Чим небезпечний тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок?

Порушення відтоку крові з судин ніг на тлі закупорки призводить до небезпечних станів, що потребують проведення екстреної операції. Гострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок при відсутності своєчасного лікування є причиною інвалідизації і смерті, тому необхідно виконувати лікувально-профілактичні рекомендації судинного хірурга. При мінімальних ознаках погіршення кровотоку в ногах треба негайно звертатися до фахівця за медичною допомогою.

Зміст

• Оклюзія вен
• Причини і фактори ризику
• Види патологічної закупорки вен
• Симптоматика венозної патології
  • Гостра оклюзія вен
  • Підгостра форма
  • Хронічний варіант
• Принципи комплексного обстеження
• Лікувальна тактика
  • Лікарська терапія
  • Ендоваскулярна хірургія
• Можливі ускладнення
• Заходи профілактики
• Прогноз для здоров’я

Оклюзія вен

Глибокий тромбоз зазвичай вражає вени ніг, що пов’язано з прямоходінням людини і дією земної гравітації. Високий ризик тромбоутворення обумовлений наступними анатомічними особливостями:

• повільне рух струму крові у венозній системі;
• слабкість судинної стінки, позбавленої м’язових волокон;
• наявність венозних клапанів, що створюють перешкоду для кровообігу;
• велика кількість вен, сплетених у велику мережу і дозволяють тривалий час компенсувати схильність до тробообразованию.

Тромбоз нижніх кінцівок з типовою симптоматикою виникає на тлі наступних патологічних змін:

• застійні явища з-за проблем з відтоком венозної крові;
• венозна гіпертензія;
• недостатність судинних клапанів;
• лімфостаз і зміна капілярного кровообігу;
• трофічні розлади;
• важка інфекція загальна або місцева.

Здорові судини і нормальний стан згортаючої системи вкрай рідко є основою для гострої венозної патології кінцівок, лікування якої вимагає хірургічного втручання: закупорка судин ніг відбувається при наявності вагомих причин і під дією провокуючих факторів.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок

Причини і фактори ризику

Окклюзионное ураження вен є гострим станом, який виникає при несприятливому поєднанні декількох факторів. Найважливіші причини тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок:

• ускладнений варіант варикозної хвороби;
• запалення судин (тромбофлебіт);
• травматичні ушкодження з порушенням цілісності судинної стінки;
• хірургічні втручання і маніпуляції;
• вроджена схильність до тромбофілії.

Необхідно у кожної людини, особливо на тлі хронічної венозної патології, враховувати провокуючі фактори ризику:

• тривала робота на ногах;
• багатогодинна вимушена поза незалежно від положення тіла;
• відсутність фізичних навантажень;
• куріння, зловживання міцними спиртними напоями;
• велика маса тіла;
• атеросклероз;
• цукровий діабет;
• артеріальна гіпертензія;
• виношування плоду та оперативні пологи;
• складні травми ніг з переломами кісток;
• післяопераційний період з тривалим нерухомим положенням;
• прийом ліків, що підвищують згортання крові;
• тривалий авіапереліт;
• зневоднення;
• літній вік;
• наявність хронічних хвороб серця і судин;
• злоякісні пухлини.

Підгострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок може з’явитися у людини, яка палить після багатогодинного авіаперельоту навіть при відсутності варикозної хвороби та схильності до тромбофілії. Для жінок більш актуальним є фактор виношування вагітності або багаторічний прийом оральних контрацептивів на фоні паління.

Для виявлення високого ризику оклюзії вен нижніх кінцівок використовується спеціальна таблиця, яка допомагає лікарю комплексно оцінити прогноз і дати поради щодо профілактики захворювання.

Важливий прогностичний фактор – варіант поразки і місце розташування тромбу у венозних синусах ніг.

Види патологічної закупорки вен

Тромбоз нижніх кінцівок за місцем формування закупорки поділяється на такі типи:

Проксимальний (в підколінній області, по ходу глибокої вени стегна);

Дистальний (при ураженні суральных вен в області литкових м’язів).

Прогностично найгірший варіант – проксимальний гострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, при якому значно частіше виникає смертельна оклюзія великого артеріального стовбура.

В залежності від проявів захворювання виділяють наступні варіанти:

Гостра оклюзія венозної системи;

Підгострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок;

Посттромботичний синдром (хронічний варіант хвороби, у 50% випадків є наслідком гострого стану).

Ефективність лікувальних дій при будь-якій формі хвороби залежить від своєчасності звернення за лікарською допомогою. Категорично неприпустимо застосовувати засоби народної медицини і робити масаж при тромбозі глибоких вен нижніх кінцівок: зовнішній тиск може спровокувати зсув тромбу, який буде переміщатися в бік коронарних судин, формуючи реальний ризик тромбозу великих артерій.

Симптоматика венозної патології

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, симптоми якого вказують на патологічне зміна кровотоку в ногах, може призвести до инвалидизирующим ускладнень, тому необхідно максимально рано помітити прояви та звернутися до лікаря. Симптоматика багато в чому визначається ступенем оклюзії і вираженістю венозних порушень.

Гостра оклюзія вен

Ознаки гострого тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок неспецифічні, особливо при вихідному наявності варикозу. Проксимальна локалізація оклюзії проявляється наступними ознаками:

• больові відчуття різного ступеня тяжкості;
• набряклість тканин;
• підвищена температура тіла;
• болі при дотику до задньої частини литкових м’язів;
• слабкість.

Проксимальний тромбоз нижніх кінцівок – це реальна небезпека відриву тромбу з закупоркою магістральних судин.

Вкрай важливо при наявності будь-яких ознак оклюзії максимально рано почати лікувати тромбоз глибоких вен.

Дистальне поразку менш небезпечно. Тромбоз суральных вен нижніх кінцівок проявляється:

• болями в литкових м’язах;
• часто виникаючими судомами, особливо по ночах;
• вечірньої вагою в стопах і ногах;
• наростаючої болем під час ходьби;
• набряком стопи.

Гострий тромбоз глибоких вен гомілки, симптоми якого виникають раптово, є причиною порушення рухів: через короткий проміжок часу з моменту появи болю людина не може ходити і стояти на хворій нозі.

Підгостра форма

Помірно виражені ознаки і невисока небезпека ускладнень вказує на більш сприятливу форму хвороби. Підгострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок — це найчастіше такі симптоми:

• періодично виникають стискаючі болі;
• постійна важкість у ногах;
• зміна чутливості шкіри з типовими парестезіями;
• набряклість стоп і гомілок;
• мармурово-бліді шкірні покриви кінцівок;
• набряклі підшкірні вени;
• субфебрильные коливання температури тіла.

Клінічно виражений тромбоз суральных вен нижніх кінцівок схожий за ознаками на типово виявляється варикоз, коли на перший план виходить синдром втомлених ніг і нічні судоми.

У кожній конкретній ситуації необхідно проводити повне обстеження, щоб запобігти розвиток важкої форми патології.

Хронічний варіант

Посттромботичний синдром відноситься до повільно прогресуючій формі захворювання вен. Зазвичай це результат оборотної закупорки судин: гострий або підгострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок після проведення курсу терапії і відновлення кровотоку стає основою для хронізації процесу. Основними проявами синдрому будуть:

• тягнуть болі в ногах;
• набряклість тканин;
• поява венозних «зірочок» на шкірі;
• индуративные зміни шкірних покривів (потовщення і ущільнення).

Венозна зірочка

Незалежно від форми патології і вираженості симптомів, треба стежити за станом ніг, вчасно використовувати можливості апаратного обстеження і проводити повноцінне лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.

Принципи комплексного обстеження

При першому зверненні лікар-флеболог оцінить скарги і проведе спільні дослідження. Важливими діагностичними факторами є:

• наявність епізодів тромбоемболії будь-якої локалізації в минулому;
• інвазивні втручання і травми, що відбулися в найближчий місяць перед виникненням патології ніг;
• наявність атеросклеротичної хвороби;
• раптовість розвитку захворювання;
• вираженість симптомів при стандартному огляді та проведення спеціальних тестів.

Можливий діагноз треба підтвердити з допомогою наступних методів обстеження:

• розгорнутий аналіз крові з оцінкою рівня лейкоцитів і швидкості осідання еритроцитів;
• визначення стану згортальної системи крові за показниками коагулограми;
• оцінка рівня D-димеру (оптимальний маркер для виявлення схильності до тромбоутворення і ранньої діагностики тромбозу);
• триплексне ультразвукове сканування;
• флебографія з використанням контрасту;
• магнітно-резонансна томографія.

Триплексне ультразвукове сканування

Ультрасонографія венозної системи ніг є безпечним, ефективним і швидким методом виявлення патології, коли лікар підозрює гострий або підгострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок.

Можливі 3 варіанти проведення дослідження:

Компресійний метод УЗД;

Дуплексне обстеження (поєднання звичайної методики з допплерометрией);

Триплексне сканування (у додатку до дуплексу фахівець буде використовувати кольорову допплерографическую методику).

До основних ультразвукових критеріїв глибокого ураження вен тромбами відносяться:

• неможливість здавити просвіт вени при компресії ультразвуковим зондом;
• визначення безперервного струму крові з втратою фазової структури;
• позитивну відповідь при проведенні спеціальних діагностичних проб;
• відсутність кольорових сигналів при проведенні кольорового картування.

З допомогою флебографии і МРТ-дослідження підтверджується діагноз, з максимально можливою точністю виявляється розташування тромбу і визначається ризик смертельно небезпечних ускладнень, пов’язаних із закупоркою магістральних судин. За результатами комплексної діагностики приймається рішення щодо вибору методу терапії.

Лікувальна тактика

Судинний хірург чи лікар-флеболог знають, як лікувати гостру патологію вен. Основними цілями і завданнями терапії є:

• запобігання відриву і попадання тромбу в загальний кровотік;
• профілактика збільшення розмірів згустку, що викликав оклюзію вени;
• формування умов для запобігання рецидивування хвороби;
• профілактика посттромботіческого синдрому.

Оптимально підібрати комплексну терапію з використанням медикаментозних та ендоваскулярних методів терапії. Будь-яка лікувальна тактика передбачає тривалий прийом таблеток і постійне спостереження лікаря.

Лікарська терапія

Основа медикаментозного лікування – ліки з антикоагулянтною ефектом. Препарати треба приймати довго і з обов’язковим урахуванням призначеної флебологом дози. Консервативні методи добре допомагають, коли виявлений тромбоз глибоких вен гомілки, симптоми якого проявляються помірно вираженими набряками та больовим синдромом. При оклюзії стегнового судини ризик неприємних і небезпечних ускладнень вище, тому при проксимальній локалізації закупорки зазвичай застосовуються тромболітичні методи (медикаментозні та ендохірургічні).

Ендоваскулярна хірургія

Оптимальними й ефективними методиками хірургічного лікування при оклюзії вен є наступні варіанти ендоваскулярної хірургії:

Катетер-спрямований тромболізис;

Встановлення кава-фільтра.

У першому випадку використовується метод розчинення тромбу при безпосередньому підведенні лікарського засобу по катетеру, введеному в посудину. У другому – до відня встановлюється спеціальний фільтр, який виконує роль пастки для відрив тромбу. Для кожної методики є показання та протипоказання, тому лікар індивідуально підходити до вибору лікувальної тактики.

Встановлення Кава-фільтра

При неможливості використання лікарських або малоінвазивних методів терапії треба використовувати стандартне хірургічне втручання з тромбэктомии (видалення згустку з вени).

Можливі ускладнення

Гострий або підгострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок може призвести до наступним небезпечним станів:

• закупорка основного стовбура легеневої артерії з раптовою зупинкою серця;
• оклюзія згустком магістральних артерій з формуванням прогресуючої серцево-легеневої недостатності;
• хронічні порушення венозного кровотоку з трофічними розладами ніг;
• гангрена стопи з необхідністю ампутації.

Особливо небезпечні самолікування і масаж при тромбозі глибоких вен нижніх кінцівок, коли зовнішнє механічне вплив провокує відрив тромбу з високою ймовірністю оклюзії великого артеріального стовбура.

Заходи профілактики

Оптимально запобігти окклюзионное захворювання вен, використовуючи лікарські поради та рекомендації щодо профілактики венозної закупорки. Ефективними заходами по запобіганню патології є:

• використання компресійного трикотажу (гольфи, панчохи) при тривалому перебуванні на ногах, перед будь-якими хірургічними втручаннями, при авіаперельотах і на фоні варикозної хвороби ніг;
• зниження маси тіла і відмова від шкідливих звичок;
• рухливий спосіб життя з обов’язковим використанням помірних фізичних навантажень і ходьби;
• своєчасна корекція хвороб внутрішніх органів і серцево-судинної патології;
• тривалий прийом лікарських препаратів, антикоагулянтів у профілактичних дозах за показаннями і призначенням лікаря;
• застосування аспірину в малих дозах для зниження схильності до тромбозу.

Тромбопрофилактика – це комплекс заходів, рекомендованих флебологом і використовуються в різних ситуаціях і при наявності показань. Необхідно строго дотримуватися порад фахівця, щоб запобігти ризик небезпечних ускладнень.

Корисні поради по профілактиці тромбозу

Прогноз для здоров’я

Будь-яка форма оклюзійного ураження вен нижніх кінцівок, лікування якого проводиться в умовах лікарні, вказує на високу ймовірність повторних епізодів тромбоутворення: категорично неприпустимо відмовлятися від постійного лікарського контролю після одиничного епізоду оклюзії.

Тривале спостереження, суворе дотримання профілактичних заходів і курсова лікарська терапія є основними чинниками по запобіганню ранніх і пізніх ускладнень венозного тромбозу.

Прогноз несприятливий при пізньому виявленні патології і гострої оклюзії будь-якого відділу стегнової вени: ризик інвалідності або смерті від потрапляння тромбу у великі артерії вкрай високий.

Оклюзійні порушення у венах – це завжди небезпечні для здоров’я і життя стани, що вимагають проведення невідкладних лікувально-діагностичних заходів. Своєчасне звернення до фахівця при перших симптомах і дотримання рекомендацій лікаря допоможуть знизити ризик ускладнень.