Травматологія        01 Березня 2018        1110         0

Чим небезпечний перелом стегна зі зміщенням

Чим небезпечний перелом стегна зі зміщеннямПерелом стегна є одним з найбільш важких травм

У статті розповідається про перелом стегнової кістки зі зміщенням відламків. Описані симптоми травми, методи діагностики і лікування, прогноз.

Так як стегнова кістка (femur) є однією з найбільших в організмі, перелом стегна зі зміщенням являє собою досить небезпечний стан. За відсутності медичної допомоги він може привести до летального результату.

Зміст статті

  • Особливості будови стегна
  • Причини переломів
  • Види переломів
  • Клінічна картина
  • Методи діагностики
  • Перша допомога
  • Лікувальні заходи
    • Пошкодження шийки стегна
    • Пошкодження тіла кістки
    • Пошкодження дистального відділу
    • Реабілітаційні заходи
  • Прогноз

Особливості будови стегна

Стегнова кістка розташована між тазом і коліном, утворюючи два суглоба. Це одна з найбільших і міцних кісток в організмі людини, на яку лягає велике навантаження.

У ній виділяють кілька відділів:

  • проксимальна частина, де розташована шийка стегна (collum femoris) — в цьому місці утворюється тазостегновий суглоб;
  • діафіз, або тіло;
  • дистальна частина, що утворює з кістками гомілки, колінний суглоб (articulatio genus).

Кожен відділ має свої особливості будови. Залежно від того, в якій частині виник перелом femur зі зміщенням, буде відрізнятися симптоматика та лікування.

Таблиця #1. Особливості будови різних відділів стегна:

Частина кістки Особливості будови Фото Проксимальний відділ Collum femoris не має окістя. Головка і велика частина шийки розташовуються в порожнині кульшового суглоба. Кровопостачання в області шийки і головки стегна мінімальне.

Чим небезпечний перелом стегна зі зміщеннямГоловка і шийка стегна входять в тазостегновий суглоб Тіло Ця частина називається діафізом. Вона оточена могутніми м’язами, тут проходять великі артерії і нерви. Кровопостачання тут найбільш гарне.

Чим небезпечний перелом стегна зі зміщеннямНайдовша частина кістки – її тіло Дистальний відділ Містить виростки, які утворюють з берцовыми кістками articulatio genus. Тут знаходяться м’язи, зв’язки, кровоносні судини.

Чим небезпечний перелом стегна зі зміщеннямВиростки femur утворюють колінний суглоб

Навколо кістки розташована велика кількість великих м’язів, кровоносних судин і нервів. Все це створює певні особливості при переломі того чи іншого відділу стегна.

Причини переломів

Основна причина, по якій може виникнути перелом, це прямий вплив фізичної сили на різні відділи кістки.

Найчастіше це трапляється при:

  • сильному ударі в область стегна, наприклад, при автомобільних аваріях;
  • падіння на землю, наприклад, ожеледь;
  • падіння з висоти;
  • падінні на ногу важкого предмета.

Існує кілька привертають до перелому факторів, які стають більш актуальними в літньому віці:

  • остеопороз, який призводить до зниження міцності кістки;
  • зміна величини кута між collum femoris і тілом кістки.

Таким чином, для літніх людей більш характерним є перелом collum femoris зі зміщенням. У молодому віці частіше відбуваються переломи тіла кістки або її дистального відділу.

Чим небезпечний перелом стегна зі зміщеннямПерелом характерний для літніх людей

Види переломів

Виділяють кілька видів перелому, залежно від локалізації та характеру ушкодження:

  • Пошкодження в проксимальній частині стегна. Перелом верхньої третини стегна зі зміщенням може бути внутрикапсулярным і внекапсулярным. Також розрізняють чрезвертельные і межвертельные переломи. За характером пошкодження вони можуть бути скалкові і невколоченные. Перелом collum femoris зі зміщенням завжди є внутрішньосуглобовими.
  • Перелом середньої третини стегна зі зміщенням. Пошкодження можуть локалізуватися у верхній, середній або нижній частині діафіза. За характером лінії зламу розрізняють простий перелом, косий перелом femur зі зміщенням, складний перелом.
  • Перелом нижньої третини стегна зі зміщенням. На цій ділянці переломи можуть бути внесуставными і внутрішньосуглобових. За характером пошкодження виділяють прості, клиновидні та скалкові переломи.
  • Для кожного виду характерні свої симптоми.

    Клінічна картина

    Загальні симптоми травми — це різкий біль у місці пошкодження і порушення функції кінцівки. При огляді лікар виявляє ознаки, характерні для того чи іншого виду перелому.

    Таблиця #2. Симптоми різних типів перелому:

    Вид перелому Симптоми Як виглядає Collum femoris зі зміщенням уламків Больові відчуття локалізовані в області паху, в стані спокою малоинтенсивны. Будь-який рух призводить до посилення болю. Характерна неможливість наступати на пошкоджену ногу. Медіальний перелом супроводжується типовою ознакою — симптом прилиплої п’яти. Це неможливість підняти ногу з положення лежачи на спині.

    Чим небезпечний перелом стегна зі зміщеннямСпостерігається симптом прилиплої п’ятки Тіла кістки Характерний різко виражений больовий синдром. Окружність пошкодженого стегна збільшується за рахунок набряку, гематоми, зміщення уламків. Практично у всіх випадках відбувається пошкодження судин, що призводить до інтенсивному кровотечі. Характерна патологічна рухомість стегна. При пальпації можна виявити край відламків кістки. Через зміщення відламків спостерігається вкорочення пошкодженої кінцівки.

    Чим небезпечний перелом стегна зі зміщеннямПри переломі діафіза високий ризик кровотечі В області articulatio genus Біль помірної інтенсивності. Коліно опухає, рухи в ньому практично неможливі. Перелом виростків супроводжується зміщенням кінцівки відносно її осі. Пошкодження судин призводить до кровотечі.

    Чим небезпечний перелом стегна зі зміщеннямПри переломі в області articulatio genus формується набряк і гематома

    Однією клінічної картини недостатньо для підтвердження діагнозу. Потерпілому необхідно провести інструментальні методи обстеження.

    Методи діагностики

    Перелом лівого стегна зі зміщенням, правого стегна, кульшового суглоба — всі ці травми вимагають проведення рентгенологічного обстеження. Воно дозволяє встановити характер і локалізацію перелому, наявність пошкодження м’яких тканин.

    Застосовується рентгендіагностика і для диференціювання пошкоджень, тріщин і переломів. Проводять її в двох проекціях.

    Нижче представлені зображення різних переломів femur в найбільш типових місцях.

    Чим небезпечний перелом стегна зі зміщеннямРентгенівський знімок
    Чим небезпечний перелом стегна зі зміщеннямТакий перелом добре діагностується за допомогою рентгена

    При утрудненнях з постановкою діагнозу може використовуватися комп’ютерна томографія, яка здатна виявити навіть дрібні пошкодження.

    Перша допомога

    Первинна медична допомога проводиться вже на місці події. Вона включає в себе іммобілізацію пошкодженої кінцівки підручними матеріалами, зупинку кровотечі, застосування загальних анальгетиків. Інструкція з надання першої допомоги при переломах повинна бути знайома кожній людині.

    Співробітники Швидкої допомоги проводять іммобілізацію кінцівки пневматичними або дерев’яними шинами. Знеболення досягається внутрішньом’язовим введенням анальгетиків. Пацієнта госпіталізують у травматологічний стаціонар, де буде проводитися основне лікування.

    Лікувальні заходи

    Лікування перелому зі зміщенням залежить від його типу, локалізації та індивідуальних особливостей пацієнта. Спочатку проводиться обробка місця травми, видалення загиблих тканин, промивання рани.

    Пошкодження шийки стегна

    Лікування перелому зі зміщенням починається з місцевої анестезії. Проводять її розчином новокаїну. В залежності від характеристик перелому подальше лікування може бути консервативним і оперативним.

  • Консервативне лікування застосовується при вколочених переломах. У пацієнтів молодого віку використовують гіпсову пов’язку від коліна до попереку. Носити її потрібно 3-4 місяці, дозволяється ходьба з милицями. Пацієнтам літнього віку спочатку накладають скелетне витяжіння за допомогою шини Белера. Знаходиться пацієнт на такому витягненні до двох місяців, потім накладають гіпсову пов’язку.
  • Оперативне лікування. Краще використовувати при невколоченных переломах. Застосовують закритий остеосинтез металевими пластинами.
  • У літньому віці існують певні особливості, які погіршують перебіг захворювання, сповільнюється процес загоєння. Летальність від таких переломів у літніх досягає 20%.

    Утворення кісткової мозолі і зрощення перелому відбувається протягом 8 місяців. Необхідність тривалого постільного режиму, в свою чергу, призводить до розвитку пролежнів, пневмонії, високий ризик тромбоемболічних ускладнень.

    Чим небезпечний перелом стегна зі зміщеннямПереломи шийки стегна у літніх гояться складніше

    Для уникнення таких ускладнень літнім не призначають консервативні методи лікування у вигляді скелетного витягнення і носіння гіпсу. Краще всього буде оперативне лікування — якщо немає протипоказань. Якщо у літнього пацієнта є перелом тазостегнового суглоба із зміщенням, рекомендується проводити не остеосинтез, а ендопротезування суглоба.

    Пошкодження тіла кістки

    Методом консервативного лікування перелому тіла кістки є скелетне витяжіння. Його використовують в якості підготовки до оперативного втручання.

    Скелетне витягання здійснюється за допомогою шини Белера. Пацієнт знаходиться на постільному режимі протягом 1,5-2 місяців. Після цього на кінцівку накладають гіпсову пов’язку, терміном на три місяці.

    Консервативне лікування, в силу своєї тривалості, призводить до формування пролежнів, контрактур, атрофії м’язів. Особливо це характерно для літніх. Тому більш кращим методом лікування є оперативне втручання.

    Операція полягає в репозиції відламків і фіксації їх металевим стрижнем або пластиною. Подвійний перелом зі зміщенням — абсолютне показання до оперативного втручання. Після фіксації відламків необхідно накладення гіпсової пов’язки.

    Чим небезпечний перелом стегна зі зміщеннямКращим методом лікування є остеосинтез

    Пошкодження дистального відділу

    Консервативна терапія проводиться рідко, використовується при цьому скелетне витягування з наступним накладанням гіпсової пов’язки. Найбільш кращим є оперативне втручання. Воно полягає у фіксації відламків металевою пластиною.

    Реабілітаційні заходи

    Реабілітація повинна починатися як можна раніше. Мета її проведення полягає в наступному:

    • збереження рухової функції кінцівки;
    • профілактика атрофії м’язів і м’язових контрактур;
    • прискорення утворення кісткової мозолі і загоєння перелому.

    Реабілітація після перелому стегна зі зміщенням включає застосування лікувальної гімнастики, масажу, фізіопроцедур. ЛФК і масаж починають дозовано з перших днів травми.

    У міру загоєння перелому обсяг фізичного навантаження збільшується. Вона необхідна для профілактики атрофії м’язів і формування контрактур, зміцнення зв’язок. Під час вправ відбувається приплив крові до пошкодженої області, що сприяє прискоренню загоєння тканин.

    Фізіопроцедури призначаються з метою поліпшення мікроциркуляції, постачання тканин киснем, зменшення больових відчуттів. Найбільшим ефектом у цьому разі мають магнітотерапія, УФО, електрофорез.

    Триває реабілітація і в домашніх умовах. Пацієнт може самостійно виконувати комплекси лікувальної гімнастики, проводити самомасаж.

    Деякі корисні вправи можна побачити у відео в цій статті. При наявності вдома апарату для фізіотерапії можна проводити курси физиолечения. До таких апаратів для домашнього використання належать Маг-30, Алмаг, Вітафон. Придбати їх можна в магазинах медичної техніки, аптеках. Ціна досить висока, проте використовувати ці апарати можна при будь-яких захворюваннях.

    Прогноз

    Скільки зростається перелом стегнової кістки зі зміщенням, залежить від декількох факторів. Насамперед це стан організму пацієнта, наявність супутньої патології. Має значення і характер перелому. В середньому термін відновлення працездатності складає 1.5-2 місяці. У літніх людей перелом заживає кілька довше.