Травматологія        29 Березня 2018        1455         Коментарі Вимкнено до Дії при переохолодженні: перша медична допомога при гіпотермії, що необхідно зробити в першу чергу

Дії при переохолодженні: перша медична допомога при гіпотермії, що необхідно зробити в першу чергу

Зміст статті:

  • Симптоми переохолодження ступенів
  • Перша допомога при легкому ступені гіпотермії
  • Дії при переохолодженні середнього ступеня
  • Долікарська допомога при гіпотермії важкої стадії
  • Помилки при наданні першої допомоги
  • Дії в умовах стаціонару
  • Лікування переохолодження

Переохолодження – це не тільки стрес для всього організму, але ще й значне збільшення ризиків формування цілої групи ускладнень, від прямих у вигляді обморожень, патології бронхолегеневої системи та сечостатевої сфери до непрямих, що формують передумови до загострення хронічних захворювань, проблем з печінкою, нирками та іншими органами. Правильне, своєчасне і достатнє надання першої долікарської допомоги у разі гіпотермії значно збільшує шанси успішного лікування патології.

Які симптоми переохолодження? Що робити при переохолодженні, які дії першої допомоги необхідно надати постраждалому? Як лікувати потерпілого? Про це та багато іншого ви зможете прочитати в нашій статті.

Симптоми переохолодження ступенів

Прояви гіпотермії мають чітку кореляцію зі ступенем переохолодження. Важливим елементом надання першої допомоги вважається правильна первинна діагностика тяжкості патології і вироблення індивідуальної схеми доврачебных дій, що передують домашньому, амбулаторного або стаціонарного лікування.

Стадії переохолодження і відповідні симптоми:

  • Динамічна стадія (легка ступінь гіпотермії). У постраждалого діагностують м’язову тремтіння, млявість, повільну і не надто пов’язану мова, сонливість. Шкірні покриви мають блідий відтінок. Пульс і дихання вище середнього. Людина в динамічній стадії переохолодження зберігає здатність самостійного пересування, але його реакція на подразники ослаблена;

Дії при переохолодженні: перша медична допомога при гіпотермії, що необхідно зробити в першу чергу

  • Ступорозная стадія (середня ступінь гіпотермії). Шкірні покриви набувають глибокий блідий відтінок, кінцівки, вуха, ніс і щоки «віддають синюшністю». Патологія супроводжується обмороженням 1 або 2 ступеня, окоченелостью м’язів, порушенням їх нормальної роботи. Присутня реакція тільки на сильні подразники, при цьому зіниці частково розширені. Потерпілий може регулярно втрачати свідомість і переходити в поверхневу кому. Пульс і дихання сповільнюються;
  • Судомна стадія (важка ступінь гіпотермії). Епітелій потерпілого має блідо-синій відтінок. На окремих локалізаціях спостерігаються відмороження 3 або 4 ступеня. Зіниці людини максимально розширені, реакції на подразники відсутні або проявляються лише епізодично. Глибоке м’язове задубіння супроводжується регулярними судомами. Постраждалий знаходиться без свідомості в стадії глибокої коми, ритміка серця порушена і надзвичайно слабка (пульс не більше 20-25 ударів за хвилину). Дихання – плутане, поверхневе, близько 5-7 вдихів і видихів за хвилину. При падінні температури тіла нижче 22 градусів в десятки разів збільшуються ризики настання клінічної смерті через порушення функції дихання і серцебиття.

Перша допомога при легкому ступені гіпотермії

Легка ступінь переохолодження зазвичай не супроводжується серйозними ускладненнями для організму потерпілого, а лише активізує роботу симпатичної вегетативної системи, яка намагається власними силами захистити тіло від холоду шляхом застосування базових і додаткових механізмів компенсації.

Відсутність першої допомоги може призвести і погіршення стану потерпілого, поглиблення ступеня гіпотермії, появи локальних обморожень та інших проблем.

Що необхідно зробити при переохолодженні у судомної стадії?

Перша допомога при переохолодженні організму включає в себе наступні дії:

  • Усунення контакту з холодом – це необхідно зробити в першу чергу, щоб уникнути посилення переохолодження, необхідно допомогти людина потрапити в сухе, опалювальне і закрите приміщення, щоб зовнішні фактори навколишнього середовища більше не чинили негативний вплив на потерпілого. Після попадання в приміщення з хворого знімають всю мокру і холодну одяг, включаючи нижню білизну, після чого дають переодягнутися в сухе речі;
  • Тепле питво. Потерпілому в обов’язковому порядку необхідно дати випити теплу рідину, від 0,5 до 1 літра. Це може бути чай, компот, наваристий бульйон, температура якого не перевищує 50-55 градусів. Використовувати спиртні напої заборонено з огляду негативного впливу їх на організм – алкоголь розширює судини, що призводить до прискорення процесу гіпотермії;
  • Зігрівальний масаж. Переохолоджені частини тіла необхідно акуратно і ретельно промасажувати, проводячи поступальні і обертальні рухи долонями по шкірним покривом потерпілого. Тільки не перестарайтеся – занадто сильний тиск може погіршити роботу периферичних судин і посилити больовий синдром;
  • Теплоізоляція і постільний режим. Хворого потрібно укутати в щільне ватяну ковдру, після чого покласти в ліжко на 10-12 годин. У випадках, коли переохолодження отримав дитина до 12 років або осіб старше 50 – бажано викликати додому відповідно педіатра або терапевта, який огляне потерпілого і при необхідності надасть власні рекомендації щодо подальшого домашньому або амбулаторного лікування.

Дії при переохолодженні середнього ступеня

Переохолодження середнього ступеня в більшості випадків несе певні ризики для організму потерпілого – більш виражена симптоматика патології супроводжується наявністю безлічі наслідків, не несуть прямої загрози життю, але досить неприємних, що погіршують здоров’я пацієнта.

Надання першої медичної допомоги при переохолодженні ступорозной ступеня:

  • Негайне припинення контакту з холодом. Чоловік повинен бути транспортований в тепле і сухе приміщення, з нього знімається холодна або мокрий одяг, після чого потерпілий переодягається в теплі і сухі речі. При відсутності можливості негайної транспортування (наприклад, при знаходженні далеко від населених пунктів) потрібно викликати бригаду МНС, розвести багаття і перебувати від нього неподалік (грітися над відкритим полум’ям заборонено);
  • Тепле питво і їжа. При наявності у постраждалого свідомості, а також збереження ковтального рефлексу, необхідно дати людині тепле питво і їжу. Температура їх не повинна перевищувати 50 градусів за Цельсієм;
  • Дії при переохолодженні: перша медична допомога при гіпотермії, що необхідно зробити в першу чергуВідігрівання. Класичний зігрівальний масаж у разі переохолодження середнього ступеня, як правило, не є ефективним. Якщо у людини відсутні обмороження 2 ступеня і вище, то можна скористатися для вирішення даної задачі, ванній з водою. Початкова температура рідини – близько 30 градусів. Постраждалого занурюють у теплу воду, після чого повільно піднімають температуру (10 градусів на годину) до 40 градусів;
  • Медичні препарати. У долікарської практиці застосуються спазмолітики (дротаверин, мебеверин, вводити їх можна тільки з початком процесу відігрівання), знеболюючі засоби (зняття больового синдрому – анальгін, ібупрофен), нестероїдні протизапальні ліки (зниження інтенсивності формується запального процесу – кеторолак, аспірин, німесулід), антигістамінні (зниження аутоімунного відповіді організму, протидія потенційного шоку – зіртек, лоратадин, клемастин, супрастин), а також ударні дози вітамінів (переважно вітамін С, який захищає і зміцнює стінки судин);
  • Теплоізоляція. Потерпілий повинен бути обгорнутий у щільне ватяну ковдру. Окремо на місця локальних обморожень накладається спеціальна пов’язка з шарів марлі, вати, поверх неї – шина;
  • Виклик бригади швидкої допомоги. При гіпотермії середнього ступеня бажано не чекати приходу лікаря з поліклініки, а відразу викликати бригаду швидкої допомоги – вона зможе оцінити ступінь ризику виникнення ускладнень та при необхідності доставити пацієнта в стаціонар для проходження комплексного лікування.

Долікарська допомога при гіпотермії важкої стадії

Переохолодження важкого ступеня – це небезпечне для здоров’я і життя потерпілого стан, що викликає як масу самих серйозних ускладнень, так і клінічну смерть пацієнта в ряді випадків.

При сильної і тривалої гіпотермії механізми компенсації тепловтрати не справляються з холодом, відбувається порушення всіх базових обмінних процесів, істотне пригнічення дихання і серцебиття, роз’єднання синхронної роботи ділянок головного мозку, наростає судомна активність.

Пацієнт при важкому ступені переохолодження практично завжди знаходиться без свідомості, реакція на подразники у нього відсутня. При цьому утворюються широкі локалізації місцевих відморожень, аж до 3 і 4 ступеня.

При тривалій відсутності першої допомоги при переохолодженні важкої стадії найчастіше настає клінічна смерть.

Можливі дії в разі важкого та вкрай важкого ступеня переохолодження:

  • Негайний виклик бригади швидкої допомоги. При важкому ступені гіпотермії потерпілого необхідно терміново доставити в найближчий стаціонар, має відділення реанімаційної або інтенсивної терапії – додому в такому стані людини везти не можна. Якщо медична служба затримується, то потрібно спробувати транспортувати хворого самостійно, використовуючи власне авто;
  • Підготовка до транспортування. Потерпілого не можна рухати різко і дуже активно – бажано перевернути його набік, попутно забезпечивши максимальну теплоізоляцію (згодяться будь-які підручні матеріали, щільна матерія, фольга тощо), особливу увагу приділивши місцях обмороження (на них потрібно додатково накласти подвійну теплоізолюючу пов’язку з шарів марлі, вати, картону, поліетилену, гуми тощо). Такі дії дозволять не допустити швидкого відмороження тіла, оскільки проводити заходи можна тільки в умовах стаціонару під контролем лікарських фахівців;
  • Підтримка життєвих показників. При важкій формі переохолодження людина знаходиться без свідомості, у нього порушені обмінні процеси і рефлекси, тому заборонено давати потерпілому тепле питво, їжу або ж будь-які препарати. У разі відсутності дихання або серцебиття необхідно робити штучне дихання і непрямий масаж серця, дотримуючись обережності, оскільки є ризик нанесення травми грудної клітини. Проводити вищеописані заходи необхідно до приїзду швидкої допомоги.

Помилки при наданні першої допомоги

В окремих випадках неправильні доврачебные дії здатні значно погіршити стан пацієнта при переохолодженні і навіть призвести до смерті постраждалого.

Типові помилки надання невідкладної допомоги при переохолодженні:

  • Використання алкоголю. Класична «народна» вітчизняна методика зігрівання на морозі, як до переохолодження, так і в процесі освіти гіпотермії приносить лише тимчасовий і суб’єктивний ефект – спиртні напої розширюють судини, чим провокує більш швидке відведення тепла з організму, а також викликають сп’яніння, при якому людина не може належним чином оцінити ризики патології, або ж просто засинає в несприятливих для себе зовнішніх умовах;
  • Швидке зігрівання. Відігрівання тіла над відкритим вогнем, занурення в гарячу ванну, вживання напоїв з температурою 70 градусів і вище – все це може викликати особливий клінічний ефект різкого падіння артеріального тиску, шоковий стан і практично миттєву зупинку серця;
  • Занадто інтенсивні розтирання. При середній і тяжкого ступеня гіпотермії з локальними обмороженнями 2 ступеня і вище, заборонені будь-які види контактного зігрівання, в особливості растирки тканиною або масаж – шкірні покриви в даному випадку пошкоджені, периферичні судини дуже крихкі і легко піддаються руйнуванню, що призводить до додаткових травм, вторинним бактеріальним інфекціям, іноді навіть сепсису. Також, не рекомендується застосовувати при розтиранні мазі, креми та інші види місцевий коштів на масляній, жирній основі, навіть при легкому ступені переохолодження – користі це потерпілому не принесе, зате створить незручність лікарям, які здійснюють стандартні процедури підтримки життєвий показників і комплексного фізіологічного відігрівання організми людини.

Дії в умовах стаціонару

Після надходження потерпілого у відділення інтенсивної терапії, людині буде надана перша допомога, спрямована на підтримку базових життєвих показників організму і комплексне зігрівання.

Стаціонарне зігрівання:

  • Дії при переохолодженні: перша медична допомога при гіпотермії, що необхідно зробити в першу чергуУкутування в спеціальне теплоізоляційне ковдру на основі фольги;
  • Приміщення потерпілого під ІЧ-лампу;
  • Обкладывание грілками з теплою водою;
  • Контрольоване занурення в теплу ванну;
  • Додаткова легка теплова стимуляції проекцій кровоносних судин;
  • Ін’єкційне введення зігріваючих інфузійних розчинів;
  • Промивання шлунка рідиною з температурою близько 40 градусів, безпосередньо або ж використовуючи назогастральний зонд.

Корекція життєвих показників:

  • Введення атропіну і преднізолону для підтримки нормального рівня артеріального тиску та зменшення інтенсивності реактивного запального процесу;
  • Киснева оксигенація;
  • Введення розчинів Рінгера або Дестрана для коригування електролітного складу крові;
  • Підключення до ШВЛ для штучної вентиляції легень при відсутності стабільного дихання;
  • Боротьба з формується гіпоглікемією – внутрішньовенний введення глюкози та інсуліну;
  • При зупинці серцевої діяльності – адреналін, а також підключення до дефібрилятора, кардиовертеру і електрокардіографу. Перший апарат усуває фібриляцію і тахікардію, другий сприяє скорочення серцевого м’яза, третій же здійснює моніторинг серцевої діяльності.

Лікування переохолодження

Процедура лікування і реабілітації потерпілого від переохолодження починається в постреактивный період розвитку патології, після повного відігрівання пацієнта і системно стабілізації його основних життєвих показників.

Основні заходи лікування гіпотермії включають в себе призначення препаратів, фізіотерапію, при необхідності – хірургічне втручання.

Основні препарати:

  • Анальгетики – зняття больового синдрому;
  • Антизапальні кошти – купірування сильних запальних процесів;
  • Спазмолітики – зниження тонусу м’язів і поліпшення кисневого живлення м’яких тканин;
  • Антиагреганти та антикоагулянти – розрідження крові, запобігання тромбозу;
  • Гепатопротектори – додатковий захист печінки;
  • Інгібітори АПФ – додатковий захист нирок;
  • Ангіопротектори – відновлення та захист судин;
  • Судинорозширювальні засоби і серцево-судинні препарати – поліпшення кровообіг, профілактика інфаркту;
  • Препарати детоксикації – знешкодження продуктів розпаду;
  • Антибіотики – лікування вторинних бактеріальних інфекцій;
  • Антигістаміни – протидія аутоімунних реакцій, зниження ризиків формування «холодової алергії»;
  • Дії при переохолодженні: перша медична допомога при гіпотермії, що необхідно зробити в першу чергуПробіотики і пребіотики – відновлення мікрофлори кишечника, яка страждає від основного лікування і токсичної дії ліків;
  • Вітамінно-мінеральні комплекси – загальнозміцнюючий засіб;
  • Имунномодуляторы – відновлення ослабленого патологією імунітету;
  • Інші засоби за призначенням лікаря.

Процедури фізіотерапії:

  • Електрофорез;
  • Ультразвук і УВЧ;
  • ІЧ-опромінення і биогальванизация;
  • Вакуумний дренаж і гіпербарична оксигенація;
  • Периневральная симпатична блокада;
  • Альтернативні та додаткові методики за призначенням вашого лікаря або спеціалізованої комісії.

Хірургічна операція призначається, як правило, при наявності серйозних ускладнень, які неможливо усунути методами консервативного лікування та фізіотерапії.

У представленому відео ви можете дізнатися не тільки про лікування переохолодження, але і про заходи профілактики.

Показаннями до операції може виступати ниркова або печінкова недостатність, токсемія, розвивається сепсис крові, наростання гангренозних процесів в локалізація місцевих відморожень високих ступенів та інші наслідки, що вимагають негайних дій з порятунку життя потерпілого.

Перелік оперативних дій в даних ситуаціях досить широкий і варіюється від класичної фасциотомии і ампутації до некректомія і трансплантації.