Зміст статті:
Хрестоподібні зв’язки колінного суглоба є важливим елементом стабільності роботи нижніх кінцівок. У ряді випадків зазначені структури подаються дегенеративним змінам. Що це означає і які види патології бувають? Як лікувати проблему і чи можна обійтися без операції? Про це та багато іншого ви прочитаєте у нашій статті.
Причини розвитку патології
У сучасній клінічній класифікації існує кілька типів пошкоджень хрестоподібних зв’язок коліна. Зокрема це разволокнение, розтягнення, дистрофія, розрив і дегенерація.
Дегенеративне пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба може формуватися внаслідок травми, атипового будови суглоба або широкого спектру захворювань. Явне особливістю є поступове прогресування патології з зміною структури зв’язок і порушенням їх функції.
Дегенеративні зміни передньої або задньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба найчастіше діагностується у чоловіків, які схильні до більш потужним фізичним навантаженням на роботі і після 40 років входять в основну групу ризику з означеної проблеми.
Основними сприятливими факторами до розвитку патології є:
- Надлишкова маса тіла;
- Наявність хронічних патологій суглобів, подагри;
- Ревматоїдного артриту та цукрового діабету;
- Застарілі травми нижніх кінцівок;
- Наявність плоскостопості;
- Неправильно збалансовані навантаження в рамках роботи або заняття спортом.
Стадії дегенеративних змін
Дегенеративні зміни хрестоподібних зв’язок колінного суглоба є одним з варіацій загальних патологій даної системи визуализирующихся у загальному випадку за допомогою комплексних методик інструментальних досліджень у вигляді рентгенографія, МРТ, КТ і прямий пальпацією з проведенням ручних експрес-тестів. Стандартна класифікація дегенеративною форми патології хрестів коліна включає в себе градацію по тяжкості від 0 до 3 ступеня.
Нульова ступінь
У цілому відповідає нормі, оскільки в рамках дослідження патологічні зміни не виявляються при ураженні настільки незначно, що обладнання не в змозі розрізнити і візуалізувати наявність проблеми.
Нульова ступінь далеко не завжди означає, що з коліном людини абсолютно все добре, оскільки середньострокове в довгостроковій перспективі ситуація може змінитися через наявність низки негативних чинників, що сприяють тривалому розвитку дегенерації хрестоподібних зв’язок коліна.
Перша ступінь
Дана класифікаційна ніша включає в себе наявність мікророзривів хрестів коліна. При цьому патологія може візуалізуватися в рамках проведення інструментальних досліджень, у вигляді незначних осередків патології.
При першого ступеня дегенеративних змін у пацієнта можуть спостерігатися легкі або помірні зовнішні та суб’єктивні симптоми у вигляді слабкого або середнього нерегулярного больового синдрому.
Часткового обмеження загальної рухливості суглоба з формуванням невеликого набряку у зазначеної локалізації. При цьому повністю зберігається анатомічна стабільність структури і загальна функціональність, переважно як компенсаційна.
Друга ступінь
Друга ступінь дегенеративних змін до передньої або задньої хрестоподібної зв’язки коліна зазвичай виражається в наявності лінійних вогнищевих деструкції, досить чітко візуалізується у рамках проведення інструментальних методик діагностики.
Слід зазначити, що системних ускладнень в рамках порушення базисної роботи опорно-рухового апарату при другому ступені тяжкості проблеми, як правило, не проявляється.
Клінічна картина найчастіше аналогічна першій мірі, однак характеризується частим багаторазовим повторенням патології (рецидивом) і розвитком помірної набряклості, обмеженням рухливості суглоба.
Третя ступінь
Найбільш важка ступінь дегенерація хрестів коліна характеризується наявністю повного розриву структури, який супроводжується вираженим і досить сильним больовим синдромом, великим набряком, що торкаються не тільки коліно, але й прилеглі локалізації.
Крім цього є сильне обмеження рухливості суглоба в цілому (аж до її відсутності), а потерпілий при спробі встати на пошкоджену нижню кінцівку не може нормально утримувати в рівновазі власне тіло.
При розриві хрестів коліна внаслідок їх дегенерації відбувається системне ураження кровоносних судин, що оточують структуру і провокується крововилив у внутрішнє суглобне простір.
При цьому базисна пухлина може досягати настільки великих обсягів, що заважає провести повноцінний візуальний огляд коліна і навіть її інструментальне дослідження.
Одночасно з даним видом проблеми часто паралельно формуються інші патології структури колінного суглоба, зокрема страждають міжкісткові прокладки, внутрішні або поперечні бічні зв’язки, хрящі, а також безпосередньо кістки системи з їх відривом і випинанням, сильним відчуттям коливань коліна при спробі фізіологічного впливу на неї.
Часткове дегенеративне пошкодження хрестоподібної зв’язки
Як було сказано вище, дегенеративне пошкодження хрестоподібної зв’язки є достатнім тривалим патологічним, повільно розвивається процесом, пов’язаним з рецидивом отриманих раніше мікротравм на тлі низки негативних передумов у вигляді важкої фізичної роботи, інтенсивних занять спортом, недостатністю кваліфікованого лікування та іншими обставинами.
У випадку повного відриву потерпілий підлягає госпіталізації в горизонтальному положенні і йому потрібна тривала терапія з обов’язковим застосуванням оперативного втручання.
При цьому, як показує практика, повний відрив вищезазначений структур зазвичай проявляється виключно на останній стадії розвитку проблеми. При частковому дегенеративному пошкодження передньої або задньої хрестоподібної зв’язки, все ще зберігається загальна стабільність суглоба, незважаючи на яскраво виражений больовий синдром, набряклість і обмеженість рухів хворий може утримувати тіло на нижніх кінцівках без додаткової опори.
Симптоми і прояви
Як показує клінічна практика, в більшості випадків дегенеративним змінам хрестоподібної зв’язки колінного суглоба передують різні травми коліна тій чи іншій мірі, які не були вчасно розпізнані або ж проводилися недостатньо кваліфіковані маніпуляції з ураженої локалізацією, наприклад, самолікування, використовуючи рецепти народної медицини.
При цьому до останньої стадії потерпілий не відчуває занадто гострої болі, набряклість наростає поступово, прояви патології зазвичай змащені і формуються гостро тільки при рецидиві проблеми. При підозрі на повний відрив зв’язок слід негайно викликати швидку допомогу!
Практично завжди у випадках важких видів патологія відбувається відходження крові в порожнину колінного суглоба. Воно супроводжується обмеженням або повним відсутністю рухової активності. Надколінник стає патологічно рухомим, сам хворий скаржиться на відсутність нормальної опори і можливості перенесення ваги на пошкоджену нижню кінцівку.
Діагностичні заходи
Діагностика є важливим етапом майбутнього одужання пацієнта, у якого існують ризики розвитку дегенеративних змін хрестів коліна. У перелік основних заходів, здійснюваних профільним фахівцем зазвичай входить:
- Візуальний огляд пошкодженого коліна. Спеціаліст вислуховує скарги пацієнтів, провадить збір анамнезу, здійснює пальпацію проблемної зони;
- МРТ. Магнітно-резонансна томографія є найбільш точною методикою підтвердження діагнозу щодо дегенерації зв’язок коліна з імовірністю 95%;
- Рентгенографія. Може підтвердити або спростувати перелом в області коліна, а також інші візуально чіткі ознаки патології;
- Тест переднього висувного ящика. Нога пацієнта згинається прямим кутом, а коліно підтягують в бік лікаря. А в загальному випадку оцінюється ступінь зміщення порівняно з другої здорової кінцівки. На додаток здійснюється моніторинг внутрішнього і зовнішнього обертання стопи. При отриманні неявного результату, який не може однозначно підтвердити або спростувати наявність первинної патології може бути використаний артрометр. Даний пристрій є приладом, що дозволяє в автоматичному режимі точно визначити ступінь рухливості. Інформація фіксується, базові показники порівнюються з ідентичними для другої здорової кінцівки;
- Тест Лахмана. Альтернативою тестування, описаного вище, є дане дослідження. В рамках його проведення пошкоджена нога згинається в коліні під кутом від 20 до 30 градусів. При цьому профільний лікар оцінює ступінь зміщення гомілки вперед і моніторить суб’єктивне відчуття хворого до маніпуляції і після неї. У додатку здійснюється також пальпація, однак у випадку дуже сильного больового синдрому, потужної набряклість і або гемартрозу цей етап пропускається або ж проводитися тільки після аспірації крові з суглоба.
Лікування дегенеративного зміни зв’язок коліна
Оскільки дегенеративне зміна хрестоподібної зв’язки колінного суглоба у переважній більшості випадків проявляється як хронічна патологія, то незалежно від обставин, комплексна терапія, що включає в себе:
- Прийом медикаментів;
- Оперативне втручання;
- Визиопроцедуры і ЛФК ;
- Інші заходи в рамках періоду реабілітації, призначається виключно профільним фахівцем.
Середній час лікування аж до повного одужання коливається в досить широких межах – від 2 місяців до півроку. При дегенеративних змінах хрестоподібних зв’язок колінного суглоба хірургічне втручання зазвичай не призначається і показано лише у випадку 3 стадії патології.
При цьому основним показанням до проведення операції виступає явна нестабільність гомілки в ділянці коліна. У разі часткового надриву або розтягнення зв’язок здійснюються загальні лікувальні заходи, що полягають в істотному обмеженні рухової активності, прикладанні холодного компресу, фіксації зони ураження спеціальним бандажем, а також до консервативної терапії.
Консервативне лікування
У гострий період патологія призначається пероральний або ін’єкційний введення протизапальних і знеболюючих засобів. Як правило, застосовуються нестероїдні протизапальні ліки, в окремих випадках при дуже сильному больовому синдромі раціональне використовувати наркотичні анальгетики.
На додаток до знеболення можуть призначатися також міорелаксанти і хондропротектори. 
Крім цього проводять часткову або повну іммобілізацію коліна зокрема і ноги в цілому, накладання холоду на уражену локалізацію для зменшення набряку перші кілька діб гострої фази проблеми, застосування інших лікарських засобів за призначенням лікаря.
Після закінчення гострого періоду, пов’язаного з дегенеративними змінами хрестів коліна призначається комплексні фізіопроцедури у вигляді магнітотерапії, електрофорезу, УВЧ, бальнеопроцедур та інших заходів. В додаток до них лінійно зростає навантаження в контексті введення вправ ЛФК, спочатку пасивних, а пізніше і повноцінних.
Оперативне лікування
Як було сказано вище, активне хірургічне втручання показане лише при важких формах дегенеративних змін хрестів коліна, коли мова йде про повний розрив структур і необхідність їх реконструкції.
У сучасній практиці використовуються три основні методики проведення подібних операцій:
- Закрита. Пластика здійснюється через невеликі розрізи в локалізації хрестоподібних зв’язках з малої інвазією;
- Відкрита. Класична аутопластику з повним розкриттям суглобовій порожнині і застосуванням полусухожильных м’язів в якості імплантатів;
- Позасуглобові операції. Виконуються без прямого проникнення відповідну порожнину. Останній тип операції досить складний і може бути використаний лише при неблагополучному результаті попередніх типів заходів, також у разі наявності ускладнення у вигляді гонартрозу.
У разі проведення оперативного втручання основним матеріалом для відновлення зв’язок виступають трансплантати, оскільки пряме відновлення структур шляхом зшивання не дає необхідного ефекту.
В даному контексті застосовуються:
- Синтетичні компоненти. Переважно лавсанові або капронові імітатори;
- Алотрансплантати. Донорські натуральні хрестоподібні зв’язки з коліна, відповідним чином оброблені та законсервовані. Найбільш ефективні і прості у застосуванні, але існує ймовірність їх відторгнення організмом;
- Аутотрансплантаты. Біоматеріал з підколінної частини безпосередньо пацієнта, який забезпечує стовідсоткову приживлюваність встановлюються протезів.
Загальні рекомендації
Процедура терапії дегенеративних змін хрестів коліна є досить тривалим комплексним заходом, який деколи займає від 2 місяців до півроку.
При підозрі на патологію варто в обов’язковому порядку звернутися до профільного фахівця травматолога, ортопеда або хірурга.
Пройти комплексне обстеження і отримати остаточний діагноз, на підставі якого і буде прописана індивідуальна схема лікування.
У переважній більшості випадків від проблеми можна обиратися консервативним шляхом, також дотримуючись ряд необхідних рекомендацій, ретельно дотримуючись всіх призначень лікаря з фізіотерапії і ЛФК.
Однак при важкій патології і повному розриві зв’язок єдиним ефективним механізмом боротьби з потенційно можливими ускладненнями вже в короткостроковій перспективі є хірургічне втручання та відновлення відповідних структур за допомогою імплантатів.
