Травматологія        01 Березня 2018        633         0

Чому трапляється і як розпізнати чрезвертельный перелом шийки стегна

Чому трапляється і як розпізнати чрезвертельный перелом шийки стегнаПадіння в непритомність літньої людини – одна з причин чрезвертельного перелому femur

Чрезвертельный перелом шийки стегна (collum femoris) входить до групи важких травм проксимальної частини стегнової кістки (femur). При нормальній щільності кісткової тканини, у віці до 40 років, різновид такого внесуставного закритого перелому можна отримати при падінні зі значної висоти, як спортивну травму при скручуванні кінцівки або при дорожньо-транспортної аварії.

Переважна більшість потерпілих – це жінки у фізіологічній постменопаузі або перенесли ампутацію яєчників і матки. Межвертельные і чрезвертельные переломи стегна зустрічаються у в’янучих жінок в 7,2 рази частіше, ніж у літніх чоловіків.

Зміст статті

  • Види травм
  • Причини
  • Симптоми
  • Лікування
    • Медикаментозна терапія
    • Консервативне лікування
    • Хірургічна операція
  • Відновний період
    • Перший етап реабілітації
    • Другий етап реабілітації
    • Останній етап відновлення

Види травм

Пояснити, що таке чрезвертельный перелом, простіше візуально. Відео в цій статті не дуже доречно, достатньо фото і малюнків.

Чому трапляється і як розпізнати чрезвертельный перелом шийки стегнаЛінія зламу проходить між 2-ма рожнами

На малюнку представлені основні різновиди чрезвертельных переломів femur:

  • Норма – великий і малий вертел обведені зеленими овалом і кругом.
  • Простий.
  • Осколковий з одним фрагментом.
  • Осколковий з двома проміжними фрагментами.
  • Многооскольчатый з відривом малого вертлюга.
  • Для простого перелому притаманні різної величини зміщення і зовнішня ротація уламка шийки з головкою femur – невколоченный вид переломів. При осокольчатых переломах відбувається руйнування медіально-кортикального шару, кісткової тканини і впровадження уламків у діафізарний дистальний відділ кістки. Тому скалкові переломи collum femoris відносяться до групи вколочених переломів.

    На замітку. Цей вид переломів хоч і відноситься вже до внесуставным, але його відкриті форми зустрічаються досить рідко.

    Причини

    Для того щоб отримати таку травму треба щоб сила удару була вертикальною – паралельної осі кінцівки, наприклад, жорсткий зіскок на розігнуту в коліні ногу. Такий перелом також можна «заробити» якщо сила удару буде спрямована на рівень тазу перпендикулярно осі нижньої кінцівки – при падінні на бік або скручуванні, але в такому випадку, майже завжди, страждають і тазові кістки.

    До причин, що створюють умови для можливості переломів відносять фізіологічне старіння організму, а також захворювання, що вражають тазостегновий суглоб і кісткову тканину дистального відділу femur.

    Чому трапляється і як розпізнати чрезвертельный перелом шийки стегнаРаніше за всіх за віком остеопороз уражає блакитнооких білошкірих блондинок

    Головний «винуватець» будь-яких переломів стегна – це остеопороз. Ось причини і фактори ризику розвитку цієї системної патології, при якому кістки стають крихкими:

    • постменопауза і захворювання зі зниженням синтезу естрогенів;
    • патології жіночої статевої системи раннього віку;
    • дефіцит кальцитоніну;
    • симптом «ледача кістка» – вторинний гіперпаратиреоз з високим показником руйнування кісткової тканини та зниженим відновленням кісткових клітин, які викликані дефіцитом вітаміну D і його поганий усмоктуваністю в кишечнику;
    • фактори конституції тіла і приналежності до раси – витонченої статури, білі і азіатські жінки, особливо блондинки з блакитними очима;
    • велика кількість народжених дітей;
    • низька маса тіла;
    • надмірні фізичні навантаження або, навпаки, малорухливий спосіб життя;
    • зловживання тютюном і кофеїном;
    • непереносимість молока;
    • надмірне вживання м’яса.

    Радить лікар. Ціна попередження розвитку старечого остеопорозу – довічний прийом вітаміну D. Жінкам рекомендовано пити комбінацію цього вітаміну с кальцитролом починаючи з 40, а чоловікам з 60 років. Інструкція ВООЗ рекомендує підбирати терапевтичні або профілактичні дози за допомогою аналізу крові, який визначає рівень кальцію в крові.

    Симптоми

    Чому трапляється і як розпізнати чрезвертельный перелом шийки стегнаСильна біль не дає наступити на ногу

    Для цього виду переломів характерні наступні ознаки:

    • гострий больовий синдром в ушибленном тазостегновому суглобі;
    • велика гематома, набряк і крововиливи в області проекції перелому;
    • вкорочення постраждалої ноги;
    • при оскольчато-вколочених переломах розвивається синдром «прилиплої п’яти» – неможливо відірвати від підлоги пряму ногу, але зігнути коліно виходить.

    Ні причинами виникнення, ні симптоматикою, переломи на лівій нозі нічим не відрізняються від травм на правій. Існує інша закономірність. Закритий чрезвертельный перелом лівого стегна зустрічається набагато рідше, ніж правого.

    Чому? Тому, що правшів більше ніж лівші, а під час падіння праворукий людина інстинктивно падає на правий бік.

    Лікування

    Чому трапляється і як розпізнати чрезвертельный перелом шийки стегнаЛікування починається з дихальної гімнастики, яка виконується до кінця реабілітації

    Лікування може бути консервативним або хірургічним. Останнє переважніше.

    Увага! При підозрі на перелом femur, впав людини, до приїзду Швидкої допомоги, не можна переміщати або рухати, особливо пошкоджену кінцівку.

    Медикаментозна терапія

    Якщо причиною перелому послужив остеопороз, то крім знеболюючих препаратів призначається курс прийому наступних медикаментів. Підбір лікарських комбінацій та їх дозування знаходиться в компетенції лікаря.

    Вид впливу на кістку Лікарська група Найменування препарату Інгібітори кісткової резорбції Гормони замісної терапії Анжелік, Ливиал, Тіболон Фемостон Кальцитонины Алостин, Кальцитонін, Миакальцик, Кальцитрин Биофосфонаты Алендронат, Ибадронат, Золендронат, Етидронат Естроген-рецепторні селективні модулятори Тамоксифен, Релаксифен, Лазофоксифен, Торемифен Солі кальцію Карбонат або цитрат кальцію Стимулятори кісткоутворення Солі фтору Оссин, Натрій фтористий, Кореберон, Флюоретт Андрогени Синаболин, Ретаноболил, Метиландростендиол Паратиреоидные гормони Терипаратид, Intact 1-84 ПТГ, 96 Цеоліт, стронцій Mega NFC 10, Pure Planet – Fulvic Z, стронцію ранелат Пептидні фактори зростання Peg MGF, IFG-1, IGF LR3, CJC-1295, GHRP-2 Багатопланове дія Иприфлавоны Остеохин, Иприфлавон, Блюбонет Истифлавона Вітамін D та його активні метаболіти Холекальциферол, Альфакальцидиол

    На замітку. Тим, у кого нормальна або підвищена секреція шлункового соку, показано пити карбонат кальцію, наприклад, Кальцій D-3 Нікомед. При недостатньої вироблення шлункової кислоти або анацидних станах – Солгар.

    Консервативне лікування

    Лікування без операції застосовується при стабільних простих переломах з незначним зміщенням. Консервативне лікування показано віковим потерпілим, у яких є патології та стану, не дозволяють провести операцію, а тривала іммобілізація після неї стане причиною неминучих пролежнів і застійного запалення легенів, що загрожують летальним результатом.

    При консервативному лікуванні може застосовуватися нетривале скелетне витяжіння, термін якого для кожного постраждалого індивідуальний. Після витягнення або ручної репозиції уламків перелому, хворого відразу ж змушують рухатися – сідати в ліжку, повертатися з боку на бік, вчать сидіти і ходити з милицями.

    Хірургічна операція

    Чому трапляється і як розпізнати чрезвертельный перелом шийки стегнаСучасний ендопротез

    Операцію краще, оскільки дозволяють правильно зіставити і зафіксувати накосным способом уламки кістки, що значно скорочує строки відновлення функцій ноги, розширюють руховий режим реабілітації і знижують ризик інвалідизації.

    Перед виконанням операції на 3 дні застосовують скелетне витягування для полегшення зіставлення уламків. В ході операції застосовуються:

    • для вікових пацієнтів – динамічний стегновий гвинт DHS;
    • для більш молодих або при наявності великого розміру фрагментів – мыщелковые пластини:
    • при многофрагментных осокольчатых переломах – ендопротезування суглоба.

    Успішність оперативного лікування залежить від наступних складових:

    • вік потерпілого;
    • наявність супутніх захворювань;
    • стан кісткової тканини;
    • вид і тип перелому;
    • правильність репозиції та фіксації фрагментів перелому;
    • виникнення післяопераційних ускладнень.

    Оперативне втручання може і не проводиться, а застосовуватися тільки скелетне витяжіння.

    Відновний період

    Чому трапляється і як розпізнати чрезвертельный перелом шийки стегнаУвага і підтримка – одна з головних умов збереження життя після операції

    Реабілітація починається на другий день госпіталізації:

  • Комплекс дихальних вправ, що виконується 2-3 рази в день, запобігає розвиток застійного або госпітального запалення легенів. Якщо травму отримав дитина або літня людина, то вправи проводяться в ігровій формі і доповнюються надування повітряних кульок та інших іграшок.
  • Масаж і вправи для шиї, торсу і верхніх кінцівок покликані унеможливити виникнення пролежнів і запорів. Масаж проводитися 1 раз в день, а противопролежневая ЛФК – 3-4 рази.
  • Після того як хворому дозволять ходити на милицях, тільки лікар зможе уточнити, на скільки можливо навантажувати зламану ногу. В цілому, реабілітація може зайняти 6-12 місяців. Найважливішими методиками реабілітації вважаються ЛФК, дихальна гімнастика, масаж і деякі різновиди фізіопроцедур.

    Фізичні вправи не виконуються тільки якщо є:

    • небезпека кровотечі у місці перелому;
    • вкрай важкий стан;
    • інфекційно-запальний процес;
    • температура тіла вище 37,7 °;
    • больовий синдром у суглобі або різка біль у внутрішньому органі.

    Перший етап реабілітації

    Чому трапляється і як розпізнати чрезвертельный перелом шийки стегнаПри скелетному витягненні вправи не повинні змістити сполучені уламки кістки

    Після госпіталізації, в обов’язки лікуючого лікаря входить роз’яснення і донесення до потерпілого і його родичів важливості лікування рухом.

    Завдання лікувальної фізкультури на першому етапі реабілітації:

  • Підвищення психоемоційного тонусу.
  • Поліпшення роботи дихальної, кровоносної і травної систем.
  • Активізація обмінних процесів.
  • Поліпшення трофіки в ураженій кінцівці.
  • Стимуляція регенеративних процесів в місці перелому.
  • Попередження атрофії м’язових волокон і контрактури суглобів.
  • Розвиток і закріплення фізичних життєвих навичок, що полегшують «побутове обслуговування» при знаходженні на скелетному витягненні.
  • ЛФК – комплекс вправ, що складається індивідуально для кожного постраждалого. Його поступове ускладнення також проходить під контролем лікаря або інструктора ЛФК.

    Всі вправи виконуються повільно і з малим навантаженням, для того, щоб не викликати зміщення в суміщених фрагментах. В ураженій кінцівці можна виконувати тільки вправи «ножного насоса» ворушіння пальцями, згинання і розгинання в гомілковостопному суглобі, а також ізометричне напруження м’язів на всій нозі.

    Другий етап реабілітації

    Чому трапляється і як розпізнати чрезвертельный перелом шийки стегнаІ на милицях можлива повноцінна життя

    Цей період починається, коли настав час підніматися і починати ходити. Перед лікувальною фізкультурою ставляться наступні завдання:

  • Підготовка вестибулярного апарату до вставанням.
  • Навчання навичкам ходіння з милицями.
  • Зміцнення м’язів зламаної ноги і підготовка її опороспроможності.
  • Відновлення рухових навичок і постановка правильної постави.
  • У заняття ЛФК включаються вправи, поступово розвивають амплітуду руху в тазостегновому суглобі зламаної ноги, а силу м’язів нарощують за допомогою вправ з изометрическим напругою. Підключається цілеспрямована трудотерапія, гидрокинезо – і механотерапія, а також робота на спеціальних тренажерах.

    Останній етап відновлення

    Цілі і завдання ЛФК на завершальному етапі реабілітації:

  • Закінчення процесів консолідації і формування повноцінної кісткової тканини в місці перелому.
  • Усунення рухових і координаційних похибок – контрактур, гіпер – і гіпотрофії м’язових волокон, кульгавості.
  • Підготовка до м’язовим напруженням, які притаманні здоровому організму.
  • У гімнастичні комплекси включаються вправи, які відновлять силу і швидкість скорочення м’язів, загальну витривалість і координацію рухів. З особливою обережністю у ЛФК підключають деякі стрибкові елементи, а для спортсменів, і вправи з ковзанням на роликових лижах.

    Нижче публікується фото Комплексу, складеного з асан йоги, який можна виконувати людям з добре зрощених переломів. Виконання цих статичних вправ вранці і ввечері, допоможе підтримці нормального тонусу м’язів і збереження ступені свободи рухів в ураженій кінцівці.

    Чому трапляється і як розпізнати чрезвертельный перелом шийки стегнаАсани: Воїн II, Витягнутий трикутник, Мудрець Маричи, Задоволений дитина, Зародок

    У кожній з поз треба пробути нерухомо від 5-10 секунд, поступово нарощуючи час до 1 хвилини. Асани 1,2 і 3 треба робити в дві сторони, стежачи за тим, щоб час перебування в них було приблизно однаковим. Не забувайте про рівному, повільному диханні – вдихайте через ніс, а видихати через губи, складені трубочкою.