діафізарний перелом досить просто завдяки прояву специфічних ознак.

Основними симптомами травми є:

• сильний біль у нозі;
• виражена набряклість в місці перелому;
• синці;
• при наявності рани – сильна кровотеча;
• порушення рухової здібності;
• нездатність рухати кінцівкою;
• при напрузі м’язів виникає сильний біль;
• аномальна рухливість стегна;
• кісткова крепітація;
• достатньо виражена деформація ноги, її вкорочення;
• ротація кінцівки, стопа найчастіше дивиться назовні;
• збліднення шкірних покривів;
• порушення чутливості на ділянці, розташованим нижче пошкодженої області.

Сильні болі і інтенсивна крововтрата можуть призвести до втрати свідомості і розвитку у потерпілого травматичного шоку, що є безпосередньою загрозою для його життя.

Характер зміщення уламків

Окремо слід зазначити, що такі травми практично завжди супроводжуються вираженим зсувом кісткових фрагментів. Це обумовлено тим, що на цій ділянці ноги добре розвинені м’язи, а вони, в свою чергу, кріпляться до femur.

При утворенні перелому м’язові пучки відтягують кісткові відламки в певному напрямку. За характером зміщення певною мірою можна судити про локалізацію травми.

Розглянемо особливості зміщення кістки, в залежності від розташування точки розлому:

Верхня третина. Верхній уламок піддається впливу сідничних і клубово-поперекової м’язів, що зміщує його назовні і вперед. У свою чергу нижній кінець діафіза відтягується призводять м’язами стегна і зміщується у внутрішньому напрямку.

Середня третину. Сідничні м’язи відтягують верхній фрагмент назовні і наперед, але не настільки виразно, як при переломах верхньої третини. Нижній уламок тягнеться назад до середини. Таким чином, відбувається зміщення кісток по довжині.

Нижня третина. Приводять м’язи утримують верхню частину кістки і провокують внутрішнє зміщення. Нижній фрагмент піддається впливу литкових м’язів, що сприяє його натягу і зміщення в напрямі назад.

Перша допомога

Так як перелом діафізу стегна є небезпечною травмою, особливого значення набуває правильність і своєчасність надання першої допомоги. Грамотні дії здатні врятувати життя потерпілому.

Інструкція з надання першої долікарської допомоги представлена в таблиці нижче:

Дія і фото Короткий опис Зупинити кровотечу

Щоб зупинити кровотечі вище місця травми накладається джгут або його аналог з підручних засобів. Вище місця поранення накладається джгут, обов’язково вказується точний час його накладення, рана закривається бинтом чи тканиною. Можна використовувати в якості джгута ремінь, відрізок тканини, шнур і т. д. Дати знеболююче

Щоб не було больового шоку, потерпілому дають (або колять) знеболювальне. Для запобігання больового шоку обов’язково дайте потерпілому будь знеболюючий препарат. Прикласти лід

Якщо є можливість, то до травмованої кінцівки варто прикласти холод. Холод допоможе знизити больові відчуття, набряклість і частково скоротити крововтрати за рахунок звуження судин. Допомогти зайняти зручне положення

Перед або для транспортування хворого необхідно укласти в найбільш зручне положення при травмі стегна. Краще всього укласти хворого на спину, а під коліно підкласти валик з одягу або подушку. Зафіксувати ушкоджену кінцівку

Травмовану кінцівку необхідно зафіксувати. На ногу накладається шина. Можна використовувати будь-які підручні матеріали, що забезпечують жорсткість фіксації стопи, коліна і тазостегнового суглоба. В крайньому випадку, примотати пошкоджену ногу до здорової, намагаючись не спровокувати зсув кістки. Реанімують заходи

При необхідності проводять реанімаційні заходи. Якщо людина починає втрачати свідомість, а його життєві показники погіршуються, необхідно провести реанімують заходи: звільнити дихальні шляхи і зробити штучне дихання, а також непрямий масаж серця. Викликати «швидку допомогу»

До травмованого людині якомога швидше викликати «швидку». Лікарі швидкої допомоги забезпечать потерпілому необхідну транспортну іммобілізацію і доставлять його в медустанову. При необхідності медики вводять більш сильне знеболююче, роблять переливання крові і штучну вентиляцію легень. Надання психологічної підтримки

Потерпілого треба підтримувати морально. Хворого необхідно підтримувати морально, відволікати від больових відчуттів і стресової напруги, за допомогою розмови запобігати втрату свідомості.

Особливості лікування

Для запобігання негативних наслідків необхідно якомога швидше доставити потерпілого до лікарні. Діагностика проводиться травматологом допомогою огляду і промацування пошкодженої кінцівки. Для більш точного визначення типу і ступеня складності перелому призначається рентгенологічне обстеження, а в деяких випадках – і томографія.

Такі травми потребують тривалого комплексного лікування. Консервативна терапія застосовується в тих випадках, коли стан здоров’я пацієнта не дозволяє проводити хірургічні втручання або при нескладних ушкодженнях.

На перших етапах лікування при відсутності зміщення, наприклад, при неповному переломі, накладається гіпсова пов’язка. Якщо є зміщення, для відновлення правильної форми і довжини кінцівки потрібно скелетне витяжіння.

Його суть полягає у фіксації спеціальними спицями уламка стегна, частіше в області над виростків і горбистості великогомілкової кістки. Кінцівку укладають на шину Белера, а до фіксаторів підводяться обважнювачі. В середньому їх вага становить 8 — 12 кг

У міру зрощення кістки можна скорочувати силу протидії для м’язів кінцівки, зменшуючи вагу вантажу. Через кілька тижнів пацієнта переводять на шкірне витягування і надягають на ногу ортез або гіпсову пов’язку.

Також протягом курсу лікування пацієнту призначається прийом знеболюючих та протизапальних препаратів, антибіотиків і вітамінів. Точний перелік медикаментів призначається лікарем.

Хірургічні методи

Так як перелом діафізу часто супроводжується ускладненнями і зміщеннями, може знадобитися проведення операції. Метою хірургічного втручання є остеосинтез з паралельним відновленням цілісності судин і м’яких тканин.

Для з’єднання діафізарних фрагментів можуть застосовуватися кісткові фіксатори (штифт, пластини, цвяхи і гвинти), а також зовнішні пристосування. Досить часто застосовується інтрамедулярний ретроградний метод остеосинтезу з внутрикостным введенням штифта, який залишається назавжди в кінцівки пацієнта. Його вбивають у заздалегідь підготовлений отвір в костномозговой канал, а кінець з боку введення в вертельную ямку фіксується гвинтами.

Після завершення репозиції та остеосинтезу рану зашивають, з’єднуючи пошарово м’які тканини і судини. Додатково встановлюється дренаж, мінімум на 1 добу. Подальше лікування проводиться у стаціонарі, доки стан пацієнта не стабілізується.

Реабілітація та прогноз

Реабілітаційний період триває близько півроку. На початковому етапі необхідно приймати антибіотики і НПЗЗ із знеболюючими. Рана щодня обробляється антисептиками. Перебуваючи в ліжку. Хворий повинен виконувати дихальні вправи для профілактики пневмонії.

Коли скелетне витягування буде завершено, а перелом консолідується, можна приступати до простим фізичним вправам і потроху вставати з постелі. Додатково рекомендуються фізіопроцедури, масаж.

При успішному лікуванні та відновленні нога повністю відновить свої функції. Більше інформації про діафізарних переломах стегна ви можете отримати, подивившись відео в цій статті.