В даний час питання всесвітнього поширення цукрового діабету є найбільш актуальною проблемою практичної і теоретичної медицини. На сьогоднішній день у всьому світі на цю недугу страждає більше ста мільйонів жителів. Щорічно реєструється близько шести мільйонів вперше виявлених випадків захворювання, це призводить до його подвоєння кожні 12-15 років. Лікування діабету в країнах з розвиненою економікою досить дороге, так що це стає медичною, соціальною та економічною проблемою. Можливим результатом розвитку цукрового діабету (будь-якого типу, як інсулінозалежного, так і інсулінонезалежного), стає діабетична ангіопатія, яка носить генералізований характер. Поразка відіграє важливу роль у патогномонічно розвитку захворювання, його ускладнень і результату.
Зміст
- Що таке Діабетична ангіопатія?
- Діабетична макроангіопатія
- Діабетична мікроангіопатія
- Змішана ангіопатія нижніх кінцівок при цукровому діабеті
- Види лікування
Що таке Діабетична ангіопатія?
Це поширене дегенеративне зміна великих (макроангіопатія) і дрібних (мікроангіопатія) кровоносних судин, що виникає при цукровому діабеті. Ангіопатія при цукровому діабеті Виражається у пошкодженні стінок судин і порушення функцій крові.
Класифікація уражень судин при ЦД:
Вплив діабету на судини досі залишається дискусійним питанням. Шлях розвитку складається з метаболічних, гормональних і аутоімунних причин. Якщо коротко, то однією з причин розвитку є первинне порушення метаболізму в стінках судин. Прогресуючий цукровий діабет викликає дисбаланс гормонів, таких як липопротеинлипаза (ЛПЛ). В результаті стінка судин, яка в нормальних умовах має бар’єрною функцією, змінюється з-за збільшення кількості мукополісахаридів у субендотеліальному шарі аорти та магістральних артерій.
Другою ланкою атеросклеротичного патогенезу при цукровому діабеті буде підвищена продукція гормонів — адреналіну і глюкокортикоїдів. Вони сприяють руйнування еластичних волокон у стінці, склерозу середньої (медії) оболонки судин і накопичення кальцію. Коли недостатність інсуліну призведе до підвищеного виділення жирів — ліпідів, які, завдяки зниженню кількості ЛПЛ у стінці судини, призведе до відкладення в ній липопротеидных комплексів (фібрин + ліпіди + мукополисахаридные комплекси).
Збільшена продукція глюкокортикоїдів підвищує рівень мукополісахаридів і аутоаллергенов. Розгортається алергічна реакція у мезенхиме судинної стінки.
Із-за перерахованих механізмів кровоносні судини, спочатку дрібні, а потім великі, звужуються, зменшується залишився просвіт, а потік крові сповільнюється, аж до зупинки. У тканинах, перестає отримувати кисень, розвивається гіпоксія (кисневе голодування), деструкція і набряки.
Так, це трохи важко сприймати. Але саме ці невидимі оку процеси є причиною розвитку макро – та мікроангіопатії при цукровому діабеті.
Діабетична макроангіопатія
Проявляє себе, в більшості випадків, ураженням ніг. Поступово при ходьбі по прямій виникають симптоми переміжної кульгавості – так лікарі називають весь комплекс скарг на больові відчуття в області литкових або стегнових м’язів – печіння, судоми і поколювання. Людині потрібно зупинитися, і тільки після стихання цих відчуттів він може продовжити шлях.
Діабетична макроангіопатія, в залежності від довжини безбольової ходьби, поділяється на кілька стадій хронічної ішемії нижніх кінцівок:
Ноги починають мерзнути, при обмацуванні стопи хворі помічають, що вона досить холодна. Колір шкіри набуває синюшний відтінок. Сама шкіра суха, випадає волосся на ногах а нігті темніють, може приєднатися грибок. Часто може бути відсутній пульс на внутрішній стороні гомілки. Все це сигналізує про закупорки судин ніг. При появі комплексу таких симптомів рекомендується записатися на прийом до судинного хірурга.
При розвитку патології судин голови людина може зазначити часті запаморочення, зниження пам’яті. При ходьбі раптом починає хитати без видимих причин. З’являються чорні крапки перед очима, частина поля зору раптом чорніє і настільки ж швидко повертається. Може з’явитися біль в області скроні при жуванні їжі. Все це сигналізує про зниження кровопостачання головного мозку. Можливим рівнем поразки будуть судини шиї – сонні артерії. При появі таких симптомів не відкладайте візит до лікаря.
Лікар зможе перевірити пульсацію на різних рівнях шиї і ніг і провести діагностичні процедури, такі як ангіографію або ультразвукове дуплексне сканування артерій.
Вони допоможуть найбільш точно визначити рівень ураженої артерії, порахувати відсоток стенозу судини і вибрати, як лікувати дану патологію.
Діабетична мікроангіопатія
Опис діабетичних уражень мікросудин органів, наприклад очей, нирок і легенів заслуговують окремої статті. Зазвичай вони виявляються профільними фахівцями під час оглядів. Важливо повідомити лікаря, що у вас є цукровий діабет, щоб він міг враховувати це при огляді. Зупинимося на мікроангіопатії нижніх кінцівок.
У медицині розрізняють три рівня мікроангіопатії нижніх кінцівок.
Змішана ангіопатія нижніх кінцівок при цукровому діабеті
При всій різноманітності проявів, найчастіше спостерігають поєднання мікроангіопатії з макроангиопатией при цукровому діабеті. Розвиток трофічних розладів шкіри і відсутність пульсу на тильній і задньої великогомілкових артеріях становить клінічну картину ускладнення діабету. В запущеній стадії діагностичні методи показують повну відсутність циркуляції крові нижче рівня коліна.
Види лікування
Лікування діабетичної макроангіопатія судин нижніх кінцівок проводиться у відділеннях судинної хірургії.Під час лікування необхідна консультація ендокринолога, який призначить препарати, що допомагають компенсувати основне захворювання. Ангиохирурги, базуючись на клініко-діагностичних даних після обстеження, призначають:
- При ішемії нижніх кінцівок першої і другої-А ступеня, якщо відсутні гемодинаминамически значимі звуження (зменшення просвіту артерії 50% і більше) необхідно проводити консервативне лікування в стаціонарі денного перебування два рази в рік. Хворим ставлять крапельниці з декстраном або реополіглюкіном, які допомагають відновити кровотік в судинах, збирають рідину із тканин, направляючи її в судинне русло, зменшують утворення тромбів. Також пацієнтам призначається пентоксифілін і його аналоги, які допомагають відновити трофіку тканин і циркуляцію крові. Після виписки рекомендує довічний прийом антиагрегантів – аспірину або його більш зручних аналогів (кардіомагніл, аспірин-кардіо). Курсами по 2-3 місяці рекомендується приймати пентоксифілін або сулодексид.
- При ураженні нижніх кінцівок II Б ступеня зі значущими стенозами і окклюзиями артерій методом вибору буде проведення оперативного втручання, що дозволяє відновити кровотік гомілки і стопи. Це можуть бути як прямі реконструктивні операції (алло і аутовенозные шунтування, видалення атеросклеротичних тромбів з пластикою артерій), так і сучасні малоінвазивні ендоваскулярні втручання.Під контролем рентгену через прокол всередину просвіту судини встановлюють і роздувають тонку пружинку, яка перешкоджає закупорки артерії. Такі операції – стентування – проводяться разом з балонною ангіопластикою, коли спеціальним катетером розширюють просвіт судини. При сучасному рівні розвитку медичних технологій рекомендують встановлювати стенти тільки при ураженні великих судин (аорти, клубових артерій, низхідній вени).
Надалі пацієнти кожен рік проходять обстеження в стаціонарі, отримуючи консервативне лікування і спостереження за функціонуванням протезів.
- Якщо випадок хвороби запущений і на обличчя всі ознаки IV стадії, то єдиним вибором буде ампутація кінцівки, в залежності від рівня ураження кровотоку. На таку міру треба йти для порятунку життя пацієнта. Надалі проводиться курс реабілітації хворого, установка протеза і спостереження за кровотоком решти кінцівки.
Після виписки з лікарні лікарі рекомендують пацієнтам з діагнозом діабетична ангіопатія судин нижніх кінцівок, ретельно доглядати за ногами, носити зручне взуття, не стискує руху, дозовані фізичні навантаження. Необхідно дотримуватися дієти, відмовившись від смаженої, солоної і копченої їжі і кинути таку небезпечну звичку, як паління.
