Зміст статті:
Час згортання крові і тривалість кровотечі є важливими діагностичними критеріями, які дозволяють виявити широкий спектр потенційно можливих патологічних причин і зовнішніх обставин, що ведуть до порушення роботи серцево-судинної системи і різних гематологічним проблем. Як час згортання крові і тривалість кровотечі в нормі? Норма швидкості і тривалості кровотечі у дитини? Що робити у разі істотних відхилень від норм? Про це багато чому іншому ви прочитаєте у нашій статті.
Показники згортання крові
Базисним лабораторних досліджень стосовно визначення всіх факторів і параметрів згортання крові є коагулограма. З її допомогою визначається цілий ряд показників.
Час згортання крові
У загальному випадку час згортання крові якісно і кількісно оцінюють коагуляційної активністю відповідної біологічної рідини за швидкостями формування в них згустків.
Базовим параметром часу згортання набирає фібриноген і його перехід з розчиненого у твердий стан з розвитком процесу полімеризації білка і утворення тонких ниток, які утримують кров’яні тільця.
Досить часто визначення часу згортання крові називають тестом на фібриноген. Він проводиться при наявності різних запальних процесів, серцево-судинних патологій, перед оперативним втручанням, а також в рамках пренатальної діагностики і моніторингу стану вагітності.
Базові значення норм часу згортання крові:
- Новонароджені – від 1,3 до 3 г/л;
- Діти до 1 року – від 1,25 до 3,0 г/л;
- Діти від 1 року до 15 років – від 2 до 4 г/л;
- Дорослі – від 2,5 до 4,5 г/л;
- Вагітні – від 4,5 до 6 г/л.
Тривалість кровотечі
Тривалість кровотечі може оцінюватися за кількома методиками.
- Норма тривалості кровотечі за Сухарьову. Відносні загальні норми незалежно від віку – від 2 до 5 хвилин, аж до початку загустіння зразка;
- В зарубіжній медичній практиці активно застосовується методу і Уайта. Кров за такого аналізу згорталася в нормі за 5-7 хвилин;
- Класичним і перевіреним часом вважається метод визначення тривалості кровотечі за Дуке. Відносна норма незалежно від віку – від 2 до 4 хвилин.
Протромбіновий час
Означений показник допомагає інтерпретувати точні терміни коагуляції утворення кров’яного згустку. Застосовується параметр для оцінки зовнішнього шляху згортання крові та оцінки гемостазу в цілому.
Зібраний біоматеріал поміщається в пробірку з цитратом натрію, який зв’язує кальцій у зразку. Біологічну рідину обережно перемішують і центрифугують для відділення клітин від крові при температурі 37 градусів.
Паралельно до зразка додається надлишок кальцію, що дозволяє повернути здатність до згортання плазми. Відносними нормами незалежно від віку вважається діапазон 11-15 секунд. Виняток становить період вагітності – у жінок в даній ситуації діапазон значень коливаються в межах від 12 до 18 секунд.
Часткове активну тромбопластиновий час
Даний показник зазвичай оцінюється безпосередньо з протромбіновим часом і призначається при наявності активного кровотечі, інфаркту, безпліддя, підозри на гемофілію, тромбоемболію, тромбоз артерій кишечника, пошкодження магістральних судин, а також в рамках обстеження перед оперативним втручанням.
Нормами вважаються такі показники:
- Недоношені діти – від 28 до 50секунд;
- Новонароджені – від 25 до 43 секунд;
- Діти до 1 року – від 24 до 42 секунд;
- Підлітки – від 23 до 40 секунд;
- Дорослі – від 22 до 38 секунд.
Тромбиновое час
Важливий показник, що ідентифікує часовий відрізок, протягом якого фібрин під впливом іонів кальцію формують тромб.
Нормами вважаються наступні значення:
- Недоношені немовлята – від 14 до 19 секунд;
- Немовлята та діти до 1 року – від 13 до 17 секунд;
- Дошкільнята – від 13 до 16 секунд;
- Підлітки в період статевого дозрівання – від 12 до 15 секунд;
- Дорослі – від 14 до 16 секунд;
- Вагітні – від 18 до 25 секунд.
Інші показники
Додаткові параметри коагулограми:
- Протромбіновий індекс. Нормою вважається діапазон показників від 95 до 105 відсотків. У разі проведення аналізу за методикою Квике – від 78 до 142 відсотків;
- Протеїни З. Кількісної нормою вважається значення більше 3 мг /мл і відносною активністю в діапазоні від 70 до 130 відсотків;
- Протеїни S. Нормою у вільному вигляді вважається діапазон значень від 65 до 144 відсотків представників сильної статі і на 5 відсотків менше – для жінок;
- Гепариновая толерантність плазми. Норми коливається в межах від 7 до 15 хвилин;
- РФМК. Відносна норма – діапазон значень від 3,36 до 4 мг на 100 мілілітрів плазми;
- Антитромбін III. Відносні норми в залежності від віку коливаються від 68 до 124 відсотків.
Методи визначення
Як було сказано вище, у сучасній діагностичній практиці використовується переважно три основних методи визначення тривалості кровотечі.
Методика за Дуке
Було розроблено понад століття тому відомим британським вченим Вільямом Дьюком. Первинно прокол перед парканом біоматеріалу проводився скарифікатором на мочці вуха. Пізніше технологію вдосконалили, а кров стали брати з пальця, застосовуючи голка Франка, яка занурюється у відповідну область на глибину не більше 4 міліметрів.
Після здійснення проколу лікар готує досить велику за розмірами фільтраційну папір і раз в 15-20 секунд промокають нею пошкоджений палець, провівши заходи під до повного зникнення слідів на матеріалі.
Відносної нормою тривалості кровотечі за Дуке для дітей вважається значення аж до 4 хвилин, тоді як у дорослих час кровотечі не перевищує 5 хвилин. При цьому початкова форма згортання повинна спостерігатися у дітей в середньому через 16 секунд, у дорослих показник зазвичай коливається в межах від 8 до 11 секунд.
Альтернативні варіанти
Методика за Лі Уайтом. Виявляється швидкість утворення згустку венозної крові в 1 мілілітрі біоматеріалу при температурі 37 градусів з відносними поправками на процес перемішування відповідної біологічної рідини в пробірці і штучного прискорення коагуляції. В оригіналі тест проводиться відразу у трьох пробірках з моніторингом і вимірами на секундомірі. Відносними нормами вважаються значення від 5 до 7 хвилин.
Методика по Сухарьову. Даний підхід широко застосовувався у вітчизняній педіатрії 20 століття, поряд з відповідною методикою за Дуке. В рамках проведення лабораторної діагностики досліджується капілярна кров з пальця. Відносні загальні норми незалежно від віку коливається в межах від 2 до 5 хвилин.
Причини відхилення від норми
Існує досить велика кількість причин відхилення від норм часу кровотечі та часу згортання крові, в результаті яких спостерігається відхилення як у бік зменшення, так і у бік збільшення.
Занадто швидкий процес згортання крові може свідчити про наявність таких проблем у людини:
- Інтоксикації різноманітної природи;
- Тривале зневоднення організму;
- Різноманітні генетичні аномалії;
- Інфекційні ураження в активній стадії;
- Патології аутоімунного спектру;
- Хронічні дисфункції ендокринних органів;
- Атеросклероз будь-якій стадії;
- ДВЗ-синдром;
- Підвищена спастична активність кровоносних судин.
Повільна згортання крові може вказувати на наступні патології:
- Вроджені вади кровоносних судин;
- Нерегулярні кровотечі;
- Гіпофібриногенемії;
- Діатез геморагічного типу;
- Лейкози будь-якій стадії;
- Цироз печінки;
- Отруєння фосфором;
- Тромбоцитопенія у вигляді пурпури;
- Тривале вживання лікарських засобів, зокрема антиагрегантів.
Що робити при відхилень у показниках
Вищеописані лабораторні методики діагностики згортання крові і тривалості кровотечі не можуть явно вказати на наявність якого-небудь з патологій, а лише фіксує присутність відповідної проблеми у вигляді характерного ознаки.
Якщо потенційний патологічний процес діагностується як мінімум кілька разів, в переважній більшості випадків сучасні фахівці рекомендують відразу звертатися до лікаря для проходження комплексної діагностики.
