Біль у спині в області куприка (Кокцикодиния): причини і лікування

Зміст:

• Можливі причини
• Характеристика болі
• Супутні симптоми
• Діагностика
• Лікування
• Прогнози та профілактика

Біль у спині в області куприка може бути викликана безліччю різноманітних захворювань. Як правило, симптом помітно знижує якість життя хворого, заважає сидіти, ходити, виконувати фізичну роботу. В більшості випадків причиною хворобливості є справжня кокцигодиния – защемлення нервів, розташованих в області рудиментарного органу, спазмованими м’язами або кістковими структурами.

Можливі причини

Як було сказано вище, причини коксалгии можуть варіювати в широкому діапазоні. До числа найбільш розповсюджених патологічних станів, що супроводжуються болючістю в куприку, відносять:

• остеохондроз попереково-крижового відділу;
• травми в минулому;
• міозити;
• гіперпластичні зміни крижів і куприка, онкологічні хвороби окололежащих тканин;
• гнійно-запальна патологія, в тому числі епітеліальний куприковий хід;
• хронічні мікротравми при слабких ударних навантаженнях (спортсмени-наїзники);
• постійне здавлювання куприка тісним одягом;
• опущення промежини.

Крім сказаного, причини того, що болить куприк і поперек, можуть бути идеопатическими. Такий діагноз ставлять у випадках, коли встановити фактор, що викликає біль, не вдається. Кількість випадків идеопатической хворобливості досягає третини від загального числа діагностованою кокцигодинии.

Характеристика болі

Залежно від причини, больові відчуття можуть носити різний характер. При остеохондрозі виникає біль у попереку і куприку. На початкових етапах вона відзначається вранці, під час або після фізичного навантаження, при тривалому нерухомому положенні. Пізніше відчуття стають постійними, ниючими, з періодичними прострілами. На заключних етапах процесу аноректальна біль зникає за рахунок формування жорстких нерухомих з’єднань між ураженими хребцями (спондиліт).

Посттравматичні болі зазвичай є постійними. Простріли відзначаються при певному положенні тіла, коли ступінь компресії нерва підвищується. В анамнезі таких пацієнтів присутні удари по куприку, його переломи і вивихи. З моменту травми до появи кокцигодинии проходить кілька місяців.

Біль, що виникає при сидінні, зазначається у професійних водіїв, наїзників, велосипедистів. Вона обумовлена мікротравмами рудименту і його хронічним запаленням. При формуванні абсцесу біль приймає постійний дергающий характер. При цьому у пацієнта виявляються загальні ознаки запального процесу: гіпертермія, погіршення самопочуття, м’язові болі та інше.

Відчуття, викликані патологією, не пов’язаної безпосередньо з опорно-руховим апаратом, можуть істотно розрізнятися. При онкологічних процесах болі постійні, болючі, погано купирующиеся анальгетиками, у тому числі наркотичними. При невралгіях біль локалізується вище куприка і нижче попереку. Під час менструації у жінок при хворобах органів малого тазу кокцигодиния носить вторинний характер і є результатом іррадіації відчуттів від ураженого органу.

На замітку: характер хворобливості дозволяє припустити її причину, однак не є підставою для постановки діагнозу. Точно визначити, що викликало захворювання, можна тільки з використанням інструментальних і апаратних методів дослідження.

Супутні симптоми

Як дійсна, так і псевдококцигодиния часто супроводжується додатковими ознаками, які формують загальну клінічну картину. Симптоми, властиві тим чи іншим процесам, наведені в нижченаведеній таблиці:

Потрібно розуміти, що описана симптоматика виникає не завжди. Тому відсутність тієї чи іншої ознаки не є підставою для виключення діагнозу.

Діагностика

Визначення причин коксалгии виробляє хірург-проктолог, невролог, травматолог або гінеколог. Направити хворого до профільного фахівця повинен лікар загальної практики, який ставить первинний діагноз. До методів обстеження пацієнта відноситься:

• рентгенографія – виявляє остеохондроз, посттравматичні зміни куприка, пухлини кісткового апарату;
• УЗД – визначає зміни в м’яких тканинах, онкологічні та запальні процеси;
• КТ і МРТ – використовується для точної локалізації і дослідження внутрішньої структури патологічного вогнища. Часто призначається при недостатній інформативності більше бюджетних способів визуализуции внутрішніх структур організму.

Лабораторні дослідження актуальні при підозрі на наявність запалення, абсцесу. Так, якщо болить куприк і поперек, а у хворого виявляються ознаки загальнотоксичної синдрому, в клінічному аналізі крові буде виявлятися лейкоцитоз, зсув формули вліво, збільшення часу РОЕ. Біохімічні показники при кокцигодинии зазвичай не змінюються. Якщо патологія має онкологічний характер, в крові можуть виявлятися специфічні маркери.

Лікування

Лікування коксалгии залежить від причин, що її викликали. При істинній формі хвороби пацієнту призначають наступні лікарські засоби:

• хондропротектори – відновлюють поверхню суглобового хряща, уповільнюють його деструкцію;
• нестероїдні протизапальні – блокують вироблення медіаторів запалення, володіють знеболюючою дією. Тривале використання препаратів цієї групи протипоказано у зв’язку з високим ризиком ураження ШКТ;
• міорелаксанти – знімають м’язовий спазм, зменшують компресії нервового стовбура;
• спеціалізовані вітамінні комплекси стимулюють регенеративні процеси, покращують провідність нервового імпульсу і зв’язок центральної нервової системи з м’язовим апаратом.

Крім ліків, хворому призначають курс лікувальної фізкультури. Він складається з вправ, спрямованих на тренування м’язів тазового дна. Якщо хворий не може займатися ЛФК, її замінюють фізіотерапевтичними процедурами, що мають подібну дію.

На замітку: сильні болі в попереку і в куприку, викликані онкологічними процесами, які не піддаються купіруванню НПЗП. Таким пацієнтам призначають медичні наркотики (трамал, омнопон, промедол, морфін).

Якщо болить поперек і віддає в куприк, хворому призначають новокаїнову блокаду. Суть методу полягає у введенні в зону защемленого нерва місцевого анестетика. Препарат вводиться не сам нерв, а в безпосередній близькості від нього. При цьому чутливість відключається, пацієнт не відчуває болю. Процедуру проводять 1 раз у кілька місяців. Тривалість лікування – до досягнення стійкої ремісії, часто довічно.

При травматичному зміну форми або положенні куприка, викликає кокцигодинию, рудиментарний орган видаляють. Операція проводиться в умовах чистої операційної, під загальним наркозом. У зв’язку з неможливістю повного ушивання рани, відновлювальний період займає досить багато часу (3-5 місяців).

Лікування захворювань, що стали причиною вторинної кокцигодинии, залежить від того, який саме діагноз був поставлений пацієнту. Гнійно-запальні вогнища розкривають і сануючих, пухлини видаляють або проводять курс хіміотерапії. Терапією идеопатических процесів займаються «клініки болю», завдання яких – повноцінне купірування больового синдрому.

Прогнози та профілактика

Прогноз при істинної аноректальної болю сприятливий. Захворювання не несе небезпеки для життя пацієнта. При цьому потрібно враховувати, що повне одужання наступає рідко і тільки при ранньому початку терапії. В іншому випадку хворий змушений періодично проходити підтримуючі курси лікування.

Біль в попереку і куприку, первинні причини якої можуть розрізнятися, потребує уваги з боку медиків. Слід пам’ятати, що навіть життєво-небезпечні хвороби, діагностовані на початкових етапах, в більшості випадків успішно лікуються. Тому відразу після виникнення коксалгии необхідно пройти обстеження і почати терапію.